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Punto di Riferimento
per Medici e Operatori Sanitari
per Medici e Operatori Sanitari
LIBRERIA STUDIUM
La responsabilità sanitaria civile e penale
Orientamenti giurisprudenziali e dottrinali dopo la legge Gelli-Bianco
Brusco
Editore
Giappichelli
Anno
2018
Pagine
330
ISBN
9788875244118
40,00 €
DA SCONTARE
L'Opera affronta Il tema della responsabilità medica e delle strutture sanitarie, pubbliche e private, di recente interessato da due riforme legislative (d.l. 13 settembre 2012 n. 158 convertito nella l. 8 novembre 2012 n. 189, c.d. decreto Balduzzi; l. 8 marzo 2017 n. 24, c.d. legge Gelli-Bianco) che ne hanno profondamente mutato la disciplina creando anche problemi interpretativi di non facile soluzione.
L’Autore (già componente e poi presidente della quarta sezione penale della Corte di cassazione che si occupa dei reati colposi in materia sanitaria) ha ricostruito l’evoluzione della disciplina normativa, sia in materia civile che penale, con vari richiami sia ai precedenti giurisprudenziali che ai numerosissimi contributi dottrinari a commento delle due leggi. Nell’opera viene dato in particolare un ampio spazio alla disciplina penale contenuta nella l. Balduzzi perché da molti ritenuta più favorevole rispetto a quella successiva (con la conseguenza che dovrà essere applicata per tutti i fatti commessi prima del 1° aprile 2017, data di entrata in vigore della l. Gelli-Bianco) e viene dato ampio conto del vivace dibattito, seguito ad un ambiguo accenno che la l. Balduzzi fa alla natura della responsabilità civile.
Dopo aver ricordato i passaggi principali dei lavori preparatori l’Autore affronta gli aspetti penali della l. Gelli-Bianco – in particolare il nuovo art. 590 sexies c.p. - illustrando i termini del contrasto verificatosi all’interno della quarta sezione penale e analizzando la sentenza delle sezioni unite che tale contrasto ha risolto.
Illustra poi le più rilevanti innovazioni introdotte nella disciplina civilistica della responsabilità sanitaria con particolare riferimento alla trasformazione in extracontrattuale di quella degli operatori da tali strutture dipendenti. Completano il volume alcuni capitoli dedicati, tra l’altro, all’accertamento dei danni risarcibili e alla liquidazione del danno, agli obblighi assicurativi, all’azione diretta del danneggiato, agli oneri probatori delle parti e ad altre rilevanti questioni processuali.
Indice
pag.
Capitolo 1
La responsabilità medica
prima della legge Balduzzi
1. Premessa 1
2. La causalità nella responsabilità medica 3
3. L’elemento soggettivo nella responsabilità medica 5
4. L’art. 2236 c.c. e la sua influenza sulla responsabilità penale e civile
del medico 6
5. La posizione di garanzia dei medici operanti in strutture ospedaliere 9
6. La posizione di garanzia del direttore generale e del direttore sanitario 11
7. Le attività svolte in équipe 13
8. La posizione del medico specializzando 18
9. La responsabilità nei trattamenti di natura psichiatrica. Il suicidio del
paziente 22
10. Comportamenti eteroaggressivi del paziente e responsabilità del medico
psichiatra 25
11. La c.d. medicina difensiva 27
12. Il consenso informato e la legge n. 219/2017 30
Capitolo 2
Linee guida, protocolli e altre discipline
1. Premessa 35
2. Il processo evolutivo delle linee guida 37
3. Le definizioni delle linee guida 40
4. Natura ed efficacia delle linee guida 43
VI La responsabilità sanitaria civile e penale
pag.
5. Il “concorso” di regole cautelari 48
6. Orientamenti giurisprudenziali sulle linee guida 50
7. I protocolli e le checklist 53
8. Le regole deontologiche 56
9. Colpa generica o colpa specifica? 60
Capitolo 3
La responsabilità penale medica
dopo la riforma Balduzzi
1. La riforma Balduzzi. Premessa 67
2. Rispetto delle linee guida 70
3. Il rispetto delle “buone pratiche” 75
4. Rispetto delle linee guida e colpa dell’agente 77
5. Casi di negligenza o imprudenza e colpa lieve dell’agente 79
6. Colpa grave e colpa lieve 80
7. Aspetti critici della riforma 82
8. La questione di legittimità costituzionale. La decisione della Corte costituzionale
86
9. Prime applicazioni giurisprudenziali della riforma Balduzzi. Le sentenze
Pagano e Cantore 89
10. La giurisprudenza penale successiva 91
Capitolo 4
La disciplina della responsabilità civile
nella legge Balduzzi
1. Premessa 95
2. Le modifiche riguardanti la natura della responsabilità. Il c.d. “contatto
sociale” 98
3. L’orientamento della giurisprudenza civile di legittimità 102
4. Gli orientamenti della dottrina 103
5. La giurisprudenza di merito 105
6. Rispetto di linee guida e buone prassi e influenza sull’entità del risarcimento
107
Indice VII
pag.
7. I criteri per la determinazione dell’entità del risarcimento del danno
biologico 109
8. Il regime intertemporale 110
Capitolo 5
I lavori preparatori di quella che diverrà
la legge 8 marzo 2017 n. 24
(c.d. legge Gelli-Bianco)
1. Premessa 113
2. La prima fase del procedimento di approvazione della legge di modifica 115
3. Il primo testo approvato dalla Camera dei deputati. La responsabilità
penale 116
4. La responsabilità civile nel testo approvato in prima lettura dalla Camera
dei deputati 118
5. Le modifiche apportate dal Senato. L’ambito di applicazione soggettiva 119
6. Il grado e la natura della colpa 122
Capitolo 6
Il sistema delle linee guida e buone pratiche
nella legge Gelli-Bianco.
Gli strumenti per la sua attuazione
1. Premessa 125
2. L’osservanza delle raccomandazioni previste dalle linee guida 126
3. Le buone pratiche 130
4. Individuazione dei soggetti abilitati alla redazione delle linee guida e
alla formazione delle buone pratiche 133
5. Il d.m. 2 agosto 2017 che istituisce l’elenco dei soggetti abilitati alla
formazione delle linee guida accreditate 135
6. Istituzione del Sistema Nazionale Linee Guida (SNLG) 136
7. Il garante per il diritto alla salute; il difensore civico 137
8. Il Centro per la gestione del rischio sanitario e la sicurezza del paziente 139
9. L’Osservatorio nazionale delle buone pratiche sulla sicurezza nella sanità 140
10. Il ruolo delle pubbliche amministrazioni nell’attuazione dei principi
contenuti nella legge Gelli 142
VIII La responsabilità sanitaria civile e penale
pag.
Capitolo 7
La responsabilità penale
nella legge Gelli-Bianco.
Il nuovo art. 590 sexies c.p.
1. Premessa 145
2. L’applicabilità alla responsabilità penale dell’art. 2236 c.c. 146
3. L’ambito di estensione soggettiva ed oggettiva della nuova legge 150
4. Il nuovo art. 590 sexies c.p. 154
5. La limitazione dell’esclusione di responsabilità ai soli casi di imperizia.
L’evoluzione giurisprudenziale 157
6. La soluzione della legge Gelli sull’applicazione dell’esimente a casi diversi
dall’imperizia 161
7. La disciplina intertemporale. Qual è la disciplina più favorevole? 162
8. L’adeguatezza delle raccomandazioni osservate dal sanitario 167
9. La nuova disciplina e il principio di libertà terapeutica 170
Capitolo 8
Il percorso della Cassazione penale
sull’art. 590 sexies c.p.;
la sentenza Mariotti delle sezioni unite
1. Premessa 173
2. La sentenza Filippini 175
3. La sentenza De Luca (ricorrente la parte civile Tarabori) 176
4. La sentenza Cavazza 181
5. La questione alle sezioni unite della Cassazione. La decisione e i principi
di diritto enunciati 183
6. Lo sviluppo della motivazione della sentenza Mariotti. La selezione delle
linee guida 186
7. La sentenza delle sezioni unite e il grado della colpa 188
8. La soluzione di problemi tecnici di speciale difficoltà 190
9. Criteri per accertare il grado della colpa 191
10. La disciplina intertemporale conseguente alla decisione delle sezioni
unite 192
11. Conclusioni 193
Indice IX
pag.
Capitolo 9
Alcune conclusioni
sulla responsabilità penale del medico
1. Premessa 197
2. Cosa è cambiato nel sistema delle linee guida 198
3. Mutevolezza delle regole cautelari nel tempo e nello spazio 200
4. Le linee guida nella costruzione dell’art. 590 sexies c.p. 201
5. Il fatto tipico descritto dall’art. 590 sexies c.p. e suo ambito di applicazione
202
6. Tipicità e determinatezza della fattispecie colposa 206
7. Pluralità di linee guida contrastanti 208
8. Conclusioni 211
9. Una proposta 214
Capitolo 10
La legge Gelli-Bianco
e la responsabilità civile in generale
1. Premessa 219
2. Il titolo di responsabilità della struttura sanitaria o sociosanitaria pubblica
e privata 222
3. Le infezioni nosocomiali. La responsabilità oggettiva in ambito sanitario
226
4. Il titolo di responsabilità del singolo operatore sanitario 229
5. La responsabilità del medico di base per le sue condotte e quella della
Asl 232
6. La coesistenza della responsabilità contrattuale ed extracontrattuale in
capo al medico strutturato 234
7. Le prestazioni intramoenia 236
8. Il concorso di responsabilità della struttura con altri soggetti 237
9. Azione di responsabilità proposta da eredi e prossimi congiunti 238
10. Osservanza delle linee guida e responsabilità civile 239
11. La disciplina intertemporale della responsabilità civile 241
12. L’art. 2236 c.c. 242
13. La disciplina della prescrizione 243
X La responsabilità sanitaria civile e penale
pag.
Capitolo 11
Il danno risarcibile e la liquidazione del danno
1. Premessa 245
2. I princìpi affermati dalla giurisprudenza di legittimità in tema di risarcimento
del danno iatrogeno 246
3. Risarcimento del danno e tabelle previste dagli artt. 138 e 139 del codice
delle assicurazioni private 250
4. Le modifiche agli artt. 138 e 139 ad opera della legge 4 agosto 2017 n. 124 254
5. La perdita di chance 257
6. Condotta dell’agente e riduzione dell’entità del risarcimento del danno 260
7. La misura della riduzione del risarcimento. È possibile aumentare questa
entità? 263
8. La natura imperativa dell’art. 7 legge n. 24/2017 265
Capitolo 12
Obblighi assicurativi, l’azione diretta del danneggiato
l’azione di rivalsa e il fondo di garanzia
1. L’obbligo di assicurazione a carico delle strutture sanitarie per i danni
cagionati nell’esercizio dell’attività sanitaria 267
2. Le misure alternative all’obbligo di assicurazione 270
3. Estensione nel tempo dell’obbligo di garanzia (clausole claims made) 273
4. L’azione diretta del danneggiato nei confronti della compagnia di assicurazione
275
5. L’azione di rivalsa e quella di responsabilità amministrativa 278
6. Il Fondo di garanzia per i danni derivanti da responsabilità sanitaria 281
7. Il coinvolgimento del medico nel giudizio e nelle trattative 284
8. Le questioni processuali 284
Capitolo 13
Gli oneri probatori delle parti e altre questioni processuali.
Trasparenza e segretezza dei dati
1. Premessa 287
2. L’onere della prova 289
Indice XI
pag.
3. Onere della prova e semplicità, o natura routinaria, della prestazione 291
4. La vicinanza alla prova e l’attenuazione dell’onere della prova nei confronti
del danneggiato 293
5. Il tentativo obbligatorio di conciliazione e il procedimento di mediazione
294
6. Consulenti tecnici e periti nei giudizi di responsabilità sanitaria 297
7. La trasparenza dei dati e il rispetto della privacy 300
8. Il riscontro diagnostico concordato 302
9. La segretezza dei dati nell’attività di risk management 304
Bibliografia 307
Indice analitico 329
