Non ci sono recensioni
Presentazione dell’Edizione italiana
È con sincera soddisfazione che presento l’edizione italiana di Accessi venosi - Il manuale NYSORA©. Questo volume nasce da un’idea semplice e al tempo stesso ambiziosa: trasformare un gesto clinico tra i più frequenti in sanità in un atto standardizzato, sicuro e riproducibile, per ogni persona e in ogni contesto di cura.
L’accesso venoso accompagna l’intero percorso del paziente: dal pronto soccorso alla sala operatoria, dalle terapie intensive ai reparti, fino all’assistenza territoriale. È un filo che unisce diagnosi, terapia, nutrizione, analgesia, monitoraggio. Proprio perché così comune, merita la massima attenzione: la differenza tra un inserimento “ben fatto” e uno “accettabile” si misura in complicanze prevenute, comfort del paziente, tempo risparmiato, uso appropriato delle risorse.
Il merito di questo manuale è duplice. Anzitutto porta chiarezza: offre una mappa ordinata che consente di orientarsi con sicurezza dal principio all’azione, con una progressione logica e leggibile. La struttura didattica privilegia passi operativi espliciti, schemi sintetici e illustrazioni di qualità, accompagnati da suggerimenti pratici e richiami agli errori più comuni, strumenti che rendono l’apprendimento concreto e la consultazione immediata. In secondo luogo, il testo integra la tecnologia con il ragionamento clinico. Ciò che potrebbe restare un dispositivo o una procedura diventa, pagina dopo pagina, pratica consapevole. La sicurezza, infatti, non è intesa come un atto isolato, ma come il risultato di allenamento sistematico, procedure condivise e attenzione ai fattori umani. Ne nasce un approccio che promuove il lavoro di squadra, favorisce un linguaggio comune e integra il gesto tecnico in un progetto assistenziale più ampio, orientato alla qualità, alla tracciabilità e alla continuità della cura.
Per queste ragioni, si propone come un testo di riferimento per ogni contesto. Questo manuale nasce con l’ambizione discreta ma essenziale di accompagnare chi studia, chi insegna e chi opera nella quotidianità, offrendo una trama ordinata su cui costruire conoscenze, allenare abilità e condividere buone pratiche. La chiarezza dell’esposizione e la continuità del linguaggio lo rendono uno strumento di apprendimento, di insegnamento e di consultazione, adatto a diversi livelli di esperienza e a molteplici ambienti di lavoro. In questo senso, promuove una cultura della qualità, della sicurezza e della riproducibilità che travalica i confini disciplinari e diventa patrimonio condiviso.
È un’opera pensata per durare: uno strumento che sostiene la formazione continua, incoraggia la responsabilità professionale e favorisce la coerenza tra contesti diversi, e guarda con coraggio verso il futuro e l’innovazione tecnologica. La sua utilità sta tanto nel dettaglio, quanto nella cornice, ossia nell’offrire un orientamento chiaro, stabile e affidabile a chi cerca un passo comune e una visione unitaria.
Se riusciremo a diffondere le buone pratiche qui descritte, non miglioreremo soltanto gli esiti, ma restituiremo tempo: tempo senza dolore inutile, senza punture ripetute, senza rimozioni anticipate. Tempo di qualità per la persona assistita e per chi se ne prende cura.
Accessi venosi - Il manuale NYSORA© rappresenta un contributo fondamentale al progresso della nostra disciplina. Esso unisce rigore scientifico, praticità clinica e una visione etica della cura, offrendo ai clinici di ogni livello un supporto indispensabile per affrontare le complessità dell’accesso venoso. Come educatore e leader, sono orgogliosa di sostenere questa iniziativa, che riflette i valori della nostra comunità scientifica e il nostro impegno incessante per il benessere dei pazienti.
Invito tutti i lettori, dai giovani specializzandi ai professionisti più esperti, a esplorare questo manuale con curiosità e dedizione, utilizzandolo non solo come una guida tecnica, ma come uno stimolo per riflettere sul significato profondo della nostra professione. L’accesso venoso è molto più di una procedura: è un atto di cura, un gesto di fiducia e una testimonianza del nostro impegno a salvare vite. Che questo manuale sia per tutti noi una fonte di ispirazione e un promemoria della responsabilità che portiamo ogni giorno nelle nostre mani.
Con gratitudine agli autori Admir Hadzic e Catherine Vandepitte, ai curatori dell’edizione italiana, Jacopo D’Andria Ursoleo e Fabrizio Monaco, e a tutte le équipe che ogni giorno trasformano la teoria in pratica, auguro a questo manuale il percorso che merita: diventare uno standard con cui misurare l’eccellenza dell’accesso venoso nel nostro Paese.
Elena Bignami
Presidente SIAARTI
Professore Ordinario di Anestesiologia
Dipartimento di Medicina e Chirurgia
Università di Parma
Indice generale
Introduzione ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������xii
1. ASPETTI FONDAMENTALI DELLA CANNULAZIONE VENOSA ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������1
1�1 Cateterizzazione endovenosa ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������2
1�2 Indicazioni per la cateterizzazione EV ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������2
1�3 Controindicazioni: quando evitare l’accesso EV �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������2
1�4 Processo decisionale per la selezione del corretto catetere e della terapia EV ����������������������������������������������������3
2. ANATOMIA DI UN CATETERE VENOSO PERIFERICO ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������4
2�1 Cateteri venosi del tipo “catetere-su-ago” ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������5
2�2 Design del catetere EV: con o senza ali �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������7
2�3 Tipologie di cateteri venosi periferici �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������8
Cateteri venosi periferici di uso comune����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������8
Cateteri venosi periferici midline������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������9
2�4 Trovare la taglia perfetta: scegliere il corretto gauge del catetere ������������������������������������������������������������������������� 10
Come scegliere la dimensione in gauge del catetere ���������������������������������������������������������������������������������������������13
2�5 Ispezione dell’accesso EV ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������15
3. ANATOMIA DELLE VENE E DEL SISTEMA VENOSO ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������16
3�1 Comprendere la struttura anatomica delle vene �������������������������������������������������������������������������������������������������������������17
Struttura���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������17
Valvole ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������17
Tipi di vene ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 18
Dimensione delle vene ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 18
Elasticità e fragilità venosa ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������19
Considerazioni specifiche per categorie di pazienti �����������������������������������������������������������������������������������������������20
3�2 Sito di inserzione ottimale per i cateteri venosi periferici ������������������������������������������������������������������������������������������20
Arto superiore ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������22
Vena brachiale �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������22
Vena mediana cubitale ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������23
Vena mediana antebrachiale �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������23
Vena cefalica�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������23
Vena basilica �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������24
Vene dorsali del metacarpo �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������24
Siti di accesso EV comunemente usati a livello dell’estremità superiore del corpo ����������������������25
Arto inferiore �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������26
Vena femorale (per cateteri di grosso calibro) �������������������������������������������������������������������������������������������27
Vena grande safena ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������27
Vena piccola safena ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������27
Arco venoso dorsale del piede �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������28
Siti di accesso EV comunemente usati a livello dell’estremità inferiore del corpo ������������������������28
4. PERFEZIONARE LA TECNICA DI CATETERIZZAZIONE EV PERIFERICA �������������������������������������������������������������������������������������������31
4�1 La preparazione: passi che precedono la cannulazione EV�����������������������������������������������������������������������������������������32
Identificazione e preparazione del paziente �������������������������������������������������������������������������������������������������������������32
Preparare lo strumentario ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������32
Materiale facoltativo ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������33
Considerazioni aggiuntive ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������33
Dispositivi per il fissaggio del catetere�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������33
Set per l’accesso EV ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������34
Scegliere la cannula della giusta dimensione ����������������������������������������������������������������������������������������������������������34
Igiene delle mani e uso dei guanti ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������35
4�2 L’arte e la tecnica della cannulazione EV �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������35
La tecnica e la fine arte dell’applicazione del laccio emostatico�����������������������������������������������������������������������36
Cos’è un laccio emostatico? �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������36
Applicare il laccio emostatico���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������36
Scegliere il punto perfetto: guida alla scelta della vena���������������������������������������������������������������������������������������39
Disinfezione appropriata del sito di inserzione ���������������������������������������������������������������������������������������������������������41
Mantenerla ben ferma: come assicurare la stabilità della vena ������������������������������������������������������������������������42
Usare un angolo basso �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������42
Ottimizzare l’inserzione dell’ago �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������43
Come dovrebbe essere? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 44
Approcci alternativi per la cannulazione venosa ��������������������������������������������������������������������������������������������������� 44
Approccio paravenoso ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 44
Inserimento tramite una biforcazione������������������������������������������������������������������������������������������������������������45
Controllare il reflusso di sangue e fare avanzare il catetere������������������������������������������������������������������������������45
4�3 Procedura post-inserzione e cura del catetere��������������������������������������������������������������������������������������������������������������46
Ritirare l’ago e raccordare il deflussore EV ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������46
Rilasciare il laccio emostatico e fissare il catetere������������������������������������������������������������������������������������������������47
4�4 Algoritmo������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 48
5. ERRORI COMUNI E SOLUZIONI �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������51
5�1 Evitare gli errori comuni ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������52
Scelta sbagliata del catetere (catetere troppo corto) �������������������������������������������������������������������������������������������52
Profondità inadeguata del complesso ago-catetere all’interno della vena ����������������������������������������������������52
Angolo di inserzione dell’ago troppo verticale ���������������������������������������������������������������������������������������������������������53
Formazione di un ematoma dopo la rimozione del catetere a seguito di un tentativo fallito ������������������53
Iniziare troppo prossimale rispetto alla vena �����������������������������������������������������������������������������������������������������������54
Fallimento del fissaggio del catetere dopo l’inserzione ����������������������������������������������������������������������������������������55
5�2 Cannulazione di vene complesse�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������55
Vene superficiali difficili o non visibili�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������55
Vene profonde����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������58
Vene tortuose o convolute �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������59
Rottura delle vene��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������60
5�3 Analizzare gli errori in caso di fallimento della cannulazione �����������������������������������������������������������������������������������61
5�4 Evitare la cannulazione in corrispondenza delle valvole��������������������������������������������������������������������������������������������62
5�5 Cosa fare quando il catetere non riesce ad avanzare ��������������������������������������������������������������������������������������������������63
5�6 Il fluido EV non scorre �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������64
5�7 Cannulazione di grosse vene con catetere EV di grosso calibro �������������������������������������������������������������������������������65
5�8 Algoritmi ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������68
6. CATETERIZZAZIONE EV IN SITI ANATOMICI MENO COMUNI ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������71
6�1 Cannulazione delle vene del piede ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������72
Cannulazione della vena safena������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������74
6�2 Vene superficiali sulla zona del torace, del seno e della coscia �������������������������������������������������������������������������������76
6�3 Cannulazione intraossea ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������79
7. ACCESSI IN POPOLAZIONI PARTICOLARI ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������80
7�1 Accessi EV in pazienti pediatrici ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 81
Cannulazione delle vene del cuoio capelluto������������������������������������������������������������������������������������������������������������83
7�2 Accessi EV in pazienti anziani ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 84
7�3 Accessi EV in pazienti sottopeso ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������90
7�4 Accessi EV in pazienti obesi ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������90
7�5 Accessi EV in pazienti con ustioni ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������92
7�6 Accessi EV in pazienti con diabete ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������94
7�7 Accessi EV in pazienti con storia di uso di droghe EV ���������������������������������������������������������������������������������������������������96
7�8 Accessi EV in pazienti con storia di cancro o trattamento chemioterapico ����������������������������������������������������������98
7�9 Accessi EV in condizioni d’emergenza ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������99
8. COMPLICANZE DELLA CANNULAZIONE EV������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������101
8�1 Flebiti e tromboflebiti �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������102
8�2 Infiltrazione�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������103
8�3 Stravaso �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������105
8�4 Ematoma������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������106
8�5 Infezione associata all’accesso EV ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������108
8�6 Iniezione intra-arteriosa ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������109
8�7 Embolia gassosa�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������110
9. ACCESSO VENOSO PERIFERICO ECOGUIDATO ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������112
9�1 Indicazioni per la cannulazione EV periferica ecoguidata�������������������������������������������������������������������������������������������113
9�2 Orientamento trasduttore-ago ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������114
In-plane ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������114
Out-of-plane �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������114
9�3 Tecnica �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������115
Preparazione del paziente ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������115
Impostazione dell’ecografo ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������116
Considerazioni prima della cannulazione �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������117
Inserimento dell’ago ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������117
Avanzamento del catetere ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������119
Fissaggio �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������120
9�4 Consigli ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������120
9�5 Algoritmo ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������121
10. CATETERIZZAZIONE EV DEL SISTEMA VENOSO CENTRALE ��������������������������������������������������������������������������������������������������������� 122
10�1 Tipi di cateteri venosi centrali �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 123
Catetere centrale a inserimento periferico (PICC) ������������������������������������������������������������������������������������������������ 123
Catetere venoso centrale (CVC)����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 124
Catetere tunnellizzato ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 124
Catetere non tunnellizzato�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������125
Port impiantabile ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 126
Catetere ombelicale �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 126
10�2 Vena giugulare interna ed esterna ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 127
Vena giugulare esterna (VGE)��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 127
Ecco i passaggi chiave per una cannulazione riuscita della vena giugulare esterna (VGE) ������ 128
Vena giugulare interna (VGI) �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������130
Ecco i passaggi chiave per una cannulazione riuscita della VGI ��������������������������������������������������������� 130
10�3 Vena succlavia ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������133
Tecnica basata su punti di repere esterni ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 133
Tecnica ecoguidata ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������134
10�4 Cannulazione della vena femorale ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 137
Ecco i passaggi chiave per una cannulazione riuscita della vena femorale ������������������������������������������������ 137
11. STRUMENTI DI FORMAZIONE E ASSISTENZA PER L’ACCESSO EV ����������������������������������������������������������������������������������������������� 139
11�1 Simulatori di accesso EV ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������140
11�2 Rilevatori di vene���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������141
Come funzionano? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������141
Quando usarli? �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������142
Suggerimenti pratici per l’uso dei rilevatori di vene ��������������������������������������������������������������������������������������������142
Benefici ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������142
Limitazioni e considerazioni �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������142
12. LETTURE SUPPLEMENTARI SUGGERITE ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������143Indice generale
Introduzione ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������xii
1. ASPETTI FONDAMENTALI DELLA CANNULAZIONE VENOSA ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������1
1�1 Cateterizzazione endovenosa ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������2
1�2 Indicazioni per la cateterizzazione EV ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������2
1�3 Controindicazioni: quando evitare l’accesso EV �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������2
1�4 Processo decisionale per la selezione del corretto catetere e della terapia EV ����������������������������������������������������3
2. ANATOMIA DI UN CATETERE VENOSO PERIFERICO ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������4
2�1 Cateteri venosi del tipo “catetere-su-ago” ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������5
2�2 Design del catetere EV: con o senza ali �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������7
2�3 Tipologie di cateteri venosi periferici �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������8
Cateteri venosi periferici di uso comune����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������8
Cateteri venosi periferici midline������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������9
2�4 Trovare la taglia perfetta: scegliere il corretto gauge del catetere ������������������������������������������������������������������������� 10
Come scegliere la dimensione in gauge del catetere ���������������������������������������������������������������������������������������������13
2�5 Ispezione dell’accesso EV ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������15
3. ANATOMIA DELLE VENE E DEL SISTEMA VENOSO ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������16
3�1 Comprendere la struttura anatomica delle vene �������������������������������������������������������������������������������������������������������������17
Struttura���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������17
Valvole ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������17
Tipi di vene ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 18
Dimensione delle vene ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 18
Elasticità e fragilità venosa ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������19
Considerazioni specifiche per categorie di pazienti �����������������������������������������������������������������������������������������������20
3�2 Sito di inserzione ottimale per i cateteri venosi periferici ������������������������������������������������������������������������������������������20
Arto superiore ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������22
Vena brachiale �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������22
Vena mediana cubitale ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������23
Vena mediana antebrachiale �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������23
Vena cefalica�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������23
Vena basilica �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������24
Vene dorsali del metacarpo �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������24
Siti di accesso EV comunemente usati a livello dell’estremità superiore del corpo ����������������������25
Arto inferiore �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������26
Vena femorale (per cateteri di grosso calibro) �������������������������������������������������������������������������������������������27
Vena grande safena ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������27
Vena piccola safena ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������27
Arco venoso dorsale del piede �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������28
Siti di accesso EV comunemente usati a livello dell’estremità inferiore del corpo ������������������������28
4. PERFEZIONARE LA TECNICA DI CATETERIZZAZIONE EV PERIFERICA �������������������������������������������������������������������������������������������31
4�1 La preparazione: passi che precedono la cannulazione EV�����������������������������������������������������������������������������������������32
Identificazione e preparazione del paziente �������������������������������������������������������������������������������������������������������������32
Preparare lo strumentario ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������32
Materiale facoltativo ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������33
Considerazioni aggiuntive ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������33
Dispositivi per il fissaggio del catetere�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������33
Set per l’accesso EV ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������34
Scegliere la cannula della giusta dimensione ����������������������������������������������������������������������������������������������������������34
Igiene delle mani e uso dei guanti ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������35
4�2 L’arte e la tecnica della cannulazione EV �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������35
La tecnica e la fine arte dell’applicazione del laccio emostatico�����������������������������������������������������������������������36
Cos’è un laccio emostatico? �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������36
Applicare il laccio emostatico���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������36
Scegliere il punto perfetto: guida alla scelta della vena���������������������������������������������������������������������������������������39
Disinfezione appropriata del sito di inserzione ���������������������������������������������������������������������������������������������������������41
Mantenerla ben ferma: come assicurare la stabilità della vena ������������������������������������������������������������������������42
Usare un angolo basso �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������42
Ottimizzare l’inserzione dell’ago �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������43
Come dovrebbe essere? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 44
Approcci alternativi per la cannulazione venosa ��������������������������������������������������������������������������������������������������� 44
Approccio paravenoso ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 44
Inserimento tramite una biforcazione������������������������������������������������������������������������������������������������������������45
Controllare il reflusso di sangue e fare avanzare il catetere������������������������������������������������������������������������������45
4�3 Procedura post-inserzione e cura del catetere��������������������������������������������������������������������������������������������������������������46
Ritirare l’ago e raccordare il deflussore EV ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������46
Rilasciare il laccio emostatico e fissare il catetere������������������������������������������������������������������������������������������������47
4�4 Algoritmo������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 48
5. ERRORI COMUNI E SOLUZIONI �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������51
5�1 Evitare gli errori comuni ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������52
Scelta sbagliata del catetere (catetere troppo corto) �������������������������������������������������������������������������������������������52
Profondità inadeguata del complesso ago-catetere all’interno della vena ����������������������������������������������������52
Angolo di inserzione dell’ago troppo verticale ���������������������������������������������������������������������������������������������������������53
Formazione di un ematoma dopo la rimozione del catetere a seguito di un tentativo fallito ������������������53
Iniziare troppo prossimale rispetto alla vena �����������������������������������������������������������������������������������������������������������54
Fallimento del fissaggio del catetere dopo l’inserzione ����������������������������������������������������������������������������������������55
5�2 Cannulazione di vene complesse�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������55
Vene superficiali difficili o non visibili�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������55
Vene profonde����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������58
Vene tortuose o convolute �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������59
Rottura delle vene��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������60
5�3 Analizzare gli errori in caso di fallimento della cannulazione �����������������������������������������������������������������������������������61
5�4 Evitare la cannulazione in corrispondenza delle valvole��������������������������������������������������������������������������������������������62
5�5 Cosa fare quando il catetere non riesce ad avanzare ��������������������������������������������������������������������������������������������������63
5�6 Il fluido EV non scorre �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������64
5�7 Cannulazione di grosse vene con catetere EV di grosso calibro �������������������������������������������������������������������������������65
5�8 Algoritmi ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������68
6. CATETERIZZAZIONE EV IN SITI ANATOMICI MENO COMUNI ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������71
6�1 Cannulazione delle vene del piede ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������72
Cannulazione della vena safena������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������74
6�2 Vene superficiali sulla zona del torace, del seno e della coscia �������������������������������������������������������������������������������76
6�3 Cannulazione intraossea ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������79
7. ACCESSI IN POPOLAZIONI PARTICOLARI ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������80
7�1 Accessi EV in pazienti pediatrici ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 81
Cannulazione delle vene del cuoio capelluto������������������������������������������������������������������������������������������������������������83
7�2 Accessi EV in pazienti anziani ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 84
7�3 Accessi EV in pazienti sottopeso ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������90
7�4 Accessi EV in pazienti obesi ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������90
7�5 Accessi EV in pazienti con ustioni ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������92
7�6 Accessi EV in pazienti con diabete ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������94
7�7 Accessi EV in pazienti con storia di uso di droghe EV ���������������������������������������������������������������������������������������������������96
7�8 Accessi EV in pazienti con storia di cancro o trattamento chemioterapico ����������������������������������������������������������98
7�9 Accessi EV in condizioni d’emergenza ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������99
8. COMPLICANZE DELLA CANNULAZIONE EV������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������101
8�1 Flebiti e tromboflebiti �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������102
8�2 Infiltrazione�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������103
8�3 Stravaso �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������105
8�4 Ematoma������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������106
8�5 Infezione associata all’accesso EV ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������108
8�6 Iniezione intra-arteriosa ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������109
8�7 Embolia gassosa�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������110
9. ACCESSO VENOSO PERIFERICO ECOGUIDATO ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������112
9�1 Indicazioni per la cannulazione EV periferica ecoguidata�������������������������������������������������������������������������������������������113
9�2 Orientamento trasduttore-ago ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������114
In-plane ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������114
Out-of-plane �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������114
9�3 Tecnica �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������115
Preparazione del paziente ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������115
Impostazione dell’ecografo ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������116
Considerazioni prima della cannulazione �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������117
Inserimento dell’ago ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������117
Avanzamento del catetere ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������119
Fissaggio �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������120
9�4 Consigli ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������120
9�5 Algoritmo ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������121
10. CATETERIZZAZIONE EV DEL SISTEMA VENOSO CENTRALE ��������������������������������������������������������������������������������������������������������� 122
10�1 Tipi di cateteri venosi centrali �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 123
Catetere centrale a inserimento periferico (PICC) ������������������������������������������������������������������������������������������������ 123
Catetere venoso centrale (CVC)����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 124
Catetere tunnellizzato ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 124
Catetere non tunnellizzato�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������125
Port impiantabile ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 126
Catetere ombelicale �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 126
10�2 Vena giugulare interna ed esterna ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 127
Vena giugulare esterna (VGE)��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 127
Ecco i passaggi chiave per una cannulazione riuscita della vena giugulare esterna (VGE) ������ 128
Vena giugulare interna (VGI) �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������130
Ecco i passaggi chiave per una cannulazione riuscita della VGI ��������������������������������������������������������� 130
10�3 Vena succlavia ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������133
Tecnica basata su punti di repere esterni ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 133
Tecnica ecoguidata ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������134
10�4 Cannulazione della vena femorale ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 137
Ecco i passaggi chiave per una cannulazione riuscita della vena femorale ������������������������������������������������ 137
11. STRUMENTI DI FORMAZIONE E ASSISTENZA PER L’ACCESSO EV ����������������������������������������������������������������������������������������������� 139
11�1 Simulatori di accesso EV ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������140
11�2 Rilevatori di vene���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������141
Come funzionano? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������141
Quando usarli? �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������142
Suggerimenti pratici per l’uso dei rilevatori di vene ��������������������������������������������������������������������������������������������142
Benefici ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������142
Limitazioni e considerazioni �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������142
12. LETTURE SUPPLEMENTARI SUGGERITE ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������143
Sei sicuro di voler eseguire questa azione?