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Libreria medica internazionale
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Vitreoretinal Surgery
Williamson
Editore
Springer
Anno
2013
Pagine
429
ISBN
9783642318719
170,00 €
I prezzi indicati possono subire variazioni poiché soggetti all'oscillazione dei cambi delle valute e/o agli aggiornamenti effettuati dagli Editori.
  • Concise single-author training manual with minimal duplication
  • Provides a complete course in vitreoretinal surgery by describing all common vitreoretinal surgical procedures in a step-by-step manner
  • Includes teaching videos and a DVD providing an electronic patient record and full access to figures in the book

This is the second edition of a highly successful textbook that in many areas has become the preferred manual of vitreoretinal surgery. It provides a complete guide to all common vitreoretinal surgical procedures and also covers diagnosis and other aspects of management. Because it is a single-author publication, there is minimal duplication in the text, avoiding the confusion and overlap characteristic of multiauthor publications.

The book is designed to allow a trainee or professional vitreoretinal surgeon to determine the best methodology in individual cases. In order to acquaint the reader with different opinions, “surgical pearls” have been contributed by other international experts in vitreoretinal surgery. These have been welcomed in the past as an illustration of alternative methods, without detracting from the overall method described by the main author.

Vitreoretinal Surgery will continue to prove particularly popular amongst trainees, but will also be of value to practicing professionals who need help in the management of difficult and rare cases. The text is backed up by the provision of videos that illustrate some aspects of the surgery.

 

vii
Contents
1 Anatomy and Clinical Examination of the Eye . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1 Surgical Anatomy of the Retina and Vitreous . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1.1 The Vitreous . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1.2 The Retina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.1.3 The Physiology of the Vitreous . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.1.4 Anatomy and Physiology and the Vitreoretinal Surgeon . . . . . . . . . 5
1.2 Clinical Examination and Investigation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.2.1 Using the Database . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.2.2 Examination of the Eye . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.2.3 Subjective Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.2.4 The Preoperative Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.3 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
2 Introduction to Vitreoretinal Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.2 Choice of Anaesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.3 Pars Plana Vitrectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.3.1 Sclerotomies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.3.2 Where to Place the Sclerotomies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.3.3 Securing the Infusion Cannula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.3.4 Checking the Infusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.3.5 How to Clear the End of Non-penetrating Infusion Cannula . . . . . . 25
2.3.6 The Superior Sclerotomies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.3.7 Checking the View . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.3.8 The Independent Viewing System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.3.9 Removing the Vitreous . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
2.4 Vitrectomy Cutters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
2.5 Handling the Light Pipe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
2.6 Use of Sclerotomy Plugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
2.7 The Internal Search . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
2.8 Endolaser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
2.9 Using a Contact Lens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
2.10 Maintaining a View . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
2.10.1 Microscope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
2.10.2 IVS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
2.10.3 Cornea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
2.10.4 Blood in the Anterior Chamber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
2.10.5 Condensation on an Intraocular Lens Implant . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
2.10.6 Cataract Formation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
2.10.7 Pupillary Dilation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
viii Contents
2.11 Closing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
2.12 Peroperative Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2.12.1 Iatrogenic Breaks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2.12.2 Choroidal Haemorrhage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
2.12.3 Haemorrhage from Retinal or Other Blood Vessels . . . . . . . . . . . . . 38
2.12.4 Lens Touch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
2.12.5 Hypotony . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2.13 Postoperative Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2.13.1 Cataract . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2.13.2 Endophthalmitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2.13.3 Corneal Changes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2.13.4 Choroidal Haemorrhage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
2.13.5 Raised Intraocular Pressure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
2.13.6 Retinal Breaks and RRD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
2.13.7 Hypotony . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
2.13.8 Scleritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
2.13.9 Sympathetic Uveitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
2.14 Adjustments for 20 Gauge Vitrectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
2.14.1 Construction of Superior Sclerotomies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
2.14.2 Priming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
2.14.3 Self-Sealing Sclerotomies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
2.15 Adjustments for 23 and 25 Gauge Vitrectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
2.15.1 Instrumentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
2.15.2 Surgical Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
2.15.3 Flexibility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
2.15.4 Indentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
2.15.5 Flow Rates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
2.15.6 Trochar Internal Protrusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
2.15.7 Silicone Oil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
2.16 Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
2.16.1 Peroperative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
2.16.2 Postoperative Retinal Break Formation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
2.17 Advantages and Disadvantages of 23 and 25 G Systems . . . . . . . . . . . . . . . . 54
2.18 Combined Cataract Extraction and PPV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
2.18.1 How to Decide Whether to Perform Combined Surgery . . . . . . . . . 56
2.19 Biometry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
2.20 Chandelier Systems and Bimanual Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
2.20.1 Possible Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
2.21 Dyes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
2.22 Intravitreal Injections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
2.22.1 Injection Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
2.23 Slow Release Preparations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
2.24 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
3 Principles of Internal Tamponade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
3.1 Gases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
3.1.1 Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
3.1.2 Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
3.1.3 Important Postoperative Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
3.2 Silicone Oil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
3.2.1 Properties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
3.2.2 Silicone Oil in the Anterior Chamber During Surgery . . . . . . . . . . . 70
Contents ix
3.2.3 Complications of Silicone Oil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
3.2.4 Silicone Oil Removal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
3.2.5 Heavy Silicone Oils . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
3.2.6 Heavy Liquids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
3.2.7 ‘Light’ Heavy Liquids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
3.3 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
4 Posterior Vitreous Detachment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
4.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
4.1.1 Symptoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
4.1.2 Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
4.1.3 Retinal Tears . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
4.1.4 Peripheral Retinal Degenerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
4.2 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
5 Vitreous Haemorrhage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
5.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
5.2 Aetiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
5.3 Natural History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
5.4 Erythroclastic Glaucoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
5.5 Investigation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
5.6 Ultrasound . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
5.7 Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
5.8 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
5.9 Vitrectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
5.10 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
6 Rhegmatogenous Retinal Detachment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
6.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
6.1.1 Tears with Posterior Vitreous Detachment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
6.1.2 Breaks Without Posterior Vitreous Detachment . . . . . . . . . . . . . . . . 113
6.1.3 Natural History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
6.2 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
6.2.1 Anterior Segment Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
6.2.2 Signs in the Vitreous . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
6.2.3 Subretinal Fluid Accumulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
6.2.4 Retinal Break Patterns in RRD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
6.2.5 Macula Off or On . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
6.3 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
6.3.1 Flat Retinal Breaks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
6.3.2 Retinal Detachment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
6.3.3 Pars Plana Vitrectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
6.3.4 The Non-drain Procedure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
6.3.5 Drainage Air Cryotherapy and Explant (DACE) . . . . . . . . . . . . . . . 152
6.3.6 Pneumatic Retinopexy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
6.4 Success Rates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
6.5 Causes of Failure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
6.6 Surgery for Redetachment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
6.6.1 Redo Vitreous-Attached RRD Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
6.6.2 Redo Vitreous-Detached RRD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
6.7 Secondary Macular Holes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
x Contents
6.8 Detachment with Choroidal Effusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
6.9 Removal of Explant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
6.9.1 Diplopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
6.9.2 Erosion Through Conjunctiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
6.9.3 Infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
6.9.4 Cosmesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
6.9.5 Irritation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
6.9.6 Surgery for Removal of the Explant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
6.10 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
7 Different Presentations of Rhegmatogenous Retinal Detachments. . . . . . . . . . . 163
7.1 Age-Related RRD from PVD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
7.2 Atrophic Hole RRD with Attached Vitreous . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
7.3 Pseudophakic RRD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
7.4 Aphakic RRD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
7.5 Retinal Dialysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
7.5.1 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
7.5.2 Surgery for Retinal Dialysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
7.5.3 Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
7.5.4 Giant Retinal Dialysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
7.5.5 Dialysis and PVR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
7.5.6 Par Ciliaris Tear . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
7.6 Giant Retinal Tear . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
7.6.1 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
7.6.2 Stickler’s Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
7.6.3 Surgery for Giant Retinal Tear . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
7.7 Retinal Detachment in High Myopes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
7.7.1 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
7.7.2 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
7.8 Retinoschisis-Related Retinal Detachment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
7.8.1 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
7.8.2 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
7.9 Juvenile Retinal Detachment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
7.10 Atopic Dermatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
7.11 Refractive Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
7.12 Congenital Cataract . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
7.13 Others . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
7.14 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
8 Proliferative Vitreoretinopathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
8.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
8.2 Pathogenesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
8.3 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
8.3.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
8.3.2 Grading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
8.3.3 Risk of PVR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
8.4 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
8.4.1 Mild PVR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
8.4.2 Moderate PVR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
8.4.3 Severe PVR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
8.4.4 Radial Retinotomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
8.4.5 Silicone Oil Injection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
8.4.6 Applying Laser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Contents xi
8.4.7 ROSO Plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
8.4.8 Very Severe PVR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
8.4.9 Choice of Endotamponade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
8.4.10 Removal of Subretinal Bands . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
8.4.11 Adjunctive Therapies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
8.4.12 Success Rates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
8.4.13 Postoperative Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
8.5 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
9 Macular Hole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
9.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
9.2 Idiopathic Macular Hole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
9.2.1 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
9.2.2 Secondary Macular Holes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
9.2.3 Lamellar and Partial Thickness Holes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
9.2.4 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
9.2.5 Success Rates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
9.2.6 Reoperation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
9.3 Microplasmin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
9.4 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
10 Macular Pucker and Vitreomacular Traction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
10.1 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
10.1.1 Other Conditions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
10.1.2 Secondary Macular Pucker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
10.2 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
10.3 Success Rates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
10.4 Specific Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
10.5 Membrane Recurrence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
10.6 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
11 Choroidal Neovascular Membrane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
11.1 Age-Related Macular Degeneration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
11.1.1 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
11.1.2 Vitreous Haemorrhage and CNV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
11.1.3 Pneumatic Displacement of Subretinal Haemorrhage . . . . . . . . . . . 258
11.1.4 Surgery for Failed Anti-VEGF Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
11.1.5 Specific Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
11.1.6 Success Rates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
11.2 Choroidal Neovascular Membrane Not from ARMD . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
11.2.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
11.2.2 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
11.3 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
12 Diabetic Retinopathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
12.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
12.2 Diabetic Retinopathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
12.2.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
12.2.2 Diabetic Vitreous Haemorrhage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
12.2.3 Progression to Vitreous Haemorrhage
and Tractional Retinal Detachment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
12.2.4 Diabetic Retinal Detachment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
xii Contents
12.2.5 Postoperative Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
12.2.6 Success Rates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
12.2.7 Diabetic Maculopathy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
13 Other Vascular Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
13.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
13.2 Retinal Vein Occlusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
13.2.1 Chorioretinal Anastomosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
13.2.2 Arteriovenous Decompression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
13.2.3 Radial Optic Neurotomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
13.2.4 Intravitreal Steroid and Anti-VEGF Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
13.2.5 Tissue Plasminogen Activator . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
13.3 Sickle-Cell Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
13.3.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
13.3.2 Types of Sickle-Cell Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
13.3.3 Systemic Investigation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
13.3.4 Inheritance and Race . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
13.3.5 Systemic Manifestations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
13.3.6 Ophthalmic Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
13.3.7 Laser Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
13.3.8 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
13.3.9 Visual Outcome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
13.3.10 Screening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
13.3.11 Survival . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
13.4 Retinal Vasculitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
13.5 Central Retinal Artery Occlusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
13.6 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
14 Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
14.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
14.2 Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
14.3 Contusion Injuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
14.3.1 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
14.3.2 Types of Retinal Break . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
14.3.3 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
14.3.4 Visual Outcome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
14.4 Rupture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
14.4.1 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
14.4.2 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
14.4.3 Visual Outcome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
14.5 Penetrating Injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
14.5.1 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
14.5.2 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
14.5.3 Visual Outcome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
14.6 Trauma Scores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
14.7 Intraocular Foreign Bodies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
14.7.1 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
14.7.2 IOFB Materials . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
14.7.3 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
14.7.4 The Primary Procedure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
14.7.5 PPV: The Anterior Segment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
14.7.6 PPV: The Posterior Segment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
Contents xiii
14.7.7 The Magnet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
14.7.8 Visual Outcome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
14.7.9 Siderosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
14.8 Perforating Injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338
14.9 Sympathetic Ophthalmia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
14.10 Proliferative Vitreoretinopathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
14.11 Phthisis Bulbi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
14.12 When Not to Operate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
14.12.1 At Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
14.12.2 Postoperatively . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
14.13 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340
15 Complications of Anterior Segment Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
15.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
15.2 Dropped Nucleus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
15.2.1 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
15.2.2 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344
15.3 Intraocular Lens Dislocations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
15.3.1 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
15.3.2 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
15.4 Surgical Options for the Aphakic Eye . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
15.4.1 McCannell Sutured IOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
15.4.2 Iris-Clip IOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
15.4.3 Haptic Capture Method . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
15.4.4 Anterior Chamber IOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349
15.4.5 Sutured Posterior Chamber IOLs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349
15.4.6 The Aphakic and Aniridic Eye . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350
15.5 Postoperative Endophthalmitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
15.5.1 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
15.5.2 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
15.5.3 Infective Organisms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
15.5.4 Antibiotics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353
15.5.5 The Role of Vitrectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353
15.5.6 Success Rates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353
15.6 Chronic Postoperative Endophthalmitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
15.7 Needlestick Injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
15.7.1 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
15.7.2 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357
15.8 Intraocular Haemorrhage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357
15.9 Retinal Detachment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358
15.10 Chronic Uveitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358
15.11 Postoperative Cystoid Macular Oedema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
15.12 Postoperative Vitreomacular Traction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
15.13 Postoperative Choroidal Effusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
15.13.1 External Drainage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
15.14 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
16 Uveitis and Allied Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
16.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
16.2 Non-infectious Uveitis of the Posterior Segment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
16.2.1 Vitreous Opacification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366
16.2.2 Retinal Detachment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366
xiv Contents
16.2.3 Cystoid Macular Oedema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
16.2.4 Hypotony . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
16.2.5 The Vitreous Biopsy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370
16.2.6 Sampling at the Beginning of a PPV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370
16.3 Acute Retinal Necrosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372
16.3.1 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372
16.3.2 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
16.3.3 Visual Outcome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
16.4 Cytomegalovirus Retinitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
16.4.1 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
16.4.2 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376
16.4.3 Visual Outcome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
16.5 Fungal Endophthalmitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
16.5.1 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
16.5.2 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378
16.5.3 Visual Outcome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380
16.6 Other Infections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380
16.6.1 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380
16.6.2 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
16.6.3 Visual Outcome and Survival . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385
16.7 Paraneoplastic Retinopathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387
16.8 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387
17 Miscellaneous Conditions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391
17.1 Vitrectomy for Vitreous Opacities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391
17.2 Vitreous Anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393
17.2.1 Persistent Hyperplastic Primary Vitreous . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393
17.2.2 Asteroid Hyalosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393
17.2.3 Amyloidosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393
17.3 Retinal Haemangioma and Telangiectasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394
17.4 Optic Disc Anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398
17.4.1 Optic Disc Pits and Optic Disc Coloboma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399
17.4.2 Morning Glory Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401
17.5 Retinochoroidal Coloboma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402
17.6 Marfan’s Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404
17.7 Retinopathy of Prematurity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404
17.8 Uveal Effusion Syndrome. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405
17.8.1 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405
17.8.2 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407
17.9 Terson’s Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407
17.10 Disseminated Intravascular Coagulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408
17.11 Retinal Prosthesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408
17.12 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408
Glossary of Abbreviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
Appendices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413
Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419

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