vii
Contents
1 Anatomy and Clinical Examination of the Eye . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1 Surgical Anatomy of the Retina and Vitreous . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1.1 The Vitreous . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1.2 The Retina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.1.3 The Physiology of the Vitreous . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.1.4 Anatomy and Physiology and the Vitreoretinal Surgeon . . . . . . . . . 5
1.2 Clinical Examination and Investigation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.2.1 Using the Database . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.2.2 Examination of the Eye . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.2.3 Subjective Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.2.4 The Preoperative Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.3 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
2 Introduction to Vitreoretinal Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.2 Choice of Anaesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.3 Pars Plana Vitrectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.3.1 Sclerotomies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.3.2 Where to Place the Sclerotomies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.3.3 Securing the Infusion Cannula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.3.4 Checking the Infusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.3.5 How to Clear the End of Non-penetrating Infusion Cannula . . . . . . 25
2.3.6 The Superior Sclerotomies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.3.7 Checking the View . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.3.8 The Independent Viewing System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.3.9 Removing the Vitreous . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
2.4 Vitrectomy Cutters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
2.5 Handling the Light Pipe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
2.6 Use of Sclerotomy Plugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
2.7 The Internal Search . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
2.8 Endolaser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
2.9 Using a Contact Lens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
2.10 Maintaining a View . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
2.10.1 Microscope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
2.10.2 IVS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
2.10.3 Cornea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
2.10.4 Blood in the Anterior Chamber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
2.10.5 Condensation on an Intraocular Lens Implant . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
2.10.6 Cataract Formation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
2.10.7 Pupillary Dilation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
viii Contents
2.11 Closing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
2.12 Peroperative Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2.12.1 Iatrogenic Breaks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2.12.2 Choroidal Haemorrhage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
2.12.3 Haemorrhage from Retinal or Other Blood Vessels . . . . . . . . . . . . . 38
2.12.4 Lens Touch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
2.12.5 Hypotony . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2.13 Postoperative Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2.13.1 Cataract . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2.13.2 Endophthalmitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2.13.3 Corneal Changes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2.13.4 Choroidal Haemorrhage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
2.13.5 Raised Intraocular Pressure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
2.13.6 Retinal Breaks and RRD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
2.13.7 Hypotony . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
2.13.8 Scleritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
2.13.9 Sympathetic Uveitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
2.14 Adjustments for 20 Gauge Vitrectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
2.14.1 Construction of Superior Sclerotomies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
2.14.2 Priming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
2.14.3 Self-Sealing Sclerotomies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
2.15 Adjustments for 23 and 25 Gauge Vitrectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
2.15.1 Instrumentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
2.15.2 Surgical Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
2.15.3 Flexibility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
2.15.4 Indentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
2.15.5 Flow Rates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
2.15.6 Trochar Internal Protrusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
2.15.7 Silicone Oil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
2.16 Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
2.16.1 Peroperative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
2.16.2 Postoperative Retinal Break Formation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
2.17 Advantages and Disadvantages of 23 and 25 G Systems . . . . . . . . . . . . . . . . 54
2.18 Combined Cataract Extraction and PPV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
2.18.1 How to Decide Whether to Perform Combined Surgery . . . . . . . . . 56
2.19 Biometry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
2.20 Chandelier Systems and Bimanual Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
2.20.1 Possible Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
2.21 Dyes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
2.22 Intravitreal Injections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
2.22.1 Injection Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
2.23 Slow Release Preparations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
2.24 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
3 Principles of Internal Tamponade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
3.1 Gases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
3.1.1 Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
3.1.2 Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
3.1.3 Important Postoperative Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
3.2 Silicone Oil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
3.2.1 Properties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
3.2.2 Silicone Oil in the Anterior Chamber During Surgery . . . . . . . . . . . 70
Contents ix
3.2.3 Complications of Silicone Oil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
3.2.4 Silicone Oil Removal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
3.2.5 Heavy Silicone Oils . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
3.2.6 Heavy Liquids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
3.2.7 ‘Light’ Heavy Liquids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
3.3 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
4 Posterior Vitreous Detachment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
4.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
4.1.1 Symptoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
4.1.2 Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
4.1.3 Retinal Tears . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
4.1.4 Peripheral Retinal Degenerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
4.2 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
5 Vitreous Haemorrhage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
5.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
5.2 Aetiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
5.3 Natural History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
5.4 Erythroclastic Glaucoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
5.5 Investigation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
5.6 Ultrasound . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
5.7 Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
5.8 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
5.9 Vitrectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
5.10 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
6 Rhegmatogenous Retinal Detachment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
6.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
6.1.1 Tears with Posterior Vitreous Detachment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
6.1.2 Breaks Without Posterior Vitreous Detachment . . . . . . . . . . . . . . . . 113
6.1.3 Natural History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
6.2 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
6.2.1 Anterior Segment Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
6.2.2 Signs in the Vitreous . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
6.2.3 Subretinal Fluid Accumulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
6.2.4 Retinal Break Patterns in RRD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
6.2.5 Macula Off or On . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
6.3 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
6.3.1 Flat Retinal Breaks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
6.3.2 Retinal Detachment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
6.3.3 Pars Plana Vitrectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
6.3.4 The Non-drain Procedure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
6.3.5 Drainage Air Cryotherapy and Explant (DACE) . . . . . . . . . . . . . . . 152
6.3.6 Pneumatic Retinopexy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
6.4 Success Rates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
6.5 Causes of Failure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
6.6 Surgery for Redetachment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
6.6.1 Redo Vitreous-Attached RRD Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
6.6.2 Redo Vitreous-Detached RRD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
6.7 Secondary Macular Holes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
x Contents
6.8 Detachment with Choroidal Effusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
6.9 Removal of Explant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
6.9.1 Diplopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
6.9.2 Erosion Through Conjunctiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
6.9.3 Infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
6.9.4 Cosmesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
6.9.5 Irritation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
6.9.6 Surgery for Removal of the Explant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
6.10 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
7 Different Presentations of Rhegmatogenous Retinal Detachments. . . . . . . . . . . 163
7.1 Age-Related RRD from PVD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
7.2 Atrophic Hole RRD with Attached Vitreous . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
7.3 Pseudophakic RRD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
7.4 Aphakic RRD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
7.5 Retinal Dialysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
7.5.1 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
7.5.2 Surgery for Retinal Dialysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
7.5.3 Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
7.5.4 Giant Retinal Dialysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
7.5.5 Dialysis and PVR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
7.5.6 Par Ciliaris Tear . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
7.6 Giant Retinal Tear . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
7.6.1 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
7.6.2 Stickler’s Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
7.6.3 Surgery for Giant Retinal Tear . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
7.7 Retinal Detachment in High Myopes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
7.7.1 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
7.7.2 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
7.8 Retinoschisis-Related Retinal Detachment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
7.8.1 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
7.8.2 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
7.9 Juvenile Retinal Detachment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
7.10 Atopic Dermatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
7.11 Refractive Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
7.12 Congenital Cataract . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
7.13 Others . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
7.14 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
8 Proliferative Vitreoretinopathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
8.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
8.2 Pathogenesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
8.3 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
8.3.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
8.3.2 Grading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
8.3.3 Risk of PVR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
8.4 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
8.4.1 Mild PVR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
8.4.2 Moderate PVR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
8.4.3 Severe PVR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
8.4.4 Radial Retinotomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
8.4.5 Silicone Oil Injection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
8.4.6 Applying Laser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Contents xi
8.4.7 ROSO Plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
8.4.8 Very Severe PVR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
8.4.9 Choice of Endotamponade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
8.4.10 Removal of Subretinal Bands . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
8.4.11 Adjunctive Therapies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
8.4.12 Success Rates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
8.4.13 Postoperative Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
8.5 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
9 Macular Hole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
9.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
9.2 Idiopathic Macular Hole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
9.2.1 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
9.2.2 Secondary Macular Holes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
9.2.3 Lamellar and Partial Thickness Holes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
9.2.4 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
9.2.5 Success Rates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
9.2.6 Reoperation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
9.3 Microplasmin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
9.4 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
10 Macular Pucker and Vitreomacular Traction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
10.1 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
10.1.1 Other Conditions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
10.1.2 Secondary Macular Pucker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
10.2 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
10.3 Success Rates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
10.4 Specific Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
10.5 Membrane Recurrence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
10.6 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
11 Choroidal Neovascular Membrane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
11.1 Age-Related Macular Degeneration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
11.1.1 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
11.1.2 Vitreous Haemorrhage and CNV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
11.1.3 Pneumatic Displacement of Subretinal Haemorrhage . . . . . . . . . . . 258
11.1.4 Surgery for Failed Anti-VEGF Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
11.1.5 Specific Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
11.1.6 Success Rates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
11.2 Choroidal Neovascular Membrane Not from ARMD . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
11.2.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
11.2.2 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
11.3 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
12 Diabetic Retinopathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
12.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
12.2 Diabetic Retinopathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
12.2.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
12.2.2 Diabetic Vitreous Haemorrhage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
12.2.3 Progression to Vitreous Haemorrhage
and Tractional Retinal Detachment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
12.2.4 Diabetic Retinal Detachment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
xii Contents
12.2.5 Postoperative Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
12.2.6 Success Rates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
12.2.7 Diabetic Maculopathy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
13 Other Vascular Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
13.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
13.2 Retinal Vein Occlusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
13.2.1 Chorioretinal Anastomosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
13.2.2 Arteriovenous Decompression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
13.2.3 Radial Optic Neurotomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
13.2.4 Intravitreal Steroid and Anti-VEGF Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
13.2.5 Tissue Plasminogen Activator . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
13.3 Sickle-Cell Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
13.3.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
13.3.2 Types of Sickle-Cell Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
13.3.3 Systemic Investigation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
13.3.4 Inheritance and Race . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
13.3.5 Systemic Manifestations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
13.3.6 Ophthalmic Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
13.3.7 Laser Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
13.3.8 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
13.3.9 Visual Outcome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
13.3.10 Screening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
13.3.11 Survival . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
13.4 Retinal Vasculitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
13.5 Central Retinal Artery Occlusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
13.6 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
14 Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
14.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
14.2 Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
14.3 Contusion Injuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
14.3.1 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
14.3.2 Types of Retinal Break . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
14.3.3 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
14.3.4 Visual Outcome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
14.4 Rupture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
14.4.1 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
14.4.2 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
14.4.3 Visual Outcome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
14.5 Penetrating Injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
14.5.1 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
14.5.2 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
14.5.3 Visual Outcome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
14.6 Trauma Scores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
14.7 Intraocular Foreign Bodies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
14.7.1 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
14.7.2 IOFB Materials . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
14.7.3 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
14.7.4 The Primary Procedure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
14.7.5 PPV: The Anterior Segment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
14.7.6 PPV: The Posterior Segment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
Contents xiii
14.7.7 The Magnet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
14.7.8 Visual Outcome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
14.7.9 Siderosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
14.8 Perforating Injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338
14.9 Sympathetic Ophthalmia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
14.10 Proliferative Vitreoretinopathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
14.11 Phthisis Bulbi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
14.12 When Not to Operate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
14.12.1 At Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
14.12.2 Postoperatively . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
14.13 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340
15 Complications of Anterior Segment Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
15.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
15.2 Dropped Nucleus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
15.2.1 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
15.2.2 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344
15.3 Intraocular Lens Dislocations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
15.3.1 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
15.3.2 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
15.4 Surgical Options for the Aphakic Eye . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
15.4.1 McCannell Sutured IOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
15.4.2 Iris-Clip IOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
15.4.3 Haptic Capture Method . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
15.4.4 Anterior Chamber IOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349
15.4.5 Sutured Posterior Chamber IOLs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349
15.4.6 The Aphakic and Aniridic Eye . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350
15.5 Postoperative Endophthalmitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
15.5.1 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
15.5.2 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
15.5.3 Infective Organisms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
15.5.4 Antibiotics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353
15.5.5 The Role of Vitrectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353
15.5.6 Success Rates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353
15.6 Chronic Postoperative Endophthalmitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
15.7 Needlestick Injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
15.7.1 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
15.7.2 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357
15.8 Intraocular Haemorrhage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357
15.9 Retinal Detachment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358
15.10 Chronic Uveitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358
15.11 Postoperative Cystoid Macular Oedema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
15.12 Postoperative Vitreomacular Traction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
15.13 Postoperative Choroidal Effusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
15.13.1 External Drainage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
15.14 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
16 Uveitis and Allied Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
16.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
16.2 Non-infectious Uveitis of the Posterior Segment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
16.2.1 Vitreous Opacification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366
16.2.2 Retinal Detachment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366
xiv Contents
16.2.3 Cystoid Macular Oedema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
16.2.4 Hypotony . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
16.2.5 The Vitreous Biopsy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370
16.2.6 Sampling at the Beginning of a PPV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370
16.3 Acute Retinal Necrosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372
16.3.1 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372
16.3.2 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
16.3.3 Visual Outcome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
16.4 Cytomegalovirus Retinitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
16.4.1 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
16.4.2 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376
16.4.3 Visual Outcome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
16.5 Fungal Endophthalmitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
16.5.1 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
16.5.2 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378
16.5.3 Visual Outcome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380
16.6 Other Infections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380
16.6.1 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380
16.6.2 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
16.6.3 Visual Outcome and Survival . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385
16.7 Paraneoplastic Retinopathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387
16.8 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387
17 Miscellaneous Conditions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391
17.1 Vitrectomy for Vitreous Opacities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391
17.2 Vitreous Anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393
17.2.1 Persistent Hyperplastic Primary Vitreous . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393
17.2.2 Asteroid Hyalosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393
17.2.3 Amyloidosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393
17.3 Retinal Haemangioma and Telangiectasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394
17.4 Optic Disc Anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398
17.4.1 Optic Disc Pits and Optic Disc Coloboma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399
17.4.2 Morning Glory Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401
17.5 Retinochoroidal Coloboma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402
17.6 Marfan’s Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404
17.7 Retinopathy of Prematurity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404
17.8 Uveal Effusion Syndrome. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405
17.8.1 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405
17.8.2 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407
17.9 Terson’s Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407
17.10 Disseminated Intravascular Coagulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408
17.11 Retinal Prosthesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408
17.12 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408
Glossary of Abbreviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
Appendices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413
Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419