INDICE SOMMARIO
INTRODUZIONE
1. Responsabilità professionale....................................................................... 1
2. Responsabilità medica e diritto alla salute.................................... 6
3. La responsabilità medica oggi ................................................................... 9
Conclusioni ................................................................................................................................ 13
CAPITOLO 1
OBBLIGAZIONE DEL MEDICO
1.1. Contratto d’opera e responsabilità del prestatore d’opera... 15
1.1.1. Natura dell’obbligazione ............................................................. 17
1.1.2. Posizione della dottrina ............................................................... 21
1.1.3. Posizione della giurisprudenza ............................................... 22
1.2. Le obbligazione del sanitario ..................................................................... 25
1.2.1. Obbligazione di mezzi.................................................................... 26
1.2.1.1. Evoluzione della giurisprudenza...................... 27
1.2.2. Obbligazione di risultato ............................................................. 30
1.2.3. Obbligazione del medico e colpa professionale ....... 33
Conclusioni ................................................................................................................................ 34
CAPITOLO 2
MOMENTO CONCLUSIVO DEL CONTRATTO:
IL CONSENSO
2.1. Consenso informato............................................................................................ 37
2.2. Dovere di informazione................................................................................... 38
2.3. Contenuto dell’informazione...................................................................... 39
2.4. Consenso adeguato all’iter diagnostico terapeutico............... 40
2.5. Mancanza del consenso informato: conseguenze ...................... 42
2.6. Il consenso come presupposto di liceità dell’attività medica.... 46
2.7. Oggetto dell’informazione............................................................................ 48
2.8. Consenso invalido................................................................................................. 51
2.8.1. Responsabilità in ambito penale........................................... 51
2.8.2. Responsabilità in ambito civile .............................................. 57
2.9. Onere della prova nel consenso informato..................................... 57
2.9.1. Soggetto su cui incombe il dovere di informazione .... 57
2.9.2. Scopo dell’informazione: la consapevolezza del
paziente .................................................................................................... 59
2.9.3. Conseguenze in ambito probatorio ..................................... 60
Conclusioni ................................................................................................................................ 64
CAPITOLO 3
IL CONSENSO
3.1. Il consenso del minore..................................................................................... 67
3.2. Il consenso del portatore di handicap ................................................ 74
3.3. Impossibilità del paziente di prestare il consenso.................... 76
3.3.1. Intervento in condizioni di “emergenza”....................... 78
3.4. Consenso al trattamento chirurgico ..................................................... 81
3.5. Valenza autonoma dell’obbligo di informazione........................ 84
3.6. Mancato consenso e risarcimento dei danni.................................. 86
3.7. Consenso alla trasfusione di sangue..................................................... 87
3.8. Responsabilità per trasfusione di sangue infetto....................... 90
3.9. Mancanza di consenso nella procreazione medicalmente
assistita ........................................................................................................................ 92
3.10. Accertamenti sanitari rischiosi ................................................................. 95
3.11. Consenso informato ed attività psichiatrica.................................. 96
3.12. Consenso informato e trattamento sanitario obbligatorio. 99
3.13. Consenso informato e medicina non convenzionale................ 101
3.14. Consenso all’atto sanitario (modalità) ............................................... 104
3.15. Mancata o errata informazione nell’errore diagnostico....... 105
3.16. Errore diagnostico ed illecito prenatale ........................................... 107
3.17. Obbligo di informazione ed onere della prova ............................ 112
3.18. Dissenso esplicito ................................................................................................. 117
3.19. Responsabilità del paziente ........................................................................ 120
3.20. Conversione senza previo consenso al trattamento chirurgico
nel corso dell’intervento; consenso limitato..................... 122
Conclusioni ................................................................................................................................ 125
CAPITOLO 4
VIOLAZIONE DEL CONSENSO: CONSEGUENZE
4.1. Conseguenze penali per violazione del consenso: natura
dolosa della responsabilità del medico.............................................. 127
4.2. (Segue): esclusione............................................................................................. 129
4.3. Conseguenze penali per violazione del consenso anche
nell’ipotesi di esito favorevole del trattamento........................ 131
4.4. Danno risarcibile per mancanza del consenso informato.... 133
4.4.1. (Segue): qualificazione ................................................................. 136
Conclusioni ................................................................................................................................ 138
CAPITOLO 5
LA RIPARTIZIONE DELL’ONERE PROBATORIO
TRA PAZIENTE E MEDICO
5.1. L’evoluzione giurisprudenziale nel rapporto medicopaziente................................................................................................................
....... 139
5.2. Posizione della prevalente dottrina...................................................... 142
5.3. Inversione dell’onere della prova: aspetti e conseguenze...... 145
Conclusioni ................................................................................................................................ 148
CAPITOLO 6
ONERE DELLA PROVA:
COLPA PROFESSIONALE E NESSO DI CAUSALITÀ
6.1. Responsabilità per colpa................................................................................ 149
6.2. Colpa lieve e colpa grave.............................................................................. 153
6.3. Responsabilità per dolo................................................................................... 157
6.3.1. (Segue): violazione artt. 365, 622, 326, 413, 476-
493 c.p. ..................................................................................................... 158
6.3.2. (Segue): violazione l. 22 maggio 1978, n. 194 (interruzione
della gravidanza) .................................................... 161
6.3.3. (Segue): violazione r.d. 27 luglio 1934, n. 1265,
artt. 170, 173 ....................................................................................... 162
6.3.4. (Segue): prescrizione abusiva sostanze stupefacenti.... 165
6.3.5. (Segue): violazione artt. 582, 584, 610 c.p................ 169
6.3.6. (Segue): sequestro di persona................................................. 172
6.3.7. (Segue): violenza sessuale.......................................................... 173
6.4. Nesso causale, causalità commissiva ed omissiva: posizione
della giurisprudenza................................................................................... 175
6.5. Nesso causale, causalità commissiva ed omissiva: posizione
della dottrina................................................................................................... 179
6.6. Prova della causalità omissiva................................................................... 181
6.6.1. Rapporto di causalità ed obbligo giuridico di impedire
l’evento.......................................................................................... 184
6.7. Diligenza richiesta e problemi tecnici di speciale difficoltà
ed elevato margine di rischio .................................................................... 185
6.7.1. Diligenza richiesta ............................................................................ 185
6.7.2. Problemi tecnici di speciale difficoltà............................. 188
6.7.3. (Segue): valutazione di un caso concreto ..................... 192
6.8. Termine di prescrizione della azione risarcitoria e sua
decorrenza................................................................................................................. 193
6.9. Danno risarcibile: danno patrimoniale (ex art. 2043 c.c.) e
non patrimoniale (ex art. 2059 c.c.) ................................................... 197
6.9.1. Danno patrimoniale (ex art. 2043 c.c.)........................... 197
6.9.2. Danno non patrimoniale (ex art. 2059 c.c.)................ 199
6.9.2.1. Danno biologico ............................................................ 200
6.9.2.2. Danno morale ................................................................. 202
6.9.2.3. Danno esistenziale...................................................... 204
6.10. Danni risarcibili jure proprio e jure hereditatis........................ 207
6.11. Risarcibilità autonoma da perdita di chance................................ 211
6.12. Danno al medico colpito da ingiusta accusa.................................. 215
Conclusioni ................................................................................................................................ 215
CAPITOLO 7
ONERE DELLA PROVA NEI DIVERSI PROFILI
DI RESPONSABILITÀ NEL RAPPORTO MEDICO-PAZIENTE
7.1. Attività della struttura ospedaliera pubblica e privata........ 219
7.2. Responsabilità della struttura sanitaria ............................................ 221
7.3. Struttura sanitaria pubblica e privata ................................................ 225
7.4. Concorso di attività sanitaria colposa................................................. 227
7.5. Responsabilità del primario......................................................................... 230
7.6. Responsabilità del primario: limiti ........................................................ 233
7.7. Responsabilità del personale medico .................................................. 234
7.8. Responsabilità del personale paramedico........................................ 236
7.8.1. Responsabilità del personale medico in funzione
dell’attività svolta dal personale paramedico........... 237
7.9. Responsabilità dell’equipe........................................................................... 240
7.10. Successione temporale di altro medico............................................. 243
7.11. Regolamentazione dell’esercizio della professione
medica .......................................................................................................................... 244
7.12. Esercizio abusivo della professione medica ................................... 245
Conclusioni ................................................................................................................................ 249
CAPITOLO 8
CARTELLA CLINICA OSPEDALIERA
8.1. La cartella clinica ospedaliera.................................................................. 251
8.2. (Segue): La cartella clinica ospedaliera quale atto pubblico
secondo la giurisprudenza penale e la legislazione ......... 255
8.3. (Segue): La cartella clinica ospedaliera secondo la giurisprudenza
civile e la dottrina.................................................................... 258
8.4. La cartella clinica della casa di cura privata, del libero
professionista e la scheda sanitaria del medico di famiglia
................................................................................................................................... 260
8.5. Valore probatorio del contenuto della cartella clinica ........ 262
8.5.1. L’alterazione della cartella clinica..................................... 264
8.5.2. Omissione o falsa attestazione di annotazioni sulla
cartella clinica..................................................................................... 264
8.5.3. Il medico come pubblico ufficiale nella compilazione
di atti sanitari ....................................................................... 266
8.6. La cartella clinica: rilevanza nei diversi ambiti anche
dell’attività medica ........................................................................................... 267
8.6.1. Valore probatorio del contenuto della cartella clinica
per il contratto di assicurazione............................... 267
8.6.2. Odontoiatria........................................................................................... 268
8.6.3. Ostetricia e ginecologia ............................................................... 269
8.6.4. Oncologia.................................................................................................. 270
8.6.5. Ortopedia ................................................................................................. 271
8.6.6. Pronto soccorso................................................................................... 271
8.6.7. Chirurgia ................................................................................................... 272
8.6.8. Cardiologia .............................................................................................. 273
8.7. Un esempio di regolamento sulle modalità di tenuta,
conservazione e rilascio delle cartelle cliniche, referti
clinici ed altra documentazione sanitaria ....................................... 273
8.8. La cartella clinica informatizzata .......................................................... 278
Conclusioni ................................................................................................................................ 282
CAPITOLO 9
LA PRIVACY IN MEDICINA
9.1. Adempimenti relativi al Codice in materia di protezione
dei dati personali................................................................................................. 283
9.2. Diritti degli assistiti (obbligo di fornire la documentazione
da parte delle strutture sanitarie e modalità di notifica) . 285
9.3. Consenso al trattamento dei dati sanitari....................................... 286
Conclusioni ................................................................................................................................ 288
CAPITOLO 10
RESPONSABILITÀ MEDICA ED ONERE DELLA PROVA:
PROFILI ASSICURATIVI
10.1. Posizione compagnie di assicurazione ................................................ 291
10.2. Il danneggiato e la prova del danno..................................................... 293
10.3. Visita medico legale disposta dall’assicuratore a tutela
della privacy ............................................................................................................ 295
10.4. Quantificazione danno e prescrizioni .................................................. 299
Conclusioni ................................................................................................................................ 301
CAPITOLO 11
RESPONSABILITÀ MEDICA ED ASSICURAZIONE
OBBLIGATORIA
11.1. Situazione storica ed attuale ..................................................................... 303
11.2. Orientamenti legislativi per il futuro .................................................. 306
Conclusioni ................................................................................................................................ 308
CAPITOLO 12
COMMENTO ALL’ART. 3 DEL D.L. 158/2012, “DECRETO SANITÀ”
12.1. Le innovazioni introdotte dall’art. 3 del d.l. 158/2012....... 309
12.2. Le innovazioni in ambito di responsabilità penale................... 310
12.3. Le innovazioni in ambito di responsabilità civile ...................... 314
12.4. Le innovazioni in ambito assicurativo................................................. 316
12.5. Determinazione del danno biologico.................................................... 317
12.6. Disposizioni per aziende sanitarie, Ministero della Salute e
Regioni.......................................................................................................................... 317
Conclusioni ................................................................................................................................ 317
Indice bibliografico............................................................................................................. 319
Indice analitico ...................................................................................................................... 325