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Punto di Riferimento
per Medici e Operatori Sanitari
per Medici e Operatori Sanitari
LIBRERIA STUDIUM
Tecniche di tomografia computerizzata e di risonanza magnetica
Cei L.
Editore
Seu Roma
Anno
2011
Pagine
764
ISBN
9788865150160
63,00 €
La figura del Tecnico di Radiologia Medica sta attraversando una fase di rivoluzionario cambiamento. Cambiamento non solo dovuto alla creazione del Corso di Laurea Triennale ma, soprattutto, imposto dalle obbiettive necessità che la moderna diagnostica per immagini, con i suoi continui aggiornamenti tecnologici e la sua informatizzazione sempre più accentuata, richiede alla figura del Tecnico. Per queste ragioni, è oggi di fronte alla improrogabile necessità di evolvere verso un indirizzo molto diverso da quello ipotizzabile anche solo 5-10 anni or sono in cui la Radiologia Tradizionale aveva, comunque, il ruolo numericamente ed economicamente più rilevante, verso una realtà in evoluzione continua fortemente caratterizzata dall’impiego di apparecchiature come TC ed RM. In questa realtà il Tecnico Sanitario Radiologia Medica assume un ruolo diverso dalla semplice produzione di immagini diagnostiche, un ruolo di tecnico informatico capace di interagire con le apparecchiature diagnostiche non solo al momento della produzione delle immagini ma, soprattutto, nella loro manipolazione a fini diagnostici, fornendo al medico Specialista un prodotto finito, di alta qualità ed immediatamente fruibile. Il lavoro proposto da Luigi Cei, Coordinatore del Corso di laurea in Tecniche di Radiologia Medica per Immagini e Radioterapia dell’Università di Pavia, è, giustamente, indirizzato verso questa nuova identità del TSRM. L’attuale aggiornamento in tema di TC e RM tratta in modo esauriente e sistematico le due metodiche che, oggi, fanno parte del “bagaglio” indispensabile per il moderno TSRM.
Lucio Di Guglielmo, Fabrizio Calliada
Indice Generale
CAPITOLO 1 - Principi di Tomografia Computerizzata (G. Bertoli, L. Cei)................ 1
Introduzione .......................................................................................... 1
Procedura di ricostruzione delle immagini........................................................ 3
Ricostruzione dei dati di proiezione............................................................... 4
Ricostruzione dell’immagine........................................................................ 5
Metodo iterattivo..................................................................................... 5
Numeri TC.............................................................................................. 10
Matrice di ricostruzione/procedure di visualizzazione.......................................... 12
Risoluzione spaziale.................................................................................. 16
Risoluzione di contrasto o in densità.............................................................. 18
TC multistrato......................................................................................... 18
Modalità di acquisizione dei dati................................................................... 20
Modalità di acquisizione assiale.................................................................... 25
Modalità di acquisizione spirale.................................................................... 26
Pitch .................................................................................................... 31
Filtraggio Z............................................................................................. 32
Evoluzione tecnologica............................................................................... 34
Risoluzione spaziale.................................................................................. 34
Risoluzione temporale............................................................................... 37
Bibliografia............................................................................................. 37
CAPITOLO 2 - Tecniche di ricostruzione in TC (G. Bertoli, L. Cei)......................... 39
Introduzione .......................................................................................... 39
Qualità dell’immagine 3D/acquisizione dati..................................................... 41
Tecniche di ricostruzione tridimensionale........................................................ 43
Ricostruzione prospettica/endoscopia virtuale.................................................. 54
Visualizzazione prospettica......................................................................... 54
Tecniche di ricostruzione............................................................................ 56
Procedure di visualizzazione........................................................................ 58
Bibliografia ............................................................................................ 65
CAPITOLO 3 - Artefatti in TC (L. Moro)........................................................... 67
Definizione degli artefatti .......................................................................... 67
Classificazione degli artefatti....................................................................... 68
Artefatti in TC spirale e multi-canale............................................................. 72
Bibliografia............................................................................................. 79
CAPITOLO 4 - Anatomia TC (L. Cei, C. Ferrari, G. Bertoli)................................... 81
Introduzione .......................................................................................... 81
XII Indice Generale
CAPITOLO 5 - TC cranio ed encefalo in Neuroradiologia (R. Schiappacassa, L. Greppi) 113
Introduzione........................................................................................... 113
Encefalo ................................................................................................ 113
Orbite ................................................................................................... 116
Rocche petrose........................................................................................ 117
Sella turcica........................................................................................... 118
Massiccio facciale..................................................................................... 119
Angio TC................................................................................................ 120
Bibliografia. ........................................................................................... 122
CAPITOLO 6 - TC arcate dentarie (A. Vercelli, S. Alessi, L. Carone, L. Cei)............... 123
Introduzione........................................................................................... 123
Dentalscan ............................................................................................. 124
Protocollo di esecuzione............................................................................. 126
Interpretazione dell’imaging........................................................................ 128
Valutazione delle altezze ossee ai fini implantologici.......................................... 129
Principali quadri patologici.......................................................................... 131
Studio delle disodontiasi, degli elementi soprannumerari e delle varianti anatomiche... 138
Bibliografia............................................................................................. 139
CAPITOLO 7 - TC massiccio facciale (A. Vercelli, G. Di Giulio, L. Carone, S. Alessi,
G. Calareso, C. Tarantino, L. Cei)................................................................. 141
Introduzione........................................................................................... 141
Inquadramento clinico e preparazione ........................................................... 142
Scansione e dati tecnici.............................................................................. 142
Indicazioni diagnostiche............................................................................. 143
Cenni di fisiologia e fisiopatologia.................................................................. 143
Reperi anatomici...................................................................................... 143
Varianti anatomiche.................................................................................. 144
Patologia flogistica e traumatica................................................................... 146
Patologia benigna..................................................................................... 150
Patologia neoplastica benigna...................................................................... 153
Patologia neoplastica maligna...................................................................... 157
Bibliografia ............................................................................................ 158
CAPITOLO 8 - TC collo (M. Savastano, E. A. Fatone, L. Sticozzi, P. Maccarone,
R. Ferrante)........................................................................................... 159
Introduzione........................................................................................... 159
Rinofaringe ............................................................................................ 159
Laringe ................................................................................................. 160
Ipofaringe .............................................................................................. 162
Tiroide.................................................................................................. 162
Paratiroidi ............................................................................................. 164
Linfoadenopatie....................................................................................... 165
Cisti del collo.......................................................................................... 165
Linfangioma cistico................................................................................... 165
Ghiandole salivari maggiori......................................................................... 165
Paratiroidi .............................................................................................. 166
Preparazione del paziente........................................................................... 167
Protocollo di esame.................................................................................. 167
Bibliografia............................................................................................. 168
Indice Generale XIII
CAPITOLO 9 - TC torace (S. Barbera, G. Debernardi, G. Bona)............................... 169
Introduzione........................................................................................... 169
Tecnica ................................................................................................. 170
Indicazioni ............................................................................................. 177
Bibliografia ............................................................................................ 192
CAPITOLO 10 - TC cuore (G. Bertoli, L. Cei).................................................... 193
Aspetti tecnologici e metodologici della MDTC cardiaca....................................... 193
Sincronizzazione elettrocardiografica e procedure di acquisizione e ricostruzione
delle immagini........................................................................................ 195
Qualità dell’immagine / risoluzione temporale.................................................. 199
Preparazione del paziente........................................................................... 200
Applicabilità della metodica........................................................................ 202
Esposizione a radiazioni ionizzanti................................................................. 202
Protocolli di studio................................................................................... 202
Modalità di rappresentazione ed interpretazione delle immagini............................ 204
Applicazioni cliniche della MDTC................................................................... 208
Conclusioni............................................................................................. 209
Bibliografia............................................................................................. 210
CAPITOLO 11 - TC addome superiore (G. Bardo, F. Raccosta, S. Rizzo).................... 213
Anamnesi del paziente............................................................................... 213
Preparazione del paziente........................................................................... 215
Fegato .................................................................................................. 215
Pancreas ............................................................................................... 219
Traumi addominali.................................................................................... 222
Informazione e posizionamento del paziente.................................................... 223
Protocollo d’esame, parametri tecnici............................................................ 224
Bibliografia............................................................................................. 228
CAPITOLO 12 - TC addome inferiore e pelvi (M. Fratarcangeli)............................ 229
Introduzione........................................................................................... 230
TC multistrato dell’addome inferiore: considerazioni generali............................... 230
Preparazione del paziente, uso dei mezzi di contrasto e radioprotezione.................. 231
Surreni ................................................................................................ 233
Tecnica di studio TC.................................................................................. 236
Apparato urinario..................................................................................... 237
Patologie dell’apparato urinario.................................................................... 238
Preparazione del paziente........................................................................... 244
Angio-TC / Uro-TC.................................................................................... 244
Vescica urinaria (cisto-TC).......................................................................... 248
Biopsia renale TC guidata ........................................................................... 251
Preparazione del paziente e tecnica di esame................................................... 251
Studio (Ligthspeed 16 GE)........................................................................... 253
Pelvi .................................................................................................... 253
Tecnica di esame TC della pelvi femminile....................................................... 258
Tenue .................................................................................................. 260
Tecnica di esame TC del tenue mesenteriale.................................................... 263
Grosso intestino (cieco, colon, sigma retto)...................................................... 264
Tecnica di esame TC del grosso intestino......................................................... 266
Studio mirato del retto.............................................................................. 269
XIV Indice Generale
Colonografia TC (colonscopia virtuale)............................................................ 270
Tecnica di esame...................................................................................... 270
Bibliografia............................................................................................. 272
CAPITOLO 13 - TC osso e articolazioni
(C. Pescarolo, D. Martorano, F. Primo, G. F. Tagliente, R. Caruana, S. Barbera).......... 273
Introduzione........................................................................................... 273
Metodologia di esecuzione.......................................................................... 274
Accettazione........................................................................................... 274
Posizionamento e controllo......................................................................... 274
Rielaborazioni ........................................................................................ 275
Considerazioni radioprotezionistiche.............................................................. 276
TC e Artro-TC arti superiori......................................................................... 278
Artro-TC................................................................................................ 284
Bacino .................................................................................................. 285
Sistemi di mobilizzazione............................................................................ 285
Posizionamento e controllo......................................................................... 286
Rielaborazione e documentazione................................................................. 286
Arti inferiori........................................................................................... 289
Bibliografia............................................................................................. 295
CAPITOLO 14 - TC colonna vertebrale in Neuroradiologia (L. Greppi, A. Boiocchi)..... 297
Introduzione........................................................................................... 297
Colonna cervicale..................................................................................... 297
Colonna dorsale....................................................................................... 300
Colonna lombo sacrale............................................................................... 301
Bibliografia............................................................................................. 305
CAPITOLO 15 - TC e RM funzionale con carico assiale nella instabilità del rachide
(M. Bizzoni, G. Bernabei, L. Bendia, R. Basso, D. Orlandi).................................... 307
Introduzione........................................................................................... 307
Anatomia funzionale del rachide lombo-sacrale................................................. 307
Indicazioni ............................................................................................. 309
Compressore assiale.................................................................................. 309
Tecnica TC............................................................................................. 310
Conduzione dell’esame.............................................................................. 311
Tecnica RM ............................................................................................. 312
Conduzione dell’esame.............................................................................. 314
Elaborazione dei dati (post-processing) in TC.................................................... 314
Elaborazione dei dati (post-processing) in RM................................................... 316
Nuovi orizzonti: studi funzionali di altri distretti anatomici................................... 317
Bibliografia............................................................................................. 319
CAPITOLO 16 - TC nel paziente pediatrico (M. A. Ciccone, F. Maiuri, P. Tomà)........... 321
Introduzione........................................................................................... 321
Fattori di rischio...................................................................................... 322
Diminuzione della dose in TC....................................................................... 323
Presidi di radioprotezione........................................................................... 325
Tecniche di modulazione automatica della dose di esposizione............................... 326
Evoluzione tecnologica in TC e radioprotezione................................................. 327
Conclusioni............................................................................................. 327
Bibliografia............................................................................................. 328
Indice Generale XV
CAPITOLO 17 - Radioprotezione in TC (J. Negri).............................................. 329
Multistrato vs Singolo Strato........................................................................ 329
Overbeaming e overscanning........................................................................ 330
Pitch e parametri principali vs dose............................................................... 332
Esposimetri automatici e rumore................................................................... 334
Misurazione della dose............................................................................... 338
Limiti di dose.......................................................................................... 340
Protezione del paziente.............................................................................. 341
Bibliografia ............................................................................................ 342
CAPITOLO 18 - Principi fisici di Risonanza Magnetica (G. Bertoli, L. Moro, L. Cei)..... 345
Introduzione........................................................................................... 345
Proprietà magnetiche dei nuclei................................................................... 346
Livelli energetici in un campo magnetico......................................................... 347
Magnetizzazione macroscopica..................................................................... 349
Eccitazione nucleare................................................................................. 350
Rilassamento.......................................................................................... 351
Decadimento libero dell’induzione e segnali echo.............................................. 353
Spostamento chimico (chemical shift)............................................................. 355
Imaging RM (gradienti di campo magnetico)..................................................... 355
Sequenze di impulsi.................................................................................. 360
Artefatti ............................................................................................... 365
Strumentazione....................................................................................... 380
Bibliografia ............................................................................................ 385
CAPITOLO 19 - Anatomia RM (L. Cei, D. Travaini, C. Ferrari, G. Bertoli).................. 387
Introduzione........................................................................................... 387
CAPITOLO 20 - RM encefalo in Neuroradiologia (D. Tosello, L. Greppi) ................... 413
Encefalo ............................................................................................... 413
Encefalo d’urgenza................................................................................... 415
Encefalo per patologia vascolare................................................................... 415
Encefalo per sclerosi multipla...................................................................... 416
Encefalo per epilessia generalizzata............................................................... 417
Encefalo per epilessia temporale.................................................................. 417
Encefalo per neoplasie o metastasi................................................................ 418
Encefalo per patologia neurodegenerativa e demenze......................................... 419
Ipofisi .................................................................................................. 419
Condotti uditivi interni.............................................................................. 422
Conflitti neurovascolari.............................................................................. 424
Orbite................................................................................................... 425
Angio-RM dei vasi intracranici...................................................................... 427
Angio-RM dei vasi extracranici...................................................................... 428
Bibliografia ............................................................................................ 430
CAPITOLO 21 - RM collo (M. Martino, L. Preda) ................................................ 431
Introduzione........................................................................................... 431
Preparazione del paziente........................................................................... 432
Bobine .................................................................................................. 433
Tecnica di studio...................................................................................... 433
XVI Indice Generale
Rinofaringe ............................................................................................ 435
Cavo orale – orofaringe.............................................................................. 437
Laringe – ipofaringe................................................................................... 441
Tiroidi e paratiroidi................................................................................... 445
Ghiandole salivari..................................................................................... 447
Bibliografia ............................................................................................ 451
CAPITOLO 22 - RM articolazione temporo-mandibolare
(L. Sammarchi, L. Pietrobono, A. Corsico) ....................................................... 453
Introduzione........................................................................................... 453
Anatomia............................................................................................... 453
Patologia .............................................................................................. 456
Tecnica ................................................................................................. 459
Conclusioni ............................................................................................ 460
Bibliografia ............................................................................................ 461
CAPITOLO 23 - RM polmone e mediastino (S. Barbera, C. Corona, G. Bona,
G. Vitagliano, E. Mazzone, D. Calgaro, D. Confalone, V. Malfitana)......................... 463
Introduzione........................................................................................... 463
Considerazioni tecniche............................................................................. 464
Artefatti da movimento respiratorio............................................................... 464
Artefatti da pulsazione cardiaca................................................................... 466
Artefatti da pulsatilità............................................................................... 468
Tecnica ................................................................................................. 468
Posizionamento del paziente........................................................................ 469
Conduzione dell’esame.............................................................................. 470
Mezzo di contrasto.................................................................................... 473
Applicazioni cliniche................................................................................. 475
Conclusioni ............................................................................................ 476
Bibliografia ............................................................................................ 476
CAPITOLO 24 - RM cuore (A. Raisaro, C. Raineri, A. Valentini, T. Piva, A. Amendola).... 477
Introduzione .......................................................................................... 477
Sincronizzazione elettrocardiografica: triggering ECG.......................................... 477
Ciclo cardiaco: cenni di fisiologia.................................................................. 479
Localizzazione del cuore............................................................................ 480
Sequenze di base in Risonanza Magnetica Cardiaca............................................. 483
Protocolli di Risonanza Magnetica Cardiaca...................................................... 486
Applicazioni in patologia cardiovascolare......................................................... 489
Conclusioni ............................................................................................ 497
Punti chiave della Risonanza Magnetica Cardiaca............................................... 497
Bibliografia ............................................................................................ 499
CAPITOLO 25 - RM mammella (G. Di Nardo, C. F. Roffinengo, G. Fischer)................. 501
Introduzione .......................................................................................... 501
Tecnica d’esame ..................................................................................... 501
Piani di acquisizione.................................................................................. 503
Protocollo per patologia oncologica............................................................... 505
Protocollo per patologia protesica................................................................. 508
Post processing........................................................................................ 511
Indice Generale XVII
Conclusioni............................................................................................. 514
Bibliografia ............................................................................................ 514
CAPITOLO 26 - RM addome superiore (F. Laserra, S. Rizzo).................................. 517
Introduzione .......................................................................................... 517
Fegato ................................................................................................. 517
Qualità dell’immagine............................................................................... 525
Preparazione del paziente........................................................................... 528
Sequenze da utilizzare............................................................................... 528
Protocollo di studio................................................................................... 529
Tecnica d’esame...................................................................................... 532
Pancreas ............................................................................................... 533
Dati clinici ............................................................................................. 533
Preparazione del paziente........................................................................... 536
Protocollo di studio................................................................................... 536
Colangio RM (Colangio-Wirsung RM)................................................................ 536
Dati clinici ............................................................................................. 537
Preparazione del paziente........................................................................... 538
Protocollo di studio................................................................................... 538
Bibliografia ............................................................................................ 540
CAPITOLO 27 - RM addome inferiore e pelvi (L. Ficociello, F. Molinari) .................. 541
Introduzione........................................................................................... 541
Surrene................................................................................................. 542
Apparato urinario..................................................................................... 545
Pelvi femminile........................................................................................ 550
Pelvi maschile......................................................................................... 555
Fistola anale........................................................................................... 560
Retto ................................................................................................... 561
Bibliografia ............................................................................................ 562
CAPITOLO 28 - RM midollo e colonna vertebrale in Neuroradiologia (L. Greppi)........ 563
Introduzione........................................................................................... 563
Midollo spinale........................................................................................ 563
Colonna vertebrale................................................................................... 566
Bibliografia............................................................................................. 571
CAPITOLO 29 - Tecniche avanzate di RM in Neuroradiologia (G. Germani, L. Greppi).... 573
Diffusion Weighted Imaging (DWI) e Diffusion Tensor Imaging (DTI).......................... 573
Spettroscopia (RMS).................................................................................. 577
Risonanza Magnetica Funzionale (fMRI)........................................................... 581
Perfusione (PWI)...................................................................................... 587
Bibliografia ............................................................................................ 591
CAPITOLO 30 - RM articolazioni (A. Aliprandi, N. Venardi, S. Menin)...................... 593
Introduzione .......................................................................................... 593
Spalla ................................................................................................... 594
Gomito ................................................................................................. 601
Polso ................................................................................................... 605
XVIII Indice Generale
Anca .................................................................................................... 609
Ginocchio ............................................................................................. 613
Caviglia e piede....................................................................................... 617
Conclusioni............................................................................................. 621
Bibliografia ............................................................................................ 621
CAPITOLO 31 - RM nel paziente pediatrico
(M. A. Ciccone, M. B. Damasio, F. Maiuri, P. Tomà)............................................. 625
Introduzione .......................................................................................... 625
Preparazione del paziente........................................................................... 626
Note di sicurezza...................................................................................... 627
Encefalo ............................................................................................... 629
Rachide e midollo..................................................................................... 631
Addome ................................................................................................ 631
Osteoarticolare........................................................................................ 634
Torace .................................................................................................. 635
Cuore................................................................................................... 636
Angiografia a RM...................................................................................... 638
RM del feto............................................................................................. 639
Bibliografia ............................................................................................ 641
CAPITOLO 32 - Angio RM (P. Pipan, E. Mazzone)................................................ 643
Introduzione........................................................................................... 643
Angiografie a confronto.............................................................................. 644
Impostazioni del tomografo in Angio-RM.......................................................... 644
Sequenze Angio-RM................................................................................... 646
Mezzo di contrasto.................................................................................... 647
Ricostruzioni e post-elaborazioni................................................................... 648
Procedure per settore anatomico.................................................................. 649
Esecuzione dell’esame............................................................................... 649
Bibliografia ............................................................................................ 654
CAPITOLO 33 - RM diffusion (R. Simone)......................................................... 655
Introduzione........................................................................................... 655
Il fenomeno della diffusione........................................................................ 655
Principali applicazioni cliniche..................................................................... 658
Bibliografia ............................................................................................ 661
CAPITOLO 34 - Defecografia-RM (G. Van Der Byl, V. Piazza, I. Fulle, D. Travaini)........ 663
Introduzione........................................................................................... 663
Tecnica RM ............................................................................................. 666
Interpretazione dell’imaging........................................................................ 669
Principali quadri patologici.......................................................................... 670
Alterazioni del compartimento posteriore........................................................ 670
Alterazioni del compartimento anteriore......................................................... 674
Alterazione del compartimento medio............................................................ 675
Bibliografia ............................................................................................ 675
Indice Generale XIX
CAPITOLO 35 - Imaging perfusionale con TC e RM in oncologia
(R. Di Filippi, G. Petralia)........................................................................... 677
Introduzione........................................................................................... 677
Angiogenesi e Perfusione............................................................................ 678
TC perfusionale (TCp)................................................................................ 678
Background teorico................................................................................... 679
Guida pratica.......................................................................................... 680
Analisi di immagini e dati............................................................................ 682
Applicazioni della TCp in oncologia................................................................ 684
Risonanza Magnetica Dinamica (DCE-MR)......................................................... 687
Background teorico................................................................................... 687
Guida pratica.......................................................................................... 688
Analisi .................................................................................................. 690
Diagnosi e monitoraggio............................................................................. 692
Conclusione ........................................................................................... 694
Bibliografia ............................................................................................ 695
CAPITOLO 36 - Mezzi di contrasto in TC e RM (D. Travaini, L. Greppi, C. Ferrari)...... 697
Introduzione .......................................................................................... 697
Mezzi di contrasto in TC............................................................................. 698
Caratteristiche del mezzo di contrasto............................................................ 699
Parametri che influenzano i protocolli di iniezione............................................. 700
Parametri che influenzano l’enhancement....................................................... 700
Ottimizzazione dei protocolli di somministrazione.............................................. 700
Modalità di distribuzione del mdc iniettato...................................................... 700
Somministrazione di mezzo di contrasto - criteri di correttezza.............................. 701
Fattori di rischio in letteratura .................................................................... 702
Reazioni al mezzo di contrasto iodato............................................................. 702
Controindicazioni .................................................................................... 703
Mezzi di contrasto in RM............................................................................. 704
Agenti di contrasto di gadolinio extracellulari................................................... 705
Agenti di contrasto intracellulari................................................................... 706
Agenti di contrasto organo specifici............................................................... 707
Bibliografia ............................................................................................ 708
CAPITOLO 37 - Sicurezza in RM (C. Corona, S. Barbera)...................................... 709
Introduzione .......................................................................................... 709
Generalità ............................................................................................. 710
Magneti ................................................................................................ 710
Bobine ................................................................................................. 712
Gradienti di campo................................................................................... 714
Normative che regolamentano l’utilizzo di apparecchiature RM.............................. 714
Compiti dei responsabili della sicurezza in un sito di RM....................................... 715
Sicurezza nei locali................................................................................... 717
Sicurezza dei pazienti e dei lavoratori............................................................ 722
Limite di esposizione dei lavoratori e dei pazienti.............................................. 731
Evoluzione normativa: D.Lgs. 257/07 e D.Lgs. 81/08........................................... 734
Valori di azione........................................................................................ 738
Conclusioni............................................................................................. 742
Bibliografia ............................................................................................ 743
