Presentazione della seconda edizione
in lingua originale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v
Presentazione della seconda edizione
in lingua originale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vi
Prefazione alla nona edizione
in lingua originale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vii
Prefazione all’ottava edizione
in lingua originale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . viii
Ringraziamenti per l’ottava edizione
in lingua originale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . x
Istruzioni per il lettore . . . . . . . . . . . . . . . . xi
Fonti delle figure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xi
Autrici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xii
A Retrospettiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1 Evoluzione del metodo Schroth
di ortopedia respiratoria . . . . . . . . . . . . . 3
B La scoliosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2 Nozioni di base sulla scoliosi . . . . . . . . . . 9
2.1 Definizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2.2 Cause della scoliosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2.2.1 Cause di deviazione dalla norma
della colonna vertebrale . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2.2.2 Ruolo del sistema fasciale . . . . . . . . . . . . . . . . 11
2.3 Classificazioni ortopediche . . . . . . . . . . . . . . 12
2.3.1 Metodi di misurazione tradizionali . . . . . . . . . . 12
2.3.2 Metodi di misurazione moderni . . . . . . . . . . . 13
2.4 Classificazione dell’apparato
muscoloscheletrico scoliotico alterato . . . . . . 15
2.4.1 In base alle caratteristiche . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2.4.2 In base all’età . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
2.5 Scelta dei mezzi terapeutici . . . . . . . . . . . . . . 16
2.5.1 Corsetto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
2.5.2 Fattori da considerare in fisioterapia . . . . . . . . 16
2.5.3 Intensità della terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2.5.4 Mobilizzazione e manipolazione
della colonna vertebrale . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2.6 Dolore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.7 Concetto di riabilitazione delle deformità
della colonna vertebrale . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.7.1 Contenuti riabilitativi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Indice generale
2.7.2 Evidenza e valutazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3 Valutazione della scoliosi secondo Schroth 25
3.1 Piani e assi del corpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
3.2 Classificazione del tronco con spalle e collo . 25
3.2.1 Postura errata del corpo sul piano sagittale . . . 28
3.2.2 Effetti della posizione del bacino sulla
postura del tronco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
3.3 Deviazioni posturali: 3B, 3BH, 4B, 4BH . . . . . . 31
3.3.1 Nomenclatura Schroth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
3.3.2 Modelli di scoliosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
3.3.3 Disfunzioni sagittali della colonna . . . . . . . . . . 34
3.3.4 Deviazione posturale sul piano sagittale . . . . . 36
3.3.5 Deviazione posturale sul piano frontale . . . . . . 37
3.4 Capacità rotazionale del rachide scoliotico . . 38
3.5 Classificazioni più comuni per la
valutazione delle scoliosi . . . . . . . . . . . . . . . . 39
3.5.1 Classificazione secondo King (dal 1983) . . . . . 39
3.5.2 Classificazione secondo Lenke (dal 2001) . . . . 39
3.5.3 Classificazione secondo Rigo . . . . . . . . . . . . . . 39
3.5.4 Classificazione secondo Schroth . . . . . . . . . . . 39
3.5.5 Confronto tra le diverse classificazioni . . . . . . . 41
4 Modifiche fisiopatologiche
correlate alla scoliosi . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
4.1 Respirazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
4.1.1 Considerazioni generali . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
4.1.2 La respirazione scoliotica . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
4.1.3 Respirazione angolare rotazionale . . . . . . . . . . 46
4.2 Riduzione della capacità cardiopolmonare . . 47
4.3 Muscolatura che influenza la scoliosi . . . . . . 48
4.3.1 Muscoli addominali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.3.2 M. quadrato dei lombi e muscolatura
di sostegno più profonda . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.3.3 M. ileopsoas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
4.3.4 M. erettore della colonna . . . . . . . . . . . . . . . . 51
4.3.5 Muscolatura intrinseca . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
4.3.6 M. grande dorsale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
4.3.7 Muscoli scaleni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
4.3.8 Muscoli pettorali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
4.3.9 Conseguenze statiche sull’intero torace . . . . . . 54
C Trattamento col metodo Schroth . . . . . . . 55
5 Trattamento tridimensionale
della scoliosi col metodo Schroth . . . . . . . 57
5.1 Ortopedia respiratoria di Schroth . . . . . . . . . . 57
5.1.1 Indicazioni generali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
5.1.2 Esercizi di ventilazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
5.1.3 Allenamento delle capacità motorie volontarie
e correzione dei movimenti respiratori . . . . . . . 58
xiv Indice generale
5.1.4 Fondamenti del metodo Schroth . . . . . . . . . . . 61
5.1.5 Considerazioni generali per l’esecuzione
degli esercizi per una scoliosi toracica destra . . 62
5.2 Diagnosi, obiettivi e programmazione
della terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
5.2.1 Diagnosi/analisi diagnostica . . . . . . . . . . . . . . 63
5.2.2 Scheda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
5.3 Scoliosi a tre curve: correzione delle
deformità in teoria e in pratica . . . . . . . . . . . 64
5.3.1 Divisione concettuale in tre “blocchi” . . . . . . . 64
5.3.2 Il principio delle correzioni del bacino
per la scoliosi a tre curve . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
5.3.3 Respirazione angolare rotazionale mirata
con controrotazione delle sezioni
derotate del tronco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
5.4 Scoliosi a quattro curve: considerazioni
teoriche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
5.4.1 Scoliosi con curva lombosacrale . . . . . . . . . . . . 73
5.4.2 Principi correttivi della scoliosi a quattro curve . . . 73
6 Controllo degli esercizi: osservazione delle
foto di controllo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
6.1 Cosa si può imparare dalle foto di controllo? 77
6.1.1 Stato attuale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
6.1.2 Stato finale che si vuole raggiungere . . . . . . . . 78
6.2 Sviluppo degli esercizi . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
7 Esercizi e posture quotidiane
inappropriati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
7.1 Movimenti inappropriati . . . . . . . . . . . . . . . . 81
7.1.1 Flessioni del rachide toracico . . . . . . . . . . . . . . 81
7.1.2 Esercizi di controcurvatura . . . . . . . . . . . . . . . . 82
7.1.3 Movimenti del tronco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
7.2 Raccomandazioni per la correzione . . . . . . . . 86
7.3 Suggerimenti pratici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
8 Posizioni iniziali e appoggio . . . . . . . . . . . 89
8.1 Materiale di appoggio e ausili vari . . . . . . . . . 89
8.2 Posizionamento del paziente . . . . . . . . . . . . 90
8.2.1 Posizione supina senza cuscino per la testa . . . 90
8.2.2 Posizione prona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
8.2.3 Posizione laterale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
8.3 Altre posizioni iniziali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
8.3.1 Posizione seduta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
8.3.2 Posizione quadrupede . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
8.3.3 Posizione di scivolamento frenato . . . . . . . . . . 97
8.3.4 In ginocchio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
8.3.5 In piedi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
9 Strategie e suggerimenti per gli esercizi in
base alle aree funzionali . . . . . . . . . . . . . . 99
9.1 Introduzione alla strategia degli esercizi col
metodo Schroth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
9.2 Esercizi di base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
9.2.1 Cilindro muscolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
9.2.2 Torsione da seduti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
9.2.3 Posizione quadrupede . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
9.2.4 Estensione con aste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
9.2.5 Posizione di scivolamento frenato . . . . . . . . . . 111
9.2.6 Le coste fluttuanti (“false”) . . . . . . . . . . . . . . . 112
9.2.7 Muscoli addominali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
9.2.8 M. quadrato dei lombi e muscolatura
profonda sottostante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
9.3 Esercizi alla spalliera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
9.3.1 Croce di Sant’Andrea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
9.3.2 Esercizi di oscillazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
9.3.3 “Bicicletta” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
9.3.4 Squat in diagonale col tronco vicino
alla spalliera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
9.3.5 Altri esercizi alla spalliera . . . . . . . . . . . . . . . . 117
9.4 Esercizi per modellare la forma . . . . . . . . . . . 120
9.4.1 “Grande arco” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
9.4.2 Trazione diagonale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
9.4.3 “Sollevamenti del corpo” . . . . . . . . . . . . . . . . 121
9.4.4 Esercizio per il collo a gambe incrociate . . . . . . 121
9.4.5 Arco in tensione da posizione supina . . . . . . . . 122
9.4.6 Torsione da seduti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
9.4.7 “Sospensione” laterale sul lettino con assistente . 123
9.4.8 “Molleggio” con presa ausiliaria del terapista . 123
9.4.9 Estensione da seduti tra due aste . . . . . . . . . . 124
9.5 Esercizi di potenziamento con estensione . . . 125
9.5.1 Esercizi per il coccige e le tuberosità ischiatiche
con gambe incrociate e ausilio di due aste . . . . 125
9.5.2 Spostamento del bacino in posizione laterale . . 125
9.5.3 Esercizi di resistenza isometrica con cintura
e imbracatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
9.5.4 Esercizio di resistenza isometrica
in posizione supina con imbracatura . . . . . . . . 127
9.5.5 Esercizio di resistenza isometrica in posizione
laterale con imbracatura . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
9.5.6 Posizione quadrupede con scivolamento
frenato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
9.6 Esercizi per il collo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
9.6.1 Percezione della postura errata e
corretta della testa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
9.6.2 Inclinazione laterale della testa . . . . . . . . . . . . 130
9.6.3 Inclinazione obliqua della testa . . . . . . . . . . . . 130
9.6.4 Flessione laterale della testa: esercizio
del “ventaglio” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
9.7 Esercizi con banda elastica . . . . . . . . . . . . . . 131
9.7.1 Esercizi generali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
9.7.2 Esercizio “maniglie del tram” . . . . . . . . . . . . . 132
9.8 Esercizi per correggere la curva
lombosacrale e il disallineamento pelvico . . . 132
9.9 Piedi e gambe: esercizi di stabilità . . . . . . . . . 138
9.10 Riepilogo della struttura correttiva
del metodo Schroth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
9.10.1 Scoliosi a tre curve (3B, 3BH) . . . . . . . . . . . . . . 139
9.10.2 Scoliosi a quattro curve (4B, 4BH) . . . . . . . . . . 140
10 Casi clinici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
10.1 Decorsi del trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Indice generale xv
10.1.1 L‘isola . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
10.1.2 Paziente di 29 anni con scoliosi idiopatica . . . . 144
10.1.3 Ragazza di 13 anni con morbo
di Scheuermann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
10.1.4 Ragazza di 14 anni con scoliosi idiopatica . . . . 146
10.1.5 Paziente di 17 anni con morbo
di Scheuermann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
10.1.6 Ragazzina di 10 anni con scoliosi
toracica sinistra incipiente . . . . . . . . . . . . . . . . 147
10.1.7 Ragazza di 16 anni con scoliosi
destro-convessa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
10.1.8 Bambina di 9 anni con scoliosi
sinistro-convessa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
10.1.9 Scoliosi toracica destra . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
10.1.10 Ragazza di 19 anni con scoliosi toracica destra 150
10.1.11 Ragazza di 16 anni con scoliosi toracolombare 151
10.1.12 Ragazza di 14 anni con scoliosi toracica destra 151
10.1.13 Ragazzina di 10 anni con corsetto Milwaukee . 152
10.1.14 Scoliosi toracica destra . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
10.1.15 Ragazza di 13 anni con scoliosi toracica destra 153
10.1.16 Ragazzina di 10 anni con scoliosi
da poliomielite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
10.1.17 Ragazza di 16 anni con scoliosi idiopatica . . . . 154
10.1.18 Ragazza di 15 anni con curva lombosacrale . . . 154
10.2 Casi problematici dalla A alla Z . . . . . . . . . . . 155
10.2.1 Caso A: chirurgia del rachide lombare per
spondilolistesi laterale con rotazione . . . . . . . . 155
10.2.2 Caso B: risultato di trattamento con esercizio
contrario e riparazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
10.2.3 Caso C: illustrazioni per chiarire l’effetto delle
flessioni laterali del tronco sul bacino . . . . . . . 158
10.2.4 Caso D: scoliosi congenita con causa statica . . 159
10.2.5 Caso E: dopo la correzione con busto di gesso . 160
10.2.6 Caso F: spostamento della colonna lombare a
seguito del raddrizzamento toracico . . . . . . . . 161
10.2.7 Caso G: scoliosi instabile prepuberale . . . . . . . 162
10.2.8 Caso H: cifoscoliosi rigida con simultaneo
morbo di Scheuermann . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
10.2.9 Caso I: considerazioni sulla testimonianza
fornita dalle radiografie nel trattamento
col metodo Schroth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
10.2.10 Caso J: raddrizzamento della CV a scapito
della curva lombosacrale . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
10.2.11 Caso K: rotazione di accompagnamento
con flessione laterale del tronco . . . . . . . . . . . 167
10.2.12 Caso L: fase della pubertà . . . . . . . . . . . . . . . . 168
10.2.13 Caso M: correzione dello sterno dislocato . . . . 168
10.2.14 Caso N: correzione del cingolo scapolare . . . . . 169
10.2.15 Caso O: correzione del gibbo costale anteriore . 169
10.2.16 Caso P: dorso piatto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
10.2.17 Caso Q: compenso dell’accorciamento . . . . . . . 170
10.2.18 Caso R: scoliosi atipiche . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
10.2.19 Caso S: correzione della statica errata del corpo . . 174
10.2.20 Caso T: cifosi toracolombare (“lunga”) . . . . . . . 176
10.2.21 Caso U: spondilolistesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
10.2.22 Caso V: iperlordosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
10.2.23 Caso W: spondilolistesi laterale con rotazione . 178
10.2.24 Caso X: scoliosi toracolombare . . . . . . . . . . . . 178
10.2.25 Caso Y: due curve lombari della colonna . . . . . 181
10.2.26 Caso Z: scoliosi a molte curve . . . . . . . . . . . . . 181
10.3 Posizione della testa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
10.4 Resoconti dei pazienti . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
10.4.1 Estratto dalla lettera di una paziente
di 43 anni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
10.4.2 Resoconto di una paziente di 65 anni . . . . . . . 182
10.4.3 Decorso di un trattamento di 10 anni . . . . . . . 183
10.4.4 Resoconto di un paziente di 81 anni . . . . . . . . 184
10.4.5 Lettera di una paziente di 84 anni . . . . . . . . . . 185
10.4.6 Resoconto di una paziente di 32 anni . . . . . . . 185
D Documentazione e valutazione . . . . . . . . . 187
11 Documentazione dei decorsi del trattamento
e dei risultati ottenuti . . . . . . . . . . . . . . . . 189
11.1 Foto e radiografie di controllo . . . . . . . . . . . . 189
11.2 Controllo elettromiografico del muscolo bersaglio
con elettrodi di superficie (EMG) . . . . . . . . . . 196
11.3 Scoliometro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
11.4 Prove di funzionalità polmonare . . . . . . . . . . 197
11.4.1 Variazioni della capacità vitale . . . . . . . . . . . . . 197
11.4.2 Cambiamenti della escursione respiratoria . . . 199
11.4.3 Variazioni del tempo di espirazione e dell’ampiezza
della gabbia toracica sul piano trasversale . . . . 199
11.5 Misurazioni della frequenza cardiaca . . . . . . 200
E Terapia della scoliosi e altro . . . . . . . . . . . 203
12 Il trattamento nella Katharina-Schroth-
Klinik a Bad Sobernheim . . . . . . . . . . . . . . 205
12.1 Informazioni generali sul trattamento . . . . . . 205
12.2 Indicazioni e controindicazioni . . . . . . . . . . . 205
13 La vita quotidiana: regole ortopediche e
suggerimenti utili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
13.1 Movimenti ortopedici quotidiani . . . . . . . . . . 207
13.2 Inserimento della postura corretta nella vita
quotidiana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
Appendice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
Termini tecnici e parole straniere . . . . . . . . . . 215
Glossario anatomico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
Indice analitico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225