1 La spasticità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1 Manifestazioni cliniche
della spasticità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.2 Valutazione della spasticità . . . . . . . . . . . . 3
.1 Pattern motorî. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
.2 Resistenza allo stiramento passivo
muscolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
.3 Escursioni articolari . . . . . . . . . . . . . . . 5
.4 Spasticità/retrazione di specifici
muscoli. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
.5 Conseguenze cliniche
del blocco anestetico di
un tronco nervoso o dei rami motorî . 6
.6 Dolore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
.7 Distonia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.3 Trattamento della spasticità . . . . . . . . . . . 8
Pattern clinici. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Spalla innalzata. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Spalla abdotta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Spalla addotta e intraruotata. . . . . . . . . . . 16
Gomito flesso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Avambraccio pronato . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Polso flesso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Dita flesse e chiuse nel pugno . . . . . . . . . . 34
Pollice flesso e chiuso nel pugno. . . . . . . . 40
Anca in flessione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Anca in adduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Ginocchio iperesteso . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Ginocchio in flessione . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Piede in flessione plantare. . . . . . . . . . . . . 58
Piede supinato. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Piede equino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Alluce iperesteso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
2 Blocco neuromuscolare
con tossina botulinica. . . . . . . . . . . . . . . 69
2.1 Strumentario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
2.2 Tecnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
2.3 Effetti collaterali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
.1 Da tecnica iniettiva . . . . . . . . . . . . . . . . 72
.2 Da tossina botulinica . . . . . . . . . . . . . . 73
Iniezione di tossina botulinica . . . . . . . . 74
Muscolo trapezio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Muscolo sopraspinato . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Muscolo deltoide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Muscolo grande pettorale . . . . . . . . . . . . . 77
Muscolo grande rotondo . . . . . . . . . . . . . . 78
Muscolo grande dorsale . . . . . . . . . . . . . . . 79
Muscolo sottoscapolare . . . . . . . . . . . . . . . 80
Muscolo bicipite brachiale. . . . . . . . . . . . . 81
Muscolo brachiale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Muscolo brachioradiale . . . . . . . . . . . . . . . 83
Muscolo pronatore rotondo. . . . . . . . . . . . 84
Muscolo pronatore quadrato. . . . . . . . . . . 85
Muscoli palmare lungo e flessori radiale
e ulnare del carpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Muscolo flessore profondo delle dita . . . . 87
Muscolo flessore superficiale delle dita . . 88
Muscoli interossei. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Muscolo flessore lungo del pollice . . . . . . 91
Muscoli dell’eminenza tenar . . . . . . . . . . . 92
Muscolo ileopsoas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Muscolo retto del femore. . . . . . . . . . . . . . 94
Muscoli adduttori monoarticolari. . . . . . . 95
Muscolo gracile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Muscoli gemelli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Muscolo soleo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Muscolo semitendinoso . . . . . . . . . . . . . . . 99
Muscolo tibiale anteriore . . . . . . . . . . . . . . 100
Muscolo tibiale posteriore . . . . . . . . . . . . . 101
Muscolo flessore breve delle dita . . . . . . . 102
Muscoli flessori lunghi
delle dita e dell’alluce . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Muscolo estensore lungo dell’alluce . . . . . 104
3 Neurolisi dei rami motorî
con fenolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
3.1 Strumentario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
3.2 Tecnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
3.3 Effetti collaterali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
.1 Da tecnica iniettiva . . . . . . . . . . . . . . . . 109
.2 Da fenolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
3.4 Sedi per praticare la neurolisi
dei rami motorî con fenolo . . . . . . . . . . . . 110
Neurolisi dei rami motorî . . . . . . . . . . . . . 111
Nervo toracodorsale . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Nervo muscolocutaneo. . . . . . . . . . . . . . . . 113
Nervo mediano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Indice
VIII SPASTICITÀ • semeiotica e trattamento ISBN 978-88-7051-326-4
Nervo otturatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Nervo femorale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Nervo ischiatico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Nervo tibiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
4 Neurolisi dei punti motorî
con fenolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
4.1 Strumentario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
4.2 Tecnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
4.3 Effetti collaterali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
.1 Da elettrostimolazione . . . . . . . . . . . . . 142
.2 Da tecnica iniettiva. . . . . . . . . . . . . . . . 142
.3 Da fenolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
Mappa dei punti motorî . . . . . . . . . . . . . . . 143
Punti motorî dei muscoli
del cingolo scapolare . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Punti motorî dell’arto superiore . . . . . . . . 144
Punti motorî dell’arto inferiore. . . . . . . . . 146
5 Blocco anestetico dei nervi periferici
a scopo diagnostico . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
5.1 Strumentario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
5.2 Tecnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
5.3 Effetti collaterali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
.1 Da tecnica iniettiva . . . . . . . . . . . . . . . . 151
.2 Da farmaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
5.4 Sedi per praticare il blocco anestetico
a scopo diagnostico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Blocco anestetico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
Nervo toracodorsale . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
Nervo muscolocutaneo. . . . . . . . . . . . . . . . 156
Nervo mediano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Nervo ulnare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Nervo femorale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Nervo tibiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
6 Riabilitazione
nel trattamento focale
della spasticità. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
6.1 Ruolo della riabilitazione. . . . . . . . . . . . . . 167
6.2 Approccio riabilitativo . . . . . . . . . . . . . . . . 170
.1 Valutazione pretrattamento. . . . . . . . . 170
.2 Trattamento riabilitativo
di preparazione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
.3 Fasi della riabilitazione . . . . . . . . . . . . 172
6.3 Ortesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
.1 Ortesi di allungamento
progressivo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
.2 Ortesi di mantenimento . . . . . . . . . . . 176
Bibliografia essenziale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177