INDICE SOMMARIO
Introduzione: Le responsabilità in ambito sanitario. Il regime binario: vecchie questioni e
nuove soluzioni.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pag. 1
CAPITOLO PRIMO
SERVIZI SANITARI E TUTELA DELLA SALUTE
I diversi approcci al tema della “responsabilità sanitaria” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 17
Sezione I
ORGANIZZAZIONE SANITARIA E TUTELA DELLA SALUTE
1. Premessa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 26
2. Il diritto alla salute nella dialettica tra «diritti di libertà» e «diritti a prestazioni
positive» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 28
2.1. (Segue) Il diritto alla salute ed il diritto ai trattamenti sanitari. Il
diritto alla gratuità delle cure. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 37
2.2. (Segue) Il diritto di scegliere la propria salute: il «consenso» (alle)
ed il «rifiuto» delle cure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 42
3. Modelli organizzativi della sanità e tutela della salute: dalla ‘beneficenza’
al ‘servizio sanitario nazionale’. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 48
4. La tutela della salute del cittadino tra livelli essenziali di assistenza e
prestazioni sanitarie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 53
5. Organizzazione sanitaria, responsabilità e gestione del rischio. . . . . . . . . . . . » 61
6. Organizzazione dell’attività sanitaria e attuazione del diritto alla salute:
verso nuovi modelli di responsabilità “da inefficiente organizzazione
del servizio sanitario” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 72
Sezione II
STRUTTURE SANITARIE E CONTRATTO DI ASSISTENZA SANITARIA
1. Dalla regolamentazione del servizio alla disciplina del rapporto tra
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utenti e strutture: le enunciazioni delle Carte dei servizi e le disposizioni
del Codice del consumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 83
2. All’origine del rapporto tra strutture sanitarie (pubbliche) ed utenti del
servizio sanitario nazionale: il tramonto del modello ‘autoritativo’. . . . . » 89
3. (Segue) ... l’emersione del regime di diritto comune e la forza attrattiva
della disciplina del contratto d’opera professionale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 94
4. Il contratto di assistenza sanitaria nel quadro degli Accordi contrattuali
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 100
5. (Segue) Problemi di qualificazione del contratto di assistenza sanitaria » 105
CAPITOLO SECONDO
LA RESPONSABILITÀ DELLA STRUTTURA SANITARIA
Sezione I
IL REGIME UNIFORME DI RESPONSABILITÀ:
DAL “FATTO ILLECITO” AL “CONTATTO SOCIALE”
1. La responsabilità medica come sottosistema della responsabilità civile:
un regime uniforme oltre le partizioni della responsabilità civile. . . . . . . . » 121
2. (Segue) La responsabilità della struttura sanitaria e l’imporsi di un modello
contrattuale eretto sul “fatto illecito” del medico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 128
3. Alla base del modello unitario di responsabilità per medici e strutture:
l’esistenza di un “fatto illecito comune” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 137
4. L’itinerario della responsabilità contrattuale “da contatto sociale”: dal
modello “teorico” alle sue “applicazioni.” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 148
4.1. (Segue). La tesi di Castronovo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 152
4.2. (Segue). ... le altre proposte formulate in dottrina abbandonando
l’idea del “contatto sociale” come fonte di obblighi di protezione
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 159
4.3. (Segue) ... e i percorsi della giurisprudenza: dalla configurazione
di obblighi di protezione alla definizione di un obbligo di prestazione
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 165
5. Dagli “obblighi senza prestazione” alla “prestazione senza obbligazione”
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 169
6. Riflessioni conclusive. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 170
Sezione II
VERSO L’AUTONOMIA DELLA RESPONSABILITÀ PER LE STRUTTURE SANITARIE
1. Il ruolo dell’organizzazione nella erogazione dei servizi rivolti alla (cura
della) persona. Dall’art. 2236 c.c. all’art. 1681 c.c. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 180
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2. Un regime uniforme di disciplina per la responsabilità della struttura
sanitaria: oltre la partizione tra strutture private e strutture pubbliche » 189
3. (Segue) La responsabilità delle strutture sanitarie nell’esercizio intra moenia
dell’attività libero professionale del medico pubblico/dipendente » 195
4. La responsabilità della struttura: regime probatorio e prova liberatoria.
Il revirement giurisprudenziale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 212
5. Il regime probatorio e i contenuti della prova liberatoria alla luce dell’art.
1681 c.c. come regola di disciplina della responsabilità della struttura
sanitaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 223
Capitolo III
NUOVI MODELLI DI RESPONSABILITÀ. IL SISTEMA
A DOPPIO BINARIO
Sezione I
LA RESPONSABILITÀ “DELLA” STRUTTURA SANITARIA
1. Premessa. Il sistema a doppio binario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 231
2. La responsabilità della struttura per carenze organizzative e di dotazioni
strumentali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 239
3. (Segue)...per infezioni nosocomiali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 250
4. (Segue)...per omessa vigilanza in reparti protetti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 258
5. Responsabilità per trattamento sanitario non autorizzato: il ruolo della
struttura sanitaria nell’organizzazione del servizio relativo all’attività
informativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 270
6.1. Il consenso del paziente come autorizzazione al trattamento sanitario
e la ricerca del fondamento giustificativo dell’attività
medico-chirurgica: due analisi sovente sovrapposte . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 276
6.2. (Segue)...Informazione inesatta e interventi di chirurgia estetica:
violazione del diritto di autodeterminazione del paziente o inesatta
attuazione della prestazione promessa? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 281
6.3. Relazione terapeutica e informazione: dal dovere di diligenza
professionale all’obbligo di informazione. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 290
6.4. Il sistema a doppio binario: la responsabilità contrattuale della
struttura sanitaria per inadempimento agli obblighi di informazione
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 296
6.5. (Segue)...e la responsabilità aquiliana del medico (dipendente di
struttura sanitaria) per lesione del diritto di autodeterminazione
terapeutica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 305
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INDICE SOMMARIO VII
Sezione II
LE RESPONSABILITÀ DEI MEDICI “NELLA” STRUTTURA SANITARIA
1. Premessa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 315
2. Il ruolo della diligenza professionale: dalle regole di condotta alla definizione
degli status... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 320
3. Diligenza professionale e guidelines tecniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 328
4. La “colpa grave” nel contesto dell’art. 2236 c.c. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 337
5. L’art. 2236 del codice civile nel confronto con l’art. 3 del d.l. n.158 del
2012 e con gli artt. 5, 6, 7 della l. n.24 del 2017 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 351
6. Le responsabilità all’interno della struttura sanitaria: dalle “gerarchie
ospedaliere” alla “cooperazione” fra dirigenti medici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 357
6.1 (Segue) La cooperazione multidisciplinare e l’esercizio dell’attività
sanitaria in équipe: il principio dell’affidamento e responsabilità
connesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 371
7. Il regime binario: dal modello teorico ai risvolti applicativi . . . . . . . . . . . . . . . . » 380
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