INDICE SOMMARIO
Prefazione di Walter Ricciardi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XVII
Gli autori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXI
Parte Prima
RESPONSABILITÀ
CAPITOLO 1
DALLA RESPONSABILITÀ SANITARIA ALLA SANITÀ RESPONSABILE
di Federico Gelli e Maurizio Hazan
1. La responsabilità sanitaria prima della l. n. 24/2017: profili storici e critici. . . . 3
2. La “medicina difensiva” ed altri fattori di crisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
3. La riforma “Gelli”: centralità del paziente, governo del rischio e sicurezza delle
cure: dalla responsabilità sanitaria alla sanità responsabile . . . . . . . . . . . . . 18
4. Le coordinate di base della l. n. 24 dell’8 marzo 2017. . . . . . . . . . . . . . . . 23
5. L’orizzonte della l. n. 24/2017 oltre i confini dell’emergenza pandemica (rinvio). 27
CAPITOLO 2
LO STATUTO DELLA RESPONSABILITÀ CIVILE IN SANITÀ DOPO
LE SENTENZE DI SAN MARTINO 2019: PRINCIPI GENERALI
di Maurizio Hazan e Daniela Zorzit
1. Un percorso “a ritroso”: dal risarcimento del danno alla prevenzione. . . . . . . 31
2. I diversi criteri di imputazione, in funzione del governo del rischio . . . . . . . . 34
3. Ubi commoda ibi incommoda: struttura, medico dipendente e libero
professionista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
4. La responsabilità nel disegno della l. n. 24/2017: la centralità della colpa . . . . 46
5. Le sentenze di San Martino bis: il quadro generale di riferimento . . . . . . . . . 49
CAPITOLO 3
ONERE DELLA PROVA NELLA RESPONSABILITÀ SANITARIA
di Daniela Zorzit
1. La grande divisione: tra responsabilità contrattuale dell’ente e responsabilità
extracontrattuale dell’esercente “strutturato” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
V2. Il riparto degli oneri nei rapporti “governati” dall’art. 1218 c.c. . . . . . . . . . . 75
2.1. Il superamento della distinzione tra obbligazioni di mezzi e di risultato . . 78
2.2. La “prova liberatoria” ex art. 1218 c.c. (prima delle sentenze di San Martino
2019) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
2.3. Riflessioni sulla (effettiva?) cancellazione della distinzione tra obbligazioni
di mezzi e di risultato. Nuove prospettive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
2.4. Il quadro alla luce delle più recenti sentenze . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
2.5. Segue. L’inadempimento e la prova liberatoria: le coordinate attuali . . . . 96
3. Ipotesi di “obbligazioni di risultato” in medicina: dubbi e prospettive tra chirurgia
estetica e consenso informato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
4. Le linee guida ed il riparto degli oneri. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
5. L’osservanza delle “buone pratiche sulla sicurezza” di cui all’art. 3, l. n. 24/2017
solleva l’ente da responsabilità “organizzativa”? Il caso delle infezioni
nosocomiali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
6. La posizione dell’esercente la professione sanitaria “strutturato”: il chiaro e
perentorio rinvio all’art. 2043 c.c. non può essere “superato” dalla giurisprudenza. 119
7. La posizione dell’esercente che sia legato al paziente da un contratto . . . . . . . 126
8. Cumulo di domande (ex art. 2043 c.c. ed ex art. 1218 c.c.). . . . . . . . . . . . . 127
9. Il danno dei congiunti: inquadramento ed onere della prova . . . . . . . . . . . . 129
CAPITOLO 4
IL NESSO DI CAUSA
di Giacomo Travaglino
1. Alla ricerca della causalità perduta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
2. Le cosiddette “regole” causali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
3. La causalità “incerta” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
4. Il doppio nesso di causalità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
5. Il frazionamento del nesso causale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
6. La causalità ritrovata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
7. La causa incerta: recenti orientamenti in dottrina e in giurisprudenza. . . . . . . 230
CAPITOLO 5
RESPONSABILITÀ ORGANIZZATIVE DELLE STRUTTURE
E DELLE CARICHE APICALI
di Stefano Taurini, Tiziana Frittelli e Daniela Zorzit
1. La responsabilità degli “organi di vertice” delle strutture sanitarie . . . . . . . . 249
1.1. Spunti dalla giurisprudenza penale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
1.1.1. Il settore pubblico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
1.1.2. Il settore privato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
1.2. Il “governo del rischio come fonte di responsabilità”. . . . . . . . . . . . . 258
1.3. Una prima sintesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
2. Una considerazione di insieme: le figure apicali nelle strutture sanitarie pubbliche
e in quelle private. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2623. Uno sguardo alla disciplina societaria, con riferimento ai compiti degli organi
amministrativi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
3.1. La posizione degli amministratori (esecutivi e non) . . . . . . . . . . . . . . 268
3.2. Il principio di adeguatezza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
4. Principio di adeguatezza e legge Gelli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
4.1. Il quadro normativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
4.2. La posizione degli amministratori alla luce del nuovo quadro normativo . 280
4.3. La centralità della colpa nella responsabilità degli amministratori. . . . . . 284
5. Principio di adeguatezza e “business judgment rule” . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
5.1. Prime applicazioni in giurisprudenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
5.2. Osservazioni e critiche della dottrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
6. La mancanza di risorse come limite agli obblighi organizzativi . . . . . . . . . . . 294
7. Responsabilità professionale e direzione strategica aziendale . . . . . . . . . . . . 295
7.1. Obblighi di trasparenza e comunicazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
7.2. Strutture di monitoraggio, prevenzione e gestione del rischio clinico. . . . 300
7.2.1. Organizzazione di uno strutturato sistema di monitoraggio, preven-
zione e gestione del rischio clinico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
7.2.2. Rilevazione del rischio di inappropriatezza nei percorsi diagnostici
e terapeutici e facilitazione dell’emersione di eventuali attività di
medicina difensiva attiva e passiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
7.2.3. Assistenza tecnica verso gli uffici legali della struttura sanitaria nel
caso di contenzioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
7.2.4. Assistenza tecnica nelle attività di stipulazione di coperture assicu-
rative o di gestione di coperture auto-assicurative . . . . . . . . . . 306
8. Considerazioni conclusive, anche nella prospettiva post-pandemica . . . . . . . . 312
CAPITOLO 6
LA RESPONSABILITÀ CIVILE SANITARIA AI TEMPI
DELL’EMERGENZA PANDEMICA
di Federico Gelli, Maurizio Hazan, Daniela Zorzit e Lucio Romano
1. Emergenza e responsabilità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
2. Possibili scenari: quali responsabilità? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
3. La responsabilità degli esercenti la professione sanitaria . . . . . . . . . . . . . . 322
3.1. L’ambito penale (rinvio) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
3.2. Gli esercenti la professione sanitaria e l’art. 2236 c.c. . . . . . . . . . . . . 324
3.3. Sanitari “applicati” ad ambiti che esulano dalla propria specifica
competenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
3.3.1. Le scelte aziendali di riconversione: profili problematici . . . . . . 330
3.3.2. Gli obblighi del medico in caso di emergenza . . . . . . . . . . . . 331
3.3.3. Responsabilità per l’atto che esorbita dalle proprie competenze in
caso di urgenza? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
3.4. La posizione del medico di base. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
3.5. L’art. 21 del d.l. n. 76/2020: gravi disarmonie di sistema . . . . . . . . . . 337
4. La posizione delle strutture sanitarie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
4.1. La responsabilità per le infezioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
4.2. Il contenuto dell’obbligo di “fare quanto necessario” per contrastare il
Covid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
INDICE SOMMARIO
VII5. La “catena” della ricerca a ritroso di eventuali responsabilità. Quali responsabilità
per lo Stato o le Regioni? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
6. La gestione delle emergenze: profili attuali e prospettici . . . . . . . . . . . . . . 355
7. La responsabilità dei “vaccinatori” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358
7.1. L’intervento del legislatore in ambito penale (rinvio) . . . . . . . . . . . . . 359
7.2. Le coordinate di riferimento in ambito civile . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
7.3. Art. 2236 c.c. e somministrazione dei vaccini . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
7.4. I possibili “ambiti di responsabilità” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
7.5. Una prima sintesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372
8. Danno “da vaccino” e (ipotetiche) tutele: la responsabilità del produttore di
farmaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373
8.1. La responsabilità del produttore di vaccini. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
8.2. Quali tutele sono azionabili nei confronti del Ministero della salute in caso
di danni da vaccinazione? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392
9. Bioetica e selezione delle priorità di cura in situazioni di emergenza . . . . . . . 399
9.1. Il criterio anagrafico e della maggiore aspettativa di vita . . . . . . . . . . . 400
9.2. Il triage secondo criteri concorrenti e integrati . . . . . . . . . . . . . . . . 403
9.3. Preparedness, attualità e proporzionalità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405
9.4. Il triage secondo uguaglianza, solidarietà sociale e autodeterminazione . . 407
CAPITOLO 7
IL CONSENSO INFORMATO
di Filippo Martini e Marco Rodolfi
1. Il consenso informato: le coordinate di riferimento . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
1.1. Il contenuto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415
2. La l. n. 219/2017: principi generali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420
2.1. La forma del consenso informato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422
2.2. Il rifiuto o la rinuncia a ricevere informazioni o alle cure . . . . . . . . . . 424
2.3. Le conseguenze del rifiuto al trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429
2.4. I doveri in capo alle strutture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431
2.5. Il consenso informato per minori ed incapaci . . . . . . . . . . . . . . . . . 432
2.6. La sentenza n. 28985 del decalogo sulla r.c. sanitaria. . . . . . . . . . . . . 434
2.7. Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435
3. Le conseguenze della violazione dell’obbligo di informazione. Il risarcimento del
danno. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438
CAPITOLO 8
COVID E COLPA MEDICA
di Vinicio Settimio Nardo e Olga Gaeta
1. Introduzione. L’esercente la professione sanitaria: nascita di un nuovo crisma . . 449
2. Breve disamina dell’evoluzione della responsabilità penale in ambito sanitario:
dalla legge Balduzzi alla legge Gelli-Bianco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452
2.1. Il rispetto delle linee guida e delle buone pratiche: evoluzione del concetto
di colpa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452
INDICE SOMMARIO
VIII2.2. La giurisprudenza penale: dalla teoria alla pratica, analisi di un (recente)
progresso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 458
3. Sistema penale e Covid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460
3.1. Un quadro generale dei rapporti tra pandemia e responsabilità medica . . 460
3.2. La responsabilità delle strutture sanitarie: danno nosocomiale e nesso
causale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465
3.3. Scudo penale: la tutela del sanitario ai tempi della pandemia . . . . . . . . 470
4. Conclusioni e spunti di riflessione: la portata innovativa della disciplina
emergenziale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477
CAPITOLO 9
IL CONTENZIOSO E LA GESTIONE DEI GIUDIZI.
PROFILI PROCESSUALI AL BANCO DI PROVA DOPO QUATTRO ANNI
DALL’INTRODUZIONE DELLA L. N. 24/2017
di Andrea Codrino e Pietro Martinengo
1. Introduzione: una riforma non solo sostanziale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479
2. Gli strumenti alternativi (e obbligatori) di risoluzione delle controversie previsti
dalla l. n. 24/2017 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480
3. ATP conciliativa e mediazione: strumenti alternativi o complementari? . . . . . . 483
4. La mediazione delegata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487
5. Sui soggetti chiamati a partecipare alle procedure conciliative indicate dall’art. 8,
legge Gelli: alcuni aspetti procedurali controversi . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490
6. Il rilievo delle allegazioni ai fini dell’ammissibilità del ricorso 696-bis ex art. 8,
legge Gelli: il solco tracciato dalla giurisprudenza nelle prime esperienze
applicative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495
7. Le principali novità introdotte dall’art. 15 della l. n. 24/2017 alla luce dei recenti
interventi della Cassazione e della Corte costituzionale . . . . . . . . . . . . . . . 500
8. Le novità introdotte dall’art. 15 alla prova della giurisprudenza . . . . . . . . . . 504
CAPITOLO 10
L’AZIONE DI RESPONSABILITÀ AMMINISTRATIVA
INNANZI ALLA CORTE DEI CONTI
di Paolo Crea
1. La responsabilità amministrativo-contabile nel comparto sanità innanzi alla Corte
dei conti: profili generali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507
1.1. Genesi della normativa di riordino del comparto sanitario. Cenni sulla
responsabilità del sanitario esercente attività di carattere amministrativo. . 507
1.2. La responsabilità del sanitario esercente attività medica: la l. 8 marzo 2017,
n. 24 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509
1.3. La responsabilità della struttura sanitaria e dell’operatore sanitario nel
tempo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511
2. Le novità sulla giurisdizione contabile in casi di malpractice medica nella l. n. 24
del 2017. Rapporti con la rivalsa in sede civile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516
INDICE SOMMARIO
IX2.1. Genesi e profili generali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516
2.2. I profili sostanziali della norma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521
2.3. Problemi interpretativi dell’art. 9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529
2.4. La rivalsa nella sentenza di Cass. civ., sez. III, 11 novembre 2019, n. 28987. 534
3. I soggetti evocabili innanzi alla Corte dei conti per danno erariale . . . . . . . . 538
3.1. Il rapporto di servizio, requisito necessario per l’assoggettamento alla
giurisdizione contabile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538
4. Il danno erariale: la sua quantificazione, i limiti massimi introdotti dalla l. n. 24 ed
il potere riduttivo dell’addebito. Il danno all’immagine dell’Azienda sanitaria . . 541
4.1. Danno erariale: nozione e brevi cenni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541
4.2. Danno all’immagine: cenni e specificità della materia. . . . . . . . . . . . . 546
4.3. Il nesso causale: cenni e peculiarità in campo sanitario. . . . . . . . . . . . 549
5. L’elemento psicologico: dolo o colpa grave del sanitario con richiamo all’art. 21
del d.l. n. 76/2020 in tempo di Covid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 550
5.1. Dolo e colpa in generale: cenni e peculiarità in campo sanitario . . . . . . 550
5.2. La colpevolezza ai tempi del Covid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555
6. Rilevanza delle linee guida ex art. 5, l. n. 24 del 2017 . . . . . . . . . . . . . . . . 557
6.1. Colpa per imperizia e colpa grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 557
7. Il giudizio innanzi alla Corte dei conti e le novità introdotte dalla legge Gelli:
termini decadenziali, limiti probatori. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 562
7.1. Sui termini decadenziali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 562
7.2. Questioni in tema di prove . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565
8. Polizze a tutela dell’Azienda e del sanitario: ruolo dell’assicuratore rispetto al
giudizio contabile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 570
9. La misura interdittiva dell’inconferibilità di incarichi superiori introdotta dall’art.
9, comma 5, della l. n. 24 del 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 572
CAPITOLO 11
LA RIVALSA DELLA STRUTTURA SANITARIA
di Patrizio Gattari e Daniela Zorzit
1. La rivalsa della struttura sanitaria prima della l. n. 24/2017 (inquadramento
generale e difformità di orientamenti sul riparto interno) . . . . . . . . . . . . . . 573
2. L’intervento della Cassazione di S. Martino n. 28987/2019 . . . . . . . . . . . . . 576
2.1. Segue. Opinioni a confronto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 579
3. L’art. 9 l. n. 24/2017 e le nuove dinamiche della rivalsa . . . . . . . . . . . . . . 585
3.1. La condizione di ammissibilità della rivalsa della struttura e dell’azione di
responsabilità amministrativa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 586
3.2. Rivalsa e responsabilità amministrativa per dolo o colpa grave del profes-
sionista sanitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 588
3.3. Il limite quantitativo della rivalsa e della responsabilità amministrativa in
caso di colpa grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 590
3.4. L’esercizio della rivalsa da parte della struttura sanitaria . . . . . . . . . . . 594
3.5. La rivalsa dell’esercente la professione sanitaria che ha risarcito il
danneggiato. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 600
3.6. Il patto di manleva: profili di invalidità prima e dopo la l. n. 24/2017 . . . 609
4. Giurisdizione ordinaria e contabile. Il c.d. doppio binario . . . . . . . . . . . . . 615
INDICE SOMMARIO
X4.1. Critiche alla tesi del doppio binario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 618
4.2. La surroga dell’assicuratore della r.c. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 619
4.3. La giurisprudenza più recente: giurisdizione civile e contabile sono concor-
renti ed indipendenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 621
4.4. La l. n. 24/2017 conferma il doppio binario . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625
5. La nozione di colpa grave ai fini della rivalsa in sede civile . . . . . . . . . . . . . 627
6. La “portata” della sentenza di “San Martino 2019” n. 28987 . . . . . . . . . . . 634
7. Segue. Il doppio binario e le incongruenze irrisolte . . . . . . . . . . . . . . . . . 636
8. L’art. 21 del d.l. n. 76/2020 in tempo di Covid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 640
9. Prescrizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 640
Parte Seconda
DANNO
CAPITOLO 12
IL DANNO ALLA PERSONA IN SANITÀ
di Maurizio Hazan e Adriana Cassano Cicuto
Premessa: Lo stato dell’arte e le ragioni di un dibattito. Piccola guida introduttiva
alla lettura della presente parte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 647
1. Responsabilità, danno e assicurazione: uno sguardo in avanti.. . . . . . . . . . . . 651
2. Le coordinate di un sistema autonomo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 660
3. Il danno alla persona nel codice delle assicurazioni (artt. 138 e 139) . . . . . . . 663
4. L’inquadramento del tema e i “problemi sul tavolo” . . . . . . . . . . . . . . . . 673
5. Sofferenza e moneta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 676
6. Andata e ritorno: dalle sezioni unite del 2008 all’ordinanza decalogo (Cass., sez.
III, ord. n. 7513/2018) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 684
7. Una questione “morale”: il prezzo della sofferenza ed i limiti del “racconto” . . 687
8. Lo stato dell’arte, alla luce della giurisprudenza di legittimità successiva alla l. n.
124/2017 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 694
9. Alcune note critiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 698
10. La sentenza 25164/2020 e primi effetti del nuovo corso: dalla “nuova” Tabella
milanese allo schema del d.P.R. attuativo dell’art. 138 cod. assic. private . . . . . 711
11. I danni eccentrici alla disciplina del codice delle assicurazioni private. In parti-
colare: i principi di base del risarcimento del danno da perdita del rapporto
parentale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 723
12. Segue. Ancora sul danno parentale. Gli sviluppi più recenti e le critiche alla
Tabella milanese nella giurisprudenza di Cassazione . . . . . . . . . . . . . . . . . 736
13. Il danno non patrimoniale derivante da lesione del bene salute definito “da
premorienza” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 745
14. Il c.d. danno catastrofale o “terminale da lucida agonia” . . . . . . . . . . . . . . 754
15. Il danno non patrimoniale nella legge Gelli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 758
16. Segue. In particolare la valutazione ai fini risarcitori, della condotta dell’esercente
strutturato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 763
INDICE SOMMARIO
XICAPITOLO 13
IL DANNO ALLA PERSONA E L’EVOLUZIONE DELLA GIURISPRUDENZA
di Giacomo Travaglino
1. Introduzione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 771
2. Una ricostruzione storica del danno alla persona. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 777
3. Le posizioni della dottrina italiana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 781
3.1. La scuola triestina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 782
3.2. La scuola di Torino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 783
3.3. La scuola pisana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 785
4. Gli arresti della Corte di legittimità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 785
5. Il “nuovo” art. 2059 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 787
6. La biologizzazione della sofferenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 794
7. La infinita historia del danno non patrimoniale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 798
8. Modelli risarcitori. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 807
9. L’irredimibile uguaglianza del danno alla persona . . . . . . . . . . . . . . . . . . 810
10. Il legislatore del 2017 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 812
11. Passato, presente e futuro del danno alla persona . . . . . . . . . . . . . . . . . . 814
12. Tre sentenze della Corte di legittimità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 819
CAPITOLO 14
IL DANNO NON PATRIMONIALE PER LE MICRO E LE MACRO LESIONI
di Riccardo Cesari e Antonio Rosario De Pascalis
1. Introduzione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 827
2. Il danno non patrimoniale per le microlesioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 829
2.1. Risarcibilità del danno biologico per lesioni di lieve entità. . . . . . . . . . 829
2.2. La riforma del 2012 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 831
2.3. Gli interventi della Corte costituzionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 835
2.4. L’attuale formulazione dell’art. 139 cod. assic. private dopo la riforma del
2017 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 839
2.5. Accertamento del danno non patrimoniale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 843
2.6. La liquidazione del danno: il sistema tabellare. . . . . . . . . . . . . . . . . 845
2.6.1. Il danno con postumi permanenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 845
2.6.2. Il danno biologico temporaneo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 850
3. Il danno non patrimoniale per le macrolesioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 852
3.1. Premessa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 852
3.2. Il sistema del punto base e la tabella milanese. . . . . . . . . . . . . . . . . 854
3.3. Il valore economico del punto base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 855
3.4. Il moltiplicatore biologico per l’incremento più che proporzionale del
risarcimento rispetto al grado di invalidità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 856
3.4.1. La costruzione del moltiplicatore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 856
3.4.2. Confronto tra i moltiplicatori biologici TUN e Tabella di Milano . 859
3.5. Il demoltiplicatore demografico per il decremento del valore economico del
punto in funzione dell’età del danneggiato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 862
3.6. Il moltiplicatore per il danno morale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 867
INDICE SOMMARIO
XII3.7. Valutazione e personalizzazione del danno morale . . . . . . . . . . . . . . 869
3.8. Analisi dei risarcimenti sui rami r.c. sanitaria e r.c. auto nell’anno 2018 . . 873
3.8.1. Settore r.c. sanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 874
3.8.2. Settore r.c. auto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 876
3.9. Validazione del modello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 876
3.9.1. Settore r.c. sanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 877
3.9.2. Settore r.c. auto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 878
3.9.3. Confronto tra settore r.c. sanitaria e settore r.c. auto . . . . . . . . 879
3.10. Alcuni esempi pratici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 881
Appendice: la determinazione del moltiplicatore biologico . . . . . . . . . . . . . 883
CAPITOLO 15
IL DANNO PATRIMONIALE
di Marco Rodolfi
1. Principi generali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 887
2. Il danno patrimoniale emergente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 889
3. Il danno patrimoniale futuro da riduzione della capacità lavorativa specifica
(differenza con la capacità lavorativa generica) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 899
4. Criteri di liquidazione del danno patrimoniale futuro da riduzione della capacità
lavorativa specifica (redditi e coefficienti di capitalizzazione) . . . . . . . . . . . . 908
5. Il danno patrimoniale futuro per le spese di assistenza . . . . . . . . . . . . . . . 926
6. La rendita vitalizia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 928
7. La compensatio lucri cum damno ed il principio di indifferenza: le erogazioni degli
assicuratori/enti pubblici e privati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 935
CAPITOLO 16
IL DANNO DA PERDITA DI CHANCE: FONDAMENTI, GIURISPRUDENZA
E MODELLI QUANTITATIVI DI “SANA E PRUDENTE” GESTIONE
di Riccardo Cesari, Maurizio Hazan e Daniela Zorzit
1. Il danno da perdita di chance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 955
1.1. La perdita di chance come lucro cessante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 956
1.2. La perdita di chance come danno emergente. . . . . . . . . . . . . . . . . . 961
2. L’orientamento della giurisprudenza in ambito di responsabilità sanitaria: profili
generali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 963
2.1. Le pronunzie più recenti della Cassazione: “rivisitazioni” . . . . . . . . . . 965
2.2. Una sentenza “manifesto”: Cass. 5641/2018 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 966
3. La domanda di risarcimento del danno da perdita di chance: profili processuali. 970
4. Il danno da perdita di chance nella responsabilità sanitaria: criteri di liquidazione. 971
5. La perdita di chance: dubbi sul fondamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 976
6. Disarmonie di sistema: tre possibili incongruenze . . . . . . . . . . . . . . . . . . 982
7. Verso una soluzione razionale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 986
INDICE SOMMARIO
XIII8. Un nuovo approccio al danno patrimoniale da perdita di chance . . . . . . . . . 987
8.1. Considerazioni generali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 987
8.2. L’impostazione economico-attuariale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 988
Appendice 1 — Elementi di base della valutazione economico-attuariale . . . . . . . . 993
Appendice 2 — La valutazione della perdita di chance in presenza di informazioni
probabilistiche dettagliate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 993
Parte Terza
RISCHIO
CAPITOLO 17
LA GESTIONE DEL RISCHIO AI SENSI DELLA L. N. 24/2017
di Fidelia Cascini
1. L’approccio multidisciplinare integrato alla gestione del rischio . . . . . . . . . . 997
2. Soft skills e comunicazione per il miglioramento della sicurezza delle cure . . . . 1002
3. Ruolo, funzioni e responsabilità del Risk Manager . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1011
4. La gestione del rischio basata sull’evidenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1016
5. Programmazione e organizzazione della sicurezza delle cure . . . . . . . . . . . . 1021
6. La gestione del rischio e il percorso diagnostico-terapeutico-assistenziale . . . . . 1024
7. La misura della sicurezza del paziente: una prospettiva italiana? . . . . . . . . . . 1027
7.1. Il Leapfrog Hospital Safety Grades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1027
7.2. Il Patient Safety Assessment Tool (PSAT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1029
7.3. I National Patient Safety Goals (NPSGs) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1029
7.4. La Patient Safety Friendly Hospital Initiative (PSFHI) . . . . . . . . . . . . 1030
7.5. L’Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) . . . . . . . . . . . 1031
7.6. Il Programma Nazionale Esiti (PNE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1032
CAPITOLO 18
GESTIONE DEL RISCHIO E RESPONSABILITÀ SANITARIA
NELLE RESIDENZE SANITARIE ASSISTENZIALI (RSA)
di Serena Bocchi, Fidelia Cascini e Riccardo Tartaglia
1. La prima fase: i precetti introdotti dalla legge Gelli . . . . . . . . . . . . . . . . . 1035
2. La seconda fase: gli “scudi” proposti in favore dei sanitari e delle strutture
sanitarie e sociosanitarie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1037
3. La terza fase: il ritorno della responsabilità attenuata ex art. 2236 c.c. . . . . . . 1040
4. La peculiarità delle Residenze Sanitarie Assistenziali (RSA). . . . . . . . . . . . . 1045
5. L’assicurabilità delle RSA prima della pandemia da Covid-19 . . . . . . . . . . . 1047
6. Gli effetti della pandemia da Covid-19 sull’assicurabilità delle RSA . . . . . . . . 1051
7. Principali misure di prevenzione da attuare nelle case di riposo . . . . . . . . . . 1053
INDICE SOMMARIO
XIV8. Verso nuovi modelli di assistenza agli anziani. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1056
CAPITOLO 19
DIGITALIZZAZIONE DELLA SANITÀ E SICUREZZA DELLE CURE
di Fidelia Cascini
1. L’accelerazione digitale durante la pandemia Covid-19 . . . . . . . . . . . . . . . 1059
2. Impatto e benefici della sanità digitale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1062
3. Piano Nazionale di Ripresa e Resilienza e digitalizzazione della Sanità . . . . . . 1065
4. Nuove frontiere per la gestione del rischio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1068
CAPITOLO 20
SANITÀ DIGITALE E TELEMEDICINA: PROFILI INNOVATIVI, RISCHI
E RESPONSABILITÀ
di Fidelia Cascini, Pasquale Giuseppe Macrì e Maurizio Hazan
1. Sanità digitale e risvolti di interesse medico-legale . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1073
2. Il ruolo della telemedicina nella caratterizzazione della responsabilità del
professionista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1081
3. Il rischio di eventi avversi da telemedicina: nuovi scenari di responsabilità
sanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1090
4. Dati sanitari e open-data: titolarità di chi? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1093
CAPITOLO 21
TRASPARENZA DEI DATI E TUTELA DELLA PRIVACY
di Luca Bolognini
1. Obbligo di trasparenza delle prestazioni sanitarie: rapporti con la disciplina
privacy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1103
1.1. Accesso documentale, civico e generalizzato vs. accesso ai dati personali . 1105
1.2. L’accesso ai documenti sanitari come diritto di accesso sui generis . . . . . 1108
1.3. La disciplina privacy come limite al diritto di accesso alla documentazione
sanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1110
2. Accesso ai documenti sanitari e procedura: tempi, modalità e regolamenti interni. 1115
2.1. Oggetto dell’accesso: la documentazione sanitaria. . . . . . . . . . . . . . . 1115
2.2. Tempi e modalità dell’accesso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1118
2.3. Regolamenti interni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1120
3. Gli aventi diritto: questioni di legittimazione attiva (interessati, PG e altri
soggetti) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1121
4. Mappatura e pubblicazione quinquennale dei risarcimenti pubblicati dalle
strutture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1124
INDICE SOMMARIO
XVParte Quarta
ASSICURAZIONE
CAPITOLO 22
L’ASSICURAZIONE OBBLIGATORIA DEL RISCHIO SANITARIO
di Maurizio Hazan e Filippo Martini
1. L’assicurazione, capo saldo del nuovo sistema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1129
2. L’assicurazione “obbligatoria” della responsabilità civile a tutela (anche) del terzo
danneggiato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1139
3. Profili soggettivi ed oggettivi dell’obbligo assicurativo . . . . . . . . . . . . . . . . 1146
4. Segue. L’obbligo della struttura di assicurare i propri ausiliari . . . . . . . . . . . 1150
5. Segue. L’obbligo assicurativo degli esercenti la libera professione e la posizione dei
“liberi professionisti strutturati” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1153
6. Segue. L’assicurazione del professionista intramurario e del medico convenzio-
nato con il SSN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1157
7. L’assicurazione contro il rischio di rivalsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1160
8. Gli esercenti la professione sanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1161
9. Il contenuto delle coperture: requisiti minimi e strutturali . . . . . . . . . . . . . 1162
10. L’alternativa all’obbligo di assicurazione per le strutture: le analoghe misure per
la copertura della responsabilità civile verso terzi e per la responsabilità civile
verso prestatori d’opera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1167
11. La tutela assicurativa esterna: l’azione diretta del terzo danneggiato. . . . . . . . 1172
12. L’ambito temporale di operatività della garanzia e la clausola “claims made” . . 1196
13. Le vicende della “claims made” successive alla promulgazione della legge Gelli -
Le sentenze gemelle 10506 e 10509 del 28 aprile 2017 . . . . . . . . . . . . . . . 1214
14. Il decreto attuativo di cui all’art. 10 comma 6 della legge Gelli: lavori in corso . 1223
15. Fondo di garanzia per i danni derivanti da responsabilità sanitaria . . . . . . . . 1236
Indice analitico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124