Umberto MARIANI

Nato a Bergamo nel 1958.

Laureato in medicina e chirurgia presso l’Università degli Studi di Milano.

Frequenta dal quarto anno di medicina il reparto di odontostomatologia degli Ospedali Riuniti di Bergamo.

Dal 1990 viene assunto in qualità di “dirigente a tempo pieno’’.

Si perfeziona presso le seguenti università:

• UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO corso di perfezionamento in “Patologia e Medicina Orale’’ diretto dal PROF. SERGIO GANDOLFO.
• UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI FIRENZE corso di perfezionamento in “Patologia e Medicina Orale’’ diretto dal PROF. GIUSEPPE FICARRA.
• UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI NAPOLI corso di perfezionamento in “Patologia e Medicina Orale’’ (primo e secondo grado) diretto dal PROF. MICHELE
  MIGNOGNA.
• UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MILANO corso di perfezionamento in “linfologia oncologica’’ diretto dal PROF.SA SIGARI CARMELA.
• Autore di numerosi articoli su riviste nazionali ed internazionali.

Relatore a numerosi congressi a carattere nazionale.

Dal 1995 “responsabile dell’Unità Funzionale di Patologia e Medicina orale’’ degli Ospedali Riuniti di Bergamo.

Attualmente “Direttore f.f. del reparto di Odontostomatologia della Azienda Ospedaliera’’ Ospedali Riuniti di

Bergamo azienda riconosciuta di alta specialità e rilevanza nazionale.

Presentazione - Prof. DAMASO CAPRIOGLIO

Sono molto onorato di presentare questo Atlante pratico di Patologia e Medicina Orale Pediatrica a cura del Dott. Umberto Mariani. L’autore, laureato in Medicina e Chirurgia ha saputo poi dedicare oltre un ventennio a perfezionarsi ed approfondire questo interessante e particolare campo della Odontostomatologia Pediatrica, frequentando i migliori centri Universitari e corsi specifici.

Ha saputo poi acquisire una conoscenza approfondita e precisa diagnostico-clinica su queste particolari patologie,
sapendole al tempo stesso documentare e raccogliere, e con pazienza certosina suddividerle nei vari capitoli di loro pertinenza.

Giustamente mi scrive l’autore “Questo Atlante vuole essere uno strumento semplice, pratico e di facile consultazione per colleghi che operano nella sfera pediatrica”.
La patologia nel cavo orale in età pediatrica presenta caratteristiche specifiche e quadri clinici ben differenziati rispetto al paziente adulto.

I testi di Odontoiatria generale tendono a trattare gli argomenti riferibili al terzo inferiore del distretto facciale accennando soltanto alle problematiche pediatriche.

La continua evoluzione delle branche mediche ha portato ora ad una sempre maggior super specializzazione e la Odontoiatria Pediatrica ha ormai acquisito tale confi gurazione.

Il testo atlante è molto ben suddiviso in 12 capitoli generali.

Dopo alcuni iniziali sui criteri di una corretta diagnosi, e ben sottolineato quello della grande importanza della diagnosi precoce, vengono via via descritte le lesioni primitive, quelle secondarie, la chirurgia orale, i traumi mucosi, e quelli dentali, le lesioni parodontali, quelle congenite, per chiudere poi con due interessanti capitoli sulle manifestazioni orali in emopatie e le lesioni iatrogene.

La lettura risulta scorrevole, l’iconografi a è chiara e completa, di rapida consultazione e di grande aiuto per la valutazione diagnostica del caso.

Indipendentemente dalle tecniche di cura che si intendono adottare, il primo punto deve essere l’approccio
col paziente con un attento controllo, sia medico che sociale e comportamentale.

Questo libro è concepito in modo da esaminare ciascun problema singolarmente, ma il lettore non deve perdere la visione di insieme ed inoltre deve ricordare che ogni paziente costituisce un caso clinico a se stante.

Questo libro va incontro alle esigenze di aggiornamento degli Odontoiatri e dei Pediatri e costituisce un valido sussidio di studio per iscritti al Corso di Laurea Magistrale in Odontoiatria ed agli specializzandi in Pediatria o iscritti ai Master di Odontoiatria Pediatrica.

Una bibliografi a ampia ed aggiornata, dà modo a chi lo desideri, di risalire alle fonti originali per una più estesa e completa trattazione soprattutto per il lato terapeutico degli argomenti trattati.

Un plauso infine all’Editore Alfredo Martina che col suo continuo entusiasmo e lungimiranza ha saputo accogliere nella sua vastissima Collana editoriale Odontoiatrica questo importante testo con una veste tipografica eccellente.
La chiarezza dell’esposizione la concisione del testo, la grande dovizia iconografica, ne fanno un volume che ogni specialista dovrebbe possedere.

Prof. DAMASO CAPRIOGLIO
Già ordinario di Odontoiatria Pediatrica
Università di Cagliari
e di Ortognatodonzia e Gnatologia,
ed attuale Docente di Etica
Università degli Studi di Parma
Past President S.I.O.I.
(Società Italiana Odontoiatria Infantile)

Prefazione - Prof. FRANCESCO SPADARI

Spesso, per chi ama studiare ed analizzare le varie fasi storiche e le innumerevoli evoluzioni delle scienze biologiche, ha potuto osservare che dall’antichità ad oggi non vi è stata una graduale e costante progressione del sapere scientifico. Vi sono stati periodi assolutamente bui e particolarmente tormentati e secoli più o meno floridi e ricchi di innovazioni biologiche.

Queste hanno certamente contribuito ad una crescita scientifica e culturale globale ed universale e, più specificatamente, ad una serie di evoluzioni di singole discipline o di determinati settori specialistici della medicina. Queste importanti tappe ed evoluzioni del pensiero medico, sono spesso vincolate e consequenziali al progredire delle conoscenze biologiche di base, al miglioramento delle impostazioni diagnostiche ed alle importanti scoperte farmacologiche e terapeutiche.

Tuttavia, le spinte evolutive maggiormente significative sono state costantemente vincolate e correlate sia dal continuo progredire delle scienze tecnologiche che dagli influssi storico-religiosi ed etnico-sociali delle varie comunità scientifiche. Questo è stato possibile osservare anche nel mondo dell’odontostomatologia, dove le esigenze operative e le sempre più articolate procedure terapeutiche hanno imposto a scuole, autori ed industrie sforzi evolutivi importanti e sempre più significativi.

I risultati di tutte queste evoluzioni sono stati quelli di una crescita qualitativa del pensiero scientifico odontoiatrico in generale e di un aumento esponenziale delle possibilità delle applicazioni terapeutico-riabilitative. Tuttavia, sempre nell’ambito delle scienze che hanno studiato e che studiano il distretto orale e, più specificatamente la stomatologia che studia le lesioni a carico delle mucose e dei tessuti molli, non è avvenuto così.

Per molti anni il mondo odontoiatrico in generale, tranne alcune scuole nazionali ed internazionali che hanno lasciato sostanziose tracce in materia, hanno trascurato questa parte nobile dell’odontostomatologia, che si riconosce come settore più vicino e correlabile con le varie specializzazioni mediche.

Da circa un secolo, molti autori, prestigiose sedi universitarie nazionali ed internazionali e centri di cura si sono concentrati negli studi di questo importante settore, apponendo importanti contributi nello studio delle patologie orali e di tutte quelle manifestazioni locali, espressioni secondarie di malattie a carattere sistemico. Dietro questa spinta di ricerca e di evoluzione, nascono pubblicazioni e trattati specifici.

Il testo “Atlante pratico di patologia e medicina orale pediatrica” del dottor Mariani Umberto rappresenta l’opera ultima nata di questa disciplina. Se vogliamo usare criteri puramente metrici per giudicare il contenuto di un’opera, possiamo dire che circa trenta centimetri lineari di uno scaffale delle nostre biblioteche sono appena sufficienti a contenere un trattato completo di odontostomatologia. Mezzo metro, potrebbe essere occupato da un trattato di patologia generale e più di 1 metro, da un’opera di anatomia patologica o di clinica medica.

Tuttavia accanto a simili colossi, questo volume di soli pochi centimetri di spessore risulterebbe particolarmente prezioso ed indispensabile nella biblioteca dell’odontoiatra e del medico. Nell’opera vengono sintetizzati ed espressi le basi cliniche e le direttive diagnostiche, terapeutiche e preventive nell’ambito delle affezioni oro-mucose dell’età pediatrica. Le varie condizioni morbose sono esposte con un linguaggio assai semplice ed intuitivo, che da spazio a doverosi approfondimenti ed agganci con materie come la patologia generale, l’anatomia patologica, la clinica medica e, naturalmente la clinica pediatrica.

Nel volume si sono volutamente sintetizzate ed alleggerite alcune riflessioni scientifiche ad ipotesi ed interpretazioni ezio-patogenetiche delle varie condizioni morbose, lasciando però ampio spazio a percorsi di apprendimento facilitati e di memorizzazione delle singole patologie oro-mucose. Il testo si presenta in una veste grafica piacevole che facilita certamente sia una veloce consultazione che l’approfondimento conoscitivo delle varie affezioni orali in età pediatrica.

È oltremodo importante sottolineare che la caratteristica principale dell’opera è rappresentata dalla schematicità di presentazione dei vari quadri clinici e nella presentazione dei vari percorsi diagnostici indispensabili per poter porre diagnosi corrette e razionali. Inoltre, il livello didattico è da considerarsi uno strumento particolarmente valido ed efficace, grazie alla ricchissima parte iconografica che nobilita significativamente l’opera.

Essa è in grado di facilitare il lettore nel riconoscimento e la memorizzazione delle caratteristiche clinico-obiettive delle varie affezioni a carico dei tessuti orali e peri-orali nel bambino. Si può concludere che il testo potrebbe essere consigliato a tutti gli operatori nel settore strettamente odontoiatrico, con lo scopo e l’intento di poter fornire nozioni semplici e dirette, per poter formulare una diagnosi ed ipotesi diagnostiche corrette, porre delle direttive terapeutiche idonee e poter mettere in atto una prevenzione efficace.

Questi stessi consigli potrebbero essere allargati anche a tutti quei medici di altre discipline e specialità, impegnati nel territorio in strutture sanitarie sia pubbliche che private. Inoltre l’opera sarà un valido aiuto didattico e propedeutico rivolto alla formazione degli studenti dei Corsi di Laurea Magistrale in Odontoiatria e Protesi Dentaria, a quelli del Corso di Laurea per Igienisti Dentali e della Facoltà di Medicina e Chirurgia.

PROF. FRANCESCO SPADARI
Dipartimento di scienze chirurgiche, ricostruttive e diagnostiche
dell’Università degli Studi di Milano
Clinica Odontoiatrica e Stomatologica - Ambulatorio di patologia e medicina orale
Ospedale Maggiore Policlinico Ca’ Granda - Fondazione IRCCS di natura pubblica - Milano

Prefazione - Dott. VALENTINO CONTER

I rapidi progressi della medicina degli ultimi decenni hanno dimostrato chiaramente che per poter ottenere risultati ottimali nel trattamento di numerose patologie è essenziale fare una diagnosi precoce, che consenta di attuare un intervento tempestivo.

Questo aspetto, dimostrato per la medicina in generale, è di importanza critica per la patologia pediatrica. Per quanto riguarda il cavo orale è quindi fondamentale che il neonatologo ed il pediatria riescano a riconoscere rapidamente le lesioni benigne che si risolvono spontaneamente da quelle che necessitano di interventi terapeutici appropriati e tempestivi ed eventuale consulenza specialistica.

La diagnosi differenziale peraltro è spesso complessa ed è basata sulla capacità di osservare e riconoscere nelle lesioni, assai frequenti ed estremamente diversificate, aspetti morfologici e caratteristiche peculiari per patologie specifiche. Questa professionalità, difficile da apprendere mediante testi descrittivi, si acquisisce in maniera molto più incisiva con l’esperienza o, in alternativa, osservando attentamente le immagini fotografiche delle lesioni.

L’autore con questo atlante offre ai neonatologi ed ai pediatri uno strumento formativo di alto livello, che è frutto di una documentazione minuziosa, dettagliata e rigorosa, realizzata da un osservatore attento ed entusiasta in 20 anni di attività nel settore della patologia orale, in larga parte nell’ambito della professione svolta presso gli Ospedali Riuniti di Bergamo. Questo atlante, ricchissimo di immagini originali, risponde pienamente alle esigenze formative dei pediatri e dei neonatologi nella patologia del cavo orale, correlando spesso le immagini morfologiche anche con i rispettivi reperti istologici.

Il libro è suddiviso in parti per facilitarne la consultazione. Nei primi 3 capitoli sono spiegati mediante immagini l’approccio diagnostico e l’importanza della diagnosi precoce. Il 4° e il 5° capitolo affrontano in modo dettagliato la diagnostica differenziale delle lesioni primitive o secondarie. I 3 capitoli successivi sono dedicati agli aspetti chirurgici e alle lesioni traumatiche. Gli ultimi 4 capitoli illustrano in dettaglio rispettivamente le lesioni parodontali, congenite, secondarie ad emopatie e iatrogene.

I capitoli sono relativamente indipendenti, per cui la consultazione può essere rapidamente indirizzata in funzione delle lesioni riscontrate nei piccoli pazienti.

Nel suo insieme questo atlante offre un contributo importante ai neonatologi ed ai pediatri per la definizione di percorsi diagnostico-terapeutici nelle patologie orali e quindi per il miglioramento dello stato di salute dei bambini.

Mi auguro quindi che questo atlante abbia un’ampia diffusione, in modo da trasmettere a molti operatori le conoscenze e le competenze acquisite da un grande esperto con una esperienza ventennale in un’area di grande importanza per la salute del bambino. Se ciò si avvererà si realizzeranno pienamente le aspettative riposte in questa iniziativa, cui l’autore ha dedicato gran parte della propria vita professionale.

Dott. VALENTINO CONTER
Direttore dell’USC di Pediatria
Ospedali Riuniti di Bergamo

Introduzione - Dott. STEFANO ALMINI

Quando si incontrano, nella vita, persone appassionate al loro lavoro, si avverte subito una particolare magia, perché ci si rende conto che esse “amano” la loro professione e ne parlano con sentimento. In una mattina di Novembre del 2006, tra le corsie degli Ospedali Riuniti di Bergamo, ho incontrato Umberto Mariani, già amico di Università e di tirocinio, con il quale avevo condiviso e intrecciato i primi anni di professione.

L’incontro con Umberto, in quella mattina autunnale di qualche anno fa, ha riconfermato in un attimo la sintonia intellettuale: ho ritrovato un amico, un collega, un innamorato del proprio Lavoro.

“Vieni a vedere’’, Stefano, questi casi clinici... sto documentando e organizzando questo materiale...”
Senza una parola ho osservato sul suo computer una straordinaria successione di immagini, poi, puntandogli il dito come un fucile e fissandolo dritto negli occhi, gli ho lentamente detto: “Non penserai di tenere solo per te questa miniera di dati? Vero??? Umberto, devi assolutamente condividerlo e trasformarlo in un percorso di aggiornamento professionale; questo è materiale che potrebbe aiutare molti colleghi e altrettanti piccoli pazienti...”.

Chi ama il proprio lavoro conosce anche un suo punto debole: non si basta mai, cerca di più, si impegna là dove intravede un possibile miglioramento.

Così è stato, anche per il mio amico Umberto; una continua rielaborazione mentale, un ristrutturazione attenta di materiali e metodi, un miglioramento iconografico costante.

Questo libro infatti porta con sé due perle preziose: perché contiene il rigore della Scienza, che traspare nella ricerca di ordine e chiarezza da ogni pagina, perché è filtrato dalla Coscienza professionale, che è responsabile di ogni nostro gesto.

Nell’analizzare questo atlante, la grafica, le immagini, ed i contenuti rivelano la passione per il proprio Lavoro, passione silenziosa ed in movimento come il fiume che scorre sotto la casa di Umberto.
“Buon viaggio e buona navigazione“ a tutti coloro che hanno scelto questo atlante per partire... lasciando che sia la Cultura a decidere dove soffermarsi.

Ringrazio l’amico Umberto per questa atlante, che aspetta di essere condiviso con chi vive la responsabilmente ogni giorno la Professione, lasciando aperte le porte alla passione del proprio Lavoro, che, come un vento, non si può confinare né racchiudere, ma solo lasciare volare.

Dott. STEFANO ALMINI
Segretario Culturale
Andi Lombardia

Introduzione - UMBERTO MARIANI

Caro collega,

questo testo di “patologia orale pediatrica” nasce dalla esigente richiesta di risposte, a quesiti che spesso mi vengono posti, per problematiche cliniche riguardanti patologie che colpiscono i nostri piccoli pazienti sia in ambiente ospedaliero che in ambito libero professionale.

Queste domande mi hanno portato più volte a riflettere sulle dinamiche evolutive della scienza medica, e se ormai è riconosciuto che per le patologie oncologiche, la ricerca biomolecolare rappresenti il futuro, non dobbiamo dimenticare che una solida conoscenza della semeiotica e di conseguenza un forte spirito osservazionale rappresenti comunque la base per poter inquadrare una patologia.

La patologia orale ’’oggi’’ è una scienza che si è molto evoluta, ed il patologo orale è una fi gura che deve avere rapporti stretti con altre specialità e la cui professione si fonda sul riconoscimento delle lesioni ma con un atteggiamento psicologico particolarmente attento.

In questo scenario il patologo orale deve confrontarsi con l’anatomo patologo, l’immunologo, l’odontoiatra, il pediatra, il chirurgo maxillo facciale e l’otorinolaringoiatra.

Nel costruire questo atlante, ho tenuto conto che questa disciplina spesso sia di diffi cile comprensione per una mancata costruzione di un ragionamento che deve implicare una conoscenza istopatologia, ma soprattutto per una mancata interpretazione della lesioni, che possono presentarsi per una stessa patologia diverse durante la fase evolutiva.

Per tale ragione ho pensato di raccogliere il maggior numero di lesioni possibili privilegiando soprattutto l’aspetto iconografico e cercando di individuare in modo sintetico il perché di una lesione, il decorso, la diagnosi differenziale l’aspetto istopatologico e la terapia. Oltre a questi argomenti ho voluto dedicare parte dell’opera ai traumi delle mucose e dentari ed inoltre dare un risalto a ciò che fattivamente viene svolto in senso chirurgico ai fini della risoluzione di una patologia neofomativa mucosa ed ossea in ambiente ospedaliero.

UMBERTO MARIANI