Titolo: Lezioni di Geriatria

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Lezioni di Geriatria

Editore

Piccin

Anno

2024

Pagine

256

ISBN

9788829934690

I prezzi indicati possono subire variazioni poiché soggetti all'oscillazione dei cambi delle valute e/o agli aggiornamenti effettuati dagli Editori.

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PRESENTAZIONE

Nonostante la Geriatria non si possa più definire una disciplina nuovissima, non sempre sono ben conosciute e recepite le tematiche relative ad un’assistenza geriatrica mirata sia in ambito ospedaliero, che territoriale. Pertanto tutte le iniziative, editoriali e non, che si propongono l’obiettivo di migliorare la cura al paziente anziano sono preziose e meritano un’ampia diff usione.

Il volume è stato concepito per essere utilizzato soprattutto dagli infermieri, indispensabili ovviamente in tutte le branche della Medicina, ma che rivestono un ruolo centrale nella clinica geriatrica.

“Lezioni di Geriatria” di Marci, Carboni, Grezzana, costituisce un esempio mirabile per competenza, per completezza degli argomenti, pur nella sinteticità della trattazione, e per chiarezza di esposizione.

Oltre alle numerose informazioni sulla patologia geriatrica e sulle pratiche infermieristiche raccomandate, il libro evoca una filosofia peculiare della nostra disciplina: non esistono malati irrecuperabili ed anche nell’anziano più grave e compromesso sono possibili “piccoli guadagni”: piccoli ad un giudizio superficiale, ma grandi per il malato perché possono comportare un sostanziale miglioramento della qualità di vita.

Tra i molti pregi di questo libro vi è la trattazione di un settore difficilmente preso in considerazione, quello dei problemi medico-legali in Geriatria che invece hanno acquisito nel tempo sempre più rilevanza.

Massimo Palleschi
Presidente onorario fondatore
della Società Italiana di Geriatria
Ospedale e Territorio (SIGOT)

PREFAZIONE

I radicali mutamenti demografici, epidemiologici, clinici e sociali avvenuti nel nostro Paese negli ultimi decenni, insieme all’esperienza acquisita sul campo e ai numerosi anni dedicati all’insegnamento a vari livelli, ci hanno indotto alla realizzazione di
“Lezioni di Geriatria” rivolto sia agli studenti del Corso di Laurea in Scienze Infermieristiche e altre Professioni Sanitarie, sia a tutti coloro che sono desiderosi di ampliare le conoscenze di questa disciplina oramai in continuo e rapido sviluppo.

La gestione degli anziani, e in particolare dei “pazienti con polipatologia, fragili, complessi”, nei quali le manifestazioni cliniche delle varie malattie spesso associate sono così diversificate rispetto all’adulto, rappresentano una sfida estremamente impegnativa e gravosa, nell’ambito clinico, assistenziale ed economico. Alla luce di quanto sopra, ci è sembrato utile e costruttivo riportare in questo volume i fondamenti della Geriatria e le esperienze personali, integrate con il lavoro di altri Collaboratori (medici e infermieri), nel tentativo di dare una visione “multidimensionale”, trattando più specificatamente gli argomenti delle lezioni e cercando di trasmettere agli allievi quei concetti che sono gli elementi costruttivi per una valida assistenza ai soggetti “diversamente giovani”.

L’anziano, e soprattutto il “Grande Vecchio”, non ha bisogno solo di procedure diagnostiche, di farmaci o di interventi chirurgici; è fondamentale anche una specifica gestione medica ed assistenziale, globale ed integrata con i vissuti e la socialità del paziente.

Il medico, geriatra e non, è fondamentale affiancare altre professioni quali l’infermiere, il logopedista, lo psicologo, l’assistente sociale, per far sì che il paziente venga preso in carico nella sua globalità e, se possibile, si possa farlo sentire ancora utile nella società.

L’assistenza al paziente geriatrico è a tutti gli eff etti specialistica e richiede competenza, esperienza, passione e dedizione; in cambio fornirà a tutti coloro che vi si cimentino i più alti gradi di soddisfazione umana e professionale. Un sentito ringraziamento a tutti gli Autori che hanno partecipato alla stesura di questo volume; all’attento lettore, per il quale speriamo si riveli proficua e gradevole la lettura, chiediamo sin d’ora scusa per le incompletezze e le eventuali imperfezioni.

Massimo Marci
Luigia Carboni
Matteo Grezzana

Indice generale
capitolo 1
Geriatria, Gerontologia, Geragogia 1
Massimo Marci, Luigia Carboni
Note storiche 1
Geriatria 3
Gerontologia 4
Geragogia 4
Riferimenti bibliografici e sitografici 5
capitolo 2
Le grandi problematiche geriatriche: comorbilità, complessità,
fragilità, disabilità 7
Massimo Marci, Luigia Carboni
Introduzione 7
Comorbilità 7
Fragilità 9
Complessità 11
Disabilità 12
Riferimenti bibliografici e sitografici 14
Som
capitolo 3
La Valutazione Multidimensionale Geriatrica (VMDG)
e l’Unità Valutativa Geriatrica (UVG) 17
Massimo Marci, Luigia Carboni, Vincenzo Fiore
La Valutazione Multidimensionale Geriatrica (VMDG) 17
Salute fisica 18
Condizione psico-emozionale e stato cognitivo 19
Stato funzionale 19
Ambiente di vita 19
Stato socio-economico 20
Unità Valutativa Geriatrica (UVG) - Team geriatrico 20
Strumenti di valutazione 21
Il processo infermieristico nella VMDG 21
Conclusioni 25
Riferimenti bibliografici e sitografici 25
VIII Indice generale
capitolo 4
La rete dei servizi 27
Massimo Marci, Anna Malatesta
Introduzione 27
La geriatria ospedaliera 27
La geriatria territoriale 29
L’ospedalizzazione domiciliare (OD) 29
L’assistenza domiciliare (CAD) 30
Unità di Degenza a gestione Infermieristica (UDI) 31
Le Residenze Sanitarie Assistenziali (R.S.A.) 33
Ospedale e Case di Comunità (OdC/CdC) 34
Il facilitatore di flusso 35
Sviluppi futuri: P.N.R.R/COT 35
Conclusioni 36
Riferimenti bibliografici e sitografici 37
capitolo 5
La nutrizione nell’anziano 39
Vincenzo Fiore, Daniela Mariani
Considerazioni generali 39
La malnutrizione 39
Disfagia e aspetti assistenziali della nutrizione 42
Nutrizione artificiale 44
Nutrizione artificiale enterale 44
Nutrizione artificiale parenterale totale 45
Riferimenti bibliografici e sitografici 46
capitolo 6
La polifarmacoterapia nell’anziano 49
Matteo Grezzana, Chiara Pavan
Introduzione 49
Le interazioni farmacologiche, le reazioni avverse e l’aderenza terapeutica 50
Il deprescribing o deprescrizione 51
Il ruolo dell’infermiere 53
Riferimenti bibliografici e sitografici 54
capitolo 7
Le cadute 55
Anna Malatesta, Roberto D’Agostino
Generalità 55
Valutazione delle cadute 56
Prevenzione delle cadute 58
Mobilizzazione e deambulazione 58
Misure generiche per la sicurezza dei pazienti a rischio caduta 58
Gestione della terapia farmacologica 58
IXIndice generale
Gestione della paura di cadere nell’anziano 59
Eff etti delle cadute 59
Conclusioni 60
Riferimenti bibliografici e sitografici 60
capitolo 8
La sindrome da immobilizzazione e le lesioni da pressione 63
Massimo Marci, Antonella Poggi
Introduzione 63
La sindrome da immobilizzazione o da allettamento 63
Prevenzione della sindrome da immobilizzazione 64
Lesioni cutanee e da pressione 66
Lesioni cutanee 67
Danno cutaneo associato all’umidità 67
Lesioni da pressione (LdP) 68
Prevenzione e trattamento delle lesioni da pressione 69
Riferimenti bibliografici e sitografici 72
capitolo 9
Aspetti medico-legali in Geriatria 73
Massimo Marci, Roberto D’Agostino
Invalidità 73
Invalidità civile 73
Indennità di accompagnamento 74
Tutela degli handicappati 74
Interdizione, Inabilitazione, Amministrazione di sostegno 75
Interdizione 75
Inabilitazione 76
Amministrazione di sostegno 76
Valutazione dell’infermità di mente nel soggetto con demenza 76
La contenzione 77
Contenzione farmacologica 78
Contenzione fisica o meccanica 78
Contenzione ambientale 79
Contenzione psicologica 80
Il consenso informato 80
Riferimenti bibliografici e sitografici 82
capitolo 10
La malattia aterosclerotica e l’aterotrombosi 83
Salvatore Raffa, Massimo Marci
Inquadramento e concetti chiave 83
Note di epidemiologia 84
Il danno endoteliale e la placca aterosclerotica 85
X Indice generale
Fattori di rischio, disfunzione endoteliale e genesi della placca aterosclerotica 85
L’aterosclerosi come malattia infiammatoria cronica e la teoria della risposta al danno 86
La placca aterosclerotica complicata: trombosi e tromboembolismo 88
Le placche vulnerabili, il ruolo dell’infiammazione e il fenomeno dell’aterotrombosi 88
Il destino della placca vulnerabile 88
Riferimenti bibliografici e sitografici 91
capitolo 11
La cardiopatia ischemica 93
Matteo Grezzana, Chiara Pavan, Giorgia Cecchini
Sindrome coronarica acuta 93
Cardiopatia ischemica cronica 97
Riferimenti bibliografici e sitografici 99
capitolo 12
Le vasculopatie cerebrali acute 101
Massimo Marci, Salvatore Raffa, Nadia Fortuna
Introduzione e inquadramento 101
Vasculopatie cerebrali acute ischemiche ed emorragiche 101
Vasculopatie cerebrali acute ischemiche 102
Sindromi cliniche anteriori o del circolo carotideo 103
Sindromi cliniche posteriori o del circolo vertebro-basilare 104
Vasculopatie cerebrali acute emorragiche 104
Diagnostica strumentale delle vasculopatie cerebrali 106
Terapia delle vasculopatie cerebrali acute 108
Assistenza e terapia medica generale della fase acuta 108
Terapia medica specifica dell’ictus ischemico 114
Terapia medica specifica dell’ictus emorragico 114
Le unità di terapia neurovascolare per la gestione dell’ictus: le Stroke Unit 115
La dimissione 116
Riferimenti bibliografici e sitografici 116
capitolo 13
L’arteriopatia ostruttiva periferica 119
Massimo Marci, Salvatore Raffa, Nadia Fortuna
Inquadramento 119
Manifestazioni cliniche 120
L’ischemia critica cronica degli arti inferiori (CLI) e la gangrena 120
La diagnostica della arteriopatia ostruttiva periferica 123
La terapia medica 124
La gestione multidisciplinare 125
L’amputazione 126
Aspetti assistenziali nella gestione del paziente con AOP 126
Accertamento e valutazione 127
Prevenzione delle complicanze 127
Educazione terapeutico-assistenziale 128
XIIndice generale
La riabilitazione 129
Trattamento delle lesioni trofiche 129
Conclusioni 130
Riferimenti bibliografici e sitografici 131
capitolo 14
La patologia respiratoria nell’anziano 133
Matteo Grezzana, Chiara Pavan
La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) 133
L’insufficienza respiratoria e ventilatoria 137
Strategie assistenziali per il mantenimento della funzione respiratoria 139
Riferimenti bibliografici e sitografici 141
capitolo 15
La patologia del rene e delle vie urinarie 143
Matteo Grezzana, Chiara Pavan, Giorgia Cecchini
Insufficienza renale cronica o malattia renale cronica 143
Danno renale acuto o insufficienza renale acuta 145
Incontinenza urinaria 146
Iperplasia prostatica benigna 147
Ritenzione acuta urinaria 149
Cateterismo vescicale: indicazioni e procedure 149
Riferimenti bibliografici e sitografici 151
capitolo 16
Il diabete mellito nell’anziano 153
Vincenzo Fiore, Antonella Poggi, Alessandra Barucca
Dal concetto di età alle nuove complicanze: l’epidemia nell’epidemia 153
Diagnosi 154
Metabolismo glicidico nell’anziano 155
La clinica dell’anziano diabetico 157
Obiettivi terapeutici 158
La terapia farmacologica ipoglicemizzante 158
La terapia insulinica 159
L’automonitoraggio della glicemia (SMBG) 160
Sistemi di somministrazione della terapia insulinica 160
Sistemi di monitoraggio della glicemia 161
Il piede diabetico 161
Conclusioni 166
Riferimenti bibliografici e sitografici 167
capitolo 17
I disturbi neuro-cognitivi 169
Massimo Marci, Anna Malatesta, Domenico M. A. Fidente
Inquadramento 169
XII Indice generale
Il delirium 169
Le demenze 170
Malattia di Alzheimer (Alzheimer’s Disease, AD) 171
Degenerazione o demenza del lobo fronto-temporale (Fronto Temporal Dementia, FTD) 175
Demenza vascolare (Vascular Dementia, VaD) 176
Diagnostica differenziale delle demenze 179
Il supporto assistenziale nelle diverse fasi della malattia 180
Riferimenti bibliografici e sitografici 184
capitolo 18
La salute dell’osso: l’osteoporosi 187
Matteo Grezzana, Chiara Pavan, Giorgia Cecchini
Osteoporosi 187
Interventi nutrizionali 189
Interventi riabilitativi 191
Riferimenti bibliografici e sitografici 192
capitolo 19
Il dolore nel paziente anziano 193
Maria Grazia Angelucci, Camilla Innocenzi, Massimiliano Caranese
Introduzione 193
Cos’è il dolore 193
La trasmissione dell’impulso doloroso e le vie di conduzione 194
Terminologia del dolore 196
Classificazione del dolore 196
Monitoraggio e “misurazione” del dolore 197
Valutazione del dolore in categorie speciali 198
Principi di terapia del dolore 200
L’assistenza al dolore cronico come V parametro vitale 201
Riferimenti bibliografici e sitografici 203
capitolo 20
Assistenza di fine vita 205
Luigia Carboni
Autonomia e indipendenza nella cura (processo decisionale) 205
Cure palliative 207
Nursing umanistico 209
Etica e bioetica (eutanasia/accanimento terapeutico) 210
Continuità delle cure tra ospedale e territorio 212
Rischi professionali 213
Riferimenti bibliografici e sitografici 214
XIIIIndice generale
capitolo 21
Scale di valutazione più frequentemente utilizzate in geriatria 217
Domenico M.A. Fidente, Antonella Poggi
Generalità 217
Indice di Barthel (Barthel Index – BI) 217
Activities Daily Living (ADL) 218
Instrumental Activities Daily Living (IADL) 219
Questionario delle attività funzionali Functional Activities Questionnaire (FAQ) 221
Scala di Tinetti per la valutazione dell’equilibrio e dell’andatura 221
Scale di valutazione del rischio delle Lesioni da Pressione (LdP) 223
Scala di Norton 223
Scala di Braden per la valutazione della integrità cutanea 224
Scala di Conley 225
Scala NRS (Nutritional Risk Screening) 226
Scala del comportamento alimentare (Eating Behavioral Scale – EBS) 227
Mini Nutritional Assessment – Forma breve (MNA) 227
Clinical Frailty Scale 228
Indice di Fragilità (Frailty Index – FI) 230
Montreal Cognitive Assessment (MoCA) 230
Scala della depressione geriatrica (Geriatric Depression Scale – GDS) 231
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) 232
Mini Mental State Examination 232
Clinical Dementia Rating Scale (CDR) 234
Mini-Cog Test 235
Bedford Alzheimer Nursing Severity Scale (BANSS) 236
Riferimenti bibliografici e sitografici 237
Indice analitico 239