Capitolo 1 - I RAGGI X PRINCIPI FISICI E TECNOLOGICI
LA FORMAZIONE DELL’IMMAGINE IN RADIOLOGIA CONVENZIONALE E DIGITALE ..................1
Maria Victoria Gutierrez, Gabriele Guidi
Introduzione .........................................................................................................................................................1
Struttura atomica e nucleare ..................................................................................................................1
Classificazione delle Radiazioni.............................................................................................................2
Interazione della Radiazione con la materia ....................................................................................................3
Particelle Cariche.....................................................................................................................................3
Particelle Neutre ......................................................................................................................................4
Produzione dei Raggi X.......................................................................................................................................5
Introduzione.............................................................................................................................................5
Tubi a Raggi X..........................................................................................................................................6
Generatore................................................................................................................................................8
Immagine Radiologica ......................................................................................................................................10
Introduzione...........................................................................................................................................10
Componenti principali di un sistema d’immagini............................................................................10
Contrasto ................................................................................................................................................11
Rumore....................................................................................................................................................14
Risoluzione .............................................................................................................................................14
Rivelatori di Raggi X..........................................................................................................................................14
Introduzione...........................................................................................................................................14
Pellicola Radiografica............................................................................................................................14
Radiografia Computerizzata (CR).......................................................................................................17
Radiografia Digitale o Diretta (DR)....................................................................................................18
Fattori che limitano la qualità dell’immagine in Radiologia Digitale.............................................22
Bibliografia..........................................................................................................................................................23
CENNI DI INFORMATICA E DIGITALIZZAZIONE DELLE IMMAGINI ...................................................24
Luigi Manco, Gabriele Guidi
Introduzione .......................................................................................................................................................24
Sistemi Informativi in Radiologia .......................................................................................................24
La digitalizzazione delle immagini......................................................................................................26
I SISTEMI RIS-PACS ...................................................................................................................................................31
Andrea Cassanelli
Introduzione .......................................................................................................................................................31
Sistema Informativo Ospedaliero (SIO) .........................................................................................................31
Aspetti funzionali del RIS .................................................................................................................................32
Prenotazione...........................................................................................................................................32
Accettazione ...........................................................................................................................................33
Esecuzione..............................................................................................................................................33

INDICE

xiv Manuale di Diagnostica per Immagini per Tecnici Sanitari di Radiologia Medica
Refertazione............................................................................................................................................33
Archiviazione e Consegna Referti.......................................................................................................33
Reportistica ............................................................................................................................................33
Aspetti funzionali del PACS .............................................................................................................................34
Archiviazione .........................................................................................................................................34
Visualizzazione ......................................................................................................................................34
Post-Elaborazione..................................................................................................................................34
Distribuzione..........................................................................................................................................34
Didattica .................................................................................................................................................35
Consulto Interdisciplinare....................................................................................................................35
Telegestione ............................................................................................................................................35
Architettura RIS-PACS......................................................................................................................................35
Componenti Hardware .........................................................................................................................35
Il flusso di lavoro digitalizzato: modelli interpretativi e standard...............................................................38
Integrating the Healthcare Enterprise (IHE).....................................................................................38
Standard Sanitari................................................................................................................................................40
Health Level Seven (HL7) ....................................................................................................................40
Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM)......................................................41
Archiviazione e conservazione della documentazione ................................................................................44
Gestione del Rischio ..........................................................................................................................................45
Il TSRM amministratore di sistema di unità operativa ................................................................................45
Bibliografia..........................................................................................................................................................46
RIFERIMENTI ANATOMICI E TERMINOLOGIA ESSENZIALE .....................................................................46
Guido Ligabue, Leonardo Canulli
Introduzione ......................................................................................................................................................46
Piani anatomici, termini di posizione del corpo umano..................................................................46
Quadranti e regioni addominali..........................................................................................................48
Termini di movimento del corpo umano .......................................................................................................48
Punti scheletrometrici di riferimento..............................................................................................................49
Terminologia relativa alle proiezioni e all’immagine radiografica ..............................................................50
Criteri di valutazione e correttezza dell’immagine radiologica ...................................................................51
Radiologia convenzionale.....................................................................................................................51
Tomografia Computerizzata (TC).......................................................................................................51
Risonanza Magnetica ............................................................................................................................51
Ecografia ................................................................................................................................................51
Bibliografia..........................................................................................................................................................52
MEZZI DI CONTRASTO IN RADIOLOGIA..........................................................................................................52
Ambra Cassar Scalia, Pietro Torricelli
Mdc intravascolari o uro-angiografici.............................................................................................................53
Proprietà fisiche, chimiche e profili di sicurezza...............................................................................54
Utilizzo in TC.........................................................................................................................................54
Utilizzo in Angiografia..........................................................................................................................55
Utilizzo in Urografia Endovenosa ......................................................................................................56
Altri utilizzi ............................................................................................................................................56
Mdc gastrointestinali.........................................................................................................................................57
Effetti avversi dei mdc .......................................................................................................................................57
Mdc Intravascolari o Uro-Angiografici ..............................................................................................57
Mezzi di Contrasto Gastrointestinali..................................................................................................59
Bibliografia..........................................................................................................................................................59

Indice xv
Capitolo 2 - TECNICHE DI STUDIO IN RADIOLOGIA CONVENZIONALE
APPARATO OSTEOARTICOLARE..........................................................................................................................61
Leonardo Canulli, Matteo De Tiberis, Serena Di Prinzio, Sara Zanni, Lara Marchetti
Introduzione .......................................................................................................................................................61
Cranio e ossa facciali ........................................................................................................................................62
Cenni di anatomia .................................................................................................................................62
Principali proiezioni per lo studio del cranio ....................................................................................63
Proiezione antero posteriore (AP) .........................................................................................63
Proiezione laterale (LL)............................................................................................................64
Proiezione postero-anteriore (PA)..........................................................................................64
Proiezione LL per le ossa proprie del naso ...........................................................................65
Studio radiografico dei seni paranasali...............................................................................................65
Proiezione submento-vertice (SMV) di Hirtz.......................................................................65
Proiezione submento-vertice per gli archi zigomatici ........................................................66
Proiezione occipito-fronte-naso..............................................................................................66
Proiezione occipito-naso-mento.............................................................................................66
Rachide ...............................................................................................................................................................67
Cenni di anatomia .................................................................................................................................67
Principali proiezioni per lo studio del rachide cervicale..................................................................68
Proiezione AP............................................................................................................................68
Proiezione LL.............................................................................................................................68
Proiezione LL in pazienti politraumatizzati ..........................................................................69
Proiezione AP “open mouth” per studio del dente dell’epistrofeo .....................................69
Principali proiezioni per lo studio del rachide dorsale.....................................................................70
Proiezione AP............................................................................................................................70
Proiezione LL.............................................................................................................................70
Principali proiezioni per lo studio del rachide lombare...................................................................71
Proiezione AP............................................................................................................................71
Proiezione laterale (LL)............................................................................................................72
Principali proiezioni per il rachide sacro-coccigeo..........................................................................72
Proiezione AP per il sacro........................................................................................................72
Proiezione AP per il coccige....................................................................................................73
Proiezione LL per il sacro-coccige..........................................................................................73
Sterno e coste......................................................................................................................................................73
Cenni di anatomia .................................................................................................................................73
Studio radiografico dello sterno .........................................................................................................73
Proiezione latero-laterale (LL) ................................................................................................74
Studio radiografico delle coste ............................................................................................................74
Proiezione AP............................................................................................................................74
Proiezione obliqua dell’emicostato.........................................................................................75
Cingolo pelvico...................................................................................................................................................75
Cenni di anatomia .................................................................................................................................75
Studio radiografico del cingolo pelvico ..............................................................................................76
Proiezione AP pelvi ..................................................................................................................76
Proiezione AP “Frog Leg” ........................................................................................................76
Proiezione obliqua otturatoria e alare della pelvi (o di Judet).............................................77
Proiezioni obliqua discendente o “in-let” e obliqua ascendente o “out-let”......................77
Studio radiografico della articolazione coxo-femorale.....................................................................78
Proiezione AP............................................................................................................................78
Proiezione semi-assiale ............................................................................................................79

xvi Manuale di Diagnostica per Immagini per Tecnici Sanitari di Radiologia Medica
Spalla - cingolo scapolare..................................................................................................................................79
Cenni di anatomia .................................................................................................................................79
Studio radiografico del cingolo scapolare ..........................................................................................80
Proiezioni AP e AP assiale della clavicola .............................................................................80
Proiezioni per la scapola ..........................................................................................................80
Proiezione AP ...........................................................................................................................80
Proiezione laterale (outlet view – proiezione “a Y” o di Neer) ...........................................81
Studio radiografico dell’omero prossimale .......................................................................................81
Proiezione AP in extra-rotazione ...........................................................................................81
Proiezione AP in intra-rotazione ...........................................................................................82
Proiezione obliqua (AP vera o di Grashey)...........................................................................83
Proiezione transtoracica dell’omero prossimale (o di Lawrence) ......................................83
Proiezione assiale infero-superiore della spalla (o di Lawrence)........................................83
Braccio, gomito e avambraccio ........................................................................................................................84
Cenni di anatomia .................................................................................................................................84
Studio radiografico di braccio, gomito e avambraccio ....................................................................84
Proiezione AP dell’omero .......................................................................................................85
Proiezione LL dell’omero ........................................................................................................85
Proiezione AP del gomito .......................................................................................................85
Proiezione LL del gomito ........................................................................................................86
Proiezioni per il capitello radiale ............................................................................................86
Proiezione assiale del gomito ..................................................................................................87
Proiezione AP o ventro-dorsale dell’avambraccio ...............................................................87
Proiezione laterale o radio-ulnare dell’avambraccio ...........................................................87
Polso e mano.......................................................................................................................................................88
Cenni di anatomia .................................................................................................................................88
Studio radiografico del carpo...............................................................................................................88
Proiezione dorso-palmare .......................................................................................................88
Proiezione latero-laterale ........................................................................................................88
Proiezione dorso-palmare con deviazione ulnare ...............................................................89
Altre proiezioni per lo studio del polso..................................................................................89
Studio radiografico della mano............................................................................................................90
Proiezione dorso-palmare (DP)..............................................................................................90
Proiezione obliqua in semi-pronazione (del suonatore d’arpa) .........................................90
Proiezione laterale della mano ................................................................................................91
Proiezioni per lo studio delle dita della mano.......................................................................91
Proiezioni per il I dito ..............................................................................................................91
Proiezione laterale ....................................................................................................................91
Proiezione palmo-dorsale .......................................................................................................91
Proiezioni dorso-palmari del II-III-IV-V dito ......................................................................92
Proiezioni laterali del II-III-IV-V dito ...................................................................................92
Arto inferiore......................................................................................................................................................92
Cenni di anatomia .................................................................................................................................92
Studio radiografico del femore ............................................................................................................92
Proiezione AP e LL ...................................................................................................................92
Studio radiografico del ginocchio .......................................................................................................93
Proiezione AP............................................................................................................................93
Proiezione LL.............................................................................................................................94
Proiezione assiale di rotula ......................................................................................................94
Studio radiografico della gamba..........................................................................................................95
Proiezioni AP ed LL..................................................................................................................95

Indice xvii
Studio radiografico della caviglia ........................................................................................................95
Proiezione AP e variante per l’articolazione tibio-astragalica e peroneo-astragalica ......95
Proiezione obliqua per il malleolo laterale ...........................................................................96
Proiezione LL.............................................................................................................................96
Studio radiografico del piede ...............................................................................................................97
Proiezione AP ...........................................................................................................................97
Proiezione obliqua ...................................................................................................................97
Proiezione LL.............................................................................................................................98
RADIOLOGIA DENTALE...........................................................................................................................................98
Guido Ligabue, Leonardo Canulli
Introduzione .......................................................................................................................................................98
Principali indicazioni cliniche..........................................................................................................................98
Terminologia di base ........................................................................................................................................99
Radiografie endorali ..........................................................................................................................................99
Radiografie periapicali ...................................................................................................................................100
Tecnica radiologica..............................................................................................................................100
Radiografie bite-wing o coronali....................................................................................................................101
Tecnica radiologica..............................................................................................................................101
Radiografie occlusali........................................................................................................................................101
Tecnica radiologica..............................................................................................................................101
Radiografie extraorali......................................................................................................................................101
Ortopantomografia (OPT).................................................................................................................101
Tecnica radiologica .............................................................................................................................102
Cefalometria (o teleradiografia cefalometrica)............................................................................................102
Tecnica radiologica .............................................................................................................................102
Stratigrafia articolazione temporo-mandibolare (ATM)............................................................................103
Tecnica radiologica..............................................................................................................................103
ESAME RADIOGRAFICO DEL TORACE ..........................................................................................................104
Roberta Ledda, Nicola Sverzellati
Introduzione e cenni di anatomia..................................................................................................................104
Limiti.....................................................................................................................................................104
Componente ossea ..............................................................................................................................104
Apparato respiratorio..........................................................................................................................104
Pleura ....................................................................................................................................................105
Mediastino............................................................................................................................................105
Tecnica di esecuzione .....................................................................................................................................105
Proiezioni standard .............................................................................................................................105
Proiezione antero-posteriore .............................................................................................................106
Proiezioni aggiuntive ..........................................................................................................................106
Posizionamento del paziente ..........................................................................................................................107
Dati tecnici........................................................................................................................................................109
Principali indicazioni cliniche........................................................................................................................110
Bibliografia........................................................................................................................................................111
ESAMI RADIOGRAFICI TRADIZIONALI DEL CANALE ALIMENTARE ..................................................111
Pietro Torricelli, Paola Buffagni, Claudio Morandi
Introduzione .....................................................................................................................................................111
Prime vie del tubo digerente...........................................................................................................................112
Cenni di anatomia ...............................................................................................................................112
Principali indagini radiografiche delle prime vie del tubo digerente.............................................112
Esame radiografico diretto dell’addome ..............................................................................112

xviii Manuale di Diagnostica per Immagini per Tecnici Sanitari di Radiologia Medica
Studio radiografico dell’esofago.........................................................................................................115
Esofagografia a contrasto singolo..........................................................................................115
Esofagografia a doppio contrasto..........................................................................................116
Studio radiografico della deglutizione .............................................................................................117
Studio radiografico di stomaco e duodeno.....................................................................................119
Esame radiografico a contrasto singolo ...............................................................................119
Esame radiografico a doppio contrasto................................................................................121
Studio radiografico a contrasto misto ..................................................................................123
Intestino tenue..................................................................................................................................................123
Introduzione e cenni di anatomia .....................................................................................................123
Tecniche radiografiche per lo studio del tenue................................................................................124
Esame radiografico a contrasto singolo ...............................................................................124
Clisma a doppio contrasto .....................................................................................................125
Colon .................................................................................................................................................................127
Introduzione e cenni di anatomia .....................................................................................................127
Studio radiografico del colon.............................................................................................................127
Clisma opaco ...........................................................................................................................127
Clisma a doppio contrasto .....................................................................................................129
Studio del tempo di transito intestinale ..............................................................................131
Defecografia.............................................................................................................................132
VIE BILIARI.................................................................................................................................................................133
Pietro Torricelli, Paola Buffagni...................................................................................................................................133
Introduzione e cenni di anatomia..................................................................................................................133
Esame radiografico (RX) diretto dell’ipocondrio dx...................................................................................134
Colecistografia orale ........................................................................................................................................135
Colangiocolecistografia endovenosa .............................................................................................................136
Colangiografia intraoperatoria.......................................................................................................................136
Colangiografia trans-sondino ........................................................................................................................137
Colangiografia trans-parieto-epatica (PTC)................................................................................................138
Colangio-pancreatografia-retrograda per via endoscopica (ERCP).........................................................139
APPARATO UROGENITALE .................................................................................................................................140
Pietro Torricelli, Paola Buffagni
Introduzione ....................................................................................................................................................140
Apparato urinario ............................................................................................................................................140
Cenni di anatomia e fisiologia ...........................................................................................................140
Indagini di radiologia tradizionale per lo studio dell’apparato urinario .....................................141
Premessa...................................................................................................................................141
Esame radiografico (RX) diretto dell’addome.....................................................................141
Urografia endovenosa.............................................................................................................142
Cistografia retrograda (con o senza cistografia minzionale).............................................145
Pielografia trans-nefrostomica ..............................................................................................146
Pielografia ascendente (o retrograda) ..................................................................................147
Uretrografia retrograda ..........................................................................................................148
Apparato genitale femminile ..........................................................................................................................149
Isterosalpingografia .............................................................................................................................149
Apparato genitale maschile.............................................................................................................................150
Vescicolo-deferentografia ...................................................................................................................150
Cavernosografia...................................................................................................................................151

Indice xix
MAMMELLA ..............................................................................................................................................................151
Annarita Pecchi, Grazia Mantovi
Introduzione e cenni di anatomia..................................................................................................................151
Mammografia ...................................................................................................................................................152
Tecnica d’esame ..................................................................................................................................152
Mammografo .......................................................................................................................................153
Proiezioni mammografiche: indicazioni, posizionamento e criteri di correttezza.....................154
Galattografia .....................................................................................................................................................158
Mammografia nella paziente con protesi mammaria .................................................................................158
Tomosintesi mammaria (DBT: Digital Breast Tomosynthesis).................................................................159
Contrast Enhanced Digital Mammography (CEDM)..................................................................................159
Capitolo 3 - ECOGRAFIA
PRINCIPI FISICI, FORMAZIONE DELLE IMMAGINI E SISTEMI ECOGRAFICI....................................161
Grazia Maria Mistretta, Gabriele Guidi
Principi Fisici....................................................................................................................................................161
Interazioni tra US e materia...............................................................................................................162
Produzione di US in Medicina ......................................................................................................................163
Piezoelettricità .....................................................................................................................................163
Il Trasduttore .......................................................................................................................................163
Caratteristiche del fascio e formazione dell’immagine ..................................................................164
Eco-Doppler ....................................................................................................................................................165
Effetto Doppler ....................................................................................................................................165
Sistemi Ecografici.............................................................................................................................................166
APPLICAZIONI CLINICHE ....................................................................................................................................167
Pietro Torricelli
Vantaggi e limiti dell’Ecografia.......................................................................................................................170
Cenni di Semeiotica Ecografica .....................................................................................................................170
Mezzi di Contrasto Ecografici........................................................................................................................171
Capitolo 4 - TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA
LA TOMOGRAFIA ASSIALE COMPUTERIZZATA (TC) ...............................................................................173
Luca Nocetti
Introduzione .....................................................................................................................................................173
Algoritmi di ricostruzione dell’immagine ....................................................................................................175
Filtered Back Projection .....................................................................................................................175
Algoritmi iterativi................................................................................................................................177
Campionamento Sequenziale e Spirale.........................................................................................................178
Dosimetrie ........................................................................................................................................................180
Tecniche di personalizzazione della dose .....................................................................................................180
Impostazione parametro “Qualità Immagini”.................................................................................180
Modulazione automatica della corrente lungo la direzione testa-piedi .......................................180
Modulazione corrente “in plane”.......................................................................................................181
Tecniche ODM (Organ Dose Modulation)......................................................................................181
Algoritmi iterativi ...............................................................................................................................181
Posizionamento del paziente all’isocentro .......................................................................................182
Tecniche avanzate – Dual Energy ..................................................................................................................182

xx Manuale di Diagnostica per Immagini per Tecnici Sanitari di Radiologia Medica
TC DI CRANIO ED ENCEFALO .............................................................................................................................183
Leonardo Canulli, Gabriele Zelent
Introduzione e cenni di anatomia..................................................................................................................183
Principali indicazioni cliniche........................................................................................................................184
TC Encefalo .........................................................................................................................................184
Angio-TC dei vasi intra ed extra cranici ..........................................................................................187
TC Perfusione (p-CT).........................................................................................................................189
TC delle Orbite ....................................................................................................................................192
Bibliografia........................................................................................................................................................192
TC DEL DISTRETTO MAXILLO-FACCIALE ......................................................................................................193
Guido Ligabue, Leonardo Canulli
Introduzione e cenni di anatomia..................................................................................................................193
Naso ......................................................................................................................................................193
Seni paranasali ....................................................................................................................................193
Fossa infra-temporale e fossa pterigo-palatina ...............................................................................194
Principali indicazioni cliniche .......................................................................................................................194
Tecniche di studio TC del distretto maxillo-facciale.....................................................................................195
Tecnica per lo studio dei seni paranasali e delle componenti ossee .............................................195
Tecnica per lo studio dell’osso temporale ........................................................................................196
Tecnica di studio TC per le arcate mandibolare e mascellare........................................................198
TC DEL RACHIDE ....................................................................................................................................................200
Gabriele Zelent, Leonardo Canulli
Introduzione .....................................................................................................................................................200
Cenni di anatomia ...........................................................................................................................................200
Rachide cervicale ................................................................................................................................200
Rachide dorsale (o toracico) ..............................................................................................................201
Rachide lombo-sacrale........................................................................................................................201
Principali indicazioni cliniche........................................................................................................................201
Tecnica di studio ..............................................................................................................................................201
Studio con mdc ....................................................................................................................................204
Bibliografia........................................................................................................................................................204
TC DEL TORACE .......................................................................................................................................................205
Francesca Milone, Nicola Sverzellati
Introduzione .....................................................................................................................................................205
TC Torace..........................................................................................................................................................205
Parametri Generali ..............................................................................................................................205
Modalità di acquisizione della TC Torace ....................................................................................................207
Ricostruzione della TC Torace .......................................................................................................................207
Parametri Generali ..............................................................................................................................207
Tecnica di ricostruzione analitica delle immagini: la retroproiezione filtrata.............................208
Tecniche di ricostruzione iterativa delle immagini.........................................................................208
Parametri tecnici operatore-dipendenti ...........................................................................................209
Finestra di visualizzazione delle immagini ......................................................................................209
Filtri di visualizzazione (Kernels)......................................................................................................209
Campo di vista - Field of View (FOV)..............................................................................................209
Tecniche di post-processing...............................................................................................................210
TC torace ad alta risoluzione - High-Resolution Computed Tomography (HRCT)..............................211
Parametri tecnici fondamentali .........................................................................................................212
Low-Dose CT.......................................................................................................................................213
TC torace con mezzo di contrasto.................................................................................................................214

Indice xxi
Angio-TC Polmonare .....................................................................................................................................215
Protocollo di acquisizione standard..................................................................................................215
Ottimizzazione del protocollo di scansione.....................................................................................216
Dual-energy pulmonary CT angiography ...................................................................................................216
TC torace con mdc per studio parenchimale, mediastinico e pleurico....................................................217
Bibliografia .......................................................................................................................................................217
TC DEL COLLO .........................................................................................................................................................218
Pietro Torricelli, Paola Buffagni
Introduzione e cenni di anatomia..................................................................................................................218
Tecnica di esecuzione ......................................................................................................................................218
Parametri tecnici .................................................................................................................................219
CARDIO-TC ...............................................................................................................................................................221
Giovanna Di Cecco, Guido Ligabue
Introduzione .....................................................................................................................................................221
Anatomia...........................................................................................................................................................225
Preparazione del paziente ...............................................................................................................................225
Ottimizzazione della frequenza cardiaca .........................................................................................225
Posizionamento del paziente..............................................................................................................227
Parametri di acquisizione................................................................................................................................227
Risoluzione spaziale ............................................................................................................................227
Risoluzione temporale ........................................................................................................................228
Copertura anatomica ..........................................................................................................................228
Cardiosincronizzazione ......................................................................................................................228
Mezzo di contrasto ..............................................................................................................................229
Riduzione della dose ...........................................................................................................................230
Protocolli di studio ..........................................................................................................................................230
Scansione pre-contrastografica: quantificazione del calcio coronarico
(Coronary Calcium Study: CCs).......................................................................................................230
Angio-TC coronarica..........................................................................................................................231
Pre-intervento di impianto valvolare aortico transcatetere (TAVI/TAVR) .................................231
Studio delle vene cardiache e delle vene polmonari .......................................................................233
Bibliografia........................................................................................................................................................233
TC DELL’AORTA ........................................................................................................................................................233
Giovanni Battinelli, Guido Ligabue
Principali indicazioni cliniche........................................................................................................................233
Protocollo di studio .........................................................................................................................................234
Impostazione dei pacchetti di acquisizione .....................................................................................234
Parametri di scansione........................................................................................................................234
Fasi di studio ........................................................................................................................................234
Timing di acquisizione .......................................................................................................................235
Gating Cardiaco...................................................................................................................................236
Protocollo di Infusione .......................................................................................................................236
Bibliografia........................................................................................................................................................237
TC DI FEGATO E VIE BILIARI..............................................................................................................................237
Lorenzo Reverberi, Francesca Zucchini, Laura Federico, Annarita Pecchi
Introduzione e cenni di anatomia..................................................................................................................237
Principali indicazioni cliniche .......................................................................................................................238
Tecnica di esame ..............................................................................................................................................238
Preparazione del paziente...................................................................................................................238
Tecnica di acquisizione .......................................................................................................................239

xxii Manuale di Diagnostica per Immagini per Tecnici Sanitari di Radiologia Medica
Elaborazione delle immagini .............................................................................................................242
Interventistica epato-biliare TC-guidata ..........................................................................................243
Perfusione-TC......................................................................................................................................243
Dual Energy TC...................................................................................................................................244
TC DI RENI E VIE URINARIE.................................................................................................................................244
Riccardo Bonacini, Pietro Torricelli
Introduzione e cenni di anatomia..................................................................................................................244
Principali indicazioni cliniche .......................................................................................................................245
Preparazione del paziente ...............................................................................................................................245
Posizionamento del paziente .........................................................................................................................245
Metodologia di esame .....................................................................................................................................245
Protocolli di esame...........................................................................................................................................246
Bibliografia........................................................................................................................................................250
TC DEI SURRENI.......................................................................................................................................................250
Giulia Allegretti, Guido Ligabue
Cenni di anatomia ...........................................................................................................................................250
Tecnica d’esame................................................................................................................................................250
Preparazione del paziente...................................................................................................................250
Tecnica di acquisizione .......................................................................................................................250
Principali indicazioni cliniche........................................................................................................................251
Sindromi da iper- o ipo-funzione endocrina...................................................................................251
Valutazione delle masse non secernenti ...........................................................................................252
Ricerca di metastasi.............................................................................................................................253
Bibliografia........................................................................................................................................................254
TC DEL PANCREAS ..................................................................................................................................................254
Francesca Zucchini, Lorenzo Reverberi, Laura Federico, Annarita Pecchi
Cenni di anatomia ...........................................................................................................................................254
Principali indicazioni cliniche........................................................................................................................255
Tecnica di esame ..............................................................................................................................................256
Preparazione del paziente...................................................................................................................256
Modalità di acquisizione.....................................................................................................................256
Elaborazione delle immagini .............................................................................................................258
Artefatti.................................................................................................................................................258
Interventistica TC-guidata nella patologia pancreatica..................................................................259
Dual-Energy CT ..................................................................................................................................259
Imaging del pancreas operato............................................................................................................259
TC DELLA MILZA.....................................................................................................................................................260
Riccardo Bonacini, Pietro Torricelli
Introduzione e cenni di anatomia..................................................................................................................260
Indicazioni ........................................................................................................................................................260
Preparazione del paziente ...............................................................................................................................260
Protocolli di studio ..........................................................................................................................................260
Posizionamento del paziente..............................................................................................................260
Scanogramma ......................................................................................................................................260
Scansioni ..............................................................................................................................................260
Post-processing ................................................................................................................................................261
Riferimenti bibliografici..................................................................................................................................261
TC DEL CANALE ALIMENTARE...........................................................................................................................261
Francesca Matassoni, Federica Fiocchi
Introduzione .....................................................................................................................................................261

Indice xxiii
Entero-TC.........................................................................................................................................................261
Principali indicazioni cliniche ...........................................................................................................261
Preparazione del paziente...................................................................................................................262
Tecnica di esecuzione..........................................................................................................................262
Studio contrastografico.......................................................................................................................262
Colon-TC..........................................................................................................................................................263
Introduzione.........................................................................................................................................263
Principali indicazioni cliniche ...........................................................................................................263
Preparazione del paziente...................................................................................................................263
Tecnica d’esame ...................................................................................................................................264
METODOLOGIA DI ESECUZIONE DEGLI ESAMI POLIDISTRETTUALI IN TC.....................................265
Luca Alemanno, Pietro Torricelli
TC addome completo......................................................................................................................................266
TC torace - addome – pelvi ............................................................................................................................266
TC collo - torace - addome - pelvi.................................................................................................................267
TC encefalo - collo - torace - addome – pelvi..............................................................................................267
Bibliografia........................................................................................................................................................268
TC NEL POLITRAUMA ............................................................................................................................................268
Riccardo Bonacini, Pietro Torricelli
Introduzione .....................................................................................................................................................268
Posizionamento del paziente ..........................................................................................................................269
Preparazione del paziente ...............................................................................................................................269
Protocolli di Esame..........................................................................................................................................269
Scanogramma ......................................................................................................................................269
Scansioni ..............................................................................................................................................270
Post-Processing ................................................................................................................................................272
Bibliografia........................................................................................................................................................272
TC DELL’APPARATO OSTEO-ARTICOLARE.....................................................................................................273
Salvatore Donatiello, Vincenzo Spina
Introduzione e cenni di anatomia..................................................................................................................273
Osso ...................................................................................................................................................................273
Articolazioni.....................................................................................................................................................274
Arto Superiore......................................................................................................................................274
Arto inferiore .......................................................................................................................................275
Metodologia e tecnica di esame ....................................................................................................................275
Tecnica di studio di un segmento osseo ...........................................................................................276
Tecnica di studio delle articolazioni..................................................................................................276
Arto superiore......................................................................................................................................276
Tecnica di studio delle articolazioni..................................................................................................278
Arto inferiore .......................................................................................................................................278
Tessuti molli......................................................................................................................................................280
Artro-TC...........................................................................................................................................................281
Principali indicazioni cliniche........................................................................................................................281
Protocolli speciali.............................................................................................................................................281
Protocollo PICO ..................................................................................................................................281
Protocollo Lionese...............................................................................................................................282
Letture consigliate............................................................................................................................................282

xxiv Manuale di Diagnostica per Immagini per Tecnici Sanitari di Radiologia Medica
Capitolo 5 - RISONANZA MAGNETICA
LA RISONANZA MAGNETICA (RM)..................................................................................................................283
Luca Nocetti
Introduzione .....................................................................................................................................................283
Cenni di fisica di base......................................................................................................................................283
La Risonanza Magnetica .................................................................................................................................285
Rilassamento T1 e T2..........................................................................................................................286
Rilassamento Longitudinale...............................................................................................................286
Rilassamento Trasversale....................................................................................................................286
Campionamento del segnale..............................................................................................................287
Sequenze............................................................................................................................................................288
Rifocalizzazione ad eco di spin..........................................................................................................288
Sequenza Spin Echo ............................................................................................................................288
Inversion Recovery..............................................................................................................................289
Rifocalizzazione ad Eco di Gradiente ...............................................................................................290
La sequenza Gradient-Echo ...............................................................................................................291
Sequenze Spoiled GRE .......................................................................................................................292
Effetti di shielding - Saturazione ed Eccitazione Selettiva..............................................................292
Sequenze Vascolari..............................................................................................................................293
Diffusione .............................................................................................................................................295
Codifica del segnale .........................................................................................................................................296
Selezione del piano di imaging ..........................................................................................................296
Codifica di Frequenza .........................................................................................................................296
Codifica di Fase....................................................................................................................................297
Lo spazio K...........................................................................................................................................298
Dal 2D al 3D.........................................................................................................................................299
Tecniche di accelerazione del campionamento ..............................................................................299
Appendice Tecnica...........................................................................................................................................299
Magneti.................................................................................................................................................299
Gradienti di campo magnetico..........................................................................................................300
Coils o “Bobine”...................................................................................................................................300
MEZZI DI CONTRASTO IN RM.............................................................................................................................301
Ambra Cassar Scalia, Pietro Torricelli
Mezzi di contrasto endovenosi.......................................................................................................................301
Proprietà biofisiche e meccanismo d’azione del Gadolinio ...........................................................302
Fattori che influenzano l’enhancement ............................................................................................302
Farmacocinetica e classificazione......................................................................................................302
Principali indicazioni cliniche all’uso dei GBCA............................................................................305
Reazioni avverse e nefrotossicità .......................................................................................................306
Mezzi di contrasto gastrointestinali...............................................................................................................307
Mezzi di contrasto intra-articolari.................................................................................................................308
Bibliografia .......................................................................................................................................................309
RM DELL’ENCEFALO................................................................................................................................................309
Lara Bonacini, Gabriele Zelent
Introduzione e cenni di anatomo-fisiologia .................................................................................................309
Encefalo ...............................................................................................................................................310
Liquido Cerebro-Spinale ....................................................................................................................310
Sostanza grigia .....................................................................................................................................310
Sostanza bianca....................................................................................................................................310
Meningi.................................................................................................................................................311

Indice xxv
Vasi sanguigni ......................................................................................................................................311
Barriera emato-encefalica ..................................................................................................................311
Il fenomeno dell’“enhancement” .......................................................................................................312
Principali indicazioni cliniche........................................................................................................................312
Sequenze di impulsi di uso più frequente in ambito neuroradiologico ...................................................312
Sequenze Spin Echo (SE)....................................................................................................................312
Sequenze Fast Spin Echo (FSE) o Turbo Spin-Echo (TSE)............................................................313
Sequenza Gradient Echo (GRE)........................................................................................................313
Sequenze Inversion Recovery (IR) ...................................................................................................314
Sequenze Ibride: Echo Planar Imaging (EPI)..................................................................................315
Diffusion Weighted Imaging (DWI).................................................................................................316
Angio-RM.........................................................................................................................................................316
Angio-RM senza mdc (Non-Contrast MR Angiography).............................................................317
Angio-RM con mdc (Contrast-Enhanced MR Angiography) ......................................................318
Tecniche di esame RM.....................................................................................................................................318
Tecniche avanzate di imaging RM ....................................................................................................319
Scelta della bobina e posizionamento del paziente......................................................................................321
Protocollo per studio di base dell’encefalo ..................................................................................................322
Sequenze addizionali...........................................................................................................................323
Protocolli di studio RM nelle principali indicazioni cliniche ...................................................................324
Patologia ischemica .............................................................................................................................324
Patologia emorragica...........................................................................................................................326
Patologia tumorale ..............................................................................................................................326
Patologie demielinizzanti ...................................................................................................................328
Epilessia ................................................................................................................................................328
Patologia neurodegenerativa e demenza ..........................................................................................329
Infezioni ...............................................................................................................................................330
Regione diencefalo-ipofisaria ............................................................................................................330
Fossa cranica posteriore......................................................................................................................331
Pressione endocranica ........................................................................................................................332
Riferimenti bibliografici..................................................................................................................................332
RM DI ORECCHIO E MASSICCIO FACCIALE...................................................................................................332
Gabriele Zelent, Leonardo Canulli, Lucia Nichelli.....................................................................................................332
Orecchio............................................................................................................................................................332
Introduzione.........................................................................................................................................332
Cenni di anatomia ...............................................................................................................................333
Principali indicazioni cliniche ...........................................................................................................333
Posizionamento paziente e scelta della bobina................................................................................333
Scelta delle sequenze di impulsi e dei piani di scansione...............................................................334
Studio di impianti cocleari .................................................................................................................336
Massiccio facciale.............................................................................................................................................336
Introduzione.........................................................................................................................................336
Principali indicazioni cliniche ...........................................................................................................336
Posizionamento del paziente e scelta della bobina..........................................................................336
Scelta delle sequenze di impulsi e dei piani di scansione...............................................................337
Orbite.................................................................................................................................................................338
Introduzione.........................................................................................................................................338
Cenni di anatomia ...............................................................................................................................338
Principali indicazioni cliniche ...........................................................................................................339
Posizionamento del paziente e scelta della bobina..........................................................................339
Scelta delle sequenze di impulsi e dei piani di scansione...............................................................339
Bibliografia........................................................................................................................................................341

xxvi Manuale di Diagnostica per Immagini per Tecnici Sanitari di Radiologia Medica
RM DELLA COLONNA VERTEBRALE.................................................................................................................341
Gabriele Zelent, Leonardo Canulli, Lara Bonacini, Christos Tsamblacos
Introduzione e cenni di anatomia..................................................................................................................341
I dischi intervertebrali.........................................................................................................................341
I legamenti............................................................................................................................................341
Le articolazioni ....................................................................................................................................341
I muscoli paravertebrali......................................................................................................................342
Il midollo spinale.................................................................................................................................342
Vascolarizzazione del midollo spinale ..............................................................................................342
Studio RM della colonna.................................................................................................................................342
Indicazioni cliniche .............................................................................................................................342
Tecnica di studio..................................................................................................................................343
Studio del tratto cervicale...................................................................................................................344
Studio del tratto dorsale......................................................................................................................345
Studio del tratto lombare....................................................................................................................346
Studio del rachide in toto ...................................................................................................................347
Studi RM della colonna vertebrale su indicazioni specifiche ........................................................347
RM DEL TORACE ......................................................................................................................................................349
Valentina Greco, Pierluigi Ciet, Nicola Sverzellati
Introduzione .....................................................................................................................................................349
Indicazioni cliniche..........................................................................................................................................349
Preparazione del paziente ..............................................................................................................................350
Posizionamento del paziente e scelta delle bobine ......................................................................................350
Sequenze e piani di scansione ........................................................................................................................351
Sequenze opzionali o aggiuntive ...................................................................................................................352
Diffusion-Weighted Imaging (DWI) ................................................................................................352
Sequenze contrastografiche................................................................................................................353
Sequenze specifiche e protocolli per patologia ............................................................................................354
Fibrosi cistica........................................................................................................................................354
Neoplasie polmonari e della parete toracica ....................................................................................354
Valutazione della meccanica respiratoria .........................................................................................355
Valutazione delle patologie delle vie aeree .......................................................................................355
Bibliografia........................................................................................................................................................355
RM DI COLLO E MASSICCIO FACCIALE ...........................................................................................................356
Michelina Ciliberti, Giovanna Di Cecco
Introduzione e cenni di anatomia..................................................................................................................356
Regione naso-sinusale.........................................................................................................................356
Faringe .................................................................................................................................................356
Laringe ..................................................................................................................................................356
Ghiandole salivari................................................................................................................................357
Spazi cervicali.......................................................................................................................................357
Linfonodi del collo ..............................................................................................................................357
Principali indicazioni cliniche .......................................................................................................................357
Preparazione del Paziente ...............................................................................................................................357
Campo Magnetico e Bobine ...........................................................................................................................358
Piani di Scansione e Sequenze........................................................................................................................358
Sequenze T2 dipendenti ....................................................................................................................358
Sequenze T1 dipendenti pre e post contrastografiche ...................................................................361
Studio di diffusione (DWI) ................................................................................................................362
Bibliografia........................................................................................................................................................362

Indice xxvii
RM DELL’APPARATO CARDIOVASCOLARE.....................................................................................................362
Giovanna Di Cecco, Guido Ligabue, Giovanni Battinelli..........................................................................................362
Introduzione .....................................................................................................................................................362
Posizionamento del paziente e scelta delle bobine ......................................................................................362
Cardiosincronizzazione e riduzione degli artefatti respiratori......................................................363
Scelta delle sequenze di impulsi e dei piani di scansione ...........................................................................364
Piani di studio ......................................................................................................................................364
Scelta delle sequenze ...........................................................................................................................366
Imaging di perfusione.........................................................................................................................371
Delayed Gadolinium Enhancement..................................................................................................371
Mapping del miocardio.......................................................................................................................373
Protocolli di studio ed indicazioni cliniche..................................................................................................374
Quantificazione della funzione ventricolare ....................................................................................374
Malattia valvolare ................................................................................................................................375
Malattia ischemica ed infarto miocardico........................................................................................375
Malattia coronarica .............................................................................................................................377
Cardiomiopatie e miocardite .............................................................................................................377
Tumori del cuore e pseudomasse ......................................................................................................381
Malattie del pericardio........................................................................................................................382
Cardiopatie congenite .........................................................................................................................382
La RM dell’aorta...............................................................................................................................................382
Cenni di anatomia ..............................................................................................................................382
Studio RM dell’Aorta ..........................................................................................................................383
Bibliografia........................................................................................................................................................386
RM DI FEGATO E VIE BILIARI..............................................................................................................................386
Annarita Pecchi, Marco Ferrari, Francesca Matassoni, Mirko Sileoni
Introduzione e cenni di anatomia .................................................................................................................386
Tecnica e metodologia di esame ....................................................................................................................387
Posizione del paziente .....................................................................................................................................388
Sequenze............................................................................................................................................................388
Sequenze TSE.......................................................................................................................................388
Sequenze GRE .....................................................................................................................................389
Sequenze in diffusione (diffusion-weighted imaging o DWI).......................................................390
Mezzo di contrasto...........................................................................................................................................390
CPRM................................................................................................................................................................392
Perfusione-RM .................................................................................................................................................394
Sequenze per la quantificazione RM di grasso, ferro e fibrosi ...................................................................394
Quantificazione RM del grasso epatico ........................................................................................................394
Elasto-MR .........................................................................................................................................................395
RM DELL’APPARATO URINARIO.........................................................................................................................397
Filippo Monelli, Paola Buffagni, Pietro Torricelli
Reni....................................................................................................................................................................397
Introduzione e cenni di anatomia .....................................................................................................397
Posizionamento del paziente e scelta della bobina..........................................................................397
Sequenze e piani di scansione utilizzati............................................................................................398
Artefatti.................................................................................................................................................398
Principali applicazioni cliniche..........................................................................................................399
Arterie renali.....................................................................................................................................................400
Cenni di anatomia ...............................................................................................................................400
Posizionamento del paziente e scelta della bobina..........................................................................400
Sequenze e piani di scansione utilizzati............................................................................................400

xxviii Manuale di Diagnostica per Immagini per Tecnici Sanitari di Radiologia Medica
Artefatti.................................................................................................................................................401
Applicazioni cliniche...........................................................................................................................401
Vie urinarie .......................................................................................................................................................402
Introduzione e cenni di anatomia .....................................................................................................402
Posizionamento del paziente e scelta della bobina..........................................................................402
Sequenze e piani di scansione utilizzati............................................................................................402
Sequenze idrografiche.........................................................................................................................402
Pielo-RM...............................................................................................................................................403
Applicazioni cliniche...........................................................................................................................403
RM DEI SURRENI......................................................................................................................................................404
Giovanna Di Cecco, Guido Ligabue
Introduzione .....................................................................................................................................................404
Anatomia...........................................................................................................................................................404
Posizionamento del paziente e scelta del-le bobine.....................................................................................404
Scelta delle sequenze di impulsi e dei piani di scansione ...........................................................................404
Indicazioni cliniche..........................................................................................................................................405
Lesioni benigne....................................................................................................................................405
Lesioni maligne....................................................................................................................................407
Bibliografia........................................................................................................................................................407
RM DEL PANCREAS..................................................................................................................................................409
Annarita Pecchi
Introduzione e cenni di anatomia..................................................................................................................409
Principali indicazioni cliniche........................................................................................................................409
Tecnica di esame .............................................................................................................................................410
Apparecchiatura RM...........................................................................................................................410
Preparazione del paziente...................................................................................................................410
Posizionamento del paziente .............................................................................................................410
Protocollo di acquisizione ..................................................................................................................410
Sequenze T2 pesate .............................................................................................................................411
Sequenze T1 pesate .............................................................................................................................412
CPRM....................................................................................................................................................412
Sequenze pesate in diffusione (DWI)...............................................................................................414
Sequenze T1 con mdc ev ....................................................................................................................414
RM DELLA MILZA ....................................................................................................................................................416
Filippo Monelli, Paola Buffagni, Pietro Torricelli
Introduzione e cenni di anatomia..................................................................................................................416
Indicazioni cliniche..........................................................................................................................................416
Posizionamento del paziente e scelta della bobina ......................................................................................417
Sequenze e piani di scansione utilizzati ........................................................................................................417
RM DEL TUBO GASTRO-ENTERICO .................................................................................................................419
Francesca Matassoni, Federica Fiocchi
Introduzione e cenni di anatomia..................................................................................................................419
Entero-RM .......................................................................................................................................................419
Principali indicazioni cliniche ...........................................................................................................419
Preparazione del paziente ..................................................................................................................420
Campo magnetico e sequenze utilizzate...........................................................................................420
Sequenze e piani di studio ............................................................................................................421
RM del retto......................................................................................................................................................423
Introduzione e cenni anatomici.........................................................................................................423
Principali indicazioni cliniche ...........................................................................................................423

Indice xxix
Preparazione del paziente...................................................................................................................423
Campo magnetico e sequenze utilizzate...........................................................................................423
Defeco-RM........................................................................................................................................................425
Introduzione e cenni anatomici.........................................................................................................425
Principali indicazioni cliniche ...........................................................................................................425
Preparazione del paziente...................................................................................................................425
Sequenze ...............................................................................................................................................426
Bibliografia .......................................................................................................................................................427
RM DELL’APPARATO GENITALE MASCHILE ..................................................................................................427
Laura Venerandi, Paola Buffagni, Pietro Torricelli
Prostata e vescichette seminali.......................................................................................................................427
Introduzione e cenni di anatomia .....................................................................................................427
Principali indicazioni cliniche ...........................................................................................................427
Preparazione del paziente ..................................................................................................................428
Campo magnetico e scelta delle bobine ...........................................................................................428
Sequenze e piani di scansione............................................................................................................429
Scroto.................................................................................................................................................................431
Introduzione e cenni di anatomia .....................................................................................................431
Principali indicazioni cliniche ...........................................................................................................431
Posizionamento del paziente e scelta della bobina..........................................................................431
Sequenze e piani di scansione............................................................................................................432
Pene e uretra .....................................................................................................................................................433
Introduzione e cenni di anatomia .....................................................................................................433
Principali indicazioni cliniche ...........................................................................................................433
Posizionamento del paziente e scelta della bobina..........................................................................433
Sequenze e piani di scansione............................................................................................................434
RM DELLA PELVI FEMMINILE ............................................................................................................................435
Stefania Taschini, Federica Fiocchi
Introduzione e cenni di anatomia..................................................................................................................435
Principali indicazioni cliniche........................................................................................................................435
Preparazione della paziente ...........................................................................................................................436
Campo magnetico e bobine............................................................................................................................436
Tecnica d’esame: principi generali ................................................................................................................436
Protocolli di studio dedicati............................................................................................................................438
Patologia neoplastica di utero, cervice e vagina ..............................................................................438
Caratterizzazione delle masse annessiali..........................................................................................439
Endometriosi .......................................................................................................................................439
Gravidanza............................................................................................................................................441
RM funzionale del pavimento pelvico ..........................................................................................................442
Introduzione e cenni anatomici.........................................................................................................442
Principali indicazioni cliniche ...........................................................................................................442
Preparazione della paziente................................................................................................................442
Sequenze ...............................................................................................................................................443
Bibliografia........................................................................................................................................................443
RM DELLA MAMMELLA.........................................................................................................................................444
Annarita Pecchi, Stefania Taschini, Simona Angelini
Introduzione e cenni di anatomia..................................................................................................................444
Principali indicazioni cliniche........................................................................................................................444
Preparazione della paziente ............................................................................................................................445
Campo magnetico e bobine............................................................................................................................445

xxx Manuale di Diagnostica per Immagini per Tecnici Sanitari di Radiologia Medica
Sequenze e piani di scansione ........................................................................................................................445
Sequenze T1 pesate e studio contrastografico .................................................................................446
Sequenze T2 pesate .............................................................................................................................447
Studio di diffusione .............................................................................................................................447
Spettroscopia........................................................................................................................................448
Sequenze ultraveloci............................................................................................................................449
Protocollo breve per la detection tumorale......................................................................................449
Studio degli impianti protesici mammari.....................................................................................................450
Biopsia mammaria RM-guidata.....................................................................................................................450
RM DELL’APPARATO MUSCOLO-SCHELETRICO..........................................................................................451
Salvatore Donatiello, Vincenzo Spina
Introduzione e cenni di anatomia .................................................................................................................451
Osso.......................................................................................................................................................452
Tessuti molli .........................................................................................................................................452
Articolazioni: Arto superiore.............................................................................................................453
Articolazioni: Arto inferiore ..............................................................................................................455
Metodologia e tecnica di esame ....................................................................................................................457
Principi generali...................................................................................................................................457
Articolazioni: Arto superiore.............................................................................................................458
Articolazioni: Arto inferiore ..............................................................................................................461
Artro-RM..............................................................................................................................................466
Principali indicazioni cliniche ...........................................................................................................467
Letture consigliate............................................................................................................................................468
Capitolo 6 - RADIOLOGIA VASCOLARE ED INTERVENTISTICA
PRINCIPI TECNICI ED APPARECCHIATURE.................................................................................................469
Francesco Prampolini, Laura Federico, Giorgia Musacchia
Introduzione .....................................................................................................................................................469
Angiografia digitale .........................................................................................................................................469
Requisiti Hardware ............................................................................................................................470
Requisiti Software................................................................................................................................474
PRINCIPALI INDAGINI E METODOLOGIE D’ESAME..................................................................................476
Francesco Prampolini, Laura Federico, Giorgia Musacchia

Ruolo e compiti del TSRM in sala angiografica...............................................................................476
Radioprotezione e ottimizzazione delle immagini in RI............................................................................477
Procedure di RI ................................................................................................................................................478
Procedure di RI intravascolare...........................................................................................................478
Puntura dell’arteria ed accesso vascolare..........................................................................................478
Embolizzazioni ...................................................................................................................................479
PTA (angioplastica percutanea transluminale) e Stenting.............................................................482
TIPS (Transjugular intrahepatic portosystemic shunt)..................................................................485
Filtro cavale ..........................................................................................................................................486
Procedure di RI extravascolare .........................................................................................................486
Interventistica delle vie biliari ...........................................................................................................486
Interventistica delle vie urinarie........................................................................................................488
Procedure interventistiche TC-guidate.........................................................................................................489
EMODINAMICA ........................................................................................................................................................490
Leonardo Canulli, Stefano Santucci
Introduzione e cenni di anatomia del cuore e delle coronarie....................................................................490

Indice xxxi
Apparecchiature: il laboratorio di Diagnostica e Terapia Cardiovascolare ..............................................492
Principali Tecniche diagnostico-terapeutiche del distretto cardiaco........................................................492
Coronarografia ....................................................................................................................................492
Valvuloplastica Aortica Transluminale Percutanea (VAP) e Impianto Transcatetere di Protesi
Valvolare Aortica (TAVI)....................................................................................................................502
Ventricolografia cardiaca....................................................................................................................503
Chiusura percutanea del Forame Ovale Pervio (PFO)...................................................................503
Chiusura percutanea dell’auricola.....................................................................................................504
Elettrofisiologia ed Elettrostimolazione ..........................................................................................504
Raccomandazioni per la radioprotezione nel laboratorio di Emodinamica............................................504
Bibliografia........................................................................................................................................................505
Capitolo 7 - RADIOBIOLOGIA
Alessio Giuseppe Morganti, Federica Bertini, Elena Galofaro
ELEMENTI DI RADIOBIOLOGIA .........................................................................................................................507
Introduzione .....................................................................................................................................................507
Classificazione delle radiazioni ......................................................................................................................508
Ciclo cellulare ...................................................................................................................................................508
Radioterapia......................................................................................................................................................508
Ripopolamento ....................................................................................................................................510
Effetti delle radiazioni .....................................................................................................................................510
Effetto biologico...................................................................................................................................510
Effetti somatici e genetici....................................................................................................................511
Effetti stocastici e deterministici........................................................................................................512
Effetti acuti e tardivi............................................................................................................................512
Risposta all’irradiazione .................................................................................................................................512
Irradiazione del corpo intero .............................................................................................................512
Irradiazione del feto ............................................................................................................................513
Curve di sopravvivenza...................................................................................................................................513
Misurazione del danno da radiazioni in un tessuto ....................................................................................513
Intervallo terapeutico ......................................................................................................................................514
Effetto ossigeno ................................................................................................................................................515
Efficacia biologica relativa...............................................................................................................................516
Effetto volume ..................................................................................................................................................517
Bibliografia........................................................................................................................................................518
Capitolo 8 - RADIOPROTEZIONE
Adele Canalini, Leonardo Canulli, Massimiliano Contesini
PRINCIPI E NORMATIVA .......................................................................................................................................519
Introduzione .....................................................................................................................................................519
Concetto di dose ..............................................................................................................................................520
Principi di radioprotezione.............................................................................................................................520
Principali grandezze dosimetriche in radioprotezione ..............................................................................522
APPLICAZIONI..........................................................................................................................................................523
La Radioprotezione del paziente in Radiologia Diagnostica e nelle pratiche speciali............................523
Radiologia diagnostica ossea, toracica e viscerale...........................................................................524
Pratiche radiologiche speciali ............................................................................................................525
Sorveglianza fisica della radioprotezione......................................................................................................529

xxxii Manuale di Diagnostica per Immagini per Tecnici Sanitari di Radiologia Medica
L’Esperto di Radioprotezione.............................................................................................................529
Sorveglianza medica e Medico competente/autorizzato ............................................................................531

Capitolo 9 - ASPETTI DI ETICA E DEONTOLOGIA PROFESSIONALE DEL TECNICO SANI-
TARIO DI RADIOLOGIA MEDICA

Adele Canalini, Leonardo Canulli, Massimiliano Contesini
Introduzione .....................................................................................................................................................533
PERCORSO NORMATIVO/GIURIDICO DEL TECNICO SANITARIO DI RADIOLOGIA MEDICA ..534
CODICE DEONTOLOGICO....................................................................................................................................537
DA COLLEGIO PROFESSIONALE A ORDINE ...................................................................................................537
Il nuovo Ordine TSRM e PSTRP ...................................................................................................................537
Il SSN e le Professioni Sanitarie “Ordinate”..................................................................................................539
RESPONSABILITÀ.....................................................................................................................................................539
Responsabilità professionale...........................................................................................................................539
Responsabilità penale ......................................................................................................................................540
Responsabilità civile ........................................................................................................................................540
Responsabilità amministrativa.......................................................................................................................540
Responsabilità disciplinare .............................................................................................................................540
ASPETTI MEDICO-LEGALI DELLA RIFORMA DELLA RESPONSABILITÀ SANITARIA
LEGGE 8 MARZO 2017, N. 24.................................................................................................................................541
Bibliografia........................................................................................................................................................542
Capitolo 10 - ASPETTI PECULIARI DELLA RADIOLOGIA PEDIATRICA
Luciana Di Pancrazio, Lorenzo Reverberi, Serena Lo Russo
RADIOLOGIA TRADIZIONALE (RX)..................................................................................................................544
Radiografia (RX) del torace ............................................................................................................................544
Radiografia diretta (RX) dell’addome ...........................................................................................................546
Esami radiografici dell’apparato scheletrico.................................................................................................546
Esami radiografici dell’apparato digerente ..................................................................................................547
TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) .........................................................................................................547
RISONANZA MAGNETICA (RM)..........................................................................................................................549
Indice analitico.............................................................................................................................................................551