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Punto di Riferimento
per Medici e Operatori Sanitari
per Medici e Operatori Sanitari
LIBRERIA STUDIUM
Nefrologia Critica
Ronco
Editore
Piccin
Anno
2021
Pagine
530
ISBN
9788829931125
45,00 €
Ogni opera letteraria o scientifica riflette sempre lo spirito, la visione e la metodologia di scrittura del suo Autore. Il volume Nefrologia Critica non fa eccezione e rispecchia le straordinarie doti del “Connettivista” come ama definirsi il Prof Claudio Ronco, vero creatore di reti interdisciplinari. La sua personalità eclettica e dagli innumerevoli interessi spazia dalla medicina alla letteratura, dallo sport praticato a livello agonistico alla musica.
In una proiezione intelligente e visionaria, le competenze multidisciplinari si “connettono”, si intersecano e si intrecciano garantendo al lettore una prospettiva di sistema a 360 gradi sul malato critico nefrologico.
Il piano dell’opera ricalca l’impianto funzionale e gestionale della nefrologia critica, che trae ispirazione dal modello vicentino dell’Ospedale S. Bortolo, creato anni fa dal Prof Ronco.
Ogni capitolo ha una solida struttura fisiologica e clinica con una impostazione concreta, che rende il testo facilmente fruibile per i principianti e genera importanti riflessioni negli iniziati della materia.
Valenti colleghi del mondo intensivologico, nefrologico, radiologico, infettivologico e infermieristico hanno contribuito alla redazione dei vari capitoli, mescolando le competenze con un’analisi puntuale anche degli aspetti tecnici, grazie al contributo di bioingegneri e specialisti del settore.
I richiami ai quadri clinici reali e di quotidiana gestione offrono l’opportunità di un’attenta comprensione fisiopatologica dei fenomeni e del loro trattamento terapeutico.
Di particolare utilità sono i capitoli dedicati agli approcci farmacologici e alle terapie extracorporee di supporto multiorgano e di gestione del bilancio idrico.
L’imaging e la descrizione istopatologica del danno renale acuto, attraverso le procedure di diagnosi bioptica, costituiscono un irrinunciabile complemento al piano generale dell’opera.
Con un approccio consapevole e moderno viene tenuto in grande considerazione l’aspetto nutrizionale nel paziente intensivo, a cui è dedicato uno specifico capitolo.
La nefrologia è divenuta una branca fondamentale delle discipline intensivologiche e il sapere in questo ambito si è arricchito di conoscenze ispirate da un Maestro come Claudio Ronco e di uno spirito multidisciplinare che è l’essenza della medicina moderna.
Questa opera nasce dalla fruttuosa collaborazione con l’Editore Piccin di Padova, nella cui Università l’Autore ricopre la cattedra di Nefrologia e rappresenta la continuità di una collana nefrologica unica nel suo genere per studenti e medici specializzandi, nonché una fonte preziosa di consultazione per gli specialisti. La Collana consta di volumi già pubblicati (Nefrologia Medica e Dialisi Peritoneale) e di un testo in preparazione sull’emodialisi.
Impreziosire la propria biblioteca scientifica con questo volume ritengo sia di straordinaria utilità e imprescindibile completamento per la formazione di ogni intensivista e nefrologo con l’obiettivo di realizzare trattamenti accorti e intelligenti per i nostri pazienti.
Prof. Massimo Antonelli
Direttore Dipartimento di Scienze dell’Emergenza
Anestesiologiche e della Rianimazione
Professore Ordinario di Anestesiologia e Rianimazione
Past President della Società Europea di Medicina Intensiva (ESICM)
Past President della SIAARTI
Direttore della Scuola di Specializzazione in Anestesiologia,
Rianimazione, Terapia Intensiva e del Dolore
Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS
Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma
Presentazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .IIIIntroduzione e uso del libro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .VAutore e collaboratori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VIICAPITOLO 1Cenni storici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1Claudio RoncoNascita della Critical Care Nephrology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1Storia delle terapie sostitutive nel paziente critico . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2Storia delle terapie sostitutive nel paziente pediatrico . . . . . . . . . . . . . . . 15CAPITOLO 2Il paziente critico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17Silvia De Rosa, Zaccaria Ricci, Sara SamoniDefinizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Approccio iniziale e gestione del paziente critico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21Quadri clinici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Al letto del paziente critico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33CAPITOLO 3Aspetti generali di Terapia Intensiva: il paziente criticoe le insufficienze d’organo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37Stefano Romagnoli, Silvia De Rosa, Zaccaria RicciLe disfunzioni d’organo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37La sepsi e lo shock settico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40Il monitoraggio emodinamico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44Farmaci cardio-vasoattivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56L’insufficienza respiratoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61Il supporto artificiale extracorporeo delle insufficienze d’organo e la Multiple Organ Support Therapy (MOST) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68CAPITOLO 4Il paziente con malattia renale cronica in terapia intensiva . . . . . . . . . . .75Sara Samoni, Silvia De RosaIntroduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75La relazione fisiopatologica tra malattia renale cronica (CKD) e danno renale acuto (AKI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75Possibili presentazioni cliniche di quadri critici nei pazienti con malattia renale cronica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78Gestione del paziente con malattia renale cronica in terapia intensiva . . . . . . 79Il passaggio dall’emodialisi e dialisi peritoneale alle terapie sostitutive renali continue e viceversa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81XIndice generaleCAPITOLO 5Il danno renale acuto e insufficienza renale acuta (AKI) . . . . . . . . . . . . .83Sara Samoni, Gianluca Villa, Claudio RoncoDefinizione e classificazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83Epidemiologia dell’AKI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88Fisiopatologia e patogenesi dell’AKI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89Classificazione eziologica dell’AKI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92L’AKI in specifici contesti clinici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94Quadri clinici e loro evoluzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98CAPITOLO 6L’imaging nella malattia renale acuta in terapia intensiva . . . . . . . . . . . 101Sara Samoni, Emilio Quaia, Claudio RoncoIntroduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101La radiografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101L’urografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102La TC addome e l’uro-TC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104L’ecocolorDoppler renale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105L’ecografia nella determinazione dello stato di idratazione . . . . . . . . . . . . .111La risonanza magnetica del rene e delle vie urinarie . . . . . . . . . . . . . . . .112CAPITOLO 7Biopsia e quadri istologici di danno renale acuto . . . . . . . . . . . . . . . 113Marta Proglio, Claudio RoncoLa biopsia renale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113Indicazioni alla biopsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113Controindicazioni alla biopsia renale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115Esecuzione della biopsia renale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115Complicanze della biopsia renale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116Lesioni caratteristiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116Quadri istologici tipici di danno renale acuto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118CAPITOLO 8Indicazioni all’inizio della terapia extracorporea e timing . . . . . . . . . . . 127Zaccaria Ricci, Eleonora Marinari, Simona Benegni, Stefano RomagnoliIndicazioni e timing: una questione di semantica? . . . . . . . . . . . . . . . . .127Indicazioni alla terapia dialitica nel paziente critico . . . . . . . . . . . . . . . . .128Timing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134Discontinuazione della RRT (weaning) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .137CAPITOLO 9Accessi vascolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139Nicola Marchionna, Sara SamoniIntroduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139Catetere venoso centrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140Sito d’inserzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .145Performance del catetere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .145Lunghezza del catetere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .147Procedura di attacco del catetere venoso centrale . . . . . . . . . . . . . . . . .148Ricircolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149Procedura di chiusura del catetere venoso centrale . . . . . . . . . . . . . . . . .150Complicanze, suggerimenti e raccomandazioni pratiche . . . . . . . . . . . . . .151CAPITOLO 10Meccanismi di trasporto dei soluti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155Claudio Ronco, Monica ZanellaIntroduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .155Diffusione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156Ultrafiltrazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159XIIndice generaleConvezione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .161Adsorbimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164Osmosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164CAPITOLO 11Filtri e membrane: struttura e funzioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165Claudio Ronco, Sara SamoniIntroduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165Il sistema dializzante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165Il comparto del liquido di dialisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184Il filtro nel suo insieme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186Considerazioni relative all’impiego dei filtri nelle CRRT . . . . . . . . . . . . . .195Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .195CAPITOLO 12Sorbenti: struttura chimica e applicazioni cliniche . . . . . . . . . . . . . . . 197Claudio RoncoIntroduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197Principi di base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197Struttura e composizione dei sorbenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199Requisiti di un sorbente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201Meccanismi di adsorbimento dei soluti in mezzi porosi . . . . . . . . . . . . . . .201Misura ed efficienza dell’adsorbimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .203Biocompatibilità dei sorbenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .206Razionale per l’impiego dei sorbenti in clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .208Modalità e tecniche di impiego dei sorbenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .209Terapie con sorbenti nella sepsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .214Terapie con sorbenti nelle intossicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .216Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .217CAPITOLO 13Concetti di terapia extracorporea (il circuito e il monitor) . . . . . . . . . . . 219Zaccaria Ricci, Isabella Favia, Stefano RomagnoliIntroduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219Il monitor: evoluzione di quattro generazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220Le componenti di un apparecchio per CRRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .223Il circuito extracorporeo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .225I sistemi di sicurezza del circuito extracorporeo . . . . . . . . . . . . . . . . . . .229Le fasi di un trattamento CRRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234CAPITOLO 14Strategie di anticoagulazione durante CRRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237Stefano Romagnoli, Zaccaria RicciIntroduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .237Scegliere una strategia secondo le linee guida . . . . . . . . . . . . . . . . . . .238Anticoagulazione sistemica con UFH e LMWH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .238Anticoagulazione sistemica con gli inibitori diretti della trombina . . . . . . . . .241Anticoagulazione regionale con citrato (RCA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .241Anticoagulazione regionale con eparina-protamina . . . . . . . . . . . . . . . . .249NO anticoagulazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .250Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .250CAPITOLO 15Liquidi di sostituzione e soluzioni dializzanti . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253Sara Samoni, Gianluca VillaIntroduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .253Tipologia e caratteristiche dei liquidi di sostituzione e del dialisato in CRRT . . .253Tipologia e caratteristiche delle soluzioni tampone in CRRT . . . . . . . . . . . .257Temperatura dei liquidi di sostituzione e del dialisato in CRRT . . . . . . . . . . .258XIIIndice generaleCAPITOLO 16Tecniche extracorporee nel paziente critico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259Claudio Ronco, Sara SamoniIntroduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .259Obiettivi delle tecniche extracorporee nel paziente critico . . . . . . . . . . . . .259Cenni storici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .260Meccanismi operativi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .260Circuito e accesso vascolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .261Durata e frequenza del trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .261Tecniche e relativi dispositivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .262Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269CAPITOLO 17Prescrizione della RRT e scelta della modalità . . . . . . . . . . . . . . . . . 271Zaccaria Ricci, Simona Benegni, Stefano Romagnoli, Claudio RoncoQuando iniziare e con quale modalità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .271La scelta della membrana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .280Dose dialitica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .283Gestione del volume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .287Discontinuazione da RRT (weaning) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .289CAPITOLO 18Clinica del trattamento sostitutivo renale nel paziente critico:dalle fasi iniziali alla dimissione dalla terapia intensiva . . . . . . . . . . . . 293Zaccaria Ricci, Stefano Romagnoli, Claudio RoncoCaratterizzazione del paziente prima dell’inizio della terapia extracorporea . . . .293Inizio della terapia: dalla prescrizione teorica alla somministrazione pratica . . .299Monitoraggio della terapia e prescrizione dinamica . . . . . . . . . . . . . . . . .300Modalità di sospensione del trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .302Criteri di dimissione dalla terapia intensiva e follow-up . . . . . . . . . . . . . . .302CAPITOLO 19Conduzione e monitoraggio della terapia extracorporea(elementi di nursing) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305Maria Angela MettifogoIntroduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .305Preparazione del materiale e allestimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .305Fase di priming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306Preparazione dell’accesso vascolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .308Impostazione dei parametri di trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .309Fase di attacco del paziente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .310Gestione del trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .313Fase di stacco del paziente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .320Suggerimenti pratici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .321CAPITOLO 20Complicanze tecniche e cliniche dei trattamenti sostitutivi renali . . . . . . 323Silvia De Rosa, Vinicio DanziComplicanze tecniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .324Complicanze cliniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .329CAPITOLO 21Sepsi e clinica della disfunzione multiorgano . . . . . . . . . . . . . . . . . 341Gianluca Villa, Silvia De RosaEpidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .341Vecchie e nuove definizioni di sepsi e shock settico . . . . . . . . . . . . . . . .343Principi di trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .358XIIIIndice generaleCAPITOLO 22Trattamenti extracorporei nella sepsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .365Gianluca Villa, Silvia De Rosa, Claudio RoncoPrincipi di trattamento e ruolo delle EBPT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .366Rimozione di endotossina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .369Rimozione delle citochine tramite emoadsorbimento . . . . . . . . . . . . . . . .370Rimozione delle citochine tramite clearance transmembrana . . . . . . . . . . . .372Il concetto di terapia sequenziale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .373Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .374CAPITOLO 23Terapie extracorporee di supporto multiorgano (ECOS) . . . . . . . . . . . . 377Silvia De Rosa, Gianluca Villa, Claudio RoncoIntroduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .377Supporto extracorporeo della funzione epatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . .379Supporto cardio-respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .385Ultrafiltrazione, supporto cardiaco e gestione del bilancio idrico . . . . . . . . .392Evoluzione tecnologica e delle terapie ECOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400CAPITOLO 24Tipologie e caratteristiche delle apparecchiature per CRRT . . . . . . . . . 401Anna Lorenzin, Maria Angela Mettifogo, Claudio RoncoIntroduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .401Le macchine per CRRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402Componenti fondamentali di una macchina per CRRT . . . . . . . . . . . . . . .402Caratteristiche tecniche delle macchine per CRRT più comuni . . . . . . . . . . .405CAPITOLO 25Terapia sostitutiva renale pediatrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419Zaccaria Ricci, Roberta HaibergerEpidemiologia della terapia renale sostitutiva continua . . . . . . . . . . . . . . .419Timing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .420Modalità di terapia sostitutiva renale continua: dialisi peritoneale . . . . . . . . .421Modalità di terapia sostitutiva renale continua: dialisi extracorporea . . . . . . .422Aspetti tecnici della terapia continua sostitutiva renale pediatrica . . . . . . . . .424Terapia sostitutiva renale in bambini sottoposti a Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .427CAPITOLO 26Nutrizione nel paziente critico e in corso di terapia extracorporea . . . . . .429Silvia De Rosa, Vinicio DanziAspetti fisiologici del metabolismo energetico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .430Metodi di misurazione della spesa energetica totale . . . . . . . . . . . . . . . . .430Alterazioni del metabolismo proteico e Protein Energy Wasting . . . . . . . . . .433Alterazioni del metabolismo glucidico e lipidico . . . . . . . . . . . . . . . . . . .435Gestione della nutrizione in corso di danno renale acuto . . . . . . . . . . . . .436Gestione della nutrizione in corso di terapia sostitutiva renale . . . . . . . . . .438Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .441CAPITOLO 27Farmaci e CRRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443Fiorenza Ferrari, Giulia GazzanigaFarmacocinetica e farmacodinamica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .443Modificazioni farmacocinetiche nel paziente critico . . . . . . . . . . . . . . . . .444Parametri farmacocinetici di interesse nel paziente critico . . . . . . . . . . . . .445Caratteristiche fisico-chimiche di un farmaco e CRRT . . . . . . . . . . . . . . .447Rimozione di un farmaco durante CRRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .448XIVIndice generaleCalcolo della clearance, dose e intervallo di somministrazione di un farmaco durante CRRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .451Appendice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .453CAPITOLO 28Gestione della qualità in CRRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457Sara Samoni, Claudio RoncoIntroduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .457La prevenzione primaria del danno renale acuto in comunità . . . . . . . . . . . .457La prevenzione primaria del danno renale acuto in ospedale . . . . . . . . . . . .460La prevenzione secondaria del danno renale acuto in ospedale . . . . . . . . . .462La terapia sostitutiva renale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .464Considerazioni pratiche sugli indicatori di qualità . . . . . . . . . . . . . . . . . .464La prevenzione terziaria del danno renale acuto . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .471CAPITOLO 29Linee guida italiane alla prevenzione, diagnosi e terapiadelle sindromi di danno renale acuto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473Sara Samoni, Silvia De Rosa, Gianluca Villa, Claudio RoncoSezione 1 . Introduzione e metodologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .473Sezione 2. Definizione di AKI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .475Sezione 3. Prevenzione e trattamento dell’AKI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .476Sezione 4. AKI da mezzo di contrasto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478Sezione 5. Interventi dialitici per il trattamento dell’AKI . . . . . . . . . . . . . . .479CAPITOLO 30Nomenclatura nelle terapie sostitutive renali . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483Anna Lorenzin, Gianluca VillaIntroduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .483Caratteristiche delle membrane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .486Meccanismo di trasporto di fluidi e soluti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .488Fluidi, volumi e flussi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .491CAPITOLO 31Il danno renale in pazienti con infezione da SARS-CoV-2 . . . . . . . . . . . 495Stefano Romagnoli, Federica Zoppi, Zaccaria Ricci, Claudio RoncoIntroduzione: una pandemia inattesa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .495AKI in corso di COVID-19: fisiopatologia del danno . . . . . . . . . . . . . . . . .496Strategie di trattamento extracorporeo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .502Letture e siti consigliati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .503Glossario abbreviazioni e acronimi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .505Indice analitico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .513
