Presentazione - dr. Giuseppe ZANOTTO

È per me motivo di grande gioia e soddisfazione presentare questo volume del dott. A. CERULLO, studioso di notevoli capacità rivolte alla ricerca di nuove problematiche delle attività motorie applicate in campo terapeutico.

Con questa opera, Egli esprime non solo l’impegno nella ricerca scientifica, quale atto d’amore verso chi ha bisogno, ma realizza un notevole contributo, per le significative risposte nuove, a quella intensa sensibilizzazione che in molti andiamo conducendo per valorizzare la cinesiterapia nella sua più vera accezione.

Il lavoro, perciò, frutto di approfondite ricerche, di esperienze e verifiche tecnico-applicative sul corsetto Chêneau, è concepito e realizzato in una realistica visione aderente alle contingenti esigenze
della società moderna.

Dopo i doverosi cenni storici sul Centro dove l’Autore opera, la trattazione spazia dalle nuove modifiche apportate al corsetto (Chêneau 2000) alla opportuna cinesiterapia, fino alla ricerca e sperimentazione
di nuovi movimenti correttivi.

Con l’augurio di un pieno successo alla divulgazione del libro, sicuro del reale contributo che apporta al lavoro di tutti quegli operatori che si interessano vivamente alla cinesiterapia nell’interesse della collettività, che con fiduciosa speranza chiede la nostra opera, rinnovo all’Autore il voto più fervido di un’accoglienza unanime di consensi.

GIUSEPPE ZANOTTO
Docente di ginnastica correttiva dell’I.S.E.F. di Torino
Socio benemerito del Gruppo della Scoliosi
e delle patologie vertebrali

Presentazione - prof. dott. Stelvio BECCHETTI

ISTITUTO GIANNINA GASLINI - Per la cura, difesa ed assistenza dell’infanzia e della fanciullezza

Il Dott. Aniello Cerullo ha voluto inviarmi, prima della stampa, questa sua monografia per la presentazione ed un giudizio; invio accompagnato da un’unica sua richiesta, quella di ottenere un parere sincero, anche a rischio di averne uno negativo.

Ne ho letto con attenzione il corposo contenuto.

La mia formazione culturale, conseguente ad una vita trascorsa in un grande Istituto pediatrico, il Gaslini, mi ha permesso di percepire subito il profondo rispetto che il Dr. Cerullo riserva al bambino e all’adolescente, costretti a portare il fardello della deformità, ed alle loro famiglie.

La mia formazione tecnico-scientifica sull’argomento mi ha poi portato ad individuare la grande dedizione ed il rigore metodologico che il Collega esprime nel procedere all’interno dell’affascinante e coinvolgente
mondo della scoliosi.

Non si tratta quindi di un semplice insieme di ricette rieducative o solo di un libro di “istruzioni per l’uso” dell’ortopedia delle deformità vertebrali; si tratta, a mio giudizio, di una vera risorsa formativa nel settore preventivo-rieducativo di scoliosi e soggetto scoliotico; e secondo me lo è perché, nonostante la dichiarata e peraltro condivisibile dedizione alla metodica Chêneau, i contenuti sono estensibili alla rieducazione della scoliosi in generale.

La mia estrazione chirurgica non mi dona competenze utili ad un giudizio sugli esercizi, vera tattica delle procedure terapeutiche, riportati nel testo; ma comunque non mi impedisce di apprezzare la precisione con cui tali procedure vengono illustrate.

Ma, nell’ambito delle strategie terapeutiche della scoliosi, come si può collocare questo manoscritto che premette e dichiara la giusta coscienza della limitatezza del trattamento incruento, soprattutto di quello motorio? È un mio parere personale, tuttavia le sfide che la scoliosi lancia attraverso la sua evoluzione si possono raccogliere soltanto sul terreno della coesione tra tutte le risorse terapeutiche, da quelle ritenute meno efficaci a quelle dimostrate più efficaci; la lotta va combattuta soprattutto sul campo della prevenzione: prevenzione dell’evoluzione.

È infatti ben noto che la cura della scoliosi va intesa solo come insieme di procedure d’intervento finalizzate a frenarne l’evoluzione e, quindi, come azione contrastante la sua storia naturale. È un errore individuarla nella sola attività motoria o nel solo corsetto, ma anche nella sola chirurgia; come è un errore negare alla chirurgia un aspetto preventivo. È un errore, infine, giudicare un risultato di un qualsiasi intervento terapeutico soltanto sulla situazione attuale, senza rapportarlo all’ipotetica situazione che, in quel momento, competerebbe alla curva se non fosse stata trattata; in altri termini ogni valutazione va commisurata alla storia naturale di quella scoliosi, così come possibile ipotizzare attraverso le numerose procedure prognostiche.

Operare nella prevenzione è un dovere per tutti, chirurghi vertebrali e non chirurghi; la scelta della tipologia di trattamento deve essere modulata sul soggetto scoliotico, non sulle caratteristiche della sola curva o del solo soggetto. Quella particolare curva in quel particolare soggetto, in quel particolare momento della sua crescita richiederà quella particolare comunione di risorse terapeutiche e di competenze professionali.

Ebbene, a mio parere, la rieducazione è un’importante risorsa di prevenzione, purché utilizzata nei precisi limiti d’indicazione riconosciuti e sapientemente associata ad altre risorse ortopediche. Sotto quest’aspetto, il messaggio dell’Autore è molto chiaro.

È nell’ambito della prevenzione che questo libro si colloca e, quindi, date le ben note connotazioni di prevenzione insite nel termine “ortopedia” la monografia di Cerullo può essere di diritto accolta dalla disciplina ortopedica.

Prof. Dott. STELVIO BECCHETTI
Professore a contratto di Tecnica Operatoria
presso la Scuola di Specializzazione in Ortopedia e Traumatologia dell’Università di Genova
Direttore Unità Operativa Complessa di ORTOPEDIA e TRAUMATOLOGIA
Istituto Giannina Gaslini
Largo G. Gaslini, n. 5 - 16147 GENOVA - QUARTO - Tel. 010 56 361

Presentazione - dott. Giuseppe CARANNANTE

AZIENDA OSPEDALIERA
di rilievo nazionale e di alta specializzazione
C.T.O. - C.R.F. - M. ADELAIDE

C.T.O.
UNITÀ OPERATIVA STRUTTURA COMPLESSA
CHIRURGIA VERTEBRALE

Presso la Divisione di Chirurgia Vertebrale dell’azienda Ospedaliera C.T.O. - C.R.F. - MARIA ADELAIDE viene effettuato il trattamento chirurgico della deformità scoliotica del rachide. Il numero delle deformità trattate risulta essere decrescente per quanto riguarda le scoliosi idiopatiche che vengono precocemente diagnosticate e sottoposte ad un adeguato trattamento ortopedico.

Ciò sta a dimostrare che una idonea prevenzione in tale settore può limitare in maniera significativa l’indicazione chirurgica ad un tipo di intervento così impegnativo per l’organismo del paziente in età evolutiva.

Il testo del collega Aniello Cerullo è frutto di un intenso ed appassionato lavoro, svolto presso il reparto Cura Deformità del Rachide (Centro di riferimento regionale per il Piemonte) dell’antico Istituto Chirurgico Ortopedico “Regina Maria Adelaide” di Torino, proprio nell’ambito della prevenzione e del trattamento conservativo della scoliosi.

Dott. GIUSEPPE CARANNANTE
Direttore Unità Operativa Struttura Complessa di Chirurgia Vertebrale
C.T.O. - C.R.F. - M. ADELAIDE
Via Zuretti, 29 - 10126 Torino

Premessa

PREMESSE DI ANATOMIA
ANATOMIA E SCOLIOSI
NOMENCLATURA ANATOMICA
Prof.ssa dott.ssa MARIA ROSA AMEDEO
DOCENTE DI ANATOMIA UMANA NORMALE
FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA - UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO

È obiettivo di questo libro presentare l’approccio dello specialista ortopedico al duplice problema della continuità delle cure e della collaborazione con il fisioterapista, i genitori e principalmente con il paziente affetto da scoliosi.
L’approccio è fondamentalmente pratico.

Il presupposto teorico è il trattamento della patologia nell’età evolutiva per prevenire i disastrosi effetti della scoliosi nel corso degli anni.

Già nell’800, in Europa (Losanna, Montpellier, Parigi, Lione, Birmingham) e in Italia (Torino, Milano, Bologna, Firenze), con l’entrata in funzione degli ISTITUTI ORTOPEDICI sono state poste le basi per il trattamento razionale e l’assistenza ai bambini affetti da deformità vertebrali.

La ricerca ha fatto notevoli passi avanti nel campo dell’etiopatogenesi permettendo di identificare nel vasto capitolo delle scoliosi alcune cause: neuromotorie, biomeccaniche, organiche e psichiche.

Grazie al contributo di alcune scuole ortopediche, la terapia delle “alterazioni patologiche costituenti la scoliosi” permette il recupero e la completa riabilitazione del “paziente affetto da scoliosi”.

Torino ha contribuito a indicare la giusta via negli anni d’oro della Medicina Piemontese.

Il barone dott. ALBERTO GAMBA, nato a Torino, fu docente di anatomia alla REALE ACCADEMIA
ALBERTINA di Torino e pubblicò il manuale di anatomia descrittiva: “Lezioni di anatomo-fisiologia applicata alle belle arti”.

Il dott. A. GAMBA ricoprì le seguenti cariche:

direttore sanitario dal 1888 al 1901 della prima Scuola-Asilo per rachitici fondata nel 1872.

presidente dell’Istituto per Rachitici trasformato successivamente nell’attuale ISTITUTO CHIRURGICO ORTOPEDICO “REGINA MARIA ADELAIDE” di Torino.

primo presidente della Società Italiana di Ortopedia e Traumatologia: 1892.

L’ultimo Direttore Sanitario dell’Istituto è stato il Prof. Camillo Andrea LIEVRE, l’ultimo primario della Divisione Cura Deformità del Rachide il Prof. Pietro Antonio RASTEL BOGIN. Entrambi hanno frequentato l’ISTITUTO DI ANATOMIA UMANA NORMALE di Torino.

Il prof. Ferdinando VIGLIANI (nato a San Damiano d’Asti il 26-11-1922 e deceduto a Torino il 7-5-2007) è il miglior rappresentante dello stretto rapporto tra Anatomia e Ortopedia; infatti conseguì la prima Libera Docenza in Anatomia Umana Normale a Torino, la seconda Libera Docenza in Ortopedia a Bari e quindi ottenne la direzione della Clinica Ortopedica presso la prestigiosa Università di Padova, ove diede impulso allo studio della Patologia e Chirurgia del Rachide consigliando alle giovani leve della Chirurgia Vertebrale di operare in Clinica “solo dopo aver misurato le loro forze in quelle palestre che ai miei tempi erano le sale settorie”. (Daniele A. Fabris)

La scoliosi è patologia difficile, identificata da molti, ma trattata da pochi, ossia da chi ha sviluppato quelle competenze che derivano da buoni maestri e da una grande esperienza.

Le premesse mediche sono quelle classiche impiegate di fronte ad ogni patologia: essere meno invasivi possibile (il trattamento conservativo nelle scoliosi con valori angolari non elevati e nei soggetti ancora in accrescimento deve essere prescritto ed eseguito con scrupolo, costanza, continuità e competenza).

Quando si parla di trattamento rieducativo della scoliosi, non si possono ignorare i cosiddetti metodi, vale a dire gli approcci olistici e globali, caratterizzati dall’applicazione sui pazienti in modo sistemico, spesso con il marchio dell’esclusività, di tecniche terapeutiche derivate da un sistema chiuso codificato sovente da un singolo autore.

L’approccio terapeutico proposto nel libro, basato tanto sulla ricerca scientifica più aggiornata quanto sulla lunga esperienza medica suffragata da una numerosa casistica di pazienti trattati dal dott. Aniello Cerullo, insiste sulla necessità di continuare a casa le cure iniziate nell’antico ISTITUTO “REGINA MARIA ADELAIDE” di Torino con l’aiuto dei genitori e in collaborazione con fisioterapisti esperti del metodo che prevede lo sfruttamento di ogni possibilità correttiva di ciascuna zona del corsetto associando specifica attività muscolare.

Spesso la scoliosi viene diagnosticata in ritardo e diventa difficile trattarla in modo conservativo.

Ebbene a Torino, grazie all’encomiabile attività dell’ISTITUTO di MEDICINA DELLO SPORT, il trattamento
ortopedico è facilitato dalla diagnosi precoce delle scoliosi evidenziate nelle accurate visite eseguite agli alunni in ogni anno scolastico.

In altre città lo screening solitamente è delegato al pediatra durante la visita di routine nelle scuole.

Trattare un ragazzo in età scolare (un adolescente con tutte le sue difficoltà), cercando di non vietargli quasi nulla e contemporaneamente inducendolo a sopportare tutti i sacrifici richiesti dalla terapia incruenta e a fare di tutto e di più, richiede il massimo impegno scientifico ed umano del medico e il dispiegamento di risorse economiche e tecniche della società.

A Torino l’informatica e la robotica permettono attraverso l’uso di specifici programmi CAD-CAM la costruzione di corsetti rispettosi delle proporzioni e dei volumi del corpo umano senza alcuna costrizione né toracica né addominale.

Gli studi anatomici anche con le moderne tecniche di IMAGING permettono la creazione di modelli tridimensionali che guidano le prescrizioni dell’ortopedico.

Lo studio dell’Anatomia Chirurgica ha permesso l’accesso alla colonna vertebrale sia per via posteriore sia per via anteriore contribuendo alla soluzione di difficili problemi per correggere e stabilizzare le scoliosi più gravi; molti chirurghi della colonna vertebrale hanno frequentato l’ISTITUTO DI ANATOMIA UMANA NORMALE.

Concludo con una breve annotazione per me essenziale: il successo terapeutico che traspare da questo trattato è dovuto alla professionalità, alla dedizione e all’esperienza ma soprattutto alla grande sensibilità che il dott. A. Cerullo manifesta.

È difficile trattare il paziente scoliotico: il trattamento deve essere specifico per ogni singolo paziente ed è diverso per ogni corsetto usato.

Il dottor A. GAMBA (1822 - 1901) per primo cercò di personalizzare gli esercizi di ginnastica, prescrivendo che gli allievi svolgessero programmi di rieducazione in proporzione alle loro forze presso la palestra dell’Istituto.

È necessario risolvere il problema organico dell’adolescente imprigionato nel corsetto ma bisogna anche tenere in gran conto l’impatto psichico che può provocare un’immagine negativa del corpo tale da ostacolare lo sviluppo della personalità in età adulta.

Pertanto nell’antico Istituto Chirurgico Ortopedico “Regina Maria Adelaide” di Torino è in funzione un moderno SERVIZIO DI PSICOLOGIA.

N.B. La nomenclatura anatomica è stata corretta ove strettamente necessario, tenendo conto anche dello scopo divulgativo del libro, destinato ad un pubblico più vasto possibile: dai giovani pazienti ai genitori e ai fisioterapisti.

Prof. MARIA ROSA AMEDEO
Docente di Anatomia Umana
Università degli Studi di Torino
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Dipartimento di Anatomia, Farmacologia e Medicina Legale
Corso Massimo d’Azeglio, 52
10126 Torino

Introduzione

Durante le visite di controllo per i pazienti affetti da scoliosi in trattamento con il corsetto di Chêneau per l’avvicinarsi dell’estate ho concordato con i genitori la riduzione dell’uso del corsetto da 23 a 18 ore durante il soggiorno marino chiedendo l’impegno dei genitori a far eseguire un’ora di fisiochinesiterapia con il corsetto tutti i giorni anche durante le vacanze.

Ho quindi consigliato 12 facili esercizi da effettuare alla presenza di un genitore e inizialmente del fisioterapista a cui ho chiesto di spiegare ciascun esercizio e preparare schizzi iconografici affinché alla descrizione si aggiunga l’immediatezza della figura sia per esprimere didatticamente le modalità dell’esercizio sia per evitare errori nella sua esecuzione.

Sono insorti i soliti problemi riassumibili nelle seguenti espressioni:

• È la chinesiterapia che corregge le curve mentre il corsetto serve solo a mantenere la correzione.
• Il corsetto è l’unico mezzo valido per ottenere la correzione della scoliosi.
• Ginnastica nel busto? Non ha senso: se la curva peggiora c’è l’intervento.

Ma accanto a queste risposte deludenti e pericolose per la disinformazione totale trasmessa ai pazienti, ho avuto il consenso di molti fisioterapisti e colleghi che hanno completato e rielaborato gli esercizi aggiungendone altri (nel testo sono riportate sia la prima sia la seconda stesura del compito da fare a casa).

È necessario ribadire che l’efficacia del trattamento ortopedico incruento con busti gessati e corsetti ortopedici è stata confermata in maniera definitiva nel 1995 da ALF L. NACHEMSON e da altri studiosi di fama mondiale in una ricerca multicentrica, randomizzata, prospettica e con gruppi di controllo per conto della SCOLIOSIS RESEARCH SOCIETY che per prima ha applicato il sistema E.B.M. della medicina basata sull’evidenza (E.B.M. = Evidence Based Medicine).

È necessario ribadire l’importanza della fisioterapia con il corsetto come è stato affermato da W.P. BLOUNT e J.H. MOE con le seguenti parole mai smentite: “...è vero che i buoni risultati si possono ottenere anche con un razionale uso del corsetto senza alcuna fisioterapia; tuttavia il miglioramento di solito è minore e viene ottenuto più lentamente di quanto non avvenga con l’aggiunta di esercizi relativamente semplici”.

Gli esercizi devono essere ripetuti a domicilio tutti i giorni in cui non si frequenta la palestra.

Sono stati aggiunti alcuni schemi terapeutici comunemente consigliati al solo scopo di invitare il lettore a considerare accanto all’ars medica anche l’ars gymnastica, che, grazie agli studi di anatomia e fisiologia dell’apparato locomotore, contribuisce “sia a conservare la buona salute sia ad acquisire prima e conservare poi un ottimo aspetto del corpo” secondo le parole di GIROLAMO MERCURIALE (nato a Forlì nel 1530 e morto nel 1606) autore dell’opera “De Arte Gymnastica”.

Il libro contiene qualche neologismo anche se le idee di base sono antiche. Per esempio, talvolta è stata usata la parola disassiamento che non si trova nei vocabolari:

• asse (latino axis asse): linea attorno alla quale ruota un corpo. Linea attorno alla quale sono distribuite determinate parti del corpo.
• NOMINA ANATOMICA seconda vertebra cervicale o epistrofeo.
• dis (greco dys): prefisso che nei termini del linguaggio medico esprime il significato di funzionamento
  difettoso, anomalia, alterazione; l’opposto di eu.
• assiale: relativo all’asse di una struttura o di una parte per quanto riguarda la direzione, la disposizione. In odontoiatria, relativo all’asse maggiore di un elemento dentario.
• assialità: in una struttura architettonica, il rapporto di corrispondenza esistente tra i vari assi che la compongono.

L’autore, nel ringraziare per le critiche ed incoraggiamenti, si impegna a far conoscere nuovi schemi correttivi purché gli esercizi siano ben documentati.

Sarò profondamente riconoscente a chiunque desidererà, dopo la lettura di questo libro, aiutarmi nella ricerca di miglioramento del trattamento ortopedico conservativo della scoliosi idiopatica dell’adolescenza.

Scorre il quarantacinquesimo anno dai primi studi di Medicina (anno accademico 1959 - 1960).

L’esperienza suggerisce che per avere buoni risultati in Ortopedia sono ugualmente necessari:

• la prevenzione e la diagnosi precoce
• il trattamento cruento e incruento
• la rieducazione

Il libro, che indica alcuni esempi di fisiochinesiterapia con il corsetto per il trattamento della scoliosi, del dorso curvo e della spondilolistesi, invita gli studiosi di chinesiologia a sfruttare tutte le possibilità offerte dal

• corsetto Maria Adelaide (M.A.)
• corsetto di Jacques Chêneau nel modello 2000 - C.A.D-C.A.M. per
• scoliosi a 4 curve - scoliosi lombare pura sinistro convessa
• scoliosi a 3 curve - scoliosi lombare pura destro convessa

Gli esercizi devono essere personalizzati tenendo in debito conto le indicazioni mediche e gli esempi riportati nel rispetto della libertà professionale del fisioterapista e delle “capacità fisiche e psicologiche” del paziente:
ecco il perché di alcune pagine bianche da preparare specificatamente per il singolo paziente al fine di proporre interventi mirati a correggere le singole alterazioni seguendo la guida delle zone del corsetto costruito con programma C.A.D.-C.A.M.

L’esercizio fisico proposto deve essere studiato ed eseguito nel rispetto delle limitazioni e amplificazioni permesse dalla forma della parete del corsetto: “Le correzioni segmentarie di movimenti asimmetrici sono necessari in alcuni precisi momenti del trattamento ortopedico” (Philippe Souchard - Marc Ollier Le scoliosi UTET - TORINO - 2002)

Almeno in questa fase del trattamento non c’è posto per i metodi olistici e globali.

La reciprocità dell’influenza dei movimenti correttivi sulla progettazione delle zone del corsetto e della forma delle zone sull’ideazione dei movimenti correttivi è un capitolo da sviluppare.

Dott. ANIELLO CERULLO

Prefazione

Nel 1986, dopo alcuni anni di progresso e studio con il Professor MATTHIASS a Münster, sono stato costretto a fuggire dall’immobilismo francese.

Infatti, successivamente, nel 1990 al congresso di Berlino, DJEDDOU sosteneva ancora (cito testualmente): “Non si ottiene nulla di più: ciò che si guadagna nel miglioramento dell’angolo di COBB, si perde nel peggioramento del dorso cavo”.

Qualche tempo prima nel 1981 a Tubinga sentivo mormorare dalla platea dei miei ascoltatori la parola “rivoluzionario”. In effetti è stato proprio a Tubinga, con il Professor NEFF e il Signor SCHAAL che si ottenevano i migliori risultati.

Nei primi anni ’90, poco prima della collaborazione con RIGO a Barcellona, le ricerche per il miglioramento del corsetto sono state eseguite a Torino con la collaborazione dell’eccellente officina MARIA ADELAIDE, animata dai Signori BONDENTE e ARIAGNO.

A Torino ho conosciuto il Dottor CERULLO, la Sua straordinaria volontà e il Suo continuo lavoro per conoscere, organizzare e realizzare il trattamento per un corpo sano e di forma regolare contro l’estrema complessità della scoliosi.

La scoliosi, diagnosticata per mezzo dell’esame radiografico, è caratterizzata dalla sinuosità del rachide e da due altre componenti e cioè rotazione e lordosi toracica (dorso cavo).

Clinicamente il tronco è deformato sia dalle gibbosità e salienze delle vertebre apicali sia dagli infossamenti e appiattimenti delle zone concave retratte.

Ho numerato 54 zone convesse e concave.

I tessuti, deformandosi, si inseriscono sullo scheletro, sul bacino ad esempio, e in parte si riflettono per inserirsi su altre zone che sono a loro volta deformate.

Pelle, muscoli, tendini, legamenti, pleura, polmoni si modellano su queste gibbosità e presentano fenomeni di retrazioni e contrazioni a livello delle zone concave. Dopo la correzione delle curve è
importante che le zone concave retratte possano espandersi, gradatamente, negli appositi spazi già previsti e programmati nell’ideazione del corsetto.

L’ortesi rende ancora più complessa la situazione come il Dottor CERULLO evidenzia in tutto il Suo libro.

La spinta correttiva sulla gibbosità riduce quest’ultima: è l’obiettivo che ci siamo prefissati, ma la migrazione dei tessuti provoca deformazioni secondarie.

Per esempio: sottoposta alla spinta del corsetto, la porzione alta del torace si eleva di una decina di centimetri.

Il secondo esempio riguarda il bending: l’inclinazione della porzione alta del torace nella direzione contraria alla curva dorsale DX che in tal modo si riduce. Quindi il paziente si raddrizza in senso inverso al bending e ristabilisce il centro di gravità.

Qualunque sia la tecnica preferita, o quella del calco gessato o quella del calco informatico, occorre prevedere prima della costruzione la sede ove si verificheranno i cambiamenti di forma durante l’uso del corsetto. Più in generale, ogni miglioramento realizzato nel corso del tempo comporta alcuni effetti secondari.

All’inizio eseguivamo le correzioni durante il collaudo, ma in seguito abbiamo deciso di anticipare e cioè di prevedere i cambiamenti nella lavorazione manuale del calco gessato o nella programmazione del calco informatico.

Ancora un esempio: la regione toracica deve ricevere una spinta correttiva a 45° rispetto al piano anteroposteriore.

All’inizio programmavo l’angolazione della spinta a 45°, ma verso il 1999 ho notato che, con il corsetto indossato, la spinta in effetti esercitata sul tronco risultava essere di 70° e cioè non solo diversa da quella programmata, ma anche inefficace e pericolosa per il rischio di aggravare il dorso cavo. Il fatto si spiega considerando che la derotazione era allora diventata più efficace grazie ai progressi costanti ottenuti nella costruzione del corsetto: in media, la derotazione migliora di 25°.

Allora ho orientato la spinta correttiva dorsale DX soltanto di 20° sia sul calco gessato sia sul calco informatico ottenendo a livello dorsale DX la direzione desiderata di 45% (20°+25%):

• 20° di obliquità rispetto al piano di simmetria antero-posteriore
• 25° di derotazione dovuta ai progressi nella costruzione del corsetto.

I risultati, che nel 1970 erano già buoni con correzione al 50% dell’angolo di COBB (a volte al 75%o addirittura al 100%), raggiungono attualmente la correzione del:

• 58,3% dell’angolo di COBB,
• 48% per la statica costale
• 49% per la derotazione,
• 61,14% per la cuneizzazione dei corpi vertebrali.

Ancora un esempio: nel passato riuscivamo ad ottenere l’ipercorrezione dell’angolo di COBB (obiettivo maggiore: inversione della curva scoliotica) solo nei bambini: l’effetto-morsa ossia la riduzione dei diametri trasversi era il prezzo da pagare per il successo.

Dal 2000, con la soppressione dell’emiscocca pelvica, si ottiene spesso l’ipercorrezione anche a 15 anni e anche nelle scoliosi molto rigide: la morfologia del tronco resta o ridiventa normale.

Il dorso cavo non esiste più.

Il corsetto di Chêneau è reso attivo da:

• la crescita del paziente affetto da scoliosi
• i movimenti imposti dall’attività della vita quotidiana
• la respirazione
• la traslazione e la derotazione imposte dalla geometrica corrispondenza tra le spinte correttive delle pelotte e le vaste camere di espansione
• l’effetto anti-gravitario

La rieducazione eseguita con il corsetto amplifica le possibilità correttive del metodo ABBOTTCHÊNEAU, specialmente per quanto riguarda la respirazione, la traslazione, la rotazione e l’effetto antigravitario.

La respirazione, in un corsetto Chêneau ben costruito, è mirata e cioè in un paziente affetto da scoliosi senza alcun trattamento l’inspirazione avviene principalmente a livello della gibbosità che peggiora, mentre ciò è impedito dalle modalità costruttive del corsetto.

La traslazione, in un corsetto Chêneau ben costruito è costituita dai seguenti movimenti:

• la porzione alta del torace nel corsetto emigra verso destra
• il bacino, secondo i tipi di scoliosi, è spinto verso destra (nelle scoliosi a 3 curve)
• oppure a sinistra (nelle scoliosi a 4 curve)

La derotazione, in un corsetto Chêneau ben costruito, avviene:

• a livello D4 verso DX
• a livello D8 verso SN
• a livello L1 o L2 verso DX

L’effetto antigravitario riguarda la controcurva cervico-toracica, che si estende srotolandosi verso l’alto e a sinistra, e riguarda il bacino, che si sposta verso sinistra a livello delle creste iliache e verso destra a livello delle regioni trocanteriche.

Dal 2000 i miglioramenti del corsetto riguardano soltanto dettagli. Cerchiamo di rendere facile, rapido ed efficace l’adattamento del corsetto. La correzione, inizialmente parziale, è completata a tappe: si distacca dal corsetto la porzione di parete da modificare, quindi la si ripone nella posizione ottimale per il paziente e si fissa il tutto.

Ho letto diverse volte il testo del Dottor Cerullo, l’autore di questo libro. In linea generale le nostre idee sembrano essere le stesse.

Qualche anno fa l’autore mi aveva inviato delle figure che ho tuttora e che ho rivisto da poco.

All’epoca avevo suggerito che le posture in cifosi lombare erano troppo numerose e troppo “spinte” nel grado di cifosi.

Ai tempi ciò rispondeva ad una teoria (Williams) che voleva che i disturbi della colonna vertebrale fossero tutti legati ad una iperlordosi, che sarebbe nociva. Ho combattuto fortemente questa teoria. Williams aveva scambiato l’effetto per la causa e viceversa!

Attualmente, essa è stata abbandonata quasi da tutti.

Leggendo e rileggendo il testo del Dottor Cerullo, mi sembra che anch’egli si sia allontanato da questa teoria e che non abusi più degli esercizi in cifosi lombare.

Per il resto, mi sembra tutto valido.
Il Dottor CERULLO ha seguito per circa 15 anni l’evoluzione del corsetto in tutte le versioni adottate successivamente. Egli le presenta nella sua opera eccellente. Il lettore segue passo dietro passo i progressi realizzati e le difficoltà incontrate.

Ringrazio il Dottor CERULLO per tutto il bene che con il suo lavoro costante ed ostinato ha fatto e continua a fare per i pazienti affetti da scoliosi.

Docteur Jacques Chêneau
Conseiller international en orthèses de scolioses
39 rue des Chanterelles
31650 Saint Orens
FRANCE