SEZIONE I
ECOGRAFIA: PRINCIPI BASE
1. ANATOMIA
E CORRELAZIONE
RADIOLOGICA
PER LA FLUOROSCOPIA
E PER L’ECOGRAFIA
IN TERAPIA DEL DOLORE
Luca Formicola, Demostene Marifoglou,
Lorenzo Rota, Gianluca Russo
INTRODUZIONE .................................. 3
ANATOMIA E FLUOROSCOPIA:
LEGGERE L’OSSO, IMMAGINARE
I TESSUTI MOLLI .................................. 3
Articolazione sacroiliaca ............................. .4
Faccette articolari lombari .......................... .5
Blocco selettivo delle radici nervose
cervicali: correlazione anatomica
e guida radiologica..................................... .6
ANATOMIA ECOGRAFICA:
QUANDO IL NERVO SI MOSTRA........ 6
FLUOROSCOPIA ED ECOGRAFIA
A CONFRONTO: DUE TECNICHE,
UN SOLO OBIETTIVO ......................... 7
Letture consigliate ....................................... 8
2. RADIOPROTEZIONE
Carlo Giordano, Matteo Luigi Giuseppe Leoni
INTRODUZIONE ................................ 11
PRINCIPI FONDAMENTALI
DELLA RADIOPROTEZIONE ............. 12
Giustificazione .......................................... .12
Ottimizzazione (principio ALARA)............. .13
Limiti di dose ............................................ .13
APPLICAZIONE DEI PRINCIPI
FONDAMENTALI ............................... 13
EFFETTI BIOLOGICI
DELLE RADIAZIONI ........................... 17
Protezione dei pazienti ............................. .18
Protezione dei lavoratori .......................... .18
EVOLUZIONI FUTURE ...................... 19
CONCLUSIONI .................................. 19
Bibliografia ................................................ 20
3. FARMACI E AGENTI
COMUNEMENTE USATI
NELLE TECNICHE
INTERVENTISTICHE
Francesco Baccoli, Vito Torrano
ANESTETICI LOCALI ......................... 21
Introduzione ............................................. .21
Proprietà fisico-chimiche .......................... .21
Meccanismo d’azione ............................... .21
Metabolismo ed eliminazione .................. .23
Effetti indesiderati .................................... .23
Anestetici locali più comunemente
utilizzati in terapia del dolore ................... .23
CORTICOSTEROIDI ........................... 24
Introduzione ............................................. .24
Meccanismo d’azione ............................... .24
Classificazione .......................................... .26
Effetti indesiderati .................................... .26
BACLOFENE ...................................... 26
Introduzione ............................................. .26
Meccanismo d’azione ............................... .26
Modalità di somministrazione .................. .27
Effetti indesiderati .................................... .27
ZICONOTIDE ..................................... 28
Introduzione ............................................. .28
Meccanismo d’azione ............................... .28
Modalità di somministrazione .................. .28
Effetti indesiderati .................................... .28
OPPIOIDI............................................ 28
Introduzione ............................................. .28
Meccanismo d’azione ............................... .29
Metabolismo ............................................. 29
Effetti indesiderati .................................... .30
Oppiodi più comunemente utilizzati
in terapia del dolore ................................ .30
CLONIDINA ....................................... 32
Introduzione ............................................. .32
Meccanismo d’azione ............................... .32
Effetti indesiderati .................................... .32
ACIDO IALURONICO ........................ 32
Introduzione ............................................. .32
Meccanismo d’azione ............................... .33
Composizioni ............................................ .34
Effetti indesiderati .................................... .36
xiii
Indice
PLASMA RICCO DI PIASTRINE ......... 36
Introduzione ............................................. .36
Meccanismo d’azione ............................... .36
Effetti indesiderati .................................... .37
Letture consigliate ..................................... 37
SEZIONE II
DOLORE FACCIALE:
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
E TECNICHE ANTALGICHE
4. DIAGNOSI DIFFERENZIALE
NEL DOLORE FACCIALE
Carmelo Attilio Costa
INTRODUZIONE ............................... 41
VISITA DEL PAZIENTE
CON DOLORE OROFACCIALE ......... 43
DOLORE DENTALE
O ODONTOGENO ............................ 43
DOLORE OROFACCIALE
MIOFASCIALE .................................... 44
DOLORE DELL’ARTICOLAZIONE
TEMPORO-MANDIBOLARE .............. 45
DOLORE ATTRIBUITO
A LESIONI O MALATTIE
DEI NERVI CRANICI .......................... 46
DOLORE OROFACCIALE
CHE SOMIGLIA
NELLA PRESENTAZIONE
ALLE CEFALEE PRIMARIE ................. 48
DOLORE OROFACCIALE
IDIOPATICO ....................................... 48
COME IMPOSTARE LE REGOLE
PER LA DIAGNOSI
DIFFERENZIALE................................. 49
Bibliografia ................................................ 54
5. TERMORIZOTOMIA
CON RADIOFREQUENZA
Carmelo Attilio Costa
INTRODUZIONE ................................ 55
ANATOMIA ........................................ 56
Branche del trigemino .............................. .56
Ganglio di Gasser ..................................... .57
Radice retrogasseriana ............................. .57
CORRELAZIONE
CON IMAGING .................................. 58
INDICAZIONI ..................................... 58
Nevralgia trigeminale ............................... .58
Dolore orofacciale correlato al cancro ...... .59
CONTROINDICAZIONI ..................... 59
PREPARAZIONE DEI MATERIALI
E TECNICA......................................... 59
Preparazione ............................................. .59
Materiali.................................................... .59
Ricerca radiologica del forame ovale ....... .60
Raggiungimento del forame ovale ........... .60
Ricerca del target neurologico ottimale ... .61
Test neurofisiologici .................................. .62
La lesione ................................................. .62
Valutazione intraoperatoria della lesione . .63
VALUTAZIONE POSTOPERATORIA .. 64
RADIOFREQUENZA PULSATA
TRIGEMINALE.................................... 64
RISULTATI ........................................... 65
COMPLICANZE ................................. 65
Bibliografia ................................................ 66
6. TECNICHE ANTALGICHE
SUL GANGLIO SFENOPALATINO
Carmelo Attilio Costa
INTRODUZIONE ................................ 67
ANATOMIA ........................................ 67
NEUROANATOMIA ........................... 68
CORRELAZIONE CON IMAGING ..... 68
INDICAZIONI ..................................... 68
Cefalea a grappolo ................................... .68
Dolore persistente idiopatico
facciale (PIFP)............................................ .70
TECNICHE ......................................... 71
Tecniche intranasali .................................. .71
Tecniche con radiofrequenza.................... .72
Approccio dall’incisura mandibolare
(tradizionale) ............................................. .73
Approccio anteriore alla mandibola
o coassiale ................................................ .74
RISULTATI ........................................... 74
Risultati del blocco anestetico .................. .74
Risultati delle tecniche
con radiofrequenza................................... .75
Bibliografia ................................................ 76
SEZIONE III
TECNICHE ANTALGICHE SPINALI
7. DAL BLOCCO DIAGNOSTICO
ALLA NEUROABLAZIONE
NELLA SINDROME FACCETTALE:
BRANCHE MEDIALI
CERVICALI, TORACICHE
E LOMBARI, DENERVAZIONE
DELL’ARTICOLAZIONE
SACROILIACA
Giuliano Lo Bianco
INTRODUZIONE ................................ 79
ANATOMIA ........................................ 79
INDICAZIONI ..................................... 80
CONTROINDICAZIONI ..................... 80
xiv
Controindicazioni assolute ....................... .80
Controindicazioni relative ......................... .81
PREPARAZIONE E MATERIALI ......... 82
Preparazione del paziente ........................ .82
Materiali richiesti ...................................... .82
TECNICHE ......................................... 82
Tecnica di accesso intra-articolare ............ .82
Tecnica di trattamento
della branca mediale ................................ .83
Tecniche avanzate
per il rachide toracico ............................... .83
Ottimizzazione dell’enervazione
delle branche mediali ............................... .84
Considerazioni tecniche specifiche .......... .84
SINCONDROSI SACROILIACA:
ANATOMIA CLINICA, PERCORSO
DIAGNOSTICO E STRATEGIE
DI DENERVAZIONE
CON RADIOFREQUENZA ................. 84
Diagnosi e infiltrazioni fluoroguidate ....... .84
Radiofrequenza dei rami laterali ............... .85
EFFETTI COLLATERALI
E COMPLICANZE .............................. 86
Effetti collaterali comuni ........................... .86
Complicanze rare ma significative ............ .86
Complicanze specifiche
per regione anatomica ............................. .87
Misure preventive e gestione
delle complicanze..................................... .87
FOLLOW-UP E SORVEGLIANZA
POST-PROCEDURALE........................ 87
CONCLUSIONI .................................. 88
Letture consigliate ..................................... 90
8. LA NEUROPLASTICA
SECONDO RACZ
Massimo Barbieri
INTRODUZIONE ................................ 91
Incidenza e prevalenza ............................. .91
Fattori di rischio ........................................ .91
FISIOPATOLOGIA
DELLE ADERENZE PERIDURALI ....... 91
Meccanismi di formazione ....................... .92
DIAGNOSI E VISUALIZZAZIONE
DELLE ADERENZE PERIDURALI ....... 93
ADESIOLISI PERIDURALE
PERCUTANEA .................................... 93
Indicazioni................................................. .93
Controindicazioni...................................... .93
Preparazione del paziente ........................ .94
Tecnica ...................................................... .94
Approccio caudale ................................... .94
Approccio transforaminale ....................... .99
Complicanze ........................................... .101
Risultati ................................................... .101
Raccomandazioni.................................... .102
Bibliografia .............................................. 102
9. EPIDUROSCOPIA
Fabrizio Micheli, Felice Occhigrossi
INTRODUZIONE .............................. 103
ANATOMIA DELLO SPAZIO
EPIDURALE ...................................... 103
INDICAZIONI ALLA PROCEDURA
DI EPIDUROSCOPIA ........................ 105
CRITERI DI ESCLUSIONE/
CONTROINDICAZIONI ................... 107
STUDIO PRELIMINARE .................... 107
STRUMENTAZIONE ......................... 107
PROCEDURA OPERATORIA ............ 107
MATERIALI E METODI ..................... 108
TECNICA .......................................... 108
COMPLICANZE ............................... 113
LETTURE CONSIGLIATE .................. 114
10. DECOMPRESSIONE DISCALE
ENDOSCOPICA
Marco Divizia, Stefano Meloncelli,
Gian Marco Petroni, Fabrizio Sacco
INTRODUZIONE .............................. 115
ANATOMIA ...................................... 116
Colonna lombare .................................... .116
STRUMENTI ..................................... 117
INDICAZIONI
E CONTROINDICAZIONI ................ 117
COMPLICANZE ............................... 118
Lesione durale ........................................ .118
Infezione ................................................. .119
Disestesia postoperatoria ....................... .119
Rimozione incompleta del disco ............ .119
Recidiva erniaria ..................................... .119
REINTERVENTO .............................. 119
INCREMENTO DELLA PRESSIONE
DEL LIQUIDO CEREBROSPINALE
E DISFUNZIONE NEUROLOGICA... 120
PREPARAZIONE .............................. 120
TECNICHE ....................................... 121
Bibliografia .............................................. 123
11. VERTEBROPLASTICA
E CIFOPLASTICA
Francesco Cerra
INTRODUZIONE .............................. 125
FRATTURE VERTEBRALI
DA COMPRESSIONE ....................... 125
CLASSIFICAZIONE
DELLE FRATTURE ............................ 126
Indice
xv
IMAGING E DIAGNOSI ................... 127
Radiografie ............................................. .127
Tomografia computerizzata (TC)............. .128
Risonanza magnetica (RMN) ................... .128
INDICAZIONI ................................... 128
CONTROINDICAZIONI ................... 131
Controindicazioni assolute ..................... .131
Controindicazioni relative ........................ 131
MATERIALI ....................................... 131
TECNICA .......................................... 131
Posizionamento del paziente ................. 131
Approccio transpeduncolare .................. .132
Approccio postero-laterale
extrapeduncolare ................................... .133
Proseguimento della procedura ............. .134
Espansione vertebrale durante
la cifoplastica .......................................... .134
Stabilizzazione della frattura ................... .134
Decorso postoperatorio ......................... .134
Suggerimenti tecnici............................... .134
Scelta del cemento ................................. .136
Complicazioni ......................................... .136
Bibliografia .............................................. 136
12. CORDOTOMIA CERVICALE
PERCUTANEA (CCP)
Fabrizio Franceschi, Sergio Mameli,
Valentina Tanga
INTRODUZIONE .............................. 139
INDICAZIONI ................................... 139
ANATOMIA ...................................... 140
TECNICA .......................................... 141
Preparazione e posizionamento ............. .141
Introduzione dell’ago pilota
e mielografia........................................... .141
Introduzione dell’elettrodo nel midollo
e lettura dell’impedenza......................... .142
Prove neurofisiologiche .......................... .143
La lesione ............................................... .143
COMPLICANZE .............................. 144
Dolore centrale post-cordotomia ........... .145
Aracnoidite adesiva ................................ .145
Insufficienza respiratoria e sindrome
di Ondina................................................ .145
Bibliografia .............................................. 146
SEZIONE IV
TECNICHE ANTALGICHE
SUL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO
13. DAL BLOCCO DIAGNOSTICO
ALLA NEUROABLAZIONE
DI NERVI PERIFERICI SENSITIVI
DALLA TESTA AI PIEDI
Giulia Biondi, Antonio Gioia,
Emanuele Piraccini
INTRODUZIONE .............................. 149
TERMOABLAZIONE
CON RADIOFREQUENZE ............... 149
Principi fisici e generazione di calore ..... .149
Meccanismi di neurolesione ................... .150
Parametri di termoablazione: temperatura,
modalità di applicazione e durata .......... .150
Applicazioni cliniche in algologia ........... .150
Complicanze ........................................... .150
Procedura ............................................... .151
ABLAZIONE CON FENOLO ............ 151
Meccanismo d’azione
e degenerazione nervosa ....................... .151
Concentrazione e volume:
determinanti dell’efficacia e sicurezza .... .151
Applicazioni cliniche in algologia ........... .152
NERVO GRANDE OCCIPITALE ....... 153
Anatomia ................................................ .153
Varianti anatomiche ................................ .153
Innervazione ........................................... .153
Tecnica ecoguidata di identificazione
del nervo grande occipitale
per blocco diagnostico e trattamento
di neuroablazione ................................... .153
Nevralgia del nervo grande occipitale ... .154
NERVO PICCOLO OCCIPITALE ...... 155
Anatomia ................................................. 155
Varianti anatomiche ................................ .155
Innervazione ........................................... .155
Tecnica ecoguidata di identificazione
del nervo piccolo occipitale
per blocco diagnostico e trattamento
di neuroablazione ................................... .155
Nevralgia del nervo piccolo occipitale ... .156
NERVI ILEOIPOGASTRICO
E ILEOINGUINALE........................... 157
Anatomia ................................................. 157
Varianti anatomiche ................................ .157
Innervazione ........................................... .158
Tecnica ecoguidata di identificazione
dei nervi ileopogastrico e ileoinguinale
per blocco diagnostico e trattamento
di neuroablazione ................................... .158
Nevralgie dei nervi ileoipogastrico
e ileoinguinale ........................................ .158
NERVI CLUNEALI............................. 159
Anatomia e varianti anatomiche ............. .159
Innervazione ........................................... .160
Tecnica ecoguidata di identificazione
dei nervi cluneali per blocco diagnostico
e trattamento di neuroablazione ............ .161
Nevralgie dei nervi cluneali .................... .162
NERVO FEMOROCUTANEO
LATERALE ........................................ 163
Anatomia ................................................ .163
Varianti anatomiche ................................ .163
Innervazione ........................................... .163
Indice
xvi
Tecnica ecoguidata di identificazione
del nervo femorocutaneo laterale
per blocco diagnostico e trattamento
di neuroablazione ................................... .164
Nevralgia del nervo femorocutaneo
laterale (NFCL) ........................................ .164
RAMI CUTANEI ANTERIORI
DEL NERVO FEMORALE ................. 165
Anatomia ................................................ .165
Varianti anatomiche ................................ .165
Innervazione ........................................... .166
Tecnica ecoguidata di identificazione
dei rami cutanei anteriori del nervo femorale
per blocco diagnostico e trattamento
di neuroablazione ................................... .166
Patologia dei rami cutanei anteriori
del nervo femorale ................................. .166
NERVO SAFENO ............................. 167
Anatomia ................................................ .167
Varianti anatomiche ................................ .167
Innervazione ........................................... .168
Tecnica ecoguidata di identificazione
del nervo safeno per blocco diagnostico
e trattamento di neuroablazione ............ .168
Neuropatia del nervo safeno .................. .168
RAMO INFRAPATELLARE
DEL NERVO SAFENO...................... 169
Anatomia ................................................ .169
Varianti anatomiche ................................ .170
Innervazione ........................................... .170
Tecnica ecoguidata di identificazione
del ramo infrapatellare del nervo safeno
per blocco diagnostico e trattamento
di neuroablazione ................................... .170
Neuropatia del ramo infrapatellare
del nervo safeno ..................................... .170
NERVO SURALE ............................... 170
Anatomia ................................................ .170
Varianti anatomiche ................................ .171
Innervazione ........................................... .171
Tecnica ecoguidata di identificazione
del nervo surale per blocco diagnostico
e trattamento di neuroablazione ............ .171
Neuropatia del nervo surale ................... .172
Letture consigliate ................................... 173
14. DAL BLOCCO DIAGNOSTICO
ALLA NEUROLISI DEI NERVI
PERIFERICI MISTI DALLA TESTA
AI PIEDI
Ezio Amorizzo, Francesca De Sanctis,
Pierfrancesco Fusco, Emanuele Nazzarro,
Gian Marco Petroni
INTRODUZIONE E RAZIONALE...... 175
NERVO SOVRASCAPOLARE ........... 176
Anatomia e decorso ............................... .176
Eziopatogenesi ....................................... .177
Quadro clinico e sintomatologia ............ .177
Diagnosi ................................................. .177
Tecnica infiltrativa ecoguidata ................ .177
Crioneuroablazione ................................ .178
Radiofrequenza pulsata .......................... .178
Neuromodulazione ................................. .178
Trattamento chirurgico ........................... .178
NERVO ASCELLARE
O CIRCONFLESSO .......................... 179
Anatomia e decorso ............................... .179
Eziopatogenesi ....................................... .179
Quadro clinico e sintomatologia ............ .179
Diagnosi ................................................. .179
Trattamento non chirurgico .................... .179
Tecnica infiltrativa ecoguidata ................ .179
NERVO DORSO SCAPOLARE ......... 180
Anatomia e decorso ............................... .180
Eziopatogenesi ....................................... .181
Quadro clinico e sintomatologia ............ .181
Diagnosi ................................................. .181
Tecnica infiltrativa ecoguidata ................ .181
Tecnica di neuromodulazione
a radiofrequenza..................................... .182
NERVO TORACICO LUNGO ........... 183
Anatomia e decorso ............................... .183
Eziopatogenesi ....................................... .183
Quadro clinico e sintomatologia ............ .183
Diagnosi ................................................. .184
Trattamento ............................................ .184
Tecnica infiltrativa ecoguidata ................ .184
NERVO ACCESSORIO SPINALE ..... 184
Anatomia e decorso ............................... .184
Eziopatogenesi ....................................... .185
Quadro clinico e sintomatologia ............ .185
Tecnica infiltrativa ecoguidata ................ .185
Neurolisi ................................................. .185
NERVO RADIALE ............................. 185
Branca profonda ..................................... .185
Anatomia e decorso ............................... .186
Eziopatogenesi ....................................... .186
Sindrome del nervo interosseo
posteriore ............................................... .186
Sindrome del tunnel radiale ................... .187
Sindrome di Wartenberg ........................ .187
Tecnica infiltrativa ................................... .187
NERVO MEDIANO........................... 187
Anatomia e decorso ............................... .187
Eziopatogenesi ....................................... .189
Lesioni prossimali del NM ...................... .189
Sindrome del tunnel carpale .................. .189
Quadro clinico e sintomatologia ............ .189
Diagnosi ................................................. .189
Tecnica infiltrativa ................................... .189
TP chirurgica ........................................... .189
NERVO ULNARE .............................. 189
Indice
xvii
Anatomia e decorso ............................... .189
Eziopatogenesi ....................................... .191
Quadro clinico e sintomatologia ........... .191
Diagnosi ................................................. .191
Tecnica infiltrativa ................................... .191
LETTURE CONSIGLIATE ......................... 192
15. DAL BLOCCO DIAGNOSTICO
ALLA DENERVAZIONE
DELLE GRANDI ARTICOLAZIONI:
SPALLA, ANCA E GINOCCHIO
Walter Ciaschi, Pierfrancesco Fusco,
Chiara Maggiani
INTRODUZIONE .............................. 193
ANATOMIA ...................................... 195
Spalla ...................................................... .195
Anca ....................................................... .195
Ginocchio ............................................... .198
INDICAZIONI ................................... 199
CONTROINDICAZIONI ................... 200
PREPARAZIONE E MATERIALI ........ 200
TECNICHE ....................................... 201
Spalla ...................................................... .201
Anca ....................................................... .203
Ginocchio ............................................... .205
Effetti collaterali e complicanze .............. .211
Letture consigliate ................................... 212
SEZIONE V
SISTEMI IMPIANTABILI
DI NEUROMODULAZIONE
16. SISTEMI DI
NEUROSTIMOLAZIONE
TOTALMENTE IMPIANTABILI
Ezio Amorizzo, Gianni Colini Baldeschi,
Marianne Di Costanzo
INTRODUZIONE .............................. 215
PRINCIPI
DI NEUROSTIMOLAZIONE ............. 216
SISTEMI DI NEUROSTIMOLAZIONE
ELETTRICA IMPIANTABILI ............... 216
Elettrocateteri ......................................... .217
Estensioni ............................................... .218
Generatori totalmente impiantabili ........ .218
Sistemi di stimolazione wireless senza
generatore di impulsi impiantato ........... .219
Letture consigliate ................................... 220
17. NEUROSTIMOLAZIONE
MIDOLLARE
Alfonso Papa, Elisabetta Saracco
INTRODUZIONE .............................. 221
INDICAZIONI ................................... 221
INDICAZIONI ALL’UTILIZZO
DI IPG RICARICABILI ....................... 223
SELEZIONE DEL PAZIENTE............. 224
DATI DELLA LETTERATURA ............ 225
OUTCOME ....................................... 225
TECNICA DI IMPIANTO
DELLA SCS ....................................... 226
Introduzione ........................................... .226
Anatomia e fisiologia .............................. .226
Preparazione ........................................... .226
Procedura operativa ............................... .227
Complicanze ........................................... .228
TOLLERANZA ELETTRICA............... 229
Bibliografia .............................................. 230
18. NEUROMODULAZIONE
DEL GANGLIO
DELLA RADICE DORSALE
Ezio Amorizzo, Gianni Colini Baldeschi
INTRODUZIONE .............................. 233
ANATOMIA MACROSCOPICA ........ 234
ANATOMIA MICROSCOPICA ......... 234
Neuroni pseudounipolari........................ .234
Cellule satellite e glia ............................. .235
Dura madre e tessuto connettivo ........... .236
Composizione in fibre nervose ............... .236
SISTEMA NERVOSO
AUTONOMO ................................... 238
MECCANISMI CITOCHIMICI ........... 238
NEUROTRASMETTITORI ................. 238
CANALI IONICI ................................ 239
MECCANISMO D’AZIONE .............. 239
NEUROMODULAZIONE
DEL GANGLIO DELLA RADICE
DORSALE ......................................... 240
Campo elettrico...................................... .240
Test di stimolazione ................................ .241
Meccanismo d’azione ............................. .241
APPROCCIO TRANSFORAMINALE
CON AGO
DA RADIOFREQUENZA .................. 242
Lunghezza............................................... .242
Diametro................................................. .242
Punta attiva ............................................. .242
Caratteristiche aggiuntive ...................... .242
Cenni di tecnica operatoria .................... .242
APPROCCIO TRANSFORAMINALE
PER VIA PERIDURALE CON CATETERE
MULTIFUNZIONE ............................ 242
IMPIANTO DI SISTEMA
DI NEUROSTIMOLAZIONE
DEL DRG .......................................... 243
Ingresso interlaminare ............................ .244
Indice
xviii
Direzione verso il forame ........................ .244
Creazione di loop peridurali ................... .244
Considerazioni postoperatorie ............... .245
Raccomandazioni.................................... .246
Letture consigliate ................................... 249
19. STIMOLAZIONE NERVOSA
PERIFERICA
Ezio Amorizzo, Gianni Colini Baldeschi
INTRODUZIONE .............................. 251
CENNI DI STORIA DELLA PNS........ 251
MECCANISMO DI AZIONE
DELLA PNS ...................................... 252
TEORIA DEL CANCELLO:
INTERAZIONE TRA FIBRE
DI GRANDE E PICCOLO
DIAMETRO....................................... 252
Fattori psicologici e ambientali .............. .253
Effetti antinfiammatori ............................ .253
INDICAZIONI DELLA PNS ............... 254
CONTROINDICAZIONI
DELLA PNS ...................................... 254
VALUTAZIONE E PIANIFICAZIONE
DELLA PROCEDURA ....................... 255
TECNICHE DI IMPIANTO ................ 257
RACCOMANDAZIONI
DELLE SOCIETÀ SCIENTIFICHE...... 259
DISPOSITIVI ..................................... 260
STIMOLAZIONE NERVOSA
PERIFERICA NEL TRATTAMENTO
DI ALCUNI NERVI ............................ 260
Nervo grande occipitale ......................... .260
Nervo sovrascapolare e ascellare ........... .261
Nervi intercostali..................................... .263
Nervo ileoinguinale, ileoipogastrico,
genitofemorale ....................................... .263
Nervo pudendo ...................................... .264
Nervo safeno .......................................... .264
Nervo tibiale ........................................... .266
Letture consigliate ................................... 268
20. SISTEMI IMPIANTABILI
PER LA TERAPIA INTRATECALE
Chiara Oliveri, Sara Tigano
INTRODUZIONE .............................. 269
ANATOMIA E TIPOLOGIE
DI DISPOSITIVI ................................. 269
Anatomia del canale vertebrale ............. .270
Tipi di dispositivi per la somministrazione
intratecale di farmaci .............................. .271
INDICAZIONI E SELEZIONE
DEL PAZIENTE ................................ 272
Spasticità ................................................ .272
Dolore cronico oncologico ..................... .273
Dolore cronico non oncologico .............. .273
Selezione del paziente ........................... .274
CONTROINDICAZIONI ................... 275
Controindicazioni assolute ..................... .275
Controindicazioni relative ....................... .275
PREPARAZIONE E MATERIALI ........ 275
TECNICHE ....................................... 276
SCELTA FARMACOLOGICA ............ 282
Oppioidi ................................................. .283
Ziconotide .............................................. .283
Anestetici locali ...................................... .283
Alfa-2-agonisti ........................................ .283
Baclofene................................................ .284
COMPLICANZE ............................... 284
Complicanze legate ai farmaci ............... .285
Complicanze legate alla procedura ........ .286
Complicanze legate al catetere .............. .287
Complicanze legate alla pompa ............. .288
Complicanze legate alla risonanza
magnetica ............................................... .289
Bibliografia .............................................. 290
Letture consigliate ................................... 290
Indice
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