vii
Contents
1 Introduction to Radiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1 Plain Film Radiographs and Fluoroscopy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.2 Computed Tomography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.3 Magnetic Resonance Imaging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.4 Ultrasound . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.5 Nuclear Medicine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.6 Book Overview . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
2 Head and Neck . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2.1 Sphenopalatine Nerve Block . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2.1.1 Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2.1.2 Cross-Sectional Anatomy: Lateral Approach . . . . . . . . . . . . . . 6
2.1.3 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2.1.4 Contraindications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2.1.5 Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2.2 Maxillary and Mandibular Nerve Block . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2.2.1 Maxillary Nerve Block . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2.2.2 Mandibular Nerve Block . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
2.2.3 Imaging/Radiology for Both Maxillary and Mandibular
Nerve Blocks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2.3 Trigeminal Ganglion Block: Trigeminal (Gasserian)
Ganglion Block for Trigeminal Neuralgia (Tic Douloureux) . . . . . . . 17
2.3.1 Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2.3.2 Function . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2.3.3 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
2.3.4 Etiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
2.3.5 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
2.3.6 Injection Site . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
2.3.7 Cross-Sectional Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
2.3.8 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
2.3.9 Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.4 Occipital Nerve Block: For Occipital Neuralgia . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.4.1 Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.4.2 Function . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.4.3 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.4.4 Etiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
viii Contents
2.4.5 Differential Diagnoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.4.6 Injection Site . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.4.7 Cross-Sectional Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.4.8 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.4.9 Contraindications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.4.10 Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.5 Cervical Plexus Blockade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.5.1 Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.5.2 Function . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2.5.3 Injection Site . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2.5.4 Cross-Sectional Anatomy: Superficial Cervical
Plexus Block . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2.5.5 Cross-Sectional Anatomy: Deep Cervical
Plexus Block Lateral Approach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
2.5.6 Cross-Sectional Anatomy: Deep Cervical
Plexus Block Posterior Approach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
2.5.7 Imaging/Radiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
2.5.8 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
2.5.9 Contraindications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
2.5.10 Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
2.6 Stellate Ganglion Block . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
2.6.1 Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
2.6.2 Function . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
2.6.3 Injection Site . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
2.6.4 Cross-Sectional Anatomy: Anterior Approach . . . . . . . . . . . . 31
2.6.5 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
2.6.6 Contraindications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
2.6.7 Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
2.7 Brachial Plexus Block: For Brachial Plexopathy . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
2.7.1 Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
2.7.2 Function . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
2.7.3 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2.7.4 Etiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2.7.5 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2.7.6 Injection Site . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2.7.7 Cross-Sectional Anatomy: Interscalene Approach . . . . . . . . . 37
2.7.8 Imaging/Radiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2.7.9 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2.7.10 Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2.7.11 Contraindications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
3 Thorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
3.1 Thoracic Sympathetic Ganglion Block . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
3.1.1 Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
3.1.2 Function . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
3.1.3 Injection Site . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
3.1.4 Cross-Sectional Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Contents ix
3.1.5 Imaging/Radiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
3.1.6 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
3.1.7 Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
3.2 Intercostal Nerve Block: For Intercostal Neuralgia . . . . . . . . . . . . . . 46
3.2.1 Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
3.2.2 Function . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
3.2.3 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
3.2.4 Etiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
3.2.5 Injection Site . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
3.2.6 Cross-Sectional Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
3.2.7 Imaging/Radiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
3.2.8 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
3.2.9 Contraindications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
3.2.10 Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
3.3 Suprascapular Nerve Block . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
3.3.1 Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
3.3.2 Function . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
3.3.3 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
3.3.4 Etiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
3.3.5 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
3.3.6 Injection Site . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
3.3.7 Cross-Sectional Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
3.3.8 Imaging/Radiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
3.3.9 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
3.3.10 Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
4 Abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
4.1 Celiac Plexus Block and Splanchnic Nerve Block . . . . . . . . . . . . . . . . 57
4.1.1 Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
4.1.2 Function . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
4.1.3 Injection Site . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
4.1.4 Cross-Sectional Anatomy Associated with the
Needle Tract–Transaortic Approach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
4.1.5 Imaging/Radiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
4.1.6 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
4.1.7 Contraindications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
4.1.8 Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
4.2 Lumbar Sympathetic Block . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
4.2.1 Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
4.2.2 Function . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
4.2.3 Injection Site . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
4.2.4 Cross-Sectional Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
4.2.5 Imaging/Radiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
4.2.6 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
4.2.7 Contraindications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
4.2.8 Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
x Contents
5 Pelvis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
5.1 Hypogastric Plexus Block . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
5.1.1 Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
5.1.2 Function . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
5.1.3 Injection Site . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
5.1.4 Radiologic Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
5.1.5 Cross-Sectional Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
5.1.6 Imaging/Radiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
5.1.7 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
5.1.8 Contraindications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
5.1.9 Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
5.2 Ganglion Impar Block . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
5.2.1 Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
5.2.2 Function . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
5.2.3 Injection Site . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
5.2.4 Cross-Sectional Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
5.2.5 Imaging/Radiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
5.2.6 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
5.2.7 Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
5.3 Sciatic Nerve Block . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
5.3.1 Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
5.3.2 Function . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
5.3.3 Injection Site . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
5.3.4 Cross-Sectional Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
5.3.5 Imaging/Radiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
5.3.6 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
5.4 Piriformis Muscle Injection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
5.4.1 Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
5.4.2 Function . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
5.4.3 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
5.4.4 Etiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
5.4.5 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
5.4.6 Injection Site . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
5.4.7 Cross-Sectional Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
5.4.8 Imaging/Radiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
5.4.9 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
5.4.10 Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
5.5 Internal Pudendal Nerve Block . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
5.5.1 Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
5.5.2 Function . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
5.5.3 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
5.5.4 Etiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
5.5.5 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
5.5.6 Injection Site . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
5.5.7 Cross-Sectional Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
5.5.8 Imaging/Radiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
5.5.9 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
5.5.10 Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Contents xi
5.6 Iliohypogastric–Ilioinguinal Nerve Block . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
5.6.1 Iliohypogastric Nerve Injection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
5.6.2 Ilioinguinal Nerve Injection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
5.6.3 Cross-Sectional Anatomy
(Iliohypogastric–Ilioinguinal Nerve) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
5.6.4 Imaging/Radiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
5.6.5 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
5.7 Genitofemoral Nerve Block . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
5.7.1 Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
5.7.2 Function . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
5.7.3 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
5.7.4 Etiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
5.7.5 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
5.7.6 Injection Site . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
5.7.7 Cross-Sectional Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
5.7.8 Imaging/Radiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
5.7.9 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
5.7.10 Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
5.8 Lateral Femoral Cutaneous Nerve Block . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
5.8.1 Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
5.8.2 Function . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
5.8.3 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
5.8.4 Etiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
5.8.5 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
5.8.6 Injection Site . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
5.8.7 Imaging/Radiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
5.8.8 Indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
5.8.9 Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
6 Extremities: General Overview . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
6.1 Radiology of the Extremities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
6.1.1 Plain Film Radiographs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
6.1.2 Ultrasound . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
6.1.3 Computed Tomography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
6.1.4 Magnetic Resonance Imaging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
6.1.5 Bone Scan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
6.2 Structures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
6.2.1 Joints . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
6.2.2 Tendons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
6.2.3 Nerves . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
6.2.4 Bursae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
6.3 Contraindications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
7 Upper Extremity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
7.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
7.1.1 Plain Film Radiographs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
7.1.2 Bone Scan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
xii Contents
7.1.3 Ultrasound . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
7.1.4 CT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
7.1.5 MRI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
7.1.6 Major Pathology to Exclude
(Contraindication to Injection) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
7.1.7 Complications in the Upper Extremity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
7.2 Upper Extremity Joints, Bursae, and Tendons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
7.2.1 Shoulder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
7.2.2 Elbow and Surrounding Structures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
7.2.3 Wrist, Hand, and Fingers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
7.3 Upper Extremity Nerves . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
7.3.1 Brachial Plexus Block (Axillary Approach) . . . . . . . . . . . . . . 141
7.3.2 Musculocutaneous Nerve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
7.3.3 Radial Nerve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
7.3.4 Ulnar Nerve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
7.3.5 Median Nerve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
8 Lower Extremity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
8.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
8.1.1 Plain Film Radiographs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
8.1.2 Bone Scan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
8.1.3 Ultrasound . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
8.1.4 CT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
8.1.5 MRI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
8.1.6 Major Clinical Scenarios to Exclude . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
8.1.7 Complications of Injections in the Lower Extremity . . . . . . . . 162
8.2 Lower Extremity Joints, Bursae, and Tendons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
8.2.1 Hip and Surrounding Structures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
8.2.2 Knee and Surrounding Structures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
8.2.3 Ankle and Foot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
8.3 Lower Extremity Nerve Blocks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
8.3.1 Obturator Nerve Block . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
8.3.2 Femoral Nerve Injection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
8.3.3 Saphenous Nerve Injection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
8.3.4 Sciatic Nerve Injection in the Popliteal Fossa . . . . . . . . . . . . . 205
8.3.5 Common Peroneal Nerve Block . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
8.3.6 Injection of the Superficial Peroneal Nerve
(for Superficial Peroneal Tunnel Syndrome) . . . . . . . . . . . . . . 208
8.3.7 Injection of the Deep Peroneal Nerve
(Anterior Tarsal Tunnel Syndrome) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
8.3.8 Injection of the Sural Nerve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
8.3.9 Posterior Tibial Nerve Injection (Tarsal Tunnel) . . . . . . . . . . . 212
8.3.10 Injection of the Interdigital Nerves
for Morton’s Neuroma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219