IndiceIpocalcemia
Iposodiemia
Sindrome
da inappropriata secrezione di ADH
Ipersodiemia
Diabete
Iperammoniemia
Squilibri elettrolitici
in patologie non neoplastiche
Scompenso cardiaco
Insufficienza renale avanzata
Acidosi metabolica
Disordini tiroidei
sezione 4
ALTRI SINTOMI E SINDROMI
DI INTERESSE PALLIATIVO
a cura di
Oscar Corli
Astenia o fatigue
Davide Tassinari
Introduzione
Prevalenza del quadro sindromico
Fisiopatologia
Ipotesi immunologica
Ipotesi genetica
Ipotesi psicocognitiva
Ipotesi endocrino-metabolica
Ipotesi di disbiosi intestinale
Ipotesi di alterata espressione genica
Ipotesi di anemizzazione
in corso di malattia cronica
o trattamento
Aspetti clinici
Diagnosi
Trattamento
Fame e sete:
impatto clinico e trattamenti
Chiara Nebris Calliera
Cachessia e anoressia
Claudio Adile
Introduzione
Aspetti clinici
Definizione e fisiopatologia
Diagnosi e valutazione
Valutazione prognostica
Approccio non farmacologico
(counseling) e farmacologico
Trattamento non farmacologico
Supporto nutrizionale
Trattamento farmacologico
Trattamento combinato
Farmaci adiuvanti
nel trattamento dei sintomi
correlati a sindrome anoressia-cachessia
Febbre
Agostino Zambelli, Elena Angeli
Inquadramento, eziologia
e fisiopatologia
Processo decisionale
Disturbi del sonno
Luigi Saita, Luigi Grassi
Introduzione
Considerazioni neuropsicologiche
e funzionali
Prevalenza nei pazienti con cancro
e altre patologie croniche
Classificazione e valutazione
Trattamento
Delirium
Luigi Grassi, Augusto Caraceni
Introduzione
Definizione e aspetti clinici
Eziopatogenesi
Screening e assessment
Trattamento
Interventi eziologici
Interventi farmacologici
Interventi non farmacologici
sezione 5
CURE PALLIATIVE
NEL MALATO ONCOLOGICO
a cura di
Vittorina Zagonel, Giacomo Massa
Trattamenti oncologici
di tipo medico a scopo palliativo
Silvia Stragliotto, Vittorina ZagonelIndiceRadioterapia e palliazione
radioterapia palliativa
Costanza Maria Donati,
Alessio Giuseppe Morganti
Introduzione
Indicazioni
Metastasi ossee
Metastasi cerebrali
Urgenze oncologiche
Altre indicazioni
Risultati
integrazione tra radioterapia
e cure palliative
Romina Rossi, Francesco Cellini
Introduzione
Valutazione prognostica
in radioterapia palliativa
Radioterapia palliativa nei setting
di cure palliative domiciliari
e negli hospice
Metodiche invasive a scopo palliativo
procedure endoscopiche
Stefano Realdon, Gemma Maddalo
Introduzione
Palliazione della disfagia
Palliazione dell’occlusione
del tratto gastrointestinale
Palliazione dell’ittero ostruttivo
Palliazione del dolore
radiologia interventistica
e palliazione in oncologia
Gaetano Ramondo, Alessandro Rago,
Francesca Bergamo
Introduzione
Versamenti pleurico e peritoneale
Gestione delle complicanze ostruttive
Stenosi biliare
Stenosi del tratto urinario
Ostruzioni del tratto gastroenterico
Chemioembolizzazione
ed embolizzazione
Tecniche di palliazione
nelle lesioni ossee maligne
Vertebroplastica percutanea
Ablazione delle lesioni metastatiche ossee
Chirurgia palliativa
Pierluigi Pilati, Antonio Sommariva
Introduzione
Criteri di selezione
e valutazione del rischio
Procedure chirurgiche
a scopo palliativo
Versamenti neoplastici
Giacomo Massa
versamento pleurico maligno
Epidemiologia
Eziopatogenesi
Diagnosi
Trattamento
Toracentesi
Pleurodesi chimica
Cateteri pleurici siliconici a permanenza
Video-assisted thoracoscopic surgery
Shunt pleurici-peritoneali
ascite neoplastica
Epidemiologia
Eziopatogenesi
Diagnosi
Trattamento
Diuretici
Paracentesi
Drenaggio peritoneale
Shunt peritoneale-venoso
versamento pericardico maligno
Epidemiologia
Eziopatogenesi
Diagnosi
Trattamento
Complicanze neurologiche in oncologia
Augusto Caraceni, Cinzia Martini,
Fabio Simonetti
Introduzione
Compressione midollare metastatica
Patogenesi e fisiopatologia
Aspetti clinici
Decorso clinico e prognosi
Diagnosi radiologica
Trattamento
Epilessia
Definizione e aspetti cliniciIndiceTrattamento
Ipertensione endocranica
Aspetti clinici
Trattamento
Tossicità neurologica periferica
e centrale dei farmaci oncologici
Quadri neurologici particolari
in oncologia
Effetti collaterali neurologici,
psichiatrici e muscolari
dei corticosteroidi
Sindromi paraneoplastiche
Flavio Fusco, Massimo Luzzani
Introduzione
Sindromi paraneoplastiche endocrine
Sindrome da inappropriata secrezione
di ormone antidiuretico
Ipoglicemia
Sindromi paraneoplastiche cutanee
e reumatologiche
Acanthosis nigricans
Dermatomiosite
Osteoartropatia ipertrofica
Pemfigo paraneoplastico
Polimialgia reumatica
Porpora di Schӧnlein-Henoch
Sindromi paraneoplastiche renali
Sindromi paraneoplastiche
ematologiche
Sindromi paraneoplastiche neurologiche
Aspetti clinici
Degenerazione cerebellare
paraneoplastica
Encefalite limbica
Opsoclono-mioclono
Encefalomielite paraneoplastica
Neuropatia sensitiva subacuta
Sindrome miasteniforme
di Lambert-Eaton
Sindromi paraneoplastiche
e inibitori dei checkpoint immunitari
Trattamento
Metastasi scheletriche
Marco Maruzzo
Introduzione
Meccanismi di metastatizzazione
Aspetti clinici
Diagnosi
Trattamento
Approccio multidisciplinare
Radioterapia
Radioisotopi
Chirurgia
Bisfosfonati
Denosumab
Terapia antitumorale specifica
sezione 6
CURE PALLIATIVE
NEL MALATO EMATOLOGICO
a cura di
Marco Maltoni
Ematoncologia:
cure palliative precoci e simultanee
Elena Bandieri, Leonardo Potenza, Mario Luppi
Malattie ematologiche croniche
ed evolutive
Claudio Cartoni
Epidemiologia e caratteristiche
delle malattie ematologiche
Tipologie di pazienti ematologici
che necessitano di cure palliative
Problemi clinici specifici
dei pazienti ematologici
Risposte ai bisogni di cure palliative
dei pazienti ematologici
sezione 7
CURE PALLIATIVE
NEL MALATO NON ONCOLOGICO
a cura di
Simone Veronese, Raffaella Antonione
Malattie neurodegenerative
Simone Veronese
Introduzione
Principali patologie neurodegenerative
e cure palliative
Barriere, sfide e facilitatori
alle cure palliative
per malati neurologiciIndiceEvidenze di letteratura
e raccomandazioni
Triggers di fine vita e deterioramento
Princìpi di gestione dei sintomi fisici
Sintomi motori
Sintomi non motori
Sintomi respiratori
Disfagia e disturbi della deglutizione
Malattie respiratorie croniche evolutive
Danila Valenti, Massimo Monti, Carlo Barbetta
Introduzione
Broncopneumopatia cronica ostruttiva
Fibrosi polmonare
Aspetti clinici
Trattamento
Ossigenoterapia
Ipersecrezione bronchiale
e ingombro secretivo
Dolore
Anoressia
Fatigue
Malattie cardiovascolari:
scompenso cardiaco
Matteo Moroni, Giovanna Gorni
Introduzione
Epidemiologia
Classificazione
Mortalità
Prognosi
Scompenso cardiaco avanzato
Insufficienza cardiaca avanzata
e cure palliative
Quando avviare il paziente
a un programma di cure palliative
Problematiche specifiche di fine vita
nel paziente con insufficienza
cardiaca avanzata
Malattie epatiche croniche evolutive
Alessandro Valle, Paolo Caraceni
Introduzione
Storia naturale
Epidemiologia
Qualità di vita
Aspetti clinici
Encefalopatia
Ascite
Depressione
Disturbi del sonno
Dolore
Prurito
Gestione della quotidianità: rispondere
ai bisogni fisici, psicologici
ed esistenziali
Malattie renali croniche evolutive
Roberto Bergia
Introduzione
Epidemiologia
Prognosi
Identificazione dei pazienti
con bisogni di cure palliative
Quale proposta di cure palliative
per questi malati?
Trattamento
Principali dilemmi etici
Fragilità e persone anziane
Fabrizio Giunco, Graziano Onder
Fra clinica e demografia:
nuova epidemiologia del morire
Invecchiamento, biologia, malattie
Valutazione multidimensionale
Strumenti di previsione prognostica
Cure palliative nella persona anziana
Decisioni terapeutiche critiche
Terapia farmacologica
Terapia del dolore nel paziente anziano
Nutrizione e idratazione
Disidratazione
Delirium
Demenza e cure palliative
Patologie infettive
Matteo Moroni, Massimo Fantoni
Infezioni in cure palliative
e cure di fine vita:
complessità multidimensionale
Inquadramento epidemiologico
del fenomeno
dell’antibioticoresistenza
Febbre nel fine vita
Cenni di terapia
(anche in relazione a setting di cura)
Alcuni quadri infettivi peculiari
HIV/AIDS
Infezioni opportunistiche
in pazienti immunodepressi
Approfondimenti, raccomandazioni,
linee guida
onlineIndicesezione 8
TERAPIE DI SUPPORTO
NEL MALATO IN FASE AVANZATA
a cura di
Filippo Canzani
Rimodulazione della terapia
Massimo Pizzuto
Introduzione
Strumenti della deprescrizione
Deprescrizione in pratica
Supporto trasfusionale
Alessandra Bertola
Introduzione
Raccomandazioni
per la buona gestione di anemia
e piastrinopenia, alterazioni coagulative
e supporto trasfusionale in cure palliative
Idratazione
Grazia Di Silvestre
Supporto nutrizionale
Mariateresa Nardi
Introduzione
Counseling nutrizionale
e supplementi nutrizionali orali
Nutrizione artificiale
Definizione
Indicazioni
Nutrizione enterale
Nutrizione parenterale
Sindrome da refeeding
Uso clinico dei farmaci off-label
Gianpaolo Fortini, Cristina Cornali
sezione 9
SEDAZIONE PALLIATIVA
a cura di
Marco Maltoni, Simone Veronese
Aspetti clinici
Massimo Pizzuto, Marco Maltoni
Introduzione
Definizione
Frequenza di ricorso
Sintomi refrattari
Tipologie
Durata
Rimodulazione terapeutica
Processo di comunicazione e decisionale
Consenso informato
e gestione della documentazione clinica
Sedazione palliativa in pratica
Farmaci della sedazione palliativa
Monitoraggio del paziente
in sedazione palliativa
Aspetti etici
Luciano Orsi, Ferdinando Cancelli
Introduzione
Giustificazioni etiche
Consenso informato
Differenziazione etica
fra sedazione palliativa
e morte medicalmente assistita
(eutanasia o suicidio
medicalmente assistito)
La sedazione palliativa
non anticipa la morte
Rapporto fra sedazione palliativa
e limitazione delle terapie
Aspetti normativi
Maria Antonella Piga
sezione 10
DIMENSIONI PSICOSOCIALI
E DISTURBI PSICHIATRICI
a cura di
Luigi Grassi
Aspetti psicosociali:
paziente, famiglia ed équipe
Marco Luigi Bellani, Roberta Spatuzzi,
Tania Piccione
Introduzione
Persona malata
Famiglia
Équipe
Aspetti socialiIndiceDisturbi di spettro depressivo
Rosangela Caruso, Luigi Grassi
Introduzione
Prevalenza e cause
Aspetti clinico-diagnostici
Disturbo depressivo maggiore
Disturbo depressivo protratto
Disturbo dell’adattamento
Sindrome da demoralizzazione
Assessment e interventi
Disturbi di spettro ansioso
Andrea Bovero, Riccardo Torta
Introduzione
Aspetti clinici
Basi biologiche dell’ansia
Cause di ansia nei pazienti
con cancro avanzato
Relazione fra dolore, ansia e depressione
Angoscia di morte
Disturbi d’ansia nelle cure palliative
Trattamento
Lutto e lutto complicato
Maria Giulia Nanni, Luigi Grassi
Introduzione
Lutto anticipatorio
Lutto propriamente detto
Lutto fisiologico
Lutto complicato
Assessment e interventi
Interventi psicofarmacologici
Luigi Grassi
Introduzione
Benzodiazepine
Antipsicotici
Antidepressivi
Anticonvulsivanti
Psicostimolanti e altre molecole
Interventi psicoterapeutici
Luigi Grassi, Anna Costantini
Introduzione
Psicoterapia di gruppo
supportivo-espressiva
Managing cancer and living meaningfully
Dignity therapy
Altri interventi
sezione 11
PEDIATRIA E NEONATOLOGIA
a cura di
Franca Benini
Cure palliative nel neonato,
nel bambino e nell’adolescente
Franca Benini, Marco Bolognani
Introduzione
Criteri di eleggibilità
per le cure palliative pediatriche
Epidemiologia dei bisogni
Normativa e organizzazione
a rete assistenziale
Complessità assistenziale
Pierina Lazzarin, Lucia De Zen
Introduzione
Strumenti di valutazione
in cure palliative pediatriche
Cure palliative pediatriche:
dalla valutazione alla presa in carico
Valutazione e risposta
ai bisogni clinico-assistenziali del paziente
Lucia De Zen, Pierina Lazzarin, Anna Zanin
Presa in carico
dei bisogni clinico-assistenziali
Gestione dei sintomi
nel paziente oncologico:
valutazione e approccio terapeutico
Gestione dei sintomi
nel paziente non oncologico:
valutazione e approccio terapeutico
Bisogni assistenziali dei bambini
in cure palliative pediatriche
Bisogni psicosociali,
di comunicazione e spirituali
del paziente e della sua famiglia
Anna Santini, Tullio Proserpio,
Federico Pellegatta
Bisogni psicologici
del paziente pediatrico
e della sua famiglia
Comunicazione al minore,
alla sua famiglia e alla rete amicale
Bisogni spiritualiIndiceBioetica e biodiritto
Alberto Giannini, Simona Cacace,
Pierina Lazzarin
Introduzione
Disciplina normativa
Pianificazione condivisa di cura
quando il paziente è un minore
Gestione del minore morente,
del fine vita e del lutto
Federico Pellegatta, Marco Bolognani,
Anna Santini
Storie in progressione di malattia:
dall’inguaribilità al lutto
Gestione del fine vita nel paziente pediatrico
Lutto quando a morire è un bambino
Cure palliative perinatali
Marco Bolognani, Federico Pellegatta
Cure palliative pediatriche
in ambito critico
Anna Zanin, Alberto Giannini
Introduzione
Cure palliative pediatriche
in pronto soccorso
Cure palliative pediatriche
dall’adolescente all’età adulta:
percorso di transizione
della presa in carico
Franca Benini, Anna Zanin, Anna Santini
Futuro delle cure palliative pediatriche:
criticità e opportunità
Franca Benini, Lucia De Zen
sezione 12
RIABILITAZIONE
a cura di
Simone Veronese
Riabilitazione
Marco Vacchero, Manuela Inga
Introduzione
Obbiettivi specifici
Valutazione funzionale
Principali sintomi d’interesse riabilitativo
della fase avanzata di malattia oncologica
Fatigue
Dolore
Dispnea
Edema linfovenoso
Metastasi ossee
Malattie cardiorespiratorie
Malattie neurodegenerative
Sclerosi laterale amiotrofica
Sclerosi multipla
Malattia di Parkinson
Demenze
sezione 13
TERAPIE INTEGRATIVE
a cura di
Romina Rossi
Medicina integrativa
Romina Rossi, Cristina Endrizzi
Introduzione
Approcci complementari
in medicina integrativa
Agopuntura
Terapie di manipolazione corporea
Aromaterapia
Movimenti meditativi
Meditazione
Terapie basate sul processo creativo
Musicoterapia
Arteterapia
Fototerapia
Altri approcci
sezione 14
BIOETICA CLINICA, PROCESSI
DECISIONALI E CONSIDERAZIONI
MEDICO-LEGALI
a cura di
Guido Miccinesi
Aspetti generali
Luciano Orsi
Introduzione
Princìpi eticiIndiceCriterio di proporzionalità
Ragionamento in bioetica clinica
Chi decide le cure?
Consenso progressivo
Piero Morino
Introduzione
Consenso informato progressivo
Disposizioni anticipate di trattamento
e pianificazione condivisa delle cure
Francesca Ingravallo, Danila Valenti,
Ilaria Cerquetti
Introduzione
Pianificazione condivisa delle cure
Quando e come introdurla
Quali temi affrontare
Chi coinvolgere
Documentazione e aggiornamento
Altri scenari: assistenza in redazione
e attuazione delle disposizioni anticipate
di trattamento e nella pianificazione
condivisa delle cure
Decision making in cure palliative:
(il) valore delle scelte
Ludovica De Panfilis
Introduzione
Processo decisionale condiviso
in cure palliative: tra autonomia
e vulnerabilità
Valore delle scelte e scelte fondate
sui valori: circolo virtuoso
Responsabilità professionale
Maria Antonella Piga
Introduzione
Aspetti medico-legali, criticità
e controversie in sedazione palliativa
sezione 15
INTERVENTI
DI SUPPORTO SPIRITUALE
a cura di
Guido Miccinesi, Giovanni Zaninetta
Spiritualità e azione. Radice spirituale
del “carisma medico” di Cicely Saunders
Ferdinando Garetto, Federica Benvegnù
Introduzione
Intuizione: infermiera,
assistente sociale e medico
Primi tempi: i pazienti fondatori
Sviluppi: fondare un hospice
Distacco e frutti:
quando nasce qualcosa di nuovo
(l’eredità di Cicely Saunders)
Assistenza spirituale e religiosa
Tullio Proserpio, Carlo Alfredo Clerici
Introduzione
Qualche definizione
Esplorando i bisogni spirituali
Prospettive future
Valutazione dei bisogni spirituali
e piano d’intervento personalizzato
Adriana Turriziani, Giovanni Zaninetta
Introduzione
Valutazione dei bisogni spirituali
Bisogni e sofferenza spirituali
alla fine della vita
Valutazione dei bisogni
e della sofferenza spirituale
Piano d’intervento personalizzato
Formazione all’assistenza spirituale
Claudio Ritossa, Filippo Laurenti
Introduzione
Competenze
Insegnamento
Providers educativi
Spiritualità e psicologia
Guido Miccinesi, Andrea Bonacchi,
Alessandro Toccafondi
Introduzione
Psicologia e assistenza spirituale
Ascolto dei bisogni psicologici,
esistenziali e spirituali
Accompagnamento spirituale
nei momenti salienti
Esperienza di assistenza spirituale
in hospice
Cinzia Martini, Gianluigi Schena,
Simonetta Zappata
Introduzione
Accoglienza e primo approccio
Fase conoscitiva:
stabilire un rapporto di fiducia
ElaborazioneIndicesezione 16
GESTIONE E GOVERNO CLINICO
DEI PERCORSI DI CURA
a cura di
Matteo Crippa
Aspetti gestionali
delle reti di cure palliative
Matteo Crippa, Gianlorenzo Scaccabarozzi
Introduzione
Rete di cure palliative
Aggregazione funzionale
Integrazione
Organismo di coordinamento
Cure domiciliari: cure palliative di base
e cure palliative specialistiche
Cure palliative residenziali in hospice
Cure palliative in ospedale:
consulenze nei reparti ospedalieri.
Dimissioni protette e hospice ospedaliero
Ruolo delle informazioni
Lettura dei bisogni della popolazione:
transizione epidemiologica
e sociodemografica
Lettura dei bisogni individuali
e familiari: strumenti
d’identificazione precoce dei malati
e di valutazione multidimensionale
Misurare esiti e qualità dei servizi
di cure palliative
Équipe, professionisti e competenze
Matteo Crippa, Gianlorenzo Scaccabarozzi,
Italo Penco
Introduzione
Composizione dell’équipe
Cure palliative generaliste
e cure palliative specialistiche
Competenze specifiche
e competenze trasversali
Core curricula
sezione 17
RICERCA
a cura di
Simone Veronese, Massimo Costantini
Ruolo della ricerca
Simone Veronese
Architettura della ricerca e peculiarità
Daniela D’Angelo
Introduzione
Classificazione delle fonti
Pubblicazioni secondarie:
revisioni sistematiche
Ricerca bibliografica
Linee guida e raccomandazioni
di buona pratica
Aspetti normativi
Come sviluppare
e valutare una linea guida
Ricerca osservazionale
Caterina Magnani, Chiara Mastroianni
Sperimentazioni cliniche
Alessandra Solari
Introduzione
Distorsioni
Interventi sanitari complessi
Trial clinici in cure palliative
Ricerca qualitativa
Luca Ghirotto
Introduzione
Che cos’è la ricerca qualitativa?
Perché fare ricerca qualitativa
in cure palliative?
Caratteristiche principali
delle metodologie di ricerca qualitativa
Etnografia
Fenomenologia
Grounded theory
Ulteriori aspetti peculiari
Valorizzazione economica
dei percorsi di cura
Matteo Crippa,
Gianlorenzo Scaccabarozzi
online
Normative e sviluppo
dei servizi in cure palliative
Gianlorenzo Scaccabarozzi,
Matteo Crippa
onlineIndiceDalla ricerca all’implementazione
Gianluca Catania
Introduzione
Che cos’è l’implementation science
Studi e strumenti di sviluppo
e valutazione di interventi complessi
Disegni di studio
Valutare gli esiti dell’implementazione
Interventi complessi
sezione 18
FORMAZIONE
a cura di
Raffaella Antonione
Formazione nel corso di laurea
in medicina per cure palliative
e terapia del dolore
Tiziana Bellini, Luigi Grassi
Introduzione
Didattica prelaurea
Monitoraggio della qualità
della formazione
Formazione universitaria
per altre professioni sanitarie
Maura Lusignani, Stefano Terzoni
Scuola di Specializzazione
in Medicina e Cure Palliative
Augusto Caraceni, Marco Maltoni
Master universitari
Monica Beccaro
Introduzione
Master in cure palliative
e terapia del dolore
Master e formazione in cure palliative
tra presente e futuro
Metodologie innovative di formazione
Guido Biasco, Fabrizio Consorti
Aspettative della società,
bisogni di formazione in cure palliative
e competenze attese
Allineamento costruttivo
Progetto ELPIS
Unità di cure palliative come soggetto
formativo nel contesto in cui opera
Silvia Tanzi, Elisabetta Bertocchi
Introduzione
Bisogno formativo
Progettazione dell’intervento formativo
Valutazione sistematica
degli interventi formativi
Necessità di tenuta del tempo
e mantenimento delle formazioni
sezione 19
ASSISTENZA INFERMIERISTICA
a cura di
Rita Marson
Competenze dell’infermiere
Rita Marson, Michela Guarda,
Daniela D’Angelo
Introduzione
Formazione
per lo sviluppo delle competenze
Competenze
Competenze cliniche
Competenze etiche
Competenze comunicative-relazionali
Competenze rispetto
alla continuità assistenziale
e al coordinamento
fra setting assistenziali
sezione 20
TERZO SETTORE
a cura di Tania Piccione
sezione 21
STORIA DELLE CURE
PALLIATIVE IN ITALIA
a cura di Oscar Corli
Indice analitico
(relativo al volume cartaceo)
a cura di Raffaella Antonione e Simone Veronese