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Punto di Riferimento
per Medici e Operatori Sanitari
per Medici e Operatori Sanitari
LIBRERIA STUDIUM
Dolore Cervicale
Guida pratica alla valutazione e al trattamento del paziente con cervicalgia
A.A.V.V.
Editore
Fisioscience
Anno
2023
Pagine
595
ISBN
9781280308054
52,90 €
Il dolore cervicale è una delle problematiche muscoloscheletriche più comuni al mondo e una delle principali ragioni di accesso alla fisioterapia da parte dei pazienti che ne soffrono.
Così come altre affezioni muscoloscheletriche, anche la cervicalgia non specifica, che rappresenta il disturbo più frequente a carico del distretto cervicale, ha ottenuto progressivamente maggiore attenzione dall’ambito della ricerca.
Oggi, grazie alle più recenti e autorevoli pubblicazioni scientifiche inerenti all’argomento, sappiamo come la fisioterapia, e in particolar modo gli interventi mediati dalla terapia manuale e dall’esercizio terapeutico, sia la prima linea di intervento per i pazienti che soffrono di dolore cervicale.
La scienza è chiara: i pazienti con cervicalgia dovrebbero sottoporsi a un’accurata valutazione e a un appropriato trattamento fisioterapico che deve essere costituito da un’approfondita anamnesi, da un’adeguata profilazione prognostica e, non di meno, da un trattamento specifico mediato dalla terapia manuale e dall’esercizio terapeutico che, a partenza dalle Linee Guida più autorevoli inerenti al distubo, seguano una metodologia e degli obiettivi chiari e precisi.
Per questo motivo, il nostro Libro vuole proposti come una vera e propria Guida alla valutazione e al trattamento dei pazienti che soffrono di dolore cervicale cercando di fornire competenza pratiche inerenti alla fase di inquadramento, alla prognosi e, soprattutto, al trattamento fondato sulla terapia manuale e all’esercizio terapeutico grazie alle numerose proposte di tecniche ed esercizi con relative progressioni.
INDICE
Gli Autori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pag. XIII
Prefazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » XIX
capitolo 1 - introduzione ed epidemiologia
Daniele Maremmani . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 1
1.1. Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 1
1.2. Definizioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 2
1.3. Il dolore cervicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 5
1.4. Storia del trattamento del rachide cervicale . . . . . . . . . . . . . . . . » 5
1.4.1. La terapia manuale nella storia del dolore cervicale . . . . . . . . . » 7
1.4.2. Terapia fisica-strumentale nella storia del trattamento
del dolore cervicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 9
1.4.3. Storia recente del trattamento della cervicalgia . . . . . . . . . . . . » 10
1.4.4. La storia del trattamento della cervicalgia cronica . . . . . . . . . . » 11
1.5. Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 11
1.5.1. Fattori di rischio per il dolore cervicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 13
1.5.2. Impatto economico del dolore cervicale . . . . . . . . . . . . . . . . . » 15
1.5.3. Epidemiologia del dolore cervicale nello sport . . . . . . . . . . . . . » 17
1.6. Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 18
capitolo 2 - screening for referral
Tommaso Rodari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 25
2.1. Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 25
2.2. Red flag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 26
2.2.1. Riconoscere patologie gravi durante la pratica clinica . . . . . . . » 26
2.3. Screening for referral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 28
2.3.1. Patologie ad esordio traumatico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 29
2.3.2. Patologie ad esordio non traumatico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 30
2.3.3. Cervical Arterial Dysfunction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 33
2.4. Screening for referral e pratica clinica concreta . . . . . . . . . . . . . » 44
2.5. Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 45
capitolo 3 - diagnosi differenziale
con altri disordini muscoloscheletrici
Simone De Luca, Luca Falsiroli Maistrello, Elisa Perlo . . . . . . . . . . . . » 47
3.1. Introduzione e ipotesi diagnostiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 47
3.2. Neck Pain specifico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 50
VI INDICE
3.2.1. La sindrome radicolare cervicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 50
3.2.2. Stenosi Spinale Cervicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 58
3.2.3. Whiplash-Associated Disorders (WAD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 62
3.2.3.1. Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 63
3.2.3.2. Biomeccanica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 63
3.2.3.3. Segni e sintomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 63
3.4. Interazione coi distretti limitrofi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 65
3.4.1. CTJ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 66
3.4.2. Thoracic Outlet Syndrome (TOS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 68
3.4.3. CANS/NSAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 70
3.4.4. Trigger Points . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 72
3.3. Neck Pain aspecifico e disturbi associati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 75
3.3.1. Alterazioni del controllo motorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 77
3.3.2. Alterazioni dell’integrazione sensori-motoria . . . . . . . . . . . . . . » 89
3.3.3. Cefalee e cervicalgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 97
3.5. Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 103
capitolo 4 - anamnesi
Tommaso Rodari, Fabio Rossi, Claudio Colombo . . . . . . . . . . . . . . . . . » 113
4.1. Definizione e processi cognitivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 113
4.1.1. Il modello ipotetico-deduttivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 113
4.1.2. Il modello induttivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 114
4.1.3. Il modello probabilistico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 115
4.1.4. Il modello misto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 116
4.2. Le fasi per una raccolta efficace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 116
4.2.1. Motivo del consulto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 116
4.2.2. Informazioni di base del paziente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 116
4.3. Obiettivi e aspetti fondamentali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 119
4.3.1. Obiettivo 1: il triage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 119
4.3.2. Obiettivo 2: le ipotesi di diagnosi fisioterapica . . . . . . . . . . . . » 120
4.3.3. Obiettivo 3: identificare i mediatori di esito . . . . . . . . . . . . . . » 122
4.4. Diagnosi differenziale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 124
4.4.1. Tipologia di insorgenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 125
4.4.2. Caratteristiche del dolore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 126
4.4.3. Sintomi associati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 127
4.4.4. Comunicazione e red flag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 129
4.4.5. Approccio clinico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 131
4.5. Il concetto di fattore limitante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 134
4.5.1. Cosa si intende per fattore limitante? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 134
4.5.2. Le categorie di fattori limitanti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 135
4.5.3. Alterazioni artrocinematiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 137
VIIINDICE
4.5.4. Ridotta estensibilità muscolo tendinea . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 138
4.5.5. Cicatrici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 138
4.5.6. Alterazioni neurodinamiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 139
4.5.7. Alterazioni della forza muscolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 140
4.5.8. Alterazioni del controllo motorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 141
4.5.9. Dolore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 142
4.6. Coerenza, riproducibilità e modificabilità . . . . . . . . . . . . . . . . . » 143
4.6.1. Coerenza fra i domini IDP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 143
4.6.2. Riproducibilità e modificabilità dei sintomi . . . . . . . . . . . . . . » 146
4.7. Mediatori di esito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 149
4.8. Fattori Psicosociali - Yellow Flags . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 150
4.8.1. Fattori cognitivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 152
4.8.2. Fattori affettivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 155
4.8.3. Fattori sociali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 157
4.9. Fattori Socio-Ambientali - Blue e Black Flags . . . . . . . . . . . . . . . » 159
4.10. Disregolazione Emotiva/Emozionale - Orange Flags . . . . . . . . . » 161
4.11. Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 162
capitolo 5 - esame obiettivo
Debora Pentassuglia, Sergio Recchia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 165
5.1. Esame obiettivo, finalità e relazione con l’anamnesi . . . . . . . . . . » 165
5.1.1. Definizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 165
5.1.2. Obiettivi dell’esame funzionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 166
5.1.3. Esclusione delle Red flags e referral a medico specialista . . . . . . » 168
5.1.4. Adattare il programma terapeutico all’ipotesi diagnostica . . . . » 168
5.1.5. Impostare il trattamento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 170
5.1.6. Elaborare le prime misure di outcome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 170
5.2. Ragionamento clinico nell’esame obiettivo . . . . . . . . . . . . . . . . » 172
5.3. Struttura dell’esame obiettivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 173
5.3.1 Esame funzionale di base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 174
5.3.1.1. Ispezione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 174
5.3.1.2. Palpazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 180
5.3.1.3. Test di mobilità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 181
5.3.1.3.1. Movimenti attivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 183
5.3.1.3.2. Test di differenziazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 188
5.3.1.3.3. Test passivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 191
5.3.1.4. Test muscolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 198
5.3.1.5. Test provocativi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 206
5.4 Logica dell’esame obiettivo nel paziente con cervicalgia . . . . . . . » 208
5.5. Alterazioni del controllo motorio e somato-sensoriale . . . . . . . . » 211
5.5.1. Sindromi radicolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 220
VIII INDICE
5.5.2. Colpo di frusta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 228
5.5.3. Cefalee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 230
5.6. Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 231
capitolo 6 - trattamento
Frédérique Chiampo, Matteo Gamberini, Stefano Vania . . . . . . . . . . . » 235
6.1. Panoramica sulle Linee guida: farmaci, terapie fisiche
e dry needling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 235
6.2. Educazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 237
6.2.1. Dalla valutazione al trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 237
6.2.2. Il ruolo della comunicazione e dell’educazione
nel trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 238
6.2.3. Cosa e come comunicare ad un paziente
con dolore cervicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 240
6.2.4. Pain Neuroscience Education . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 240
6.2.5. Motivational Interviewing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 244
6.3. Terapia manuale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 246
6.3.1. Introduzione, aspettative del paziente e ruolo
nella modulazione del dolore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 246
6.3.2. Ruolo della terapia manuale nel neck pain . . . . . . . . . . . . . . . » 250
6.3.2.1. Paziente con neck pain acuto e restrizione del movimento . . . » 251
6.3.2.2. Paziente con neck pain e fattori psicosociali . . . . . . . . . . . . . » 253
6.3.2. Il Modello d’interdipendenza regionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 255
6.3.3. Tecniche manuali applicate al distretto Cervicale . . . . . . . . . . » 257
6.4. Esercizio terapeutico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 266
6.4.1. Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 266
6.4.2. Razionali alla base dell’efficacia dell’esercizio . . . . . . . . . . . . . » 267
6.4.2.1. General adaptation syndrome (GAS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 267
6.4.3. Meccanismi di efficacia dell’esercizio sul dolore . . . . . . . . . . . » 269
6.4.4. Guida all’esercizio terapeutico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 273
6.4.5. Principi comuni a ogni piano di esercizio . . . . . . . . . . . . . . . . » 274
6.4.6. I parametri dell’esercizio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 276
6.4.7. Le tipologie di esercizi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 278
6.4.7.1. Esercizio specifico vs esercizio aspecifico . . . . . . . . . . . . . . . » 278
6.4.7.2. Esercizio con supervisione vs esercizio
senza supervisione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 283
6.4.8. Il dosaggio dell’esercizio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 284
6.4.8.1. Riflessioni sui risultati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 287
6.4.9. La progressione dell’esercizio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 288
6.4.10. Trattamento multimodale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 291
6.5. Neck Pain Acuto con Impairment del movimento . . . . . . . . . . . » 293
IXINDICE
6.5.1. Educazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 294
6.5.1.1. Tempi di recupero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 294
6.5.1.2. Attività quotidiane, lavorative, ricreative . . . . . . . . . . . . . . . » 294
6.5.1.3. Esami di imaging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 295
6.5.1.4. Cosa dice la ricerca rispetto all’educazione
nel neck pain acuto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 295
6.5.2. Esercizio Terapeutico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 296
6.5.3. Terapia Manuale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 300
6.6. Neck pain persistente con associati fattori psicosociali . . . . . . . . » 306
6.6.1. Educazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 306
6.6.1.1. Relazione terapeutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 307
6.6.2. Esercizio terapeutico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 309
6.6.3. Terapia Manuale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 315
6.6.4. Verso un cambiamento della qualità di vita . . . . . . . . . . . . . . » 317
6.6.5. Attività fisica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 316
6.6.6. Igiene del sonno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 318
6.6.7. Interventi sul posto di lavoro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 320
6.7. Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 324
capitolo 7 - prognosi
Silvia Vedani, Beatrice Peirano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 341
7.1. Evoluzione naturale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 341
7.2. Fattori prognostici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 344
7.3. Prognosi in funzione del trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 350
7.4. Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 358
capitolo 8 - misure di outcome
Beatrice Peirano, Elisa Perlo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 363
8.1. Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 363
8.2. Patient-Reported Outcome Measure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 366
8.2.1. Numeric Pain Rating Scale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 367
8.2.2. Visual Analogic Scale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 367
8.2.3. Neck Disability Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 368
8.2.4. Neck Pain and Disability Scale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 370
8.2.5. Neck Bournemouth Questionnaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 371
8.2.6. Core Outcome Measures Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 371
8.2.7. Neckpix© . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 372
8.3. Misure oggettive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 376
8.4. Partecipazione sociale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 379
8.5. Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 384
8.6. Sitografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 386
X INDICE
capitolo 9 - ricerca qualitativa
Stefano Vania, Frédérique Chiampo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 387
9.1. Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 387
9.2. I sintomi del paziente con cervicalgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 390
9.3. Il vissuto psicologico del paziente con cervicalgia . . . . . . . . . . . . » 392
9.4. Fattori relazionali e sociali del paziente con cervicalgia . . . . . . . . » 393
9.5. Le preferenze e le aspettative del paziente con cervicalgia . . . . . . » 396
9.6. Placebo e nocebo nel trattamento del Neck Pain
muscoloscheletrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 400
9.7. Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 403
capitolo 10 - casi clinici
Silvia Vedani, Matteo Gamberini . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 407
10.1. Caso clinico 1 - Red Flags e Patologia Seria . . . . . . . . . . . . . . . . » 407
10.1.1. Presentazione del paziente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 407
10.1.2. Anamnesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 407
10.1.3. Richiesta di aiuto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 414
10.1.4. Ipotesi diagnostiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 414
10.1.5. Esame obiettivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 415
10.1.6. Referral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 418
10.1.7. Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 419
10.1.8. Key points . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 419
10.1.9. Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 420
10.2. Caso clinico 2 - Cervicalgia acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 421
10.2.1. Presentazione del paziente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 421
10.2.2. Osservazione preliminare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 421
10.2.3. Anamnesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 421
10.2.4. Ipotesi diagnostiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 426
10.2.5. Esame obiettivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 426
10.2.6. Diagnosi funzionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 433
10.2.7. Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 433
10.2.8. Secondo appuntamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 436
10.2.9. Terzo appuntamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 440
10.2.10. Quarto appuntamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 445
10.2.11. Quinto appuntamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 450
10.2.12. Key points . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 454
10.2.13. Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 454
10.3. Caso clinico 3 - Cervicalgia cronica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 457
10.3.1. Presentazione del paziente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 457
10.3.2. Osservazione preliminare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 458
10.3.3. Anamnesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 458
XIINDICE
10.3.4. Ipotesi diagnostiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 463
10.3.5. Esame obiettivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 464
10.3.6. Diagnosi funzionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 471
10.3.7. Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 471
10.3.8. Secondo appuntamento a 10 giorni dal primo . . . . . . . . . . . . » 473
10.3.9. Terza seduta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 482
10.3.10. Quarto appuntamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 488
10.3.11. Telefonata a 3 settimane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 492
10.3.12. Quinta seduta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 493
10.3.13. Key points . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 495
10.3.14. Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 495
capitolo 11 - guida pratica alla terapia manuale
e all’esercizio terapeutico nel paziente
con dolore cervicale
Frédérique Chiampo, Stefano Vania, Matteo Gamberini . . . . . . . . . . . » 499
Introduzione alla terapia manuale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 499
11.1. Tecniche di terapia manuale per il paziente con alta reattività . . » 500
11.2. Tecniche di terapia manuale per il paziente con media reattività » 524
11.3. Tecniche di terapia manuale per il paziente con bassa reattività . » 540
Esercizio terapeutico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 545
11.4. Esercizio terapeutico per il paziente con alta reattività . . . . . . . . » 546
11.5. Esercizio terapeutico per il paziente con media reattività . . . . . . » 554
11.6. Esercizio terapeutico per il paziente con bassa reattività . . . . . . » 566
11.7. Esercizio terapeutico per il paziente con rigidità . . . . . . . . . . . . » 58
