Capitolo 1
PRINCIPI DI ANATOMIA E ISTOLOGIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Il tessuto osseo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Il tessuto cartilagineo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Le articolazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Tessuto muscolare striato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
I tendini . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Le borse sierose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Il sistema nervoso periferico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Capitolo 2
MALFORMAZIONI CONGENITE E MALATTIE
DELL’ACCRESCIMENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Malformazioni congenite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Sinostosi (vertebrale): sindrome di Klippel-Feil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Emispondilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Spina bifida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Torcicollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Acondroplasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Piede torto congenito (PTC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Piede cavo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Malattie dell’accrescimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Scoliosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Cifosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Spondilolisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Spondilolistesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Displasia congenita dell’anca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Epifisiolisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Capitolo 3
MALATTIE NEUROMUSCOLARI DELL’INFANZIA . . . . . . . . . . . . . . . 71
Paralisi ostetriche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Defi nizione ed epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Poliomielite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Distrofia muscolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Indice generale

Capitolo 4
MALATTIE DEGENERATIVE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Artrosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Coxartrosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Gonartrosi (artrosi del ginocchio) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Artrosi vertebrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Artrosi della mano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Algie di origine discale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Lombalgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Lombosciatalgia e lombocrualgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Cervicalgia e cervicobrachialgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Mielopatia da spondilosi cervicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Artropatie neurogene o articolazioni di Charcot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Artropatia emofilica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Alluce valgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Capitolo 5
MALATTIE INFIAMMATORIE ARTICOLARI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Artrite reumatoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Spondilite anchilosante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Capitolo 6
INFEZIONI DELL’APPARATO MUSCOLO-SCHELETRICO:
OSTEOMIELITE, ARTRITE SETTICA E TUBERCOLOSI
OSTEOARTICOLARE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Osteomielite, concetti generali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Valutazione clinico-radiologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Principi di trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Osteomielite nel paziente pediatrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Osteomielite nel paziente adulto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Artrite settica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Infezioni della colonna vertebrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
Discite e osteomielite ematogena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Infezioni granulomatose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Mycobacterium tuberculosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Infezioni post-chirurgiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Capitolo 7
MALATTIE METABOLICHE DELL’OSSO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Rachitismo e osteomalacia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Osteoporosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Iperparatiroidismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Malattia di Paget . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Artropatie da cristalli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Gotta (malattia da deposito di cristalli di urato monosodico) . . . . . . . . . . 179
Malattia da deposizione di cristalli di pirofosfato di calcio diidrato . . . . . 184
Malattia da depositi di cristalli di idrossiapatite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185

Malattia da depositi di cristalli di ossalato di calcio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
Capitolo 8
PRINCIPI DI TRAUMATOLOGIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Fratture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Capitolo 9
ONCOLOGIA MUSCOLO-SCHELETRICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Principi di classificazione e di stadiazione dei tumori primitivi
dell’osso e dei tessuti molli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Tumori ossei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Principali tumori benigni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Cisti ossea semplice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Cisti ossea aneurismatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Fibroma istiocitico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
Displasia fibrosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
Osteoma osteoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
Condroma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
Esostosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
Condroblastoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
Istiocitosi a cellule di Langerhans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Principali tumori a comportamento incerto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
Tumore a cellule giganti dell’osso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
Condroma atipico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
Principali tumori maligni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Osteosarcoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Sarcoma di Ewing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
Condrosarcoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
Tumori delle parti molli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
Principali tumori benigni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
Lipoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
Angioma -MAV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Tumore a cellule giganti delle guaine tendinee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Principali tumori a comportamento incerto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
Lipoma atipico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
Principali tumori maligni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
Liposarcoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
Sarcoma sinoviale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
Pleomorfo indifferenziato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
Capitolo 10
IL RUOLO DELL’ANESTESIA IN CHIRURGIA ORTOPEDICA . . . . 287
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
Anestesia generale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
Visita anestesiologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
Anestesia locoregionale: ecografia e blocchi periferici . . . . . . . . . . . . . . . . 290
Arto superiore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290

Arto inferiore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
Preparazione del paziente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
I farmaci in anestesia generale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
Farmaci utilizzati per anestesia locoregionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
La tossicità da anestetici locali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298
Gestione del rischio emorragico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298
Il paziente oncologico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
Il dolore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
Peridurale antalgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304