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Punto di Riferimento
per Medici e Operatori Sanitari
per Medici e Operatori Sanitari
LIBRERIA STUDIUM
MAUDSLEY 14^ ediz
Linee Guida alal Prescrizione in Psichiatria
Taylor, Barnes, Young
Editore
Piccin
Anno
2023
Pagine
1016
ISBN
9788829934058
75,00 €
DA SCONTARE
PREFAZIONE
La 14esima edizione delle Linee Guida è stata scritta nel corso del verificarsi di una circostanza straordinaria: la pandemia da coronavirus. Questo fenomeno globale ha modificato radicalmente le vite e le pratiche lavorative di miliardi di persone e la maggior parte di noi, oggi, ha conosciuto, personalmente o indirettamente, la grave malattia fisica associata al COVID-19.
Ad esserne particolarmente colpiti sono stati gli operatori sanitari che si trovano ad essere a contatto con quanti si sono ammalati, rischiando essi stessi di contrarre l’infezione.
In un simile contesto, la stesura di un libro ha una priorità estremamente bassa, se non addirittura nulla. È tenendo conto di ciò che rivolgo il mio più vivo e sincero ringraziamento a tutti coloro che hanno contribuito alla realizzazione di questa edizione delle Linee Guida in condizioni così difficili.
Naturalmente, durante la pandemia, i problemi di salute mentale non sono scomparsi e il trattamento ottimale delle malattie mentali rimane un imperativo vitale. Tale obiettivo diventa ancora più importante quando affrontiamo le conseguenze della pandemia.
Questa edizione delle Linee Guida è stata accuratamente aggiornata ed include le ricerche più influenti pubblicate a partire dal 2017 e tutti i principali farmaci psicotropi che sono stati da allora introdotti. Questa edizione prevede inoltre nuove sezioni dedicate a temi quali il delirium con agitazione, l’impiego dei farmaci psicotropi nei pazienti terminali, le formulazioni dei farmaci psicotropi da somministrare per via endovenosa, la somministrazione di clozapina per via intramuscolare e la somministrazione settimanale di penfluridolo per via orale. Come le precedenti, questa 14esima edizione è stata realizzata con l’intento di avere un’utilità a livello mondiale, pur avendo una certa influenza soprattutto nel Regno Unito.
Vorrei rivolgere un ringraziamento particolare a Siobhan Gee per il meticoloso lavoro compiuto sull’impiego della clozapina, a Mark Horowitz per le indicazioni basate sull’evidenza e incentrate sul paziente in relazione alla cessazione della somministrazione dei
farmaci psicotropi, a Delia Bishara, la quale si è occupata praticamente da sola del capitolo dedicato agli anziani e a Ian Osborne per il contributo fornito in relazione ad una gamma eccezionalmente ampia di temi. Un riconoscimento particolare merita Emily Finch per l’organizzazione della stesura del capitolo sulle dipendenze nelle ultime dieci edizioni del le Linee Guida. Infine voglio porgere il mio ringraziamento alla mia assistente Ivana Clark,
che ha contribuito alla realizzazione di questa edizione con pazienza e incomparabile attenzione al dettaglio.
David M. Taylor
Londra
Marzo 2021
Indice generale
Prefazione ix
Ringraziamenti xi
Note all’uso di Maudsley® – Linee Guida alla Prescrizione in Psichiatria xii
Elenco delle abbreviazioni xiv
Parte 1 Trattamento farmacologico delle principali condizioni
psichiatriche 1
Cap. 1 Schizofrenia e psicosi correlate 3
FARMACI ANTIPSICOTICI 3
Introduzione generale 3
Principi generali di prescrizione 9
Dosi minime efficaci 10
Dosaggio massimo consentito 13
Dosi equivalenti 15
Antipsicotici a dosaggio elevato: prescrizione e monitoraggio 17
Antipsicotici combinati (polifarmacoterapia antipsicotica) 21
Profilassi antipsicotica 27
Sintomi negativi 34
Monitoraggio 40
Effetti avversi relativi – una guida approssimativa 44
Algoritmi di trattamento per la schizofrenia 45
Antipsicotici di prima generazione – ruolo nella terapia 49
Linee guida del NICE per il trattamento della schizofrenia 51
Risposta agli antipsicotici. Aumentare il dosaggio, cambiare farmaco,
effettuare un’aggiunta o attendere: qual è la mossa giusta? 54
Comportamento acutamente disturbato o violento 60
Antipsicotici in formulazione depot/iniezioni a lunga durata (LAIs) 72
Gestione dei pazienti in terapia con depot/LAI a lungo termine 80
Aripiprazolo in formulazione iniettiva a lunga durata d’azione 83
Olanzapina in formulazione iniettiva a lunga durata d’azione 86
iii
iv Indice generale
Paliperidone palmitato in formulazione iniettiva a lunga durata d’azione 89
Risperidone in formulazione iniettiva a lunga durata d’azione 94
Risperidone iniettabile sottocutaneo a lunga durata d’azione 98
Nuove preparazioni antipsicotiche iniettabili a lunga durata d’azione 100
Penfluridolo 1 volta alla settimana 103
Terapia elettroconvulsivante e psicosi 105
Acidi grassi omega-3 (olii di pesce) nella schizofrenia 108
Sospensione degli antipsicotici 111
EFFETTI AVVERSI DEGLI ANTIPSICOTICI 119
Sintomi extrapiramidali 119
Acatisia 124
Trattamento della discinesia tardiva 127
Aumento di peso indotto dagli antipsicotici 133
Trattamento dell’incremento di peso indotto da antipsicotici 136
Sindrome maligna da neurolettici 142
Catatonia 146
Alterazioni dell’ECG – Prolungamento del QT 152
Effetto degli antipsicotici sui lipidi plasmatici 160
Diabete e alterata tolleranza al glucosio 165
Alterazioni della pressione sanguigna con antipsicotici 172
Iponatremia nelle psicosi 176
Iperprolattinemia 180
Disfunzioni sessuali 184
Polmonite 193
Switch degli antipsicotici 195
Tromboembolia venosa 199
SCHIZOFRENIA REFRATTARIA E CLOZAPINA 202
Schema di inizio trattamento con clozapina 202
Clozapina intramuscolare 204
Ottimizzare il trattamento con clozapina 205
Alternative alla clozapina 210
Ripresa dell’assunzione di clozapina dopo un’interruzione del trattamento 219
Linee guida per l’inizio dell’assunzione di clozapina da parte di pazienti
nella comunità 220
EFFETTI AVVERSI INDOTTI DALLA CLOZAPINA 225
Clozapina: effetti avversi comuni 225
Clozapina: effetti avversi non comuni o insoliti 230
Clozapina: gravi effetti avversi ematologici e cardiovascolari 236
Ipersalivazione indotta da clozapina 241
Ipomotilità gastrointestinale indotta dalla clozapina (CIGH) 246
Clozapina, neutropenia e litio 251
Clozapina e chemioterapia 257
Test genetici per il trattamento con clozapina 259
Cap. 2 Disturbo bipolare 262
Litio 262
Indice generale v
Valproato 273
Carbamazepina 280
Antipsicotici nel disturbo bipolare 286
Antipsicotici in forma di iniezioni a lunga durata d’azione nel disturbo
bipolare 291
Monitoraggio fisico per i soggetti affetti da disturbo bipolare 294
Trattamento della mania o dell’ipomania 296
Disturbo affettivo bipolare a cicli rapidi 302
Depressione bipolare 305
Profilassi nel disturbo bipolare 313
Interruzione della somministrazione di litio e di stabilizzatori dell’umore 318
Cap. 3 Depressione e disturbi d’ansia 322
Introduzione alla depressione 322
Linee guida ufficiali sul trattamento della depressione 322
Antidepressivi – panoramica generale 324
Dosi minime efficaci di antidepressivi riconosciute 329
Trattamento farmacologico della depressione 331
Gestione della depressione resistente al trattamento – prima scelta 335
Gestione della depressione resistente al trattamento – seconda scelta 340
Depressione resistente al trattamento – altri trattamenti riportati 342
Ketamina 347
Depressione psicotica 352
Switch dell’antidepressivo 356
Sintomi da sospensione degli antidepressivi 363
Interruzione della somministrazione di antidepressivi 369
Terapia elettroconvulsivante (ECT) e farmaci psicotropi 375
Gli psicostimolanti nella depressione 380
Depressione post-ictus 386
Antidepressivi – vie di somministrazione alternative 390
Profilassi antidepressiva 398
Interazioni farmacologiche con gli antidepressivi 402
Effetti cardiaci degli antidepressivi – riassunto 407
Aritmie indotte da antidepressivi 414
Iponatremia indotta da antidepressivi 419
Antidepressivi e diabete mellito 427
Antidepressivi e disfunzione sessuale 430
SSRI e sanguinamento 436
Erba di San Giovanni 445
Antidepressivi: effetti avversi relativi – guida approssimativa 449
Disturbi dello spettro ansioso 451
Le benzodiazepine nel trattamento dei disturbi psichiatrici 465
Benzodiazepine, farmaci z e gabapentinoidi: dipendenza, disintossicazione
e discontinuazione 469
Benzodiazepine e disinibizione 477
vi Indice generale
Cap. 4 Dipendenze e abuso di sostanze 480
Introduzione 480
Dipendenza da alcol 482
Delirium da astinenza da alcol – delirium tremens 502
Dipendenza da oppiacei 505
Nicotina e smettere di fumare 536
Trattamento farmacologico della dipendenza da stimolanti 544
Dipendenza da GHB e GBL 547
Abuso di benzodiazepine 550
Agonisti dei recettori sintetici dei cannabinoidi (SCRA) 553
Disturbo comportamentale acuto (ABD) indotto da sostanze nei reparti
d’urgenza 557
Interazione tra “droghe da strada” e farmaci psicotropi prescritti 559
Sostanze di abuso – riassunto 564
Abuso di sostanze in gravidanza 569
Parte 2 Trattamento farmacologico di gruppi particolari
di pazienti 571
Cap. 5 Bambini e adolescenti 573
Principi di prescrizione nell’infanzia e nell’adolescenza 573
La depressione nei bambini e negli adolescenti 575
Malattia bipolare nei bambini e negli adolescenti 582
Le psicosi nei bambini e negli adolescenti 589
Disturbi d’ansia nei bambini e negli adolescenti 591
Disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) e disturbo da dismorfismo corporeo
(BDD) nei bambini e negli adolescenti 597
Disturbo post-traumatico da stress nei bambini e negli adolescenti 603
Disturbo da deficit di attenzione/iperattività 605
Disturbo dello spettro autistico 615
Tic e sindrome di Tourette 624
La melatonina nel trattamento dell’insonnia nei bambini e negli adolescenti 631
Tranquillizzazione rapida (RT) nei bambini e negli adolescenti 635
Dosaggi dei farmaci psicotropi comunemente utilizzati nei bambini e negli
adolescenti 638
Cap. 6 La prescrizione nei soggetti anziani 639
Principi generali 639
Demenza 643
Prescrizione più sicura per condizioni fisiche nella demenza 672
Gestione dei sintomi comportamentali e psicologici della demenza (BPSD) 685
Guida al dosaggio dei farmaci psicotropi comunemente utilizzati negli
anziani 699
Somministrazione di farmaci nel cibo e bevande all’insaputa del paziente 710
Trattamento della depressione negli anziani 717
Indice generale vii
Cap. 7 Gravidanza e allattamento 722
Scelta del farmaco in gravidanza 722
Cosa includere nei colloqui con le donne in gravidanza 724
Allattamento al seno 747
Cap. 8 Alterazioni epatiche e renali 768
Alterazioni epatiche 768
Alterazioni renali 780
Parte 3 Prescrizioni in condizioni specialistiche 801
Cap. 9 Terapia farmacologica di altri disturbi psichiatrici 803
Disturbo Borderline di Personalità (BPD) 803
Disturbi del comportamento alimentare 807
Delirium 813
Cap. 10 Trattamento farmacologico dei sintomi psichiatrici che si
verificano nel contesto di altri disturbi 821
Principi generali di prescrizione nell’HIV 821
Epilessia 829
Sindrome da delezione 22q11.2 838
Disturbi dell’apprendimento 841
Malattia di Huntington – trattamento farmacologico 847
Sclerosi multipla 853
Malattia di Parkinson 859
Fibrillazione atriale – utilizzo di farmaci psicotropi 864
Raccomandazioni – Farmaci psicotropi nella FA 865
Farmaci psicotropi in chirurgia bariatrica 868
Prescrizione in pazienti con malattia psichiatrica alla fine della vita 875
Parte 4 Altri aspetti dell’utilizzo dei farmaci psicotropi 877
Cap. 11 Farmacocinetica 879
Monitoraggio del livello plasmatico degli psicofarmaci 879
Interpretare le concentrazioni ematiche post mortem 893
Agire sui risultati della concentrazione plasmatica di clozapina 896
Farmaci psicotropi e funzione del citocromo (CYP) 899
Il fumo e gli psicofarmaci 904
Interazioni dei farmaci con l’alcol 908
Cap. 12 Altre sostanze 913
Caffeina 913
Nicotina 919
Cap. 13 Farmaci psicotropi in condizioni particolari 923
Farmaci psicotropi in overdose 923
Guida e psicofarmaci 931
Farmaci psicotropi e chirurgia 937
viii Indice generale
Cap. 14 Miscellanea 944
Migliorare l’aderenza ai farmaci 944
Riprendere farmaci psicotropi dopo un periodo di non-compliance 952
Effetti biochimici ed ematologici dei farmaci psicotropi 954
Riepilogo degli effetti collaterali psichiatrici dei farmaci non psicotropi 964
Prescrizione di farmaci al di fuori delle indicazioni autorizzate (prescrizione
“off-label” o uso non approvato di farmaci approvati) 969
Esempi di uso accettabile di farmaci al di fuori delle relative licenze/etichette
di prodotto 972
Il “Mental Health Act” in Inghilterra e in Galles 974
Sito di somministrazione delle iniezioni intramuscolari 979
Formulazioni endovenose in psichiatria 983
Indice analitico 989
