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Punto di Riferimento
per Medici e Operatori Sanitari
per Medici e Operatori Sanitari
LIBRERIA STUDIUM
Semeiotica neurologica in riabilitazione
Pistarini, Cavallini, Cremascoli, Aiachini
Editore
Edi-Ermes
Anno
2012
Pagine
286
ISBN
9788870513738
65,00 €
Negli ultimi anni gli enormi avanzamenti tecnologici a supporto della diagnostica clinica hanno sempre più ridotto la necessità dell’approccio diretto del medico con il paziente, sostituendo quasi completamente la valutazione obiettiva al letto del malato.
La fase della riabilitazione neurologica, in particolare, si configura spesso come una presa in carico del paziente post-acuto, a prescindere da un’analisi del pregresso processo morboso nei suoi correlati fisiopatologici e anatomo-clinici.
Questo testo, che è specificamente indirizzato a chi si occupi di riabilitazione neurologica, è stato pensato per fornire alcuni strumenti d’interpretazione dei segni, inconsapevolmente espressi dal paziente attraverso il suo corpo in una sorta di messaggio che deve essere decifrato, in una forma di silenziosa comunicazione. Lo scopo non è solo di fornire un testo utile per la didattica, ma anche uno strumento di consultazione clinica, che possa accompagnare il neuroriabilitatore nella sua pratica quotidiana per evitare di limitarsi a un ruolo professionale acritico, senza apporre eventuali modifiche e revisioni quando appaia necessario e funzionale all’iter terapeutico del paziente.
Tutt’altro che anacronistico, questo testo s’inserisce tra gli obiettivi attuali della politica sanitaria: in una gestione sempre più oculata ed essenziale delle risorse, è indispensabile che il clinico riesca a potenziare le proprie capacità di valutazione obiettiva del paziente, per arrivare a utilizzare correttamente e in modo mirato le opportunità tecnologiche di cui dispone.
- Semeiotica neurologica in riabilitazione: un approccio basato su osservazione, deduzione, verifica e valutazione dei dati.
- L’esame fisico obiettivo e la puntuale raccolta della storia clinica sono i punti cardine per la ricerca di elementi funzionali alla nuova fase – post-acuzie – che il paziente sta intraprendendo.
- Un adeguato approccio semeiologico è il primo passo per formulare un’analisi precisa dei danni riportati dal paziente, definendone le potenzialità residue e la prognosi funzionale.
- Raccolta anamnestica, obiettività generale, osteoarticolare e soprattutto neurologica per la valutazione iniziale del paziente, segni e sintomi per guidare il medico nella stesura del percorso riabilitativo più appropriato.
- Questo testo, che è specificamente indirizzato a chi si occupa di riabilitazione neurologica (neurologi, fisiatri, geriatri, medici specializzandi in queste discipline) vuole fornire alcuni strumenti d’interpretazione dei segni.
- Un testo utile per la didattica, ma anche uno strumento di consultazione clinica, che accompagna il riabilitatore nella sua pratica quotidiana.
Indice
prima parte
Aspetti generali
1 Anamnesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.1 Impostazione dell’anamnesi . . . . . . . . 4
.1 Anamnesi familiare . . . . . . . . . . . . . 4
.2 Anamnesi fisiologica . . . . . . . . . . . . 4
.3 Anamnesi patologica remota . . . . . 4
.4 Anamnesi patologica prossima . . . 5
.5 Anamnesi lavorativa . . . . . . . . . . . . 7
.6 Anamnesi psicosociale . . . . . . . . . . 7
.7 Anamnesi farmacologica . . . . . . . . 7
1.2 Percorso obbligato . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2 Utilizzo
delle scale di valutazione . . . . . 9
2.1 Caratteristiche delle scale . . . . . . . . . . 10
2.2 Scale di valutazione
in ambito neurologico . . . . . . . . . . . . . 10
.1 Scale per la valutazione
della disabilità . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
.2 Scale per la valutazione
del deficit neurologico
da cerebrolesione . . . . . . . . . . . . . . . 12
.3 Scale per la valutazione del coma . . 14
.4 Scale per la valutazione
delle lesioni del midollo spinale . . . 14
3 Esame generale . . . . . . . . . . . . . . . 17
3.1 Esame dell’atteggiamento . . . . . . . . . . 17
3.2 Esame del decubito . . . . . . . . . . . . . . . 18
.1 Decubiti patologici attivi . . . . . . . . . 18
.2 Decubiti patologici passivi . . . . . . . 19
3.3 Esame della facies . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3.4 Esame della stazione eretta . . . . . . . . 20
3.5 Esame della deambulazione . . . . . . . 22
.1 Cammino in salita . . . . . . . . . . . . . . 23
.2 Salita delle scale . . . . . . . . . . . . . . . . 23
.3 Cammino in discesa . . . . . . . . . . . . . 23
.4 Discesa delle scale . . . . . . . . . . . . . . 23
.5 Corsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
.6 Prove per alterazioni dell’andatura 23
.7 Alterazione dell’andatura . . . . . . . . . 24
4 Esame generale funzionale
e cenni di cinesiologia . . . . . . . . 33
4.1 Esame statico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
.1 Posizione anatomica . . . . . . . . . . . . . 33
.2 Deformità o dismorfismi . . . . . . . . . 36
4.2 Esame dinamico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
.1 Polso e mano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
.2 Gomito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
.3 Spalla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
.4 Anca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
.5 Ginocchio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
.6 Caviglia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
.7 Rachide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
.8 Articolazione sacroiliaca . . . . . . . . . 48
seconda parte
Semeiotica
5 Semeiologia del trofismo,
del tono e della forza
muscolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
5.1 Trofismo muscolare . . . . . . . . . . . . . . . 51
5.2 Tono muscolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
.1 Spasticità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
5.3 Forza muscolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
.1 Motilità attiva segmentaria . . . . . . . 56
.2 Valutazione della forza muscolare
segmentaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
5.4 Sindrome piramidale . . . . . . . . . . . . . 60
.1 Manovre semeiologiche . . . . . . . . . . 60
.2 Risposte riflesse patologiche . . . . . 63
.3 Movimenti patologici associati . . . . 66
.4 Segni di motilità involontaria:
movimenti patologici . . . . . . . . . . . 68
.5 Valore semeiologico . . . . . . . . . . . . . 70
5.5 Sindrome extrapiramidale . . . . . . . . 71
5.6 Deficit di coordinazione . . . . . . . . . . . 73
X SEMEIOTICA NEUROLOGICA IN RIABILITAZIONE · FONDAMENTI
6 Semeiologia della reflettività 77
6.1 Riflessi profondi . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
.1 Principali riflessi osteotendinei . . . 78
6.2 Riflessi superficiali . . . . . . . . . . . . . . . 83
.1 Riflesso corneale . . . . . . . . . . . . . . . . 84
.2 Riflesso faringeo . . . . . . . . . . . . . . . . 84
.3 Riflesso palatino . . . . . . . . . . . . . . . . 84
.4 Riflessi addominali . . . . . . . . . . . . . . 84
6.3 Riflessi primitivi . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
.1 Riflesso corneo-mandibolare . . . . . 85
.2 Riflesso di suzione o succhiamento 85
.3 Riflesso del muso . . . . . . . . . . . . . . . 85
.4 Riflesso palmo-mentoniero . . . . . . . 86
.5 Riflesso di prensione forzata . . . . . . 86
6.4 Riflessi posturali
e di raddrizzamento . . . . . . . . . . . . . . 86
6.5 Valore semeiologico . . . . . . . . . . . . . . . 86
.1 Iporeflessia o areflessia . . . . . . . . . . 86
.2 Ipereflessia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
7 Semeiologia della sensibilità . 91
7.1 Sensibilità esterocettive
o superficiali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
7.2 Sensibilità propriocettive
o profonde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
7.3 Sensibilità discriminative
o combinate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
7.4 Valore semeiologico . . . . . . . . . . . . . . . 97
7.5 Disturbi soggettivi
delle sensibilità . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
.1 Dolore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
.2 Parestesie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
.3 Disestesie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
8 Semeiologia dei nervi cranici
e valutazione
della deglutizione . . . . . . . . . . . . . 103
8.1 Nervo olfattorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
.1 Esame del nervo olfattorio . . . . . . . 104
.2 Patologie del nervo olfattorio . . . . . 104
8.2 Nervo ottico e vie visive . . . . . . . . . . . 104
.1 Esame neuroftalmologico . . . . . . . . 104
.2 Patologia delle vie visive . . . . . . . . . 108
8.3 Nervi oculomotori . . . . . . . . . . . . . . . . 110
.1 Esame dei movimenti oculari . . . . . 110
.2 Patologia del nervo oculomotore
comune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
.3 Patologia del nervo trocleare . . . . . 114
.4 Patologia del nervo abducente . . . . 114
8.4 Nervo trigemino . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
.1 Esame sensitivo e motorio . . . . . . . 115
.2 Patologia del nervo trigemino . . . . 116
8.5 Nervo facciale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
.1 Esame neurologico . . . . . . . . . . . . . . 117
.2 Patologia del nervo facciale . . . . . . . 118
8.6 Nervo statoacustico . . . . . . . . . . . . . . . 120
.1 Componente cocleare . . . . . . . . . . . . 121
.2 Componente vestibolare . . . . . . . . . 122
8.7 Nervi glossofaringeo e vago . . . . . . . . 125
.1 Valutazione della sensibilità . . . . . . 126
.2 Patologia dei nervi glossofaringeo
e vago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
8.8 Nervo accessorio spinale . . . . . . . . . . . 128
.1 Esame clinico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
.2 Patologia del nervo accessorio
spinale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
8.9 Nervo ipoglosso . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
.1 Esame clinico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
.2 Patologia del nervo ipoglosso . . . . . 129
8.10 Valutazione della deglutizione . . . . . 132
.1 Meccanismi di regolazione . . . . . . . 132
.2 Valutazione semeiologica . . . . . . . . 135
.3 Disturbi della funzione
deglutitoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
.4 Disfagia neurogena . . . . . . . . . . . . . . 137
9 Semeiologia delle lesioni
nervose periferiche . . . . . . . . . . . 139
9.1 Radicolopatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
.1 Radicolopatie cervicali . . . . . . . . . . . 140
.2 Radicolopatie lombosacrali . . . . . . . 141
9.2 Plessopatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
.1 Plesso cervicale . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
.2 Plesso brachiale . . . . . . . . . . . . . . . . 144
.3 Plesso lombare . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
.4 Plesso sacrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
9.3 Patologia
dei nervi periferici . . . . . . . . . . . . . . . . 149
.1 Nervo frenico . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
.2 Nervo dorsale della scapola . . . . . 150
.3 Nervo sovrascapolare . . . . . . . . . . 150
.4 Nervo sottoscapolare . . . . . . . . . . . 150
.5 Nervo succlavio . . . . . . . . . . . . . . . . 150
.6 Nervo toracodorsale . . . . . . . . . . . 150
.7 Nervo toracico anteriore . . . . . . . . 150
.8 Nervo toracico lungo . . . . . . . . . . . 150
.9 Nervo ascellare . . . . . . . . . . . . . . . . 153
.10 Nervo muscolo-cutaneo . . . . . . . . 153
Indice XI
.11 Nervo cutaneo mediale
del braccio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
.12 Nervo cutaneo mediale
dell’avambraccio . . . . . . . . . . . . . . . 153
.13 Nervo mediano . . . . . . . . . . . . . . . . 153
.14 Nervo ulnare . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
.15 Nervo radiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
.16 Nervi intercostali . . . . . . . . . . . . . . 157
.17 Nervo ileoipogastrico . . . . . . . . . . . 157
.18 Nervo ileoinguinale . . . . . . . . . . . . 157
.19 Nervo genitofemorale . . . . . . . . . . 157
.20 Nervo otturatore . . . . . . . . . . . . . . 157
.21 Nervo gluteo superiore . . . . . . . . . 157
.22 Nervo gluteo inferiore . . . . . . . . . . 159
.23 Nervo cutaneo laterale
della coscia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
.24 Nervo cutaneo posteriore
della coscia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
.25 Nervo femorale . . . . . . . . . . . . . . . 159
.26 Nervo sciatico . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
.27 Nervo peroneo comune . . . . . . . . . 161
.28 Nervo tibiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
.29 Nervo pudendo . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
10 Semeiologia delle lesioni
cranioencefaliche . . . . . . . . . . . . . 163
10.1 Principali eziologie . . . . . . . . . . . . . . . 163
.1 Patologie traumatiche . . . . . . . . . . . 163
.2 Patologie vascolari . . . . . . . . . . . . . . 164
.3 Patologie neoplastiche . . . . . . . . . . . 165
.4 Patologie infettive . . . . . . . . . . . . . . 166
.5 Altre encefalopatie . . . . . . . . . . . . . . 167
10.2 Sindromi cliniche . . . . . . . . . . . . . . . . 167
.1 Cervello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
.2 Patologia del tronco encefalico . . . 175
.3 Patologia del diencefalo . . . . . . . . . . 178
.4 Patologia del cervelletto . . . . . . . . . . 178
10.3 Ipertensione endocranica . . . . . . . . . . 180
.1 Sintomi e segni . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
11 Semeiologia della lesione
midollare e
delle funzioni autonomiche . . 183
11.1 Principali eziologie . . . . . . . . . . . . . . . 183
.1 Traumi vertebro-midollari . . . . . . . 183
.2 Malformazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
.3 Infezioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
.4 Vasculopatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
.5 Neoplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
.6 Lesioni degenerative . . . . . . . . . . . . 188
11.2 Valutazione
neurologico-funzionale . . . . . . . . . . . . 188
11.3 Valutazione dei riflessi . . . . . . . . . . . . 190
.1 Riflessi in estensione . . . . . . . . . . . . 190
.2 Riflessi in flessione . . . . . . . . . . . . . . 191
.3 Riflessi nocicettivi
di Riddoch-Buzzard . . . . . . . . . . . . . 191
11.4 Classificazione
delle sindromi midollari . . . . . . . . . . 191
.1 Sindrome midollare
da sezione trasversa completa . . . . 192
.2 Sindromi midollari incomplete . . . 192
11.5 Segni/sintomi segmentari . . . . . . . . . . 193
11.6 Semeiologia
delle funzioni autonomiche . . . . . . . . 203
.1 Prove di funzionalità
pilomotoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
.2 Prove di funzionalità
sudorimotoria . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
.3 Prove di funzionalità
cutaneo-motoria . . . . . . . . . . . . . . . 206
.4 Prove di funzionalità
vasomotoria e cardiocircolatoria . . 206
.5 Prove di reattività oculo-simpatica . 210
.6 Prove di funzionalità
genito-sfinterica . . . . . . . . . . . . . . . . 211
11.7 Vescica neurologica . . . . . . . . . . . . . . . 213
.1 Lesioni sopra T12 . . . . . . . . . . . . . . . 213
.2 Lesioni sotto T12 . . . . . . . . . . . . . . . 214
11.8 Intestino neurologico. . . . . . . . . . . . . . 215
.1 Lesione midollare sopra T12 . . . . . . 216
.2 Lesione midollare sotto T12 . . . . . . 216
.3 Lesioni incomplete . . . . . . . . . . . . . . 216
11.9 Funzione sessuale . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
12 Semeiologia delle funzioni
simboliche e psichiche . . . . . . . . 219
12.1 Classificazione
delle funzioni cognitive . . . . . . . . . . . . 220
.1 Funzioni ricettive . . . . . . . . . . . . . . . 220
.2 Memoria e orientamento . . . . . . . . 223
.3 Pensiero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
.4 Funzioni espressive . . . . . . . . . . . . . 229
12.2 Variabili dell’attività mentale . . . . . . 231
.1 Coscienza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
.2 Attenzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
.3 Indice di attività . . . . . . . . . . . . . . . . 233
12.3 Funzioni linguistiche . . . . . . . . . . . . . . 233
XII SEMEIOTICA NEUROLOGICA IN RIABILITAZIONE · FONDAMENTI
.1 Valutazione orientativa . . . . . . . . . . 234
.2 Test di valutazione del linguaggio . 237
.3 Principali disturbi del linguaggio . . 238
12.4 Capacità di calcolo . . . . . . . . . . . . . . . 240
12.5 Funzioni visuospaziali . . . . . . . . . . . . 240
12.6 Disturbi dello schema corporeo . . . . 241
.1 Autotopagnosia . . . . . . . . . . . . . . . . 241
.2 Emisomatoagnosia . . . . . . . . . . . . . 241
.3 Sindrome di Gerstmann . . . . . . . . . 241
12.7 Disturbi dello spazio extracorporeo 241
.1 Localizzazione nello spazio . . . . . . 241
.2 Orientamento topografico . . . . . . . . 241
.3 Negligenza spaziale unilaterale . . . 241
.4 Sindrome di Balint . . . . . . . . . . . . . 242
13 Semeiologia dei disturbi
dello stato di coscienza . . . . . . . 243
13.1 Coma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
.1 Semeiotica dello stato di coma . . . 244
13.2 Stato vegetativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
13.3 Stato di minima responsività . . . . . . 251
13.4 Sindrome locked-in . . . . . . . . . . . . . . . 253
13.5 Stato confusionale . . . . . . . . . . . . . . . . 254
13.6 Valutare le alterazioni di coscienza 255
appendice
Scale di valutazione . . . . . . . . . . . . . . . 257
Barthel Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
Disability Rating Scale (DRS) . . . . . . . 260
Functional Independence Measure
(FIM™) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
Glasgow Coma Scale (GCS) . . . . . . . . . 265
JFK Coma Recovery Scale Revised
©2004 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
Levels of Cognitive Functioning (LCF)
Scale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Quality of Life Scale (EuroQol)© . . . . . 272
Scala visuoanalogica (VAS) . . . . . . . . . 272
Spinal Cord Independence Measure
(SCIM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
The National Institute of Health -
Stroke Scale (NIHSS) . . . . . . . . . . . . 276
Walking Index for Spinal Cord Injury
(WISCI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
Sitografia
