Il libro è composto da quattro sezioni

SEZIONE A - GENERALITA'

• Definizione e patogenesi dell'anafilassi. 

• Classificazione delle manifestazioni anafilattiche: reazioni anafilattiche - crisi anafilattiche minori - crisi anafilattiche maggiori - crisi anafilattiche complesse. Tale classificazione è molto importante perchè ci consente di trattare e gestire in maniera adeguata l'anafilassi.

• Direttive del trattamento dell'anafilassi secondo la gravità.

• Competenze nel trattamento dell'anafilassi: BASIC (medici di base, medici specialisti in branche non attinenti all'emergenza, infermieri 118 e infermieri addetti ad altri servizi) e ADVANCED (medici e infermieri dell'emergenza, equipaggi  e team ACLS).

• Monitorizzazione dello stato clinico e dei parametri durante il trattamento dell'anafilassi, sia per valutare la comparsa di effetti collaterali negativi correlati alla sommistrazione dell'adrenalina e degli altri farmaci (frequenza cardiaca), che per vedere il miglioramento della crisi anafilattica (pressione arteriosa e saturimetria).

• Valutazione del paziente in corso di anafilassi: riconoscimento dell'anafilassi, del distretto colpito e della gravità della situazione. Valutazione anche dell'evoluzione della reazione o crisi anafilattica.

• Presentazione clinica dell'anafilassi. Segni e sintomi dell'anafilassi: eruzioni cutanee, dal distress allo stato asfittico, dall'ipotensione arteriosa allo shock, e altri ancora. 

• Situazioni che possono simulare l'anafilassi: attacchi di panico, crisi vagali, epiglottite, bronchiolite, corpi estranei.

• Valutazione del rischio anafilattico e cardiovascolare. Individuazione dei pazienti a rischio di anafilassi dopo la somministrazione di medicinali, sieri, vaccini, mezzi di contrasto iodati. Individuazione dei pazienti a rischio elevato di tachicardia, tachiaritmie e ischemia del miocardio. Precauzioni durante la somministrazione di adrenalina e salbutamolo.

• Cause dell'anafilassi: farmaci, alimenti, imenotteri e altre. Più frequentemente gli incidenti anafilattici avvengono durante l'assunzione o somministrazione di farmaci. Le reazioni verso alimenti sono frequenti nell'ambito pediatrico. In Italia l'animale più pericoloso è il calabrone.

SEZIONE B - FARMACI

Azioni, indicazioni, precauzioni, posologia e modalità di somministrazione.

• ADRENALINA. E' l'antidoto dell'anafilassi. Una precoce somministrazione interrompe l'evoluzione di una crisi anafilattica e può far regredire l'arresto cardiaco. Può essere somministrata per aerosol, per via intramuscolare e per via endovenosa (in bolo unico, in piccoli boli e in infusione continua) in modalità BASIC o ADVANCED. Può causare tachicardia, tachiaritmie e ischemia del miocardio.  

• SALBUTAMOLO. E' il broncodilatatore di scelta in caso di asma bronchiale per aerosol o per via endovenosa. 

• NORADRENALINA. Può essere utilizzata come vasocostrittore in caso di shock anafilattico protratto.

• CORTISONICI. I cortisonici sono gli stabilizzatori dell'anafilassi. Il cortisonico più indicato nel trattamento dell'anafilassi è il metil-prednisolone.

• ANTISTAMINICI di prima generazione (clorfenamina) per via parenterale e di seconda generazione (fexofenadina, cetirizina e altri) per os. Indicazioni e precauzioni d'uso.

• CRISTALLOIDI. Soluzione fisiologica e ringer lattato utilizzati per riempire il circolo in caso di ipotensione arteriosa o shock, per fluidificare le secrezioni in caso di asma bronchiale e per preparare diluizioni e infusioni.

• ALTRI BRONCODILATATORI: Ipratropio Bromuro - Magnesio Solfato - Aminofillina.

• GLUCAGONE. Utilizzato come antidoto dei beta-bloccanti.

• OSSIGENO. Utilizzazione nell'aerosol terapia, in caso di distress respiratorio, di shock, di arresto respiratorio e di arresto cardiaco.

SEZIONE C - CLINICA E TRATTAMENTO: CASI CLINICI E PROCEDURE OPERATIVE

• EDEMA DELLA GLOTTIDE: dalla semplice irritazione delle mucose delle prime vie aeree allo stato asfittico per totale chiusura della rima glottidea. Adrenalina, clorfeniramina e altri antistaminici, metilprednisolone e ossigeno. Cricotirotomia e intubazione endotracheale. 

• ASMA BRONCHIALE: dall'iniziale broncospasmo al distress respiratorio e allo stato asfittico. Adrenalina, salbutamolo, metilprednisolone e ossigeno. Intubazione endotracheale.

• SHOCK ANAFILATTICO. Dall'ipotensione arteriosa allo shock anafilattico. Adrenalina, clorfeniramina e altri antistaminici, cristalloidi, metilprednisolone e altria cortisonici, ossigeno.

• ARRESTO RESPIRATORIO. Riconoscimento e trattamento dell'arresto respiratorio da anafilassi conseguente a edema della glottide o ad asma asfittico.

• ARRESTO CARDIACO. Trattamento dell'arresto cardiaco conseguente a crisi anafilattica. Adrenalina, rianimazione cardiopolmonare, cristalloidi, intubazione endotracheale, cricotirotomia.

• CRISI ANAFILATTICHE COMPLESSE. Crisi anafilattiche caratterizzate dalla comprossione di almeno due dei tra distretti vitali (rima glottidea, bronchioli, letto vascolare).

• CRISI ANAFILATTICHE MINORI. Crisi anafilattiche caratterizzate dal coinvolgimento delle vie aeree e del letto vascolare senza l'evoluzione in distress respriatorio e shock.

• REAZIONI ANAFILATTICHE. Reazioni anafilattiche senza il coinvolgimento di distretti vitali (vie aeree e letto vascolare).

• PAZIENTE A RISCHIO CARDIOVASCOLARE. Gestione delle reazioni e crisi anafilattiche nel paziente affetto da cardiopatia (coronaropatia, aritmie, scompenso cardiaco) o con evidenti fattori di rischio (ipertensione arteriosa, diabete mellito, età).

• PAZIENTE PEDIATRICO. Gestione delle reazioni e crisi anafilattiche nel paziente pediatrico ( età, peso corporeo ideale, parametri vitali, dosaggio dei farmaci). 

• PAZIENTE GESTANTE. Gestione delle reazioni e crisi anafilattiche nella donna gravida. 

• PAZIENTE GERIATRICO. Gestione delle reazioni e crisi anafilattiche nel paziente geriatrico. 

SEZIONE D - CASI CLINICI FINALI: la realtà è sempre quanto mai difforme . . . . .