xi
Contents
Part I Fundamentals
1 History of Nasal Reconstruction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     3
Early Nasal Reconstruction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     3
The Italian Method . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     3
The Indian Method . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     4
Internal Lining . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     5
Nasal Framework . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     9
Skin Coverage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     9
Recent Developments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     10
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     10
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     11
2 Anatomic Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     13
Topographic Analysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     13
Aesthetic Units . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     13
External Nasal Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     14
Skin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Subcutaneous Layer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     15
Muscles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     15
External Blood Supply . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     16
External Sensory Nerve Supply . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     17
Nasal Skeletal Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     17
Nasal Tip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     17
Cartilaginous Dorsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     19
Bony Dorsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     19
Internal Nasal Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     19
Nasal Cavities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     19
Septum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     20
Lateral Nasal Passage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     21
Nasal Valve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     21
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     22
3 Preparation of the Patient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     23
Preoperative Consultation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     23
Photography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     25
Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     26
Local Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     26
Postoperative Care and Supplies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     27
Hospitalization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     28
xii Contents
4 Internal Lining . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     29
Primary Closure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     29
Full-Thickness Skin Grafts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     30
Bipedicle Vestibular Skin Advancement Flap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     31
Septal Mucoperichondrial Hinge Flap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     33
Composite Septal Chondromucosal Pivotal Flap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     38
Turbinate Flaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     44
Forehead Flap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     45
Microsurgical Flaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     45
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     46
5 Structural Support . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     47
Restorative Grafts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     47
Upper Nasal Vault . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     47
Middle Nasal Vault . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     48
Lower Nasal Vault . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     50
Total Nasal Defect . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     50
Support Grafts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     50
Rim, Batten, and Strut Grafts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     50
Columellar Struts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     54
Spreader Grafts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     54
Contour Grafts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     58
Tip Grafts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     58
Onlay Grafts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     60
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     63
6 External Covering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     65
Preparation of the Defect . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     67
Primary Closure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     70
Healing by Secondary Intention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     71
Delayed Skin Grafting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     71
Skin Grafts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     72
Perichondrocutaneous Graft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     74
Composite Graft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     75
Nasal Cutaneous Flaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     75
Interpolated Melolabial Flap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     82
Interpolated Paramedian Forehead Flap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     83
Radial Forearm Microsurgical Flap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     84
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     100
Part II Technique
7 Cartilage Grafts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     103
Auricular Cartilage Graft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     103
Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     103
Septal Cartilage Graft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     107
Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     107
Rib Cartilage Graft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     108
Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     108
Alar Cartilage Graft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     110
Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     111
Sculpturing Cartilage Grafts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     111
Graft Fixation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     111
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     120
Contents xiii
8 Bone Grafts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     121
Cranial Bone Graft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     121
Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     121
Harvesting Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     121
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     124
Rib Bone Graft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     124
Septal Bone Graft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     128
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     131
9 Skin and Composite Grafts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     133
Skin Grafts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     133
Split-Thickness Skin Graft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     134
Full-Thickness Skin Graft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     134
Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     140
Composite Chondrocutaneous Grafts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     149
Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     152
Other Composite Grafts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     154
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     161
10 Nasal Cutaneous Flaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     163
Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     171
Single Lobe Transposition Flap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     172
Rotation Flap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     175
V-to-Y Subcutaneous Tissue Pedicle Island Advancement Flap . . . . . . . . . . . . . .     178
Dorsal Nasal Flaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     182
Bilobe Flap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     189
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     197
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     209
11 Intranasal Flaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     211
Skin Grafts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     211
Bipedicle Vestibular Skin Advancement Flap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     211
Ipsilateral Septal Mucoperichondrial Hinge Flap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     214
Contralateral Caudally Based Septal Mucoperichondrial Hinge Flap . . . . . . . . . .     232
Bilateral Caudally Based Septal Mucoperichondrial Hinge Flaps . . . . . . . . . . . . .     235
Contralateral Dorsal Septal Mucoperichondrial Hinge Flap . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
Septal Composite Chondromucosal Pivotal Flap for
the Tip and Columella . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     239
Septal Composite Chondromucosal Pivotal Flap for the Dorsum . . . . . . . . . . . . .     243
Septal Composite Chondromucosal Pivotal Flap
for the Tip, Columella, and Dorsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     246
Turbinate Mucoperiosteal Flap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     247
Postoperative Nasal Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     247
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     249
12 Subcutaneous Tissue Pedicle Hinge Cheek Flaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     251
Lateral Alar Defect . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     253
Nasal Sidewall Defect . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     258
Combined Ala and Sidewall Defect . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     262
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     263
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     264
xiv Contents
13 Interpolated Melolabial Flaps: Reconstruction
of Alar and Columellar Units . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     265
Reconstruction of the Ala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     265
Technique: Interpolated Subcutaneous Tissue Pedicle Cheek Flap . . . . . . . . . . . .     268
Technique: Interpolated Cutaneous Pedicle Cheek Flap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     280
Cheek Versus Forehead Flap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     288
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     290
Reconstruction of the Columella . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     291
Technique: Interpolated Subcutaneous Tissue Pedicle Cheek Flap . . . . . . . . . . . .     295
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     306
14 Interpolated Paramedian Forehead Flaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     307
Paramedian Forehead Flap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     309
Surgical Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     315
Special Case . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     336
The Paramedian Forehead Flap as a Lining Flap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     336
Forehead Expansion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     340
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     347
Advantages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     348
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     360
15 Refinement Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     361
Contouring of Flaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     361
Interpolated Paramedian Forehead Flaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     361
Interpolated Cheek Flaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     362
Contouring Procedure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     369
Contouring Nasal Cutaneous Flaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     377
Correction of Depressed Contour Deformities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     377
Alar Base Reduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     385
Correction of Alar Notching . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     385
Hair Removal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     388
Concurrent Rhinoplasty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     393
Scar Revision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     397
Ideal Scar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     397
Timing of Scar Revision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     399
Selection of Surgical Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     399
Scar Excision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     399
Z-plasty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     399
Wound Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     402
Dermabrasion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     403
Laser Resurfacing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     408
Eyebrow Repositioning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     409
Correcting Facial Asymmetry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     412
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     412
16 Complications and Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     413
Hemorrhage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     413
Infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     413
Partial-Thickness Flap Necrosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     414
Full-Thickness Flap Necrosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     414
Skin Grafts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     418
Alar Retraction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     423
Nasal Obstruction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     424
Scarring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     427
Cutaneous Changes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     432
Techniques and Judgment Errors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     439
Contents xv
Part III Representative Cases
17 Reconstruction of Lateral Tip: Two Methods of Repair . . . . . . . . . . . . . . . . .     459
First Case . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     459
Second Case . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     460
Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     463
18 Reconstruction of Central Tip: Three Methods of Repair . . . . . . . . . . . . . . . .     467
First Case . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     467
Second Case . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     467
Third Case . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     468
Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     468
19 Reconstruction of Tip, Dorsum, Sidewalls, and Ala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     473
Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     475
20 Sequential Interpolated Paramedian Forehead Flaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     481
Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     484
Reference . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     486
21 Reconstruction of Tip, Ala, and Caudal Sidewall:
Two Concurrent Defects – Two Methods of Repair . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     487
Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     489
22 Reconstruction of Nasal Facet, Ala, and Caudal Sidewall:
Three Consecutive Defects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     493
Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     496
23 Reconstruction of Lateral Tip and Ala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     507
Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     510
Reference . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     513
24 Bilateral Interpolated Paramedian Forehead Flaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     515
Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     518
25 Reconstruction of Nasal Sidewall and Dorsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     521
Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     525
26 Reconstruction of Ala, Cheek, and Upper Lip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     527
Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     529
Reference . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     531
27 Reconstruction of Hemi-Tip and Ala with Single Interpolated
Paramedian Forehead Flap for Lining and Cover . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     533
Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     543
28 Reconstruction of Tip, Columella, and Ala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     547
Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     554
29 Near-Total Nasal Reconstruction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     559
Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     565
30 Reconstruction of Nasal Dorsum, Sidewall, Cheek, and Medial Orbit . . . . . .     569
Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     573
Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 577