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Punto di Riferimento
per Medici e Operatori Sanitari
per Medici e Operatori Sanitari
LIBRERIA STUDIUM
Elementi di Radioterapia Oncologica
Balducci, Cellini, Cornacchione, D'Angelillo, Mattiucci, Pasini
Editore
Seu Roma
Anno
2013
Pagine
487
ISBN
9788865150849
85,00 €
L’attuale periodo storico ci rende testimoni di un progressivo incremento delle innovazioni scientifiche e tecnologiche nel campo della medicina e, in particolare, in radioterapia. Ad esso, corrisponde la necessità di accrescere l’apprendimento e l’aggiornamento delle diverse figure professionali che operano in questo ambito, tra i quali il tecnico sanitario di radiologia medica (TSRM).
All’attuale TSRM si richiedono competenze sempre maggiori che, parallelamente, evolvono verso altrettante responsabilità, finalizzate a garantire l’ottimizzazione, la gestione e la qualità delle prestazioni erogate.
L’iniziativa di dedicarsi alla stesura di questo volume si è sviluppata intorno all’opinione condivisa della carenza di un testo specificatamente destinato alla formazione del tecnico di radiologia, operante in radioterapia, da inserire nei percorsi di formazione universitaria. Il testo, inoltre, potrebbe rappresentare un valido supporto per i medici durante il percorso di specializzazione in radioterapia, a completamento, certamente, di una più ampia formazione.
Il volume è caratterizzato da un approccio a temi di ordine generale riguardanti materie che sono alla base della nostra disciplina, elementi di fisica e di radiobiologia e un’ampia parte dedicata specificatamente alla descrizione delle apparecchiature, delle procedure e delle tecniche del trattamento radioterapico. Nelle altre sezioni vengono trattati aspetti che fanno da corollario alla professione del TSRM, quali la conoscenza degli effetti collaterali legati alla radioterapia e ai trattamenti integrati, la gestione della qualità e del rischio, la gestione delle immagini e del flusso dei dati digitali che caratterizzano i moderni centri di radioterapia e, infine, la gestione degli aspetti psicologici legati al paziente oncologico.
Un sentito ringraziamento va a tutti coloro che hanno collaborato alla stesura di questo testo, grazie ai quali si è reso possibile la buona riuscita del progetto.
Sperando di aver raggiunto l’obiettivo prefissatoci, ovvero definire una sintesi dei principali fini didattici e culturali per il percorso formativo intrapreso dai futuri tecnici, pur consapevoli di non poter esaurire, in esso, tutte le nozioni necessarie, ci auguriamo possa rappresentare un prezioso e valido strumento per percorrere la strada verso il consolidamento delle loro competenze.
Indice Generale
sezione 1 - Elementi di fisica delle radiazioni e radiobiologia ............................ 1
Capitolo 1 - Elementi di fisica delle radiazioni ionizzanti (A. Piermattei, L. Azario,
D. Gaudino, F. Cichocki).............................................................. 1
Le radiazioni .................................................................................. 3
La struttura atomica ......................................................................... 5
Le interazioni tra particelle cariche e la materia ....................................... 7
Interazioni fotoni-materia .................................................................. 11
Grandezze dosimetriche ..................................................................... 17
Macchine per trattamenti radioterapici .................................................. 19
Fasci di radiazione............................................................................ 21
Bibliografia..................................................................................... 37
Adroterapia ....................................................................................... 24
Introduzione ................................................................................... 24
Distribuzioni di dose percentuale .......................................................... 24
Efficacia Biologica Relativa (EBR) e Trasferimento lineare di Energia o Linear
Energy Transfer (LET)...................................................................... 25
Quali sono le indicazioni per l’adroterapia ............................................... 27
Indicazioni cliniche dell’adroterapia ...................................................... 29
Bibliografia .................................................................................... 30
Apparecchiature per adroterapia: il ciclotrone ed il sincrotrone (D. Pasini,
P. Cornacchione)............................................................................... 30
Il ciclotrone ................................................................................. 31
Il sincrotrone ............................................................................... 33
Bibliografia .................................................................................. 34
Brachiterapia ..................................................................................... 35
Sorgenti radioattive .......................................................................... 35
Caratterizzazione delle sorgenti ........................................................... 37
Calcolo del rateo di dose .................................................................... 39
Calcolo del tempo di trattamento ......................................................... 41
Bibliografia .................................................................................... 41
Assicurazione di qualità in radioterapia ...................................................... 42
Introduzione ................................................................................... 42
Programma di Assicurazione di Qualità ................................................... 42
Frequenze e tolleranze dei controlli....................................................... 43
Acceleratori lineari .......................................................................... 43
Sistemi di Tomografia Assiale Computerizzata (TAC) .................................... 44
Sistema computerizzato per piani di trattamento ...................................... 44
CQ della strumentazione dosimetrica ..................................................... 44
Documentazione del AQ ..................................................................... 44
Bibliografia .................................................................................... 45
Radioprotezione (F. Cichocki, S. Ramella).................................................... 46
La radioprotezione............................................................................ 46
Le radiazioni ionizzanti ...................................................................... 46
Le radiazioni di origine naturale ........................................................... 48
Effetti delle radiazioni ....................................................................... 49
Principi ......................................................................................... 50
La normativa di radioprotezione ........................................................... 51
Bibliografia .................................................................................... 59
Capitolo 2 - Elementi di radiobiologia (A.G. Morganti, N. Dinapoli)......................... 61
Bibliografia .................................................................................... 81
SEZIONE 2 - Le apparecchiature di radioterapia............................................... 83
Capitolo 3 - Il simulatore tradizionale (M. Santarelli, R. Nigro, R. Canna, A. Fasciolo)... 85
Introduzione ....................................................................................... 85
Cenni storici ....................................................................................... 85
Componenti di un Simulatore Tradizionale ................................................... 87
Lo Stativo rotante ................................................................................ 87
Il lettino porta-paziente ........................................................................ 90
Workstation remota .............................................................................. 91
Ruolo della Simulazione tradizionale ......................................................... 91
Simulazione autonoma .......................................................................... 91
Simulazione esecutiva ........................................................................... 92
Conclusioni ........................................................................................ 93
Bibliografia ........................................................................................ 94
Capitolo 4 - Il simulatore virtuale (S. Pergolizzi, A. Pontiero, C. De Renzis)............... 95
Introduzione ....................................................................................... 95
Procedure in Radioterapia ...................................................................... 96
Fasi e strumenti per la simulazione virtuale ................................................. 97
Software di Simulazione virtuale .............................................................. 99
Conclusioni ........................................................................................ 100
Bibliografia ........................................................................................ 100
Capitolo 5 - Apparecchiature di roentgenterapia e plesioterapia (D. Pingitore)........... 101
Bibliografia ........................................................................................ 105
Capitolo 6 - Apparecchiature per telecobaltoterapia (D. Pingitore).......................... 107
Bibliografia ........................................................................................ 110
Capitolo 7 - La gammaknife (R.M. D’Angelillo, C. Greco)...................................... 111
Introduzione e cenni storici .................................................................... 111
Radiobiologia di un trattamento g-knife e decadimento del 60Co ........................ 112
Caratteristiche tecniche ........................................................................ 112
Fasi del trattamento ............................................................................. 116
Simulazione ....................................................................................... 116
Treatment planning .............................................................................. 117
Esecuzione del trattamento .................................................................... 118
Indicazioni cliniche .............................................................................. 118
Bibliografia ........................................................................................ 119
Capitolo 8 - L’acceleratore lineare: LINAC (V. Fusco, A. Fiorentino, D. Pasini, R. Caivano) 121
Introduzione ....................................................................................... 121
Il bunker e la sala comando .................................................................... 121
Componenti principali ........................................................................... 122
La testata .......................................................................................... 127
Sistemi accessori ................................................................................. 130
Principi di funzionamento ....................................................................... 132
Principali controlli di qualità ................................................................... 134
Bibliografia ........................................................................................ 136
Capitolo 9 - Gli acceleratori portatili (C. Aristei, A. Cavalli, D. Pasini)..................... 139
Introduzione ....................................................................................... 139
Caratteristiche degli acceleratori lineari mobili ............................................ 139
Procedure di utilizzo dei LINAC mobili ........................................................ 143
Figure professionali coinvolti, ruoli e responsabilità ....................................... 144
Aspetti di radio protezionistica ................................................................ 146
Principali controlli di qualità ................................................................... 147
Unità di terapia Producenti fotoni di bassa energia ........................................ 148
Bibliografia ........................................................................................ 150
Capitolo 10 - Il cyberknife (S. Pergolizzi, A. Pontoriero, C. De Renzis)...................... 151
Introduzione e cenni storici .................................................................... 151
Componenti Hardware del Cyberknife ........................................................ 153
Sistema di Targeting delle Immagini (IGRT) .................................................. 156
Cyberknife: procedure .......................................................................... 159
Applicazioni cliniche del Cyberknife .......................................................... 161
Trattamento delle lesioni intracraniche .................................................. 161
Trattamento delle lesioni extracraniche .................................................. 163
Trattamento della patologia extracranica ................................................ 163
Controlli di qualità ............................................................................... 165
Conclusioni ........................................................................................ 166
Bibliografia ........................................................................................ 167
Capitolo 11 - La tomoterapia (N. Di Muzio)...................................................... 169
Introduzione ....................................................................................... 169
Componenti del sistema HI ART ................................................................ 171
Funzionalità di base del sistema HI ART ...................................................... 175
Parametri geometrici ........................................................................ 175
IGRT ............................................................................................ 175
Erogazione del fascio radiante ............................................................. 177
Patologie d’elezione ............................................................................. 178
Confronto del sistema HI ART di TomoTherapy con le metodiche VMAT e RapidArc.... 179
Bibliografia ........................................................................................ 181
SEZIONE 3 - La radioterapia a fasci esterni e la brachiterapia ............................. 183
Capitolo 12 - La simulazione (F. Cellini, L.E. Trodella, P. Cornacchione).................... 185
Introduzione ....................................................................................... 185
Apparecchiature e Procedure per la Simulazione ........................................... 186
Simulazione convenzionale ................................................................. 187
Simulazione virtuale ......................................................................... 188
I Sistemi di Immobilizzazione e Riposizionamento (SIR) ................................... 190
Maschere termoplastiche .................................................................... 191
Caschi stereotassici .......................................................................... 192
Vacuum Locked (Vac-Loc) o Vacuum Bag ................................................. 192
Wing Board .................................................................................... 193
Breast Board ................................................................................... 194
Supporto cranio spinale ..................................................................... 195
Belly Board .................................................................................... 195
Dual Leg ........................................................................................ 196
Presidi di posizionamento per stereotassi extracranica (SBRT) ....................... 196
I Volumi di Trattamento in Radioterapia ...................................................... 197
Le linee guida dell’ICRU ......................................................................... 197
Cos’è l’ICRU ................................................................................... 197
Ruoli ed importanza delle raccomandazioni ICRU ....................................... 198
I principali Report sul Trattamento Radiante ............................................ 198
I volumi di Trattamento ......................................................................... 199
Il Bersaglio (o Target) ........................................................................ 199
Gli Organi a Rischio (OAR) .................................................................. 200
Individuazione dei Volumi di Trattamento .................................................... 201
Bibliografia ........................................................................................ 205
Capitolo 13 - Il piano di trattamento (G.C. Mattiucci, G. Stimato, M.A. Gambacorta,
L. Boldrini, R. Canna, D. Pasini)................................................... 207
Introduzione ....................................................................................... 207
Configurazionbe tipica hardware di un TPS .................................................. 208
Le reti, il protocollo DICOM e i sistemi di R&V .............................................. 209
I modificatori del fascio ......................................................................... 214
Bolus e compensatori ........................................................................ 218
I software e i principali algoritmi di calcolo ................................................. 219
Correzioni per l’irregolarità della superficie e le disomogeneità di tessuto ........ 220
Le procedure di Planning ....................................................................... 223
Il Gross Tumor Volume (GTV) ............................................................... 223
Il Clinical Target Volume (CTV) ............................................................. 224
Il Planning Target Volume (PTV............................................................. 224
L’Internal Target Volume (ITV) ............................................................. 225
Gli Organi a Rischio (OAR) .................................................................. 226
Il Planning at Risk Volume (PRV) ........................................................... 226
Il Treated Volume (TV) ....................................................................... 226
Il Remaining Volume at Risk (RVR) ......................................................... 227
Sistemi di contornazione .................................................................... 227
Field set up ........................................................................................ 228
Il Forward Planning ........................................................................... 228
L’inverse planning (IMRT) ................................................................... 232
La normalizzazione ........................................................................... 233
L’istogramma Dose-Volume: caratteristiche e tipologie ................................ 234
I modelli biologici ............................................................................ 234
Verifiche e principali controlli di qualità ..................................................... 236
Bibliografia ........................................................................................ 239
Capitolo 14 - Sistemi di verifica del set-up: dalla gammagrafia all’OBI (E. Ippolito, A. Nacca) 241
Introduzione ....................................................................................... 241
Errori e verifica del set-ut ...................................................................... 241
Sistemi di verifica 2D ............................................................................ 242
I sistemi portati a film ....................................................................... 242
I sistemi di rilevazione digitale (EPID) ........................................................ 244
EPID e fiducials ............................................................................... 247
Sistemi di verifica 2D-avanzati ................................................................. 247
Bibliografia ........................................................................................ 248
Capitolo 15 - IGRT e l’Adaptive Radiotherapy: OBI e CBCT (G.R. D’Agostino, F. Miccichè,
D. Rofena)............................................................................. 249
Introduzione ................................................................................... 249
2D OBI KW ..................................................................................... 249
Cone Beam CT ................................................................................ 249
IGRT ............................................................................................ 249
Sistemi per IGRT .............................................................................. 250
Modalità di acquisizione della Cone Beam CT con Kilovoltaggio ...................... 252
Modalità di acquisizione della Cone Beam CT con Megavoltaggio .................... 253
Sistemi di Verify e Workflow con IGRT .................................................... 253
Bibliografia ........................................................................................ 254
Capitolo 16 - Le tecniche conformate (G. Stimato, E. Ippolito, M. Fiore, A. Nacca)...... 255
Introduzione: dalla radioterapia 1D alla radioterapia 5D .................................. 255
Radioterapia conformazionale ................................................................. 258
Introduzione ................................................................................... 258
Treatment Planning .......................................................................... 259
Terapia con elettroni ............................................................................ 263
Controlli di qualità ........................................................................... 265
Radioterapia ad Intensità Modulata (IMRT) ................................................... 266
Introduzione ................................................................................... 266
Treatment Planning .......................................................................... 267
Controlli di qualità ........................................................................... 270
Il ruolo del teccnico di radioterapia ....................................................... 272
Bibliografia..................................................................................... 274
Capitolo 17 - Le tecniche volumetriche (G.C. Mattiucci, R. Canna).......................... 275
Introduzione ................................................................................... 275
Tomotherapy .................................................................................. 275
Tecniche IMAT ................................................................................. 278
Conclusioni .................................................................................... 280
Bibliografia .................................................................................... 281
Capitolo 18 - Le tecniche speciali (F. Cellini, P. Cornacchione, A. Mameli, A. Montagnoli,
M. Fiore)............................................................................... 283
La Stereotassi ..................................................................................... 283
Introduzione ................................................................................... 283
Definizione ..................................................................................... 283
Evoluzione della tecnica stereotassica .................................................... 284
Caratteristiche principali di un trattamento stereotassico ............................ 284
Le fasi di impostazione di un trattamento stereotassico ............................... 285
Aspetti tecnici e operativi della Stereo Brain (stereotassi encefalica) .............. 286
Sistemi d’immobilizzazione della stereotassi intracranica ............................ 286
Caschi invasivi fissi ....................................................................... 286
Caschi non invasivi riposizionabili ..................................................... 289
Optically-guided frameless system .................................................... 291
Aspetti fisico-dosimetrici .................................................................... 294
Bibliografia..................................................................................... 297
Capitolo 19 - IORT, TBI, TSI e GATING (M. Balducci, G. Mantini, P. Bannetta).............. 299
La radioterapia Intraoperatoria (IORT) .................................................... 299
Introduzione ............................................................................... 299
Definizione e indicazioni ................................................................ 299
Apparecchiature .......................................................................... 299
Delivery (esecuzione) .................................................................... 302
Procedure .................................................................................. 304
Aspetti dosimetrici della IORT .......................................................... 306
Bibliografia ................................................................................ 307
Total Body Irradiation (T.B.I.) .............................................................. 308
Introduzione ............................................................................... 308
Definizione e aspetti clinici ............................................................. 308
Tipi di TBI .................................................................................. 310
Aspetti tecnici ............................................................................ 310
Aspetti fisici ............................................................................... 315
Personale dedicato ....................................................................... 316
Bibliografia ................................................................................ 317
Total Skin Irradiation (T.S.I.) ................................................................ 319
Introduzione ............................................................................... 319
Definizione e aspetti clinici ............................................................. 319
Aspetti tecnici ............................................................................ 321
Aspetti fisici ............................................................................... 323
Personale dedicato ....................................................................... 324
Bibliografia ................................................................................ 324
Radioterapia 4D: Il controllo del movimento ............................................ 326
Introduzione ............................................................................... 326
Gating respiratorio ....................................................................... 326
Bibliografia ................................................................................ 328
Capitolo 20 - La brachiterapia (D. Smaniotto, S. Luzi, A. Villa, L. Tagliaferri, C. Lafaenza) 329
Introduzione ....................................................................................... 329
Cenni storici ....................................................................................... 330
Isotopi radioattivi utilizzati ..................................................................... 331
Sorgenti sigillate.............................................................................. 331
Sorgenti non sigillate ........................................................................ 333
Modalità delle tecniche brachiterapiche ..................................................... 334
Brachiterapia interstiziale .................................................................. 334
Brachiterapia endocavitaria ................................................................ 336
Brachiterapia endoluminale ................................................................ 338
Brachiterapia endovascolare ............................................................... 338
Brachiterapia metabolica ................................................................... 338
Sistemi di caricamento .......................................................................... 339
Manual pre-loading ........................................................................... 339
Manual after-loading ......................................................................... 340
Remote after-loading ........................................................................ 340
Durata dell’irradiazione ......................................................................... 341
Intensità di dose (basso, medio ed alto rateo di dose) ..................................... 342
LDR ............................................................................................. 342
HDR ............................................................................................. 342
PDR ............................................................................................. 343
Gestione delle sorgenti e ruolo del T.S.R.M. ................................................. 344
Movimento delle sorgenti ................................................................... 345
Tipologia delle sorgenti e manipolazione ................................................. 345
Caratteristiche principali delle apparecchiature di after-loading ........................ 351
Elementi di dosimetria in brachiterapia ...................................................... 355
Bibliografia ........................................................................................ 357
SEZIONE 4 - Principi di integrazione con farmaci ed effetti collaterali dei trattamenti
radianti ................................................................................ 359
Capitolo 21 - I trattamenti integrati: radioterapia e farmaci (S. Ramella, A. Iurato, B. Floreno) 361
Introduzione ....................................................................................... 361
Basi radiobiologiche dell’integrazione radio-chemioterapica ............................. 361
Danno cromosomico o al DNA ed inibizione dei meccanismi di riparazione ............. 362
Sincronizzazione del ciclo cellulare e reclutamento ....................................... 362
Attivazione dell’apoptosi ....................................................................... 363
Riossigenazione ................................................................................... 363
Farmaci ad azione radiosensibilizzante ....................................................... 365
Cisplatino ...................................................................................... 365
5-Fluorouracile ................................................................................ 366
Taxani .......................................................................................... 367
Pemetrexed ................................................................................... 368
Gemcitabina ................................................................................... 371
Terapie biologiche (o Target Therapy) ........................................................ 371
Farmaci ad azione radioprotettrice ........................................................... 374
Amifostina ..................................................................................... 374
Bibliografia ........................................................................................ 375
Capitolo 22 - Effetti collaterali e cenni sugli effetti tardivi (G. Mantello, S. Manfrida,
F. Cucciarelli, L. Nardone).......................................................... 377
Introduzione ....................................................................................... 377
Sistema emopoietico ............................................................................ 378
Struttura anatomico-funzionale del sistema emopoietico ............................. 379
Patofisiologia del danno radioindotto ..................................................... 379
Sintomi e segni ................................................................................ 380
Fattori che influenzano la reazione midollare ........................................... 380
Stadiazione della tossicità ematologica .................................................. 381
Management ................................................................................... 381
Sistema cutaneo .................................................................................. 382
Struttura anatomico-funzionale del sistema cutaneo .................................. 382
Patofisiologia .................................................................................. 383
Sintomi e segni ................................................................................ 384
Fattori che influenzano la reazione cutanea ............................................. 385
Stadiazione della tossicità cutanea e Management ..................................... 387
Sistema nervoso centrale ....................................................................... 387
Struttura anatomico-funzionale ............................................................ 387
Patofisiologia .................................................................................. 388
Manifestazioni cliniche....................................................................... 389
Fattori predisponenti ........................................................................ 389
Stadiazione..................................................................................... 389
Management ................................................................................... 390
Distretto testa-collo ............................................................................. 390
Struttora anatomico-funzionale della mucosa e ghiandole salivari .................. 391
Patofisiologia .................................................................................. 392
Sintomi e segni ................................................................................ 393
Impatto della dose ........................................................................... 394
Impatto del volume .......................................................................... 395
Fattori che influenzano la comparsa di reazioni acute ................................. 396
Stadiazione della tossicità del distretto testa-collo .................................... 397
Management ................................................................................... 397
Distretto toracico-polmonare .................................................................. 397
Cenni anatomici e fisiologici ................................................................ 397
Fisiopatologia del danno radio indotto .................................................... 398
Sindromi cliniche ............................................................................. 398
Fattori condizionanti la tossicità .......................................................... 400
Scale di tossicità .............................................................................. 401
Management ................................................................................... 401
Apparato digerente .............................................................................. 401
Cenni anatomico-fisiologici ................................................................. 401
Cause dell’irradiazione dell’esofago ...................................................... 402
Modificazioni anatomo-patologiche ........................................................ 403
Sindromi cliniche ............................................................................. 403
Definizione dei volumi e parametri dosimetrici ......................................... 404
Scale di tossicità .............................................................................. 404
Management ................................................................................... 405
Appparato digerente: stomaco ................................................................. 405
Cenni anatomico-fisiologici ................................................................. 405
Cause dell’irradiazione dello stomaco .................................................... 406
Fisiopatologia del danno radio indotto e sindromi cliniche ............................ 406
Dosi di tolleranza ............................................................................. 407
Scale di tossicità .............................................................................. 408
Management ................................................................................... 408
Apparato digerente: intestino tenue .......................................................... 409
Struttura anatomico-funzionale ............................................................ 409
Patofisiologia .................................................................................. 410
Manifestazioni cliniche ...................................................................... 410
Fattori predisponenti ........................................................................ 411
Stadiazione tossicità acuta intestinale .................................................... 412
Management ................................................................................... 412
Apparato digerente: retto-ano ................................................................. 412
Struttura anatomico-funzionale ............................................................ 414
Struttura del retto ........................................................................... 414
Patofisiologia .................................................................................. 414
Manifestazioni cliniche ...................................................................... 415
Fattori predisponenti ........................................................................ 415
Stadiazione tossicità acuta intestinale .................................................... 417
Management ................................................................................... 418
Apparato gennito urinario: vescica ............................................................ 418
Cenni anatomico-fisiologici ................................................................. 418
Cause dell’irradiazione vescicale .......................................................... 419
Struttura funzionale della vescica e sindromi cliniche ................................. 419
Limiti di dose .................................................................................. 420
Scale di tossicità .............................................................................. 420
Management ................................................................................... 422
Bibliografia ........................................................................................ 422
SEZIONE 5 - Aspetti gestionali: qualità, rischio. flusso di immagini e aspetti psicologici 425
Capitolo 23 - Assicurazione di qualità in radioterapia (V. Frascino, M. Bianchi, D. Pasini). 427
Introduzione ....................................................................................... 427
Linee guida ........................................................................................ 428
I Controlli di Qualità (CdQ) ..................................................................... 430
Il manuale di qualità e l’Ufficio Qualità ...................................................... 431
Il ruolo del personale ............................................................................ 434
L’accreditamento ................................................................................. 437
Bibliografia ........................................................................................ 438
Capitolo 24 - Risk management in radioterapia (L. Pompei, M. Loffreda, M. Russo)...... 441
Introduzione ....................................................................................... 441
Terminologia ...................................................................................... 442
Rischio clinico ..................................................................................... 442
Metodi e strumenti per l’identificazione, l’analisi e la gestione del rischio ............ 443
FMEA e FMECA ..................................................................................... 443
Descrizione metodo FMEA-FMECA .......................................................... 444
Analisi del rischio clinico in Radioterapia (fase 2 della FMECA) .......................... 447
Bibliografia ........................................................................................ 455
Capitolo 25 - La gestione e l’archiviazione delle immagini digitali: il PACS
(F. D’Agostino, C. Mallio, R. Del Vescovo, C.C. Quattrocchi, R.F. Grasso,
B. Beomonte Zobel).................................................................. 457
Introduzione ....................................................................................... 457
Definizione ........................................................................................ 458
Acquisizione delle immagini .................................................................... 458
Calcolatore centrale o unità centrale ......................................................... 459
Sistemi di archiviazione ......................................................................... 460
Ridondanza nell’archiviazione ................................................................. 461
Compressione delle immagini .................................................................. 461
Stazioni di lavoro ................................................................................. 462
Rete di comunicazione .......................................................................... 466
Formato delle immagini ......................................................................... 467
Lo standard Health Level 7 ..................................................................... 467
HIS e RIS ........................................................................................... 468
Sistemi di ausilio alla refertazione ............................................................ 470
Software di riconoscimento vocale ........................................................ 470
Referto strutturato ........................................................................... 470
L’iniziativa IHE (Integrative Healthcare Enterprise) ........................................ 471
Recenti sviluppi e prospettive future ......................................................... 471
Bibliografia ........................................................................................ 473
Capitolo 26 - Aspetti psicologici nella gestione del paziente oncologico (A. Scopa,
C. Barba, D. Piccari, A. Turriziani)................................................ 475
Introduzione ....................................................................................... 475
La malattia oncologica .......................................................................... 475
Il vissuto del malato: malattia come crisi della persona ............................... 475
I bisogni del malato lungo la traiettoria di malattia .................................... 476
Il ruolo della famiglia ........................................................................ 478
La relazione con il paziente .................................................................... 480
La relazione d’aiuto .......................................................................... 480
La comunicazione ............................................................................ 481
Il ruolo del tecnico di radioterapia ............................................................ 483
Attenzione alla malattia o alla persona? ................................................. 483
Tutelare la Qualità della Vita del malato ................................................. 484
Stress e rischio di burnout ...................................................................... 485
Bibliografia ........................................................................................487
