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Punto di Riferimento
per Medici e Operatori Sanitari
per Medici e Operatori Sanitari
LIBRERIA STUDIUM
Nefrologia Medica 2^ edizione
Ronco
Editore
Piccin
Anno
2021
Pagine
442
ISBN
9788829931392
38,00 €
Dedico questo libro a miei studenti del corso di Medicina e Chirurgia dell’Università degli Studi di Padova. Essere il loro professore e mentore della disciplina è per me un privilegio e un onore.
Il presente volume intitolato Nefrologia Medica è parte di una breve collana che mira a fornire a studenti e specializzandi un sapere conciso ma completo dei vari aspetti della nefrologia medica. Altri volumi riguardano la Dialisi Peritoneale (Piccin Nuova Libraria, © 2019), la Emodialisi extracorporea, la Nefrologia Critica e il Trapianto Renale.
In questo volume abbiamo affrontato tutti gli argomenti in modo sintetico per poter consentire agli studenti di avere un testo da consultare per l’esame universitario di nefrologia. Al tempo stesso, i contenuti presentano un misto di nosografia classica e di esperienza sul campo che potrà risultare utile e di piacevole consultazione anche per specializzandi e per medici specialisti di questa e di altre discipline.
La nefrologia medica oggi non è più solamente una branca della medicina interna, ma rappresenta un vero e proprio ramo disciplinare a sé stante. Il nefrologo moderno deve prendersi cura di pazienti anziani e con importanti cronicità, ma al tempo stesso deve affrontare urgenze ed emergenze tipiche della medicina intensiva. Basti pensare al campo della sepsi, dell’insufficienza renale acuta in ambito di disfunzioni multi-organiche e di patologie oncologiche iperacute. Le competenze devono dunque spaziare da una buona impostazione diagnostica ad una strategia terapeutica che comprenda indicazioni dietetiche, somministrazione di protocolli farmacologici sofisticati, applicazioni di tecniche extracorporee avanzate di depurazione ematica e di supporto multiorgano.
Con questo spirito, il volume Nefrologia Medica rappresenta un compendio a cui riferirsi per una sintesi della materia e in cui trovare spunto per approfondimenti che dovranno condurre ad una lettura delle pubblicazioni più recenti e di testi specialistici dedicati ai vari argomenti.
La missione di un professore universitario è quella di far conoscere agli studenti la materia e di farla amare e rispettare. Ma la missione estesa è anche quella di dare dei consigli per la futura professione indirizzando i futuri medici verso una professione fatta sì di tecnologie e raffinate procedure, ma senza mai dimenticare l’impegno umanistico e il contatto empatico con il paziente. Alcuni
consigli di questo libro dunque, non sono limitati alla nefrologia come specialità, ma estendono il loro spirito in una sorta di vademecum per la professione e di scuola di vita. Come ho già scritto in passato, la vita è un dono meraviglioso. C’è chi ne fa un uso opaco, incolore ed amorfo, e chi ne fa un uso smodato, intenso ed estremo. C’è chi considera ogni giorno uguale al precedente e chi considera il sorgere di un nuovo sole una occasione di rinnovamento e di eccitazione.
C’è chi la butta via e chi se la tiene cara, ma c’è soprattutto chi gestisce quella degli altri e cerca di farlo nel modo migliore: questi è il medico. Non il laureato in medicina, ma il Medico con la M maiuscola. La scienza è sempre un lavoro di squadra e io sono fortunato e onorato di avere avuto con me una squadra eccezionale per la realizzazione di questo testo. Devo quindi un ringraziamento particolare a tutti i collaboratori che hanno permesso di completare questo volume in tempi brevissimi e che ho il piacere di ricordare come colleghi di grande valore umano e professionale.
Sono grato infine al Dottor Nicola Piccin per aver accettato di portare a compimento questo progetto con la professionalità e l’impegno caratteristici della sua casa editrice.
Claudio Ronco
Professore Ordinario di Nefrologia
Università degli Studi di Padova
ndice generale
Introduzione III
Autore e collaboratori V
CAPITOLO 1
Struttura e funzioni del rene 1
Claudio Ronco
Elementi di anatomia macroscopica 2
L’albero vascolare del rene 6
Elementi di anatomia microscopica e funzionale 7
CAPITOLO 2
Rene e fluidi corporei 19
Claudio Ronco
Acqua corporea 19
Flussi acquosi fra comparti 21
Valutazione dello stato di idratazione 27
Il bilancio di liquidi nella pratica clinica 33
Iperidratazione, ipervolemia ed espansione del volume extracellulare 34
Disidratazione, ipovolemia e deplezione del volume extracellulare 35
CAPITOLO 3
Rene ed elettroliti 39
Claudio Ronco
Sodio 40
Potassio 44
Calcio 49
Fosforo 53
Magnesio 56
Cloro 57
CAPITOLO 4
Equilibrio acido-base 59
Claudio Ronco
Regolazione dell’equilibrio acido-base 59
Sistemi tampone intra/extracellulari 60
Gestione polmonare degli acidi volatili 61
Gestione renale degli acidi fissi e rigenerazione del bicarbonato 62
Equilibrio acido-base nella pratica clinica 64
Acidosi metabolica 68
Acidosi respiratoria 71
Alcalosi metabolica 73
Alcalosi respiratoria 74
Disturbi misti dell’equilibrio acido-base 75
La teoria acido-base di Stewart 77VIIIndice generale
CAPITOLO 5
Anomalie congenite 79
Monica Zanella e Claudio Ronco
Anomalie congenite del rene e del tratto urinario (CAKUT) 79
Anomalie congenite del trasporto tubulare 81
CAPITOLO 6
Funzione endocrina del rene 93
Marta Proglio e Claudio Ronco
Renina 93
Eritropoietina 94
1,25 di-idrossi vitamina D3 94
Prostaglandine 95
Callicreine 95
CAPITOLO 7
Rene e ipertensione arteriosa 97
Marta Proglio e Claudio Ronco
Ipertensione arteriosa 97
Approccio al paziente iperteso 100
Principi di terapia dell’ipertensione arteriosa 102
Ipertensione arteriosa secondaria 104
CAPITOLO 8
Gli esami di laboratorio di interesse nefrologico 107
Massimo De Cal e Claudio Ronco
Esame delle urine 107
Esami del sangue 116
CAPITOLO 9
L’imaging nelle malattie renali acute e croniche 121
Sara Samoni e Claudio Ronco
Radiografia 121
Urografia 121
TC addome e uro-TC 122
EcocolorDoppler renale 124
Risonanza magnetica 126
Scintigrafia 127
CAPITOLO 10
Biopsia renale di rene nativo 129
Marta Proglio e Claudio Ronco
Biopsia renale: indicazioni, esecuzione, complicanze 129
Lesioni caratteristiche 130
CAPITOLO 11
Sindrome nefritica 133
Marta Proglio e Claudio Ronco
Segni e sintomi 134
Reperti di laboratorio 134
Decorso clinico 134
Trattamento 134
CAPITOLO 12
Sindrome nefrosica 137
Marta Proglio e Claudio Ronco
Eziopatogenesi 138
Segni, sintomi e presentazione clinica 139VIIIIndice generale
Diagnosi e reperti di laboratorio 139
Manifestazioni cliniche 139
Trattamento ed evoluzione clinica 140
Complicazioni cliniche della sindrome nefrosica 141
CAPITOLO 13
Glomerulopatia a lesioni minime (GLM) 143
Marta Proglio e Concetta Gangemi
CAPITOLO 14
Glomerulosclerosi focale e segmentale (GSFS) 147
Marta Proglio e Concetta Gangemi
Epidemiologia 147
Patogenesi 147
Clinica 148
Istologia 148
Terapia 149
Prognosi 150
CAPITOLO 15
Nefropatia a depositi di IgA 153
Marta Proglio e Concetta Gangemi
Epidemiologia 153
Patogenesi 153
Clinica 153
Istologia 154
Terapia 156
Prognosi 157
CAPITOLO 16
Glomerulonefrite membranosa (GNM) 159
Marta Proglio e Concetta Gangemi
CAPITOLO 17
Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) 163
Marta Proglio e Concetta Gangemi
Glomerulonefrite membranoproliferativa da immunocomplessi 163
Glomerulopatie da C3 165
CAPITOLO 18
Sindrome Uremico Emolitica 167
Sabrina Milan Manani e Claudio Ronco
Diagnosi clinico-laboratoristica 167
Clinica 169
Terapia della SEU 171
CAPITOLO 19
Glomerulonefriti da depositi atipici 175
Marta Proglio e Claudio Ronco
Glomerulonefrite fibrillare 175
Glomerulonefrite immunotattoide 176
CAPITOLO 20
Glomerulonefrite da C1q 177
Marta Proglio e Concetta GangemiIXIndice generale
CAPITOLO 21
Glomerulonefrite a depositi di IgM 179
Marta Proglio e Concetta Gangemi
CAPITOLO 22
Glomerulonefriti secondarie a patologie infettive 181
Marta Proglio e Concetta Gangemi
CAPITOLO 23
Glomerulonefriti secondarie a crioglobulinemia 185
Marta Proglio e Concetta Gangemi
CAPITOLO 24
Nefrite lupica 189
Marta Proglio e Concetta Gangemi
CAPITOLO 25
Vasculiti a interessamento renale 193
Marta Proglio e Concetta Gangemi
Vasculiti ANCA associate 193
Vasculiti ANCA negative 195
CAPITOLO 26
Diabete mellito e rene 199
Marta Proglio e Claudio Ronco
CAPITOLO 27
Malattie renali genetiche 203
Marta Proglio e Concetta Gangemi
Malattia policistica epatorenale 204
Sindrome di Alport 207
Malattia di Anderson-Fabry 208
CAPITOLO 28
Il rene e le patologie ematologiche 211
Marta Proglio e Claudio Ronco
Gammapatie monoclonali 211
Malattie linfomatose e rene 219
CAPITOLO 29
Tumori renali e onconefrologia 221
Marta Proglio e Claudio Ronco
Tumori renali 221
Onconefrologia 223
CAPITOLO 30
Le nefropatie vascolari 227
Marta Proglio e Federico Ronco
Cenni di anatomia vascolare del rene normale 227
Nefropatie vascolari acute 228
Nefropatie vascolari croniche 230XIndice generale
CAPITOLO 31
Patologie infettive renali e delle vie urinarie 233
Marta Proglio e Claudio Ronco
Infezioni delle vie urinarie 233
Pielonefrite acuta 234
Pielonefrite cronica 236
Tubercolosi renale 237
Malacoplachia 238
Infezioni virali 238
CAPITOLO 32
Nefropatie tubulo-interstiziali 239
Marta Proglio e Claudio Ronco
Meccanismi di danno acuto e cronico 239 Necrosi tubulare acuta 242
Nefriti interstiziali acute 244
Nefriti interstiziali croniche 245
CAPITOLO 33
Rene e gravidanza 255
Francesca Katiana Martino
Fisiologia renale in corso di gravidanza 255
Disordini ipertensivi durante la gravidanza 256
Definizioni e diagnosi 256
Fattori di rischio e prevenzione della pre-eclampsia 258
Il trattamento farmacologico 259
Indicazioni all’espletamento anticipato del parto 262
Gravidanza in corso di malattie renali croniche 262
Batteriuria asintomatica e infezioni delle vie urinarie in gravidanza 263
CAPITOLO 34
Calcolosi renale 269
Claudio Ronco ed Emilio Quaia
Litiasi renale 269
Fattori favorenti la litiasi renale 270
Analisi chimico-fisica del calcolo 271
Diagnostica clinica e valutazione del rischio litogeno 273
Trattamento e prevenzione 275
CAPITOLO 35
Insufficienza renale acuta 278
Gianluca Villa, Silvia De Rosa e Claudio Ronco
Cenni storici 279
Definizione, diagnostica e grading dell’AKI 280
Fisiopatologia e patogenesi dell’AKI 284
AKI in specifici contesti clinici 287
Quadro clinico 292
Trattamento dell’AKI 293
Uso dei diuretici 294
Terapia sostitutiva renale (RRT, renal replacement therapy) 294
CAPITOLO 36
Insufficienza renale cronica (malattia renale cronica) e sindrome uremica 299
Claudio Ronco e Federico Ronco
Insufficienza renale cronica/malattia renale cronica 299
Classificazione clinica 299
Epidemiologia ed eziologia 302
Sindrome uremica 303XIIndice generale
Prognosi 309
Opzioni e strategie terapeutiche 309
CAPITOLO 37
Sindrome cardio-renale 315
Claudio Ronco e Federico Ronco
Sindrome cardio-renale: definizione 315
Sindrome cardio-renale di tipo 1 (sindrome cardio-renale acuta) 316
Sindrome cardio-renale di tipo 2 (sindrome cardio-renale cronica) 318
Sindrome cardio-renale di tipo 3 (sindrome reno-cardiaca acuta) 320
Sindrome cardio-renale di tipo 4 (sindrome reno-cardiaca cronica) 321
Sindrome cardio-renale di tipo 5 (sindrome cardio-renale secondaria) 322
CAPITOLO 38
Terapia dietetica nell’insufficienza renale 325
Natascia dell’Agli e Claudio Ronco
Valutazione dello stato nutrizionale 326
Raccomandazioni nutrizionali 326
Il paziente diabetico con insufficienza renale in trattamento conservativo 331
Consigli e schemi alimentari 332
Schemi alimentari per l’insufficienza renale 332
CAPITOLO 39
Terapie sostitutive renali 341
Claudio Ronco
Obiettivi della terapia dialitica 341
Inizio del trattamento sostitutivo 342
Dialisi 345
Emodialisi extracorporea 349
Accesso vascolare 351
Sistema dializzante e aspetti tecnici della dialisi 352
Cinetica degli scambi dialitici all’interno del dializzatore e tecniche di dialisi 355
Sistema di trattamento dell’acqua per dialisi 356
Prescrizione e adeguatezza della terapia dialitica 356
Composizione e temperatura della soluzione dializzante 358
Terapia farmacologica e dietetica in emodialisi 360
Complicanze dell’emodialisi 362
Dialisi Peritoneale 366
Il peritoneo come membrana dializzante 368
Accesso al peritoneo (il catetere peritoneale) 370
Soluzioni dializzanti 370
Rimozione di acqua e soluti mediante dialisi peritoneale 370
Tecniche di dialisi peritoneale e prescrizione dialitica 372
Terapia farmacologica e dietetica in dialisi peritoneale 376
Complicanze della dialisi peritoneale 378
Risultati delle terapie sostitutive a lungo termine 379
CAPITOLO 40
Il trapianto di rene 381
Francesca Katiana Martino e Claudio Ronco
Nozioni di base sull’immunologia nel trapianto 383
Inserimento in lista trapianto e valutazioni preliminari 383
Mantenimento e permanenza in lista attiva 386
Iter procedurale del trapianto di rene 386
L’intervento chirurgico 386
La gestione del paziente nel periodo post-operatorio 387
Il trattamento immunosoppressivo 387
Complicanze a breve termine del trapianto di rene 389
Complicanze immunologiche 389
Complicanze a lungo termine 391XIIIndice generale
CAPITOLO 41
La nefrologia ai tempi del Covid-19 393
Claudio Ronco
Narrazione di un disastro annunciato: una pestilenza dalla Cina 393
Il virus 394
Trasmissione e contagio 395
Monitoraggio epidemiologico 395
Manifestazioni cliniche 396
Trattamento 396
Prevenzione 398
Gestione dell’epidemia nelle unità operative di nefrologia 399
AKI in corso di Covid-19: fisiopatologia 409
AKI e razionale per le terapie extracorporee in corso di Covid-19 411
