NDICE SOMMARIO
Prefazione di Margherita Cassano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VII
Gli autori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIX
Introduzione: uno sguardo d’insieme sui profili attuali della responsabilità penale del
sanitari di Stefano Canestrari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
CAPITOLO 1
NESSO DI CAUSALITÀ E RESPONSABILITÀ DEL SANITARIO
di Emanuele Di Salvo
1. Il problema della causalità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2. Nozione di causa. Concetto di giudizio controfattuale . . . . . . . . . . . . . . . 21
3. Causalità lineare e causalità sistemica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
4. Causalità sistemica e giudizio controfattuale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
5. Criterio di sussunzione sotto leggi scientifiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
6. Nomologia e causalità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
7. Causalità psichica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
8. Struttura della spiegazione causale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
9. Assunzioni tacite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
10. Leggi scientifiche utilizzabili dal giudice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
11. Leggi scientifiche di carattere universale e di carattere statistico . . . . . . . . . 57
12. Probabilità statistica e probabilità logica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
13. Probabilità logica e frequenze medio-basse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
14. Rilevazioni epidemiologiche, causalità generale e causalità individuale . . . . . . 69
15. Valenza probatoria del concetto di causalità generale . . . . . . . . . . . . . . . . 74
16. Massime di esperienza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
17. L’utilizzabilità delle massime di esperienza in giurisprudenza . . . . . . . . . . . 86
18. Il sapere incerto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
19. Causalità attiva ed omissiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
20. Ricerca delle cause: deduzione, induzione, abduzione . . . . . . . . . . . . . . . 95
CAPITOLO 2
PANDEMIA DA COVID-19 E RESPONSABILITÀ DEL MEDICO
di Emanuele Di Salvo
1. Responsabilità del medico e pandemia da Covid-19 . . . . . . . . . . . . . . . . 101
IX2. L’esigibilità della condotta alternativa doverosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
3. Il problema della configurabilità, nel nostro ordinamento, della categoria dell’ine-
sigibilità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
4. Ammissibilità nel nostro ordinamento della categoria dell’inesigibilità . . . . . . 114
5. Limiti di applicabilità del concetto di inesigibilità . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
6. Esigibilità, responsabilità del medico e pandemia da coronavirus . . . . . . . . . 123
7. Esigibilità della condotta osservante e conflitto di doveri di pari rango . . . . . 124
8. La scelta del paziente da curare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
9. Esigibilità e colpa per assunzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
10. Obbligo di verità e precedente condotta illecita del medico . . . . . . . . . . . . 135
CAPITOLO 3
LA RESPONSABILITÀ COLPOSA PER MORTE O LESIONI
PERSONALI IN AMBITO SANITARIO
di Patrizia Piccialli
1. La responsabilità penale del medico per colpa nella legge Gelli-Bianco: il nuovo
articolo 590-sexies c.p . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
2. La natura giuridica della causa di non punibilità . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
3. La limitazione dell’esclusione di responsabilità al solo addebito di imperizia
lieve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
4. Esclusione della imperizia grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
5. Imperizia lieve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
6. La colpa per imperizia in fase esecutiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
7. Linee-guida e buone prassi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
8. Colpa grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
9. Colpa grave e prestazioni di particolare difficoltà . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
10. La distinzione tra imperizia, imprudenza e negligenza . . . . . . . . . . . . . . . 153
11. La responsabilità del medico “in epoca di Covid 19” . . . . . . . . . . . . . . . . 158
12. Le limitazioni di responsabilità introdotte durante l’emergenza Covid 19 . . . . 160
13. Profili di diritto intertemporale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
CAPITOLO 4
LINEE GUIDA, REGOLE CAUTELARI E RESPONSABILITÀ
COLPOSA DEL SANITARIO
di Salvatore Dovere
1. Le Linee guida nell’officina della giurisprudenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
2. La c.d. “Legge Balduzzi” e l’elaborazione che ne è seguita . . . . . . . . . . . . 174
3. Le linee guida al centro del sistema delineato dalla legge n. 24/2017 . . . . . . . 177
4. Il difficile inquadramento delle linee guida nello scenario penalistico . . . . . . 182
5. La posta in gioco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
6. Regole rigide, regole elastiche e linee guida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
7. Se le linee guida sono (anche) regole elastiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
8. Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
INDICE SOMMARIO
XCAPITOLO 5
OPERATIVITÀ IN ÉQUIPE E RESPONSABILITÀ DEL SANITARIO:
UNITÀ E PLURALITÀ DI GARANTI
di Andrea Montagni
1. La compartimentazione della responsabilità penale . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
1.1. L’ambito funzionale dell’istituto della cooperazione colposa . . . . . . . . 210
2. L’elaborazione sostanzialistico-funzionale della teoria del garante . . . . . . . . . 217
3. Cooperazione colposa, estensione della responsabilità e rimproverabilità sogget-
tiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
4. Obblighi di vigilanza e principio di affidamento nella compartecipazione simul-
tanea e differita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
5. Regole di divisione del lavoro nell’attività medico-chirurgica . . . . . . . . . . . 227
6. La successione nelle posizioni di garanzia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
CAPITOLO 6
CONSENSO INFORMATO DEL PAZIENTE E
RESPONSABILITÀ DEL SANITARIO
di Giuseppe Pavich
1. Il consenso del paziente ai trattamenti sanitari: principi e valori in gioco. I doveri
del sanitario, il diritto alla salute e la libertà di autodeterminazione del paziente . 239
2. Rapporti tra consenso informato e consenso dell’avente diritto . . . . . . . . . . 243
3. Le finalità e i rischi del trattamento sanitario. La nozione di consenso e il dovere
di informazione nell’ambito della relazione terapeutica . . . . . . . . . . . . . . . 251
4. Rapporti tra consenso informato e regole cautelari . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
5. La manifestazione di volontà del paziente: consenso scritto, espresso, tacito,
presunto, putativo; dissenso o rifiuto (espresso o tacito). Il caso del paziente
incosciente o incapace. Il dissenso dettato da motivi religiosi . . . . . . . . . . . 257
6. Conseguenze dell’acquisizione (o della non acquisizione) del consenso informato.
Le diverse soluzioni tra condotta scriminata, colposa e dolosa: la giurisprudenza
più risalente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
7. La sentenza a sezioni unite Giulini (n. 2437 del 18 dicembre 2008) e la tesi
dell’autolegittimazione dell’attività sanitaria. Rilievi critici della dottrina. La giu-
risprudenza successiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
7.1. (Segue) Critiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
7.2. (Segue) Giurisprudenza successiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
8. La l. n. 219/2017: la nozione di “consenso informato” e la relativa disciplina
generale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
9. Campi di applicazione del consenso informato: terapia medica e trattamento
chirurgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
10. Cenni a casi particolari: neuroscienze; disposizioni anticipate di trattamento,
donazione di organi, procreazione medicalmente assistita, pazienti oncologici. Un
cenno all’obiezione di coscienza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
11. Il consenso informato nell’emergenza sanitaria da coronavirus: terapie e vaccini . 286
INDICE SOMMARIO
XICAPITOLO 7
LE PRESCRIZIONI OFF LABEL
di Paolo Piras
1. Nozione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
2. La conformità del trattamento off label a letteratura internazionalmente accredi-
tata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
3. La documentata inutilità del trattamento on label. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
4. L’acquisizione del consenso informato del paziente . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
5. L’accertamento causale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298
6. Le regole economiche e economico-cautelari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
7. Libertà terapeutica e prescrizioni off label. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
CAPITOLO 8
LA RESPONSABILITÀ DEL SANITARIO
IN SPECIFICHE AREE DI OPERATIVITÀ
Sezione I. - La responsabilità penale del medico di pronto soccorso di Matteo Caputo
1. Premessa: Rischio sanitario e rischio penale nei reparti di emergenza-urgenza.
Uno sguardo empirico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
2. La golden hour: la risposta all’emergenza sanitaria nelle organizzazioni ospedaliere . 307
3. Il perimetro della posizione di garanzia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
3.1. (Segue) I contenuti dell’obbligo di garanzia nella fase intra-ospedaliera . . 313
3.2. (Segue) I contenuti dell’obbligo di garanzia nella fase extra-ospedaliera . . 316
3.3. (Segue) I contenuti dell’obbligo di garanzia nel rapporto con i colleghi di
altre specializzazioni: l’istituto del consulto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
3.4. (Segue) L’organizzazione del triage tra coinvolgimento del personale infer-
mieristico e responsabilità ex art. 328 c.p. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
4. Il consenso nelle situazioni di emergenza e urgenza . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
5. La prova del nesso di causalità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
6. Morfologia del rischio in Pronto Soccorso e morfologia del rimprovero per colpa
a carico del medico di Pronto Soccorso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
6.1. (Segue) Lo standard di riferimento: la figura del medico modello di Pronto
Soccorso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338
6.2. (Segue) L’art. 590-sexies c.p. nei reparti di Pronto Soccorso, tra imperizia e
linee guida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340
6.3. (Segue) Il professionista dell’emergenza alla prova della crisi sanitaria da
Covid-19. Quali parametri di giudizio? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
6.4. (Segue) L’errore diagnostico nelle decisioni assunte dagli operatori del-
l’emergenza-urgenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
6.5. (Segue) Il rilievo della c.d. diagnosi differenziale. . . . . . . . . . . . . . . . 349
Sezione II. - La responsabilità penale dello psichiatra di Giandomenico Dodaro
1. Peculiarità della casistica giudiziaria in materia di responsabilità penale dello
psichiatra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
INDICE SOMMARIO
XII2. Mandato professionale e posizione di garanzia dello psichiatra nella giurispru-
denza penale, tra cura e controllo dell’aggressività auto o etero-diretta del
paziente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353
3. I rischi per lo psichiatra e per il paziente di un mandato professionale ambivalente . 355
4. La configurazione della posizione di garanzia dello psichiatra nelle proposte della
scienza penale e medica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358
5. Il controllo come dovere accessorio al dovere di cura. . . . . . . . . . . . . . . . 360
6. Fondamento della posizione di garanzia: la sicurezza delle cure . . . . . . . . . . 361
7. Posizione di garanzia e rischio consentito nell’assistenza psichiatrica . . . . . . . 363
8. La “situazione tipica”. La distinzione tra il personale delle strutture sanitarie o
penitenziarie e dei servizi territoriali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365
9. Gli strumenti impeditivi e la loro differenziazione a seconda della tipologia del
luogo di cura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
Sezione III. - Uso dei mezzi meccanici di contenzione e responsabilità penale del sanitario di
Giandomenico Dodaro
1. Contenzione: nozione, forme e finalità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369
2. La liceità della contenzione meccanica quale “atto medico” di esercizio di una
potestà tipica dello psichiatra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372
3. Critica della tesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
4. La natura cautelare della contenzione meccanica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378
5. La necessità come giustificazione della contenzione meccanica . . . . . . . . . . 380
6. Condizioni e limiti della giustificazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381
7. La problematica giustificazione della contenzione meccanica di medio-lunga
durata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
8. Limiti all’operatività della necessità scriminante all’interno di servizi con carenze
culturali e formative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384
9. Le competenze di medici e infermieri in materia di contenzione meccanica . . . 386
10. Prescrizione medica abusiva della contenzione meccanica e responsabilità penale
dell’infermiere esecutore. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387
Sezione IV. - Lo specializzando di Antonio Vallini
1. Primo identikit dello specializzando: fisiologia delle mansioni, patologia, urgenza
pandemica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390
2. La figura dello specializzando nei problematici quadri giurisprudenziali in tema di
responsabilità medica plurisoggettiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394
3. La posizione di garanzia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403
4. La causalità, la competenza per il rischio; l’eventuale cooperazione colposa con il
medico-tutore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407
5. Premesse alla questione della colpa: la ratio delle disposizioni sul ruolo dello
specializzando . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416
5.1. L’epistemologia complessa della medicina e la funzione cautelare dell’or-
ganizzazione di “esperienze” e “ruoli” nel reparto . . . . . . . . . . . . . . 418
6. La misura “oggettiva” della colpa: la violazione di regole cautelari parametrate al
ruolo del medico in formazione specialistica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423
INDICE SOMMARIO
XIII6.1. L’affidamento del medico subordinato come regola cautelare; la diffidenza,
la correzione, la disubbidienza come eccezioni . . . . . . . . . . . . . . . . 431
7. La misura soggettiva della colpa: riconoscibilità della cautela, esigibilità dell’os-
servanza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434
CAPITOLO 9
FINE VITA E RESPONSABILITÀ DEL SANITARIO
di Maria Beatrice Magro
1. Impatto delle tecnologie mediche della sopravvivenza, decisioni di fine vita e
responsabilità del medico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441
2. I compiti della medicina nel fine vita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444
3. Il tradizionale sistema normativo degli atti di disposizione del corpo e della salute:
art. 5 c.c. e art. 50 c.p . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447
4. La tutela della vita umana nella concezione originaria del codice penale: gli artt.
579 e 580 c.p . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449
5. Libertà di disporre del proprio corpo e autodeterminazione terapeutica: gli artt.
2, 13 e 32 Cost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450
6. Interpretazioni evolutive e costituzionalmente orientate dell’art. 5 c.c . . . . . . 453
7. Nuove prospettive di tutela della persona umana nel fine vita . . . . . . . . . . . 455
8. Evoluzione normativa e giurisprudenziale in tema di autodeterminazione terapeu-
tica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457
9. Il caso Englaro e l’ipotesi dell’incapacità sopravvenuta del paziente . . . . . . . 460
10. Il rifiuto del tutore e il procedimento di ricostruzione della volontà del paziente
non più capace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462
11. L’interruzione di catene causali “salvifiche” e di mantenimento in vita . . . . . . 464
12. Il caso Welby: l’omicidio del consenziente e la scriminante dell’adempimento del
dovere di rispettare il rifiuto di cure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466
13. Consenso informato, rifiuto e rinuncia al proseguimento dì trattamenti sanitari
nella legge n. 219/2017 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469
14. Le dichiarazioni anticipate di trattamento (DAT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472
15. Vincolatività delle DAT e responsabilità del sanitario . . . . . . . . . . . . . . . 474
16. Disposizioni anticipate di trattamento e emergenza Covid-19: il rifiuto di terapie
in caso di scarsezza di risorse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476
17. Dall’autodeterminazione terapeutica al suicidio medicalmente assistito. Il caso
Antoniani . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478
18. La questione di legittimità sottoposta alla Corte costituzionale . . . . . . . . . . 481
19. La decisione della Corte costituzionale n. 242/2019: l’assistenza al suicidio come
manifestazione dell’autodeterminazione terapeutica . . . . . . . . . . . . . . . . . 482
20. La nuova ratio di tutela dell’art. 580 c.p. e la tutela dei soggetti vulnerabili . . . 485
21. Le quattro condizioni di non punibilità dell’assistenza medica al suicidio . . . . 488
22. Quando manca il requisito del “supporto vitale di tipo meccanico”: la sentenza
della Corte di Assise di Massa del 27 luglio 2020 (caso Trentini) . . . . . . . . . 491
23. L’ipotesi inversa: la totale dipendenza dal “supporto vitale di tipo meccanico”:
si può configurare il diritto al c.d. “suicidio medicalmente assistito per mano
altrui”? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493
INDICE SOMMARIO
XIV24. Per concludere: il diritto al suicidio nella sentenza del Tribunale costituzionale
tedesco del 26 febbraio 2020 sul § 217 StGB e nella sentenza del Tribunale
costituzionale austriaco del 11 dicembre 2020 sul § 78 StGB. . . . . . . . . . . . 494
CAPITOLO 10
LA CORRUZIONE (IN SENSO LATO) E I FALSI DEI SANITARI
di Angelo Costanzo
1. Il sanitario nella pubblica amministrazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501
1.1. Il sanitario pubblico ufficiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501
1.2. Il sanitario incaricato di pubblico servizio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503
1.3. Il sanitario esercente un servizio di pubblica necessità . . . . . . . . . . . . 503
2. La corruzione (in senso lato) dei sanitari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504
2.1. Il peculato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504
2.1.1. Generalità. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504
2.1.2. Casistica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506
2.2. Corruzione per l’esercizio delle funzioni e corruzione per un atto contrario
ai doveri di ufficio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508
2.2.1. Differenze fra le due figure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508
2.2.2. Casistica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512
2.2.3. Corruzione del sanitario in atti giudiziari . . . . . . . . . . . . . . 514
2.3. L’ istigazione alla corruzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514
2.4. La concussione e l’induzione indebita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515
2.4.1. Differenze fra le due figure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515
2.4.2. Differenze da altri reati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 518
2.4.3. Casistica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 520
3. Le falsità materiali ed ideologiche in ambito sanitario . . . . . . . . . . . . . . . 522
3.1. Nozioni preliminari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 522
3.1.1. L’interesse tutelato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 522
3.1.2. Falsità materiali e falsità ideologiche . . . . . . . . . . . . . . . . . 523
3.1.3. Atto pubblico e certificato amministrativo . . . . . . . . . . . . . . 523
3.2. Fenomenologia delle falsità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 524
3.2.1. Falsità della cartella clinica e di analoghe schede . . . . . . . . . . 524
3.2.2. Falsità della ricetta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529
3.2.3. Falsità del certificato medico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531
3.2.4. Falsità nel referto, nel rapporto e in atti destinati all’autorità
giudiziaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535
3.3. Il falso innocuo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538
CAPITOLO 11
REATI DI RIFIUTO DI ATTI D’UFFICIO E DI OMISSIONE DI REFERTO
di Antonio Corbo
1. Premessa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541
2. Il delitto di rifiuto di atti d’ufficio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542
INDICE SOMMARIO
XV2.1. L’attuale previsione normativa e i suoi precedenti storici . . . . . . . . . . 542
2.2. Bene giuridico e forme di tutela . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543
2.2.1. (Segue) La persona offesa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547
2.3. Soggetto attivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 549
2.4. La condotta di “rifiuto” dell’atto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551
2.4.1. (Segue) La necessità di una previa richiesta . . . . . . . . . . . . . 551
2.4.2. (Segue) Nozione e forme di manifestazione del “rifiuto” . . . . . . 553
2.5. L’atto oggetto del rifiuto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 554
2.5.1. (Segue) L’« atto del suo ufficio » . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555
2.5.2. (Segue) Le « ragioni di giustizia o di sicurezza pubblica, o di ordine
pubblico, o di igiene e sanità » . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 556
2.5.3. (Segue) L’indifferibilità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 559
2.6. La qualificazione del rifiuto come “indebito” . . . . . . . . . . . . . . . . . 560
2.6.1. (Segue) Il problema del rifiuto dell’atto “discrezionale” . . . . . . 563
2.7. Attività medica e condotta di rifiuto di atti di ufficio . . . . . . . . . . . . 565
2.7.1. (Segue) Il rifiuto di atti di ufficio nell’attività ospedaliera . . . . . 565
2.7.2. (Segue) Il rifiuto di atti di ufficio nei sevizi di “118” e di guardia
medica domiciliare e territoriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 569
2.7.3. (Segue) Il rifiuto di atti di ufficio relativamente a medici di base, e
medici convenzionati o in servizio presso case di cura convenzio-
nate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 573
2.8. L’elemento psicologico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 573
2.9. Consumazione e configurabilità del tentativo . . . . . . . . . . . . . . . . . 575
2.10. Rapporti con altri reati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 577
2.10.1. (Segue) Rifiuto di atti di ufficio e interruzione di un ufficio o
servizio pubblico o di pubblica necessità . . . . . . . . . . . . . . 579
2.10.2. (Segue) Rifiuto di atti di ufficio e abbandono di persone minori o
incapaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 583
2.10.3. (Segue) Rifiuto di atti di ufficio e omissione di soccorso . . . . . 586
3 Il delitto di omissione di referto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 588
3.1. Previsione normativa, bene giuridico e forme di tutela . . . . . . . . . . . 588
3.2. Soggetto attivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 590
3.3. I presupposti della condotta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 591
3.3.1. (Segue) La prestazione dell’assistenza od opera . . . . . . . . . . . 591
3.3.2. (Segue) Il caso connotato dai caratteri di un delitto perseguibile di
ufficio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592
3.4. La condotta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 595
3.5. I limiti all’obbligo di referto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 597
3.5.1. (Segue) L’esposizione dell’assistito a procedimento penale . . . . . 597
3.5.2. (Segue) L’adempimento di altro sanitario obbligato al referto . . . 599
3.6. L’elemento psicologico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 600
3.7. Consumazione e configurabilità del tentativo . . . . . . . . . . . . . . . . . 602
3.8. Rapporti con altri reati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 602
3.8.1. (Segue) I rapporti con i reati di omessa denuncia e di rifiuto di atti
di ufficio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 602
3.8.2. (Segue) I rapporti con il reato di favoreggiamento personale . . . 603
3.8.3. (Segue) I rapporti con il reato di assistenza ai partecipi di cospira-
zione o di banda armata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 604
INDICE SOMMARIO
XVICAPITOLO 12
L’ESERCIZIO ABUSIVO DELLE PROFESSIONI SANITARIE
di Angelo Costanzo
1. Profili generali del reato di esercizio abusivo di una professione . . . . . . . . . 605
1.1. L’interesse tutelato dall’art. 348 del codice penale. Implicazioni. . . . . . . 605
1.1.1. La ratio dell’art. 348 codice penale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 605
1.1.2. Gli interessi potenzialmente confliggenti. . . . . . . . . . . . . . . 606
1.1.3. L’interesse tutelato dalla norma incriminatrice . . . . . . . . . . . 607
1.2.. L’art. 348 c.p. come norma penale in bianco . . . . . . . . . . . . . . . . . 608
1.2.1. Compiutezza della fattispecie normativa astratta . . . . . . . . . . 608
1.2.2. L’errore di diritto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 609
1.2.3. Le norme integratrici. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 610
1.2.4. Rapporti con il cosiddetto “diritto di stabilimento” . . . . . . . . 611
1.3. Atti esclusivi della professione e atti connessi alla professione . . . . . . . 612
1.3.1. Atti connessi alla professione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 612
1.3.2. L’orientamento della Corte di Cassazione. . . . . . . . . . . . . . . 612
1.4. Reato istantaneo solo eventualmente abituale . . . . . . . . . . . . . . . . . 613
1.5. La particolare tenuità del fatto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 614
1.6. Atti di rilevanza esterna e tentativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 614
1.7. Cause di giustificazione: lo stato di necessità . . . . . . . . . . . . . . . . . 615
1.8. Concorso nel reato e associazione per delinquere . . . . . . . . . . . . . . 616
1.9. Rapporti con altre figure di reato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 617
1.9.1. Alcuni casi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 617
1.9.2. L’esercizio abusivo di una professione può comportare la realizza-
zione di falsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 618
1.10. Misure cautelari reali e misure interdittive . . . . . . . . . . . . . . . . . . 619
1.10.1. Il secondo comma dell’art. 348 codice penale . . . . . . . . . . . 619
1.10.2. L’interdizione dalla professione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 620
2 Le professioni sanitarie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 620
2.1. Tipologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 620
2.2. Esercizio individuale o in forma societaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . 622
3 Casistica dei reati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 622
3.1. Esercizio abusivo della professione medica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 622
3.1.1. Mancanza di una definizione della professione medica . . . . . . . 622
3.1.2. L’abilitazione all’esercizio anche delle professioni ausiliarie . . . . 623
3.1.3. Casi che non costituiscono esercizio abusivo della professione
sanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 624
3.1.4. Casi che costituiscono esercizio abusivo della professione sani-
taria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625
3.1.5. Professione sanitaria e medicine alternative . . . . . . . . . . . . . 626
3.2. Esercizio abusiva della professione di infermiere . . . . . . . . . . . . . . . 628
3.3. Esercizio abusivo della professione di farmacista . . . . . . . . . . . . . . . 629
3.4. Esercizio abusivo della professione di psicologo psicoterapeuta . . . . . . 630
3.5. Casi di confine fra le professioni sanitarie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 632
INDICE SOMMARIO
XVIICAPITOLO 13
LA RESPONSABILITÀ DELLA STRUTTURA SANITARIA, IN GENERALE E
NELL’EMERGENZA DA SARS-COV-2
di Giuseppe Pavich
1. Le forme di responsabilità giuridica delle strutture sanitarie: cenni alla responsa-
bilità civile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 635
2. La responsabilità delle strutture sanitarie in base al d.lgs. n. 231/2001: i soggetti
interessati (persone giuridiche private; problematiche riguardanti gli enti pub-
blici). Il modello organizzativo. I meccanismi sanzionatori . . . . . . . . . . . . . 638
3. Le responsabilità penali ipotizzabili in capo ai soggetti rappresentativi delle
strutture sanitarie. La giurisprudenza di settore: casistica . . . . . . . . . . . . . 641
4. Esposizione a responsabilità penale per omicidio e lesioni colpose di medici e
infermieri a causa di problemi organizzativi della struttura: le peculiarità del-
l’emergenza pandemica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 647
5. Altri reati presupposto che possono dar luogo a responsabilità delle strutture
sanitarie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 652
6. Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 654
CAPITOLO 14
LE FATTISPECIE DI NON PUNIBILITÀ DELLA LEGGE N. 76 DEL 2021
di Paolo Piras
1. Oggetto della legge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657
2. Responsabilità penale da somministrazione del vaccino anti SARS-CoV-2
(art. 3) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 658
2.1. Requisiti costitutivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 658
2.2. Funzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 660
2.3. Natura giuridica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 661
3. Responsabilità colposa per morte o lesioni personali in ambito sanitario durante
lo stato di emergenza epidemiologica da Covid-19 (art. 3-bis) . . . . . . . . . . . 662
3.1. La previsione legislativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 662
3.2. Limiti di applicabilità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 663
3.3. Fattori che possono escludere la gravità della colpa . . . . . . . . . . . . . 666
3.4. Utilità o inutilità dell’art. 3-bis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 666
Indice analitico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 669