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Punto di Riferimento
per Medici e Operatori Sanitari
per Medici e Operatori Sanitari
LIBRERIA STUDIUM
Le Aritmie Cardiache - Seconda Edizione
Meccanismi, diagnosi e terapia
Piancone
Editore
Piccin
Anno
2025
Pagine
544
ISBN
9788829934713
Presentazione
Dopo il successo ottenuto con la prima edizione, in questa nuova edizione, che ho il piacere di presentare, Renato Michele Piancone affronta il problema aritmologico dal punto di vista diagnostico, in quanto la scelta di un adeguato procedimento terapeutico non può prescindere dal corretto riconoscimento dell’aritmia e dei suoi meccanismi elettrogenetici. Con lo stile semplice e lineare che abbiamo imparato a conoscere, l’Autore sintetizza tutti i più importanti problemi di diagnosi e terapia delle aritmie cardiache avvalendosi di una ricca iconografia e di tabelle utili per chi voglia cimentarsi in questo non facile campo della cardiologia. Di ciascuna aritmia vengono esposti gli aspetti clinici e semeiologici, l’eziologia, il meccanismo elettrogenetico, il quadro elettrocardiografico, le indagini cardiologiche e non-cardiologiche, compresi gli esami di laboratorio, la genetica e la risonanza magnetica cardiaca, atte a confermare la diagnosi e l’eziopatogenesi e, infine, la terapia più razionale scelta in base alle più recenti vedute di farmacologia clinica e di terapia elettrica, incluse le moderne tecniche ablative e di cardiostimolazione.
Questo manuale rappresenta senza dubbi un testo aggiornato e ricco di utili informazioni per gli specializzandi in Cardiologia e per i medici dei Dipartimenti di emergenza, ma anche un testo di rapida consultazione per i cardiologi clinici e gli internisti impegnati quotidianamente in settori diversi dall’aritmologia.
Vorrei rivolgere un vivo apprezzamento a Renato Michele Piancone per l’impegno dimostrato in questo suo lavoro, per i pregi dell’opera e anche perché essa dimostra che, quando c’è competenza e amore per la cultura e, soprattutto, sincero interesse a migliorare sempre più l’assistenza al malato, si possono raggiungere traguardi degni di nota.
PAOLO RIZZON
Indice generale
PARTE PRIMA
Capitolo 1 Elettrofisiologia della fibrocellula cardiaca 3
Origine dei fenomeni elettrici cardiaci ................................................................. 3
La membrana cellulare 3
Il potenziale di membrana 6
Proprietà elettriche delle fibrocellule cardiache ................................................ 11
Meccanismi elettrogenetici delle aritmie .......................................................... 14
Disturbi della formazione dell’impulso 14
Alterazione della conduzione dell’impulso 17
Rientro 22
Alterazioni della formazione e della conduzione dell’impulso 26
Fenomeno R/T 31
Aritmie da riperfusione 32
Memoria cardiaca 32
Bibliografia 35
Capitolo 2 Procedimenti diagnostici 37
Elettrocardiogramma standard ......................................................................... 37
Elettrocardiogramma transesofageo ................................................................. 38
Test ergometrico ............................................................................................. 39
Elettrocardiografia dinamica ............................................................................. 41
Elettrocardiografia via telefono (telecardiologia) .............................................. 45
Loop recorder ................................................................................................... 46
Ecocardiogramma ............................................................................................. 47
Risonanza magnetica cardiaca ......................................................................... 47
Test genetici ..................................................................................................... 48
Studio elettrofisiologico endocavitario .............................................................. 48
Protocolli specifici 55
Studio elettrofisiologico transesofageo ............................................................. 58
Studio elettrofisiologico non invasivo ................................................................ 60
NIPS nei portatori di ICD 60
NIPS nel flutter atriale 60
Tilt Test ............................................................................................................ 61
ECG ad alta risoluzione per la ricerca dei potenziali tardivi ................................ 61
Alternanza dell’onda T ....................................................................................... 62
Biopsia endomiocardica .................................................................................... 62
X Indice generale
Esami di laboratorio .......................................................................................... 63
Valutazione del sonno ....................................................................................... 63
Intelligenza artificiale applicata all’elettrocardiogramma .................................. 63
Bibliografia 64
Capitolo 3 Procedimenti terapeutici 67
Colpo al precordio ............................................................................................. 67
Stimolazione vagale .......................................................................................... 68
Farmaci antiaritmici .......................................................................................... 71
Antiaritmici della classe 1A 78
CHINIDINA E IDROCHINIDINA 78
PROCAINAMIDE 81
DISOPIRAMIDE 83
AJMALINA 85
Antiaritmici della classe 1B 86
LIDOCAINA 86
MEXILETINA 88
Antiaritmici della classe 1C 90
PROPAFENONE 90
FLECAINIDE 92
Antiaritmici della classe 2 94
BETABLOCCANTI 94
Antiaritmici della classe 3 97
AMIODARONE 97
DRONEDARONE 100
SOTALOLO 100
TOSILATO DI BRETILIO 101
Antiaritmici della classe 4 102
VERAPAMIL 102
Altri farmaci impiegati nel trattamento delle aritmie 104
DIGITALE 104
IBUTILIDE 108
DOFETILIDE 109
ADENOSINA 109
IVABRADINA 111
ATROPINA 112
ISOPROTERENOLO 113
MAGNESIO SOLFATO 114
VERNAKALANT 115
RANOLAZINA 116
Ablazione transcatetere .................................................................................. 117
Elettroporazione 119
Cardioneuroablazione 120
Terapia chirurgica delle aritmie ....................................................................... 120
Denervazione cardiaca .................................................................................... 121
Radioablazione stereotassica .......................................................................... 122
Bibliografia 122
Capitolo 4 Terapie elettriche 125
Cardioversione elettrica .................................................................................. 125
Defibrillazione 125
Cardioversione 126
Elettrostimolazione temporanea ...................................................................... 129
XIIndice generale
Elettrostimolazione permanente ...................................................................... 135
Il sistema stimolante 135
Modalità di stimolazione 141
Sistemi monocamerali 142
Sistemi bicamerali 144
Effetti avversi 148
Siti di stimolazione alternativi 148
Indicazioni alla elettrostimolazione permanente 151
Programmazione 152
Stimolazione difettosa 155
Defibrillatore impiantabile ............................................................................... 161
Defibrillatore sottocutaneo .............................................................................. 163
Defibrillatore sottosternale ............................................................................. 164
Defibrillatore indossabile ................................................................................ 164
Terapia di resincronizzazione cardiaca ............................................................ 167
Gestione dei dispositivi impiantati ................................................................... 170
Interferenze elettromagnetiche 173
Espianto dei dispositivi cardiaci elettronici impiantabili ................................... 175
Modulazione della contrattilità cardiaca .......................................................... 175
Tempesta aritmica .......................................................................................... 177
Bibliografia 179
PARTE SECONDA
Capitolo 5 Le aritmie da disfunzione sinusale 185
Premesse anatomo-fisiologiche ..................................................................... 185
Esplorazione funzionale del nodo del seno ...................................................... 186
Aritmia sinusale .............................................................................................. 188
Extrasistoli sinusali ......................................................................................... 189
Bradicardia sinusale ........................................................................................ 190
Tachicardia sinusale ....................................................................................... 192
Tachicardia sinusale parossistica .................................................................... 194
Blocco seno-atriale ......................................................................................... 196
Malattia del nodo del seno .............................................................................. 200
Bibliografia 206
Capitolo 6 Le aritmie atriali 209
Premesse anatomo-fisiologiche ..................................................................... 209
Disturbi della conduzione interatriale .............................................................. 210
Blocco interatriale 210
Dissociazione atriale 213
Battiti prematuri atriali .................................................................................... 215
Fibrillazione atriale ......................................................................................... 218
TERAPIA ANTICOAGULANTE (A) 229
TERAPIA ANTIARITMICA (B) 232
OTTIMIZZAZIONE DELLE CONDIZIONI CARDIOVACOLARI
E DELLA COMORBIDITÀ (C) 235
Flutter atriale .................................................................................................. 242
Tachicardia atriale .......................................................................................... 251
Bibliografia 258
XII Indice generale
Capitolo 7 I ritmi giunzionali 263
Premesse anatomo-fisiologiche ..................................................................... 263
Studio funzionale del nodo atrio-ventricolare ...................................................... 266
Battiti di sfuggita giunzionale ......................................................................... 267
Ritmo di sfuggita giunzionale .......................................................................... 269
Battiti prematuri giunzionali ............................................................................ 271
Tachicardie giunzionali ................................................................................... 272
Tachicardia parossistica da rientro nel nodo A-V
(tachicardia reciprocante giunzionale, malattia di Bouveret) 273
Tachicardia giunzionale focale (tachicardia giunzionale non parossistica 284
Bibliografia 285
Capitolo 8 Le aritmie ipercinetiche ventricolari 287
Battiti prematuri ventricolari ........................................................................... 287
BATTITI PREMATURI VENTRICOLARI A INSORGENZA ACUTA 297
BATTITI PREMATURI VENTRICOLARI STABILIZZATI 298
Tachicardie ventricolari ................................................................................... 300
Tachicardie ventricolari idiopatiche 317
Tachicardia bidirezionale 320
Ritmo idioventricolare accelerato 322
Torsades de pointe 323
Fibrillazione ventricolare ................................................................................. 330
Bibliografia 334
Capitolo 9 Il blocco atrio-ventricolare 337
Blocco A-V di 1° grado .................................................................................... 340
Blocco A-V di 2° grado .................................................................................... 344
Blocco A-V di 3° grado .................................................................................... 351
Bibliografia 360
Capitolo 10 Il blocco intraventricolare o fascicolare 361
Disturbo di conduzione intraventricolare non specifico ................................... 376
Bibliografia 376
Capitolo 11 La preeccitazione ventricolare 379
Preeccitazione e sindromi da preeccitazione ................................................... 379
Preeccitazione tipo Kent (Wolff-Parkinson-White) 382
Preeccitazione tipo James 393
Preeccitazione tipo Mahaim 393
Vie accessorie multiple 396
Diagnosi di preeccitazione ventricolare 396
Prognosi 401
Terapia 402
Tachicardia reciprocante ortodromica con via accessoria
a conduzione lenta (tachicardia di Coumel) .................................................. 403
Bibliografia 405
Capitolo 12 Le malattie aritmogene 407
Malattie dei canali ionici .................................................................................. 407
Sindrome del QT lungo congenita 407
XIIIIndice generale
Sindrome del QT corto 414
Sindrome di Brugada 416
Ripolarizzazione precoce 422
Tachicardia ventricolare polimorfa catecolaminergica 424
Malattia di conduzione ereditaria 426
Cardiomiopatie ............................................................................................... 427
Cardiomiopatia aritmogena 428
Cardiomiopatia dilatativa 433
Cardiomiopatia ipertrofica 436
Cardiomiopatia restrittiva 441
Amiloidosi cardiaca 443
Malattia di Anderson-Fabry 447
Miocardio non compatto 450
Sarcoidosi cardiaca 452
Prolasso della mitrale ...................................................................................... 454
Bibliografia 455
PARTE TERZA
Capitolo 13 Le aritmie nell’ischemia miocardica acuta 463
Aritmie da occlusione coronarica .................................................................... 463
Aritmie sopraventricolari 466
Aritmie ventricolari 467
Bradicardia sinusale e blocco atrioventricolare 469
Aritmie da riperfusione ................................................................................... 474
Bibliografia 475
Capitolo 14 Le aritmie nello scompenso cardiaco 477
Fibrillazione atriale ......................................................................................... 478
Aritmie ventricolari ......................................................................................... 479
Bradiaritmie e terapia elettrica ........................................................................ 480
Aritmie da squilibri elettrolitici ...................................................................... 480
Ipopotassiemia 481
Iperpotassiemia 482
Iposodiemia 483
Ipocloremia 484
Bibliografia 484
Capitolo 15 Le aritmie da farmaci 487
Aritmie da digitale ........................................................................................... 487
Aritmie da farmaci antiaritmici ........................................................................ 493
Aritmie da farmaci di vario tipo ....................................................................... 495
METILXANTINE 495
PSICOTROPI 495
ANTIDIABETICI ORALI 496
ANTINEOPLASTICI 496
ANESTETICI GENERALI 496
ANESTETICI LOCALI 498
ARITMIE A GENESI ISTAMINICA 498
Bibliografia 499
XIV Indice generale
Capitolo 16 Le aritmie in contesti clinici particolari 501
Aritmie in gravidanza ...................................................................................... 501
Aritmie sopraventricolari 501
Aritmie ventricolari 502
Bradiaritmie 502
Terapia antiaritmica in gravidanza 502
Aritmie in età pediatrica .................................................................................. 504
Tachiaritmie sopraventricolari 505
Tachiaritmie ventricolari 507
Bradiaritmie 509
Aritmie nell’età avanzata ................................................................................. 509
Aritmie nell’atleta ............................................................................................ 510
Bradiaritmie e disturbi della conduzione 511
Portatori di dispositivi impiantabili 512
Aritmie sopraventricolari in assenza di preeccitazione ventricolare 512
Aritmie ventricolari 514
Preeccitazione ventricolare 515
Prolasso della mitrale 516
Malattie aritmogene 516
Morte improvvisa da sport 518
Bibliografia 519
Indice analitico ................................................................................................ 521
