Parte Prima

SEMEIOTICA E DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE DELLE LESIONI GENGIVALI

A) LESIONI GENGIVALI “PER DIFETTO”

EROSIONI: gengivostomatite erpetica, lichen planus, pemfigoide, pemfigo, eritema multiforme
ULCERE: gengivite necrotizzante, stomatite aftosa

B) LESIONI GENGIVALI “PER ECCESSO”

LESIONI VERRUCOSO-PAPILLARI: papilloma squamoso, iperplasia verrucosa, carcinoma verrucoso, carcinoma squamoso

AUMENTI DI VOLUME GENGIVALE

Localizzati (fibromatosi, malattie linfoproliferative, epulidi, parulidi, esostosi, neoplasie)
Generalizzati (iperplasie da farmaci)

C) VARIAZIONI DEL COLORE

AREE ROSSE: infezioni odontogene, gengiviti disimmuni (lichen planus, pemfigoide, pemfigo), effetti avversi a farmaci, eritroplachia, sarcoma di kaposi

AREE BIANCHE E BIANCO-ROSSE:
leucoplachia, cheratosi frizionale, pseudomembrane

AREE SCURE (MARRONI, VIOLACEE, NERE):
Localizzate (macula melanocitica, tatuaggio d’amalgama, lentigo, nevo, melanoma)
Diffuse (pigmentazioni razziali)

D) TABELLA SINOTTICA PER LA SEMEIOTICA DELLE LESIONI GENGIVALI

Parte Seconda

CLINICA DELLE PATOLOGIE GENGIVALI

A) MALATTIE INFIAMMATORIE GRANULOMATOSE

Sarcoidosi
Granulomatosi di Wegener
Tubercolosi
Sifilide

B) MALATTIE INFIAMMATORIE AD ORIGINE MICOTICA

Candidosi orale (acuta - cronica - iperplastica)
Eritema gengivale lineare

C) MALATTIE INFIAMMATORIE AD ORIGINE VIRALE-ERPETICA

Gengivite erpetica primaria
Manifestazioni cliniche da riattivazione da Herpes Simplex
Herpes Zoster della II e III branca trigeminale
Virus di Epstein-Barr

D) MALATTIE DISIMMUNI

Gengiviti desquamative (generalità)
Eritema multiforme
Pemfigoide delle membrane mucose
Pemfigo volgare
Pemfigo paraneoplastico
Lupus eritematoso
Lichen planus orale
Lesioni lichenoidi
Gengivite plasmacellulare
Dermatosi bollosa ad IgA lineari
Graft versus host disease

E) IPERPLASIE GENGIVALI NON NEOPLASTICHE

Iperplasia a prevalente componente fibromatosa: epulide fibromatosa ed epulide fibroangiomatosa
Iperplasia granulomatosa: granuloma piogenico
Iperplasia gigantocellulare: epulide gigantocellulare
Iperplasia a prevalente componente plasmacellulare: epulide plasmacellulare
Iperplasie da farmaci (Idantoinici, calcio-antagonisti, ciclosporina)
Aumenti di volume gengivale correlati ad impianti dentali

F) LESIONI NEOPLASTICHE BENIGNE DEI TESSUTI MOLLI

Emangioma
Linfangioma
Lipoma
Shwannoma
Neuro fibroma
Papilloma squamoso

DEI TESSUTI DURI:

ODONTOGENE: Ameloblastoma

Cementoma/Displasia del cemento periapicale
Cementoblastoma benigno
Tumore adenomatoide odontogeno
Tumore calcificante epiteliale odontogeno (T. di Pindborg)
Odontoma composto e complesso
Fibroma odontogeno centrale e periferico
Mixoma odontogeno
Tumore odontogeno squamoso

NON ODONTOGENE: Osteoma

Osteoblastoma
Condroma
Emangioma intraosseo
Fibroma ossificante periferico

G) LESIONI PRECANCEROSE

Lesioni potenzialmente maligne del cavo orale
Displasia epiteliale

H) NEOPLASIE MALIGNE

Carcinoma squamoso
Carcinoma verrucoso
Carcinoma a cellule fusate
Melanoma
Metastasi gengivali
Linfomi
Leucemia
Fibrosarcoma
Angiosarcoma
Sarcoma di Kaposi
Liposarcoma
Tumori odontogeni maligni
Tumori maligni non odontogeni delle ossa mascellari: osteosarcoma, condrosarcoma, sarcoma di Ewing, carcinoma primario intraosseo, linfoma osseo, mieloma multiplo, metastasi ossee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

I) LESIONI PIGMENTATE

Macula melanocitica
Melanosi da fumo
Tatuaggio da amalgama
Pigmentazione razziale
Nevo orale

Parte Terza

APPROCCIO AL PAZIENTE CON MANIFESTAZIONI GENGIVALI NON PLACCA DIPENDENTI

A) RUOLO DELL’IGIENISTA DENTALE NELLE PATOLOGIE GENGIVALI NON PLACCA DIPENDENTI

Trattamento iniziale per il paziente con lesioni gengivali non placca dipendenti

Il consenso informato, l’esame obiettivo, la raccolta della documentazione fotografica, la valutazione del dolore percepito, la raccolta dei parametri biometrici parodontali, lo score clinico gengivale (DGCS), la misurazione delle lesioni linguali

Visita stomatologica

Motivazione e istruzione all’igiene orale domiciliare del paziente con lesioni gengivali non placca dipendenti

I presidi ad uso domiciliare: gli spazzolini manuali, il filo interdentale, gli scovolini, i collutori e tecniche di spazzolamento

La rimozione del tartaro sopra e sotto gengivale: curettes, scaler

B) TECNICHE BIOPTICHE DELLE LESIONI GENGIVALI

Biopsia incisionale
Biopsia escissionale
Biopsia mediante laser o altri dispositivi per tessuti molli
La colorazione con blu di toluidina

C) LA SEDAZIONE COSCIENTE IN ODONTOSTOMATOLOGIA

Tecniche di sedazione cosciente odontostomatologica

D) IL LASER IN PATOLOGIA ORALE

Laser: cenni di fisica
Interazione laser tessuti
Interazione luce materia
Fotobiomodulazione (LLLT)
Il laser in odontostomatologia
Il laser nelle lesioni gengivali
Biostimolazione laser in medicina orale

Parte Quarta

PROTOCOLLI DI TERAPIA MEDICA E ODONTOSTOMATOLOGICA

1) AUMENTI DI VOLUME GENGIVALI

Epulide fibrosa (fibroma periferico)
Granuloma piogenico
Fibroma ossificante periferico
Granuloma gigantocellulare periferico

2) LESIONI IPERCHERATOSICHE GENGIVALI

3) CANDIDOSI ACUTE E CRONICHE

4) GENGIVOSTOMATITE ERPETICA PRIMARIA

5) HERPES ORALE RICORRENTE

6) HERPES ZOSTER

7) ERITEMA MULTIFORME ORALE

8) LICHEN PLANUS ORALE

9) PEMFIGOIDE DELLE MEMBRANE MUCOSE

10) PEMFIGO VOLGARE

11) GENGIVITE PLASMACELLULARE

12) GENGIVITI DESQUAMATIVE

13) GRAFT VERSUS HOST DISEASE

14) STOMATITE AFTOSA RICORRENTE

Parte Quinta

APPENDICI: SCHEDE DI CONSENSO INFORMATO, SCHEMI PER TECNICHE CHIRURGICHE E ELENCO DEI PRINCIPI ATTIVI UTILIZZATI NELLA TERAPIA MEDICA

1) CONSENSO INFORMATO PER BIOPSIA INCISIONALE O ESCISSIONALE

2) CONSENSO INFORMATO PER FOTOGRAFIA CLINICA

3) SCHEMA RIASSUNTIVO DELLO STRUMENTARIO PER BIOPSIA GENGIVALE E PER COLORAZIONE CON BLU DI TOLUIDINA

4) SCHEMA RIASSUNTIVO DELLO STRUMENTARIO PER FOTOGRAFIA ENDORALE ED EXTRAORALE

5) ELENCO DEI PRINCIPI ATTIVI UTILIZZATI NELLA TERAPIA MEDICA DELLE PATOLOGIE GENGIVALI

Parte Sesta

INDICE ANALITICO

INDICE DEI FILMATI