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per Medici e Operatori Sanitari
per Medici e Operatori Sanitari
LIBRERIA STUDIUM
Traumatologia dello sport 3th ed
Lesioni tipiche da sport e tutela dell'atleta
Frignani
Editore
Piccin
Anno
2015
Pagine
446
ISBN
9788829926480
55,00 €
Il significativo successo riscosso dalla 2a Edizione della “Traumatologia dello Sport” mi ha
spinto a riscrivere una 3a Edizione che, completamente revisionata ed aggiornata, riporta le
Innovazioni ed i Progressi che si sono succeduti recentemente nella Cura e nella Prevenzione
delle Lesioni da Sport.
Senza travolgere il contenuto delle edizioni precedenti, quest’ultima si presenta essenzialmente
cambiata.
Alcuni capitoli sono stati ricollocati per rendere più facile la comprensione della materia
inserendo nuove immagini ancor più espressive per facilitare l’interpretazione dei singoli argomenti.
In particolare ho ritenuto importante sviluppare ampiamente il capitolo “Rischi e
Tutela dell’Atleta” nella consapevolezza che nel mondo dello sport è molto più importante
“prevenire che curare”.
L’attività fisica sportiva agonistica non è certamente finalizzata al miglioramento dello stato
di salute ma piuttosto è rivolta ad ottenere il massimo rendimento delle strutture di moto e ad
acquisire prestazioni atletiche spesso al limite tra fisiologia e patologia.
Non possiamo accettare che i benefici psicofisici derivanti da attività motorie più o meno
impegnative siano compromessi da infortuni connessi a condizioni di rischio, prevedibili e
pertanto evitabili, dipendenti dalla scarsa valutazione delle medesime, da imperizia e/o da errori
di programmazione tecnica, da fattori ambientali oppure da una non sufficiente considerazione
dell’importanza primaria della Prevenzione.
Far conoscere queste problematiche agli addetti ad attività sportive: medici, istruttori, allenatori,
organizzatori e gli stessi atleti, è un mezzo indispensabile per promuovere e sollecitare
interventi di prevenzione indispensabili per evitare e/o ridurre i Danni da Sport dell’Apparato
Locomotore. Spero modestamente di aver contribuito ad assolvere questo importante compito.
Ringrazio l’Editore Piccin per avermi ancora una volta rinnovato la fiducia e concesso l’opportunità
di apportare in questa 3a Edizione l’esperienza clinica maturata in tanti anni di attività
professionale e di studioso della materia.
Romano Frignani
Este, 28 aprile 2015
Capitolo 1
TRAUMI SPORTIVI - GENERALITÀ . . . . . . . . . . . . . . 1
Classificazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
TRAUMI ACUTI ESOGENI . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Lesioni elementari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Contusione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Ferita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Traumi dell’apparato locomotore . . . . . . . . . . 8
Traumi toracici e addominali . . . . . . . . . . . . . 11
Rottura della milza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Traumi cranio-cerebrali . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Traumi cranici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Traumi endocranici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Interventi di prevenzione . . . . . . . . . . . . . . . . 21
COMPLICAZIONI GENERALI . . . . . . . . . . . . 21
Anemia acuta postemorragica . . . . . . . . . . . . . . 22
Shock traumatico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
INTERVENTI DI PRONTO SOCCORSO . . . . 23
Arresto cardiaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Segni clinici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Manovre di rianimazione cardiopolmonare . 24
Posizionamento del paziente ed apertura
delle vie aeree . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Sostegno respiratorio: respirazione
bocca-bocca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Sostegno circolatorio: massaggio cardiaco
esterno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
TRAUMI ACUTI ENDOGENI . . . . . . . . . . . . . . 28
Lesioni acute muscolari indirette . . . . . . . . . . . 28
Condizioni predisponenti . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Discipline sportive a rischio . . . . . . . . . . . . . . 29
Lesioni articolari acute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Condizioni predisponenti . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Gesti sportivi a rischio di traumi distorsivi . 33
Lesioni scheletriche acute . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
PATOLOGIE CRONICHE SPECIFICHE DA
SPORT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Patologia cronica esogena . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Attrezzi e indumenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Piscine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Calzature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Potenzialità lesiva di gesti specifici . . . . . . . . 36
Encefalopatia del pugilatore . . . . . . . . . . . . . . 37
Patologia cronica endogena . . . . . . . . . . . . . . 37
ASPETTI FISIOPATOLOGICI DEI TRAUMI 40
Flogosi acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Flogosi cronica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Valutazione strumentale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
COLLASSO DA STRESS DELL’ATLETA . . . . . . 43
Capitolo 2
RISCHIO E TUTELA DELL’ATLETA
Aspetti ortopedici-traumatologici . . . . . . . . . . . . 45
FATTORI SOGGETTIVI DI RISCHIO . . . . . . 46
Tendenza psicologica all’infortunio . . . . . . . . 46
Imperfezioni fisiche (dismorfismi somatici) . 47
Dorso curvo dell’adolescenza (ipercifosi
dorsale vertebrale) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Scoliosi vertebrale strutturale . . . . . . . . . . . 48
Deformità assiali degli arti inferiori . . . . . . . 50
Ginocchio valgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Ginocchio varo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Mal allineamento femoro-rotuleo . . . . . . . . . 51
Deformità dei piedi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Il piede piatto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Il piede cavo anteriore . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
INDICE GENERALE
VI INDICE GENERALE
Età precoce di avviamento all’agonismo . . . . 56
Paramorfismi dell’accrescimento . . . . . . . . . 56
Immaturità dello scheletro osseo . . . . . . . . . . 58
Inadeguatezza degli schemi posturali e
motori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Anzianità sportiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
FATTORI OGGETTIVI DI RISCHIO . . . . . . . 63
Fattori della prestazione atletica . . . . . . . . . . . . 64
Fatica muscolare e nervosa . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Allenamento intensivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
FATTORI ESTRINSECI DI RISCHIO
= FATTORI AMBIENTALI . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Impianti sportivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Clima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Terreni e piste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Attrezzi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Calzatura sportiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
INTERVENTI DI PREVENZIONE . . . . . . . . . . 76
TUTELA TECNOLOGICA . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Addestramento polivalente . . . . . . . . . . . . . . . 78
Stretching . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Ginnastica propriocettiva . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Riscaldamento pregara e allenamento . . . . . . . 82
TUTELA SANITARIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Igiene alimentare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Accertamento medico obbligatorio di
idoneità e non idoneità dell’apparato
locomotore alla pratica sportiva agonistica . 83
Criteri generali di valutazione . . . . . . . . . . . . 84
Valutazione di specifiche lesioni
dell’apparato locomotore . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Valutazione di lesioni scheletriche dell’età
scolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Valutazione ortopedica di lesioni e/o
patologie distrettuali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
EQUIPAGGIAMENTO PROTETTIVO . . . . . . . 100
Equipaggiamento specifico . . . . . . . . . . . . . . 100
Ortesi plantari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
BENDAGGI CON NASTRI ADESIVI NELLO
SPORT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
Tecnica della contenzione meccanica . . . . . . . 101
Varietà dei Taping tradizionali . . . . . . . . . . 107
Alcune applicazioni nello sport . . . . . . . . . . 107
Kinesio-taping o taping neuromuscolare . . 111
Funzioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Applicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Capitolo 3
LESIONI DA SPORT DELL’APPARATO
LOCOMOTORE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Generalità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
LESIONI DELLA PELLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Abrasione ed escoriazione . . . . . . . . . . . . . . 117
Bolle e vesciche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Calli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Occhi di pernice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Infezioni della pelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
LESIONI DEI MUSCOLI . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
LESIONI MUSCOLARI DI ORIGINE
TRAUMATICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Lesioni muscolari acute indirette . . . . . . . . . 128
Lesioni muscolari acute dirette
(contusioni muscolari) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Lesioni muscolari croniche . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Cisti siero-ematica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Miosite ossificante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Fibrosite cicatriziale . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
AFFEZIONI MUSCOLARI DA ECCESSIVA
FUNZIONE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Mialgia da fatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Crampo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
LESIONI DELLE FASCE E DELLE
APONEUROSI MUSCOLARI . . . . . . . . . . . . . 145
Ernia muscolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
Sindromi vascolari ischemiche delle logge
muscolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
LESIONI DEI TENDINI . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Patologia tendinea da sport . . . . . . . . . . . . . 153
Tendinopatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Rottura del tendine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Lesioni delle borse sierose . . . . . . . . . . . . . . . 162
LESIONI ARTICOLARI . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Distorsione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Lesioni acute capsulo-legamentose . . . . . . . 166
Varietà lesionali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
Diagnostica strumentale . . . . . . . . . . . . . . . 167
Sintomatologia e trattamento . . . . . . . . . . . 167
Fattori di rischio e prevenzione . . . . . . . . . 169
Contusione articolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Lussazione articolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Complicazioni vascolari e nervose . . . . . . 174
LESIONI ARTICOLARI CRONICHE
= ARTROPATIE DA SPORT . . . . . . . . . . . . . . 174
Condropatia dell’atleta . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
Artrosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Instabilità e lassità articolare . . . . . . . . . . . . . . 179
LESIONI SCHELETRICHE ACUTE E
CRONICHE DA STRESS . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Frattura ossea acuta macrotraumatica . . . . 180
Lesioni acute osteo-neuro-vascolari
associate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Contusione ossea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Lesioni ossee croniche (bone stress
reaction) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Frattura ossea da stress . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Capitolo 4
LESIONI SPECIFICHE DELL’ETÀ SCOLARE. . . . . 195
Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
ATLETICA LEGGERA VII
Problematiche del rachide nell’età
dell’accrescimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
Condizioni favorevoli e sfavorevoli
all’agonismo precoce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
Imperfezioni rachidee da sport . . . . . . . . . 197
LESIONI DA SPORT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Lesioni acute articolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Lesioni acute muscolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Lesioni acute scheletriche . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Lesioni croniche microtraumatiche . . . . . . . 201
Fattori di rischio infortunistico . . . . . . . . . . . . 201
Avulsioni di nuclei ossei d’accrescimento
delle apofisi inserzionali . . . . . . . . . . . . . . . . 202
Avulsione del nucleo osseo
d’accrescimento della spina iliaca
antero-superiore (S.I.A.S.) . . . . . . . . . . . . . 207
Avulsione del nucleo d’accrescimento
della tuberosità ischiatica (N.A.T.I.) . . . . . 207
Avulsione del nucleo osseo
d’accrescimento della spina iliaca
antero-inferiore (S.I.A.I.) . . . . . . . . . . . . . . 208
Distacchi di nuclei ossei d’accrescimento
delle epifisi articolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
LESIONI CRONICHE DA
SOVRACCARICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
Fattori di rischio intrinseco soggettivi e
oggettivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
Lesioni specifiche osteo-articolari . . . . . . . . . . 215
Malattia di Osgood-Schlatter = apofisite
tibiale anteriore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
Malattia di Sinding-Larsen-Johansson . . . 216
Malattia di Hanglund del calcagno . . . . . . . 217
Malattia di Freiberg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
Osteocondrosi vertebrale . . . . . . . . . . . . . . 219
Osteocondrosi giovanile del ginocchio . . . 219
Capitolo 5
LESIONI DELLA SPALLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
LESIONI ACUTE MACROTRAUMICHE . . . . . 223
Lesioni esogene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
Frattura della clavicola . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Lesioni acute legamentose
dell’articolazione acromion-clavicolare . . . . . 227
Meccanismi lesionali . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
Lussazione acuta glenomerale . . . . . . . . . . . . 229
Lussazione gleno-omerale recidivante . . . . . . 231
LESIONI ENDOGENE ACUTE . . . . . . . . . . . . . . 231
LESIONI CRONICHE
MICROTRAUMATICHE . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
Cenni di fisiopatologia della spalla nello
sport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
Tendinopatie della cuffia dei rotatori. . . . . . . 234
Sindrome del conflitto sub-acromiale o
“Impingement Syndrome” di Neer . . . . . . . 241
Fattori predisponenti . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Indagini radiografiche . . . . . . . . . . . . . . . . 247
Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
Sindrome conflittuale gleno-omerale
postero-superiore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
Sindrome del conflitto coracoideo o
antero-interno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Rottura della cuffia dei rotatori (rottura del
tendine del sopraspinato) . . . . . . . . . . . . . . . 250
Tendinopatia e rottura del capo lungo del
bicipite brachiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Slap lesion: lesioni del labbro glenoideo
superiore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
Eziopatogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
Varietà lesionali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
Diagnosi clinica e strumentale . . . . . . . . . . 254
Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
Instabilità anteriore gleno-omerale . . . . . . . 254
Quadri anatomo-clinici . . . . . . . . . . . . . . . 255
Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
Capitolo 6
LESIONI DEL GOMITO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
Generalità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
LESIONI ACUTE ESOGENE. . . . . . . . . . . . . . 259
Fratture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
Complicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Lussazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
Instabilità articolare del gomito . . . . . . . . . . . 262
LESIONI ACUTE ENDOGENE . . . . . . . . . . . . 265
PATOLOGIA CRONICA DA
SOVRACCARICO (ELBOW’S OVERUSE
SYNDROM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Tendinopatia inserzionale degli
epicondiloidei al gomito (gomito del
tennista) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
Gomito del giocatore di baseball
(patologia del gomito mediale) . . . . . . . . . . . 270
Epicondilite mediale (gomito del golfista) . . 272
PATOLOGIA DA «INTRAPPOLAMENTO»
DI NERVI PERIFERICI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
Sindrome compressiva del nervo radiale . . 274
Sindrome compressiva del nervo ulnare . . . 276
PATOLOGIA OSTEOCONDRALE
CRONICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
Osteocondropatia omero-radiale dei
ginnasti e tennisti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
Artrosi precoce omero-radio-cubitale dei
boxeurs, dei lanciatori di giavellotto e
dei giocatori di baseball . . . . . . . . . . . . . . . 277
Capitolo 7
LESIONI DELLA MANO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
Premesse di anatomia funzionale e di
biomeccanica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
VIII INDICE GENERALE
Generalità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
LESIONI SCHELETRICHE . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
Frattura delle falangi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
Frattura del 1° metacarpo . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
Frattura del trapezio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
Frattura dello scafoide carpale . . . . . . . . . . . . . 282
LESIONI TENDINEE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
Generalità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
Rottura dell’apparato estensore digitale
distale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
Rottura dell’apparato tendineo estensore
prossimale digitale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
LESIONI ARTICOLARI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
Distorsioni delle dita e del pollice . . . . . . . . . . 288
Distorsione dell’articolazione
interfalangea distale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
Distorsione dell’articolazione
interfalangea prossimale . . . . . . . . . . . . . . . 289
Distorsione dell’articolazione metacarpofalangea
del pollice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
Lussazioni delle dita e del pollice . . . . . . . . . . 293
Lussazione della articolazione
interfalangea, distale e prossimale . . . . . . . . 293
Lussazione metacarpo falangea del pollice 294
Capitolo 8
LESIONI DELLA COLONNA VERTEBRALE
E DEL BACINO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
CENNI DI FISIOPATOLOGIA . . . . . . . . . . . . 295
Unità morfo funzionale del rachide
(segmento di moto di Schmorl-Junghans) . . 295
Disco intervertebrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
Legamenti longitudinali . . . . . . . . . . . . . . . . 296
Settore posteriore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
Mobilità del rachide e ritmo lombo-pelvico 299
Movimenti nel piano sagittale . . . . . . . . . . . 299
Movimenti nel piano frontale . . . . . . . . . . . 301
Movimenti di rotazione (torsione
vertebrale) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
Funzioni della muscolatura . . . . . . . . . . . . . 302
Funzione ammortizzatrice . . . . . . . . . . . . . . 302
PATOMECCANICA DEL RACHIDE
NELLO SPORT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
LESIONI DA SPORT DELLA COLONNA
VERTEBRALE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
Traumi esogeni acuti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
Interventi di pronto soccorso . . . . . . . . . . . . 307
Principali lesioni traumatiche acute
vertebrali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
Traumi endogeni cronici da sovraccarico . . . 310
Condizioni soggettive predisponenti
(atleta a rischio) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
Tecnica a rischio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
Patologie vertebrali da overuse nei
principali sport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
LOMBALGIE DA SPORT . . . . . . . . . . . . . . . . 314
Lombalgia osteoarticolare e muscolare . . . . 314
Lombalgia e lombosciatalgia da ernia
posteriore del disco intervertebrale . . . . . . . 314
Patogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
Segni clinici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
Accertamenti diagnostici strumentali . . . . 318
Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
Spondilolisi e spondilolistesi lombare . . . . . 319
Patogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
Segni clinici e radiografici . . . . . . . . . . . . . 321
Diagnostica radiografica della
spondilolistesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
Gestualità sportiva “a rischio” . . . . . . . . . . . 323
Prognosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
LESIONI DEL BACINO E DELLA COSCIA . . . 325
Lesioni acute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
LESIONI CRONICHE DA OVERUSE . . . . . . 327
Tendinopatia inserzionale dei muscoli
adduttori della coscia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
Condizioni predisponenti . . . . . . . . . . . . . . 328
Sindrome sinfisaria del pube . . . . . . . . . . . . 329
Sindrome della guaina del retto
addominale del calciatore . . . . . . . . . . . . . 329
Segni clinici e trattamento della pubalgia . 329
Capitolo 9
LESIONI DEL GINOCCHIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
Anatomia funzionale applicata allo sport . . 331
Generalità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
LESIONI ACUTE MUSCOLARI . . . . . . . . . . . . . . 334
Lesioni del quadricipite femorale . . . . . . . . 335
Lesioni dei muscoli ischio-crurali . . . . . . . . 336
LESIONI ARTICOLARI . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
Lesioni acute capsulo-legamentose . . . . . . . 338
Patogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338
Sport a rischio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
Varietà anatomo-patologiche . . . . . . . . . . . 341
Segni clinici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342
Accertamento diagnostico precoce . . . . . . 343
Accertamento strumentale della lassità
dei legamenti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
Diagnostica per immagini . . . . . . . . . . . . . 346
Fattori predisponenti . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
Esercizi di facilitazione neuromuscolare
postraumatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
LESIONI DEI MENISCHI . . . . . . . . . . . . . . . . 350
Note di anatomia e biomeccanica . . . . . . . . 350
Fattori predisponenti lesioni dei menischi . 352
Cause determinanti . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
Varietà lesionali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353
Segni clinici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353
INDICE GENERALE IX
Accertamenti diagnostici clinici e
strumentali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354
Diagnostica per immagini . . . . . . . . . . . . . . 354
Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
LESIONI CRONICHE ARTICOLARI . . . . . . . . . 356
Instabilità postraumatica del ginocchio . . . 356
“Runner knee” = ginocchio del corridore =
condropatia femoro-rotulea dell’atleta . . . . 357
Funzioni della rotula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357
Cause predisponenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357
Segni clinici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
Indagine radiologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
Evoluzione della lesione condrale . . . . . . . . 360
Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
LESIONI DEI TENDINI . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
Ginocchio del saltatore = jumper’s knee =
tendinopatie rotulee inserzionali del
quadricipite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
Fattori predisponenti . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
Fattori determinanti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
Classificazione clinica (Roels) . . . . . . . . . . . 363
Segni clinici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
Esami strumentali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364
Alterazioni anatomo-patologiche . . . . . . . . 364
Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364
Rottura tendinea inserzionale rotulea . . . . . 365
Segni clinici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368
Capitolo 10
LESIONI DELLA CAVIGLIA E DEL PIEDE . . . . . . . 369
CENNI DI ANATOMIA FUNZIONALE . . . . . . . 369
Movimenti del piede . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369
Strutture stabilizzatrici . . . . . . . . . . . . . . . . . 369
Elementi stabilizzatori passivi . . . . . . . . . . . 369
Elementi stabilizzatori attivi . . . . . . . . . . . 372
LESIONI DA SPORT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372
Generalità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372
LESIONI SCHELETRICHE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
Frattura della tibia da sci . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
Patogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376
Prevenzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376
Fratture malleolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376
Frattura-avulsione della base del 5°
metatarso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
LESIONI ARTICOLARI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379
Lesioni osteocondrali dell’astragalo . . . . . . 379
Lesioni legamentose acute della caviglia . . . 382
PATOLOGIA CRONICA DEL SISTEMA
CRURO-TALO-PLANTARE . . . . . . . . . . . . . . 389
Tendinopatia dell’achilleo . . . . . . . . . . . . . . . . 389
Varietà anatomo-cliniche . . . . . . . . . . . . . . . 391
Rottura dell’achilleo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392
Tennis leg = rottura del gemello mediale . 393
Lussazione dei tendini peronieri . . . . . . . . . 394
PATOLOGIE SPECIFICHE DEL PIEDE
SPORTIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396
Piede del marciatore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396
Piede del calciatore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398
Caviglia cronica dolorosa . . . . . . . . . . . . . . . 398
Sindrome anteriore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398
Sindrome posteriore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399
Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400
Artrosi medio tarsica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400
Patologia dell’avampiede . . . . . . . . . . . . . . . 401
Fratture da durata dei metatarsi . . . . . . . . . 402
Talalgia plantare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402
Sindrome di Morton . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402
Frattura dei sesamoidi dell’alluce . . . . . . . 404
Tendinopatie e rotture dei flessori lungo
e breve dell’alluce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405
Capitolo 11
PRINCIPALI LESIONI TIPICHE DEGLI SPORT
PIÙ DIFFUSI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407
ATLETICA LEGGERA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407
Corsa, salti, lanci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407
A) Lesioni acute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407
B) Lesioni croniche da overuse . . . . . . . . . . . . . 408
ATLETICA PESANTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410
Lotta libera, lotta greco-romana,
sollevamento pesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .410
A) Lesioni acute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410
B) Microtraumatismi cronici . . . . . . . . . . . . . . 411
CALCIO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412
A) Lesioni acute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412
B) Lesioni croniche da overuse . . . . . . . . . . . . . 413
CICLISMO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414
A) Lesioni acute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414
B) Lesioni croniche da overuse . . . . . . . . . . . . . 414
EQUITAZIONE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415
A) Lesioni acute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415
B) Lesioni croniche da overuse . . . . . . . . . . . . . 415
GINNASTICA ARTISTICA . . . . . . . . . . . . . . . 416
A) Lesioni acute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416
B) Lesioni croniche da overuse . . . . . . . . . . . . . 416
NUOTO E PALLANUOTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417
Lesioni croniche da overuse . . . . . . . . . . . . . . . . 417
PALLACANESTRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418
A) Lesioni acute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418
B) Lesioni croniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419
PALLAMANO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419
Lesioni croniche da overuse . . . . . . . . . . . . . . 419
PUGILATO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420
A) Traumi acuti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420
B) Microtraumatismi cronici . . . . . . . . . . . . . . 420
RUGBY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421
A) Lesioni acute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421
B) Lesioni croniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422
X INDICE GENERALE
SCI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423
A) Traumi acuti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423
B) Microtraumatismi cronici . . . . . . . . . . . . . . . 423
SCHERMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425
A) Traumi acuti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425
B) Lesioni croniche da sovraccarico . . . . . . . . . 425
SPORT MOTORISTICI . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426
Automobilismo, motociclismo,
motonautica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426
A) Lesioni acute dirette . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426
B) Lesioni croniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426
TENNIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427
A) Lesioni acute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427
B) Lesioni croniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427
BIBLIOGRAFIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429
INDICE ANALITICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . .437
