Alla luce delle conquiste più recenti della scienza il successo in ortognatodonzia è substanziato non solo dalla riposizione spaziale delle basi maxillari e dall'allineamento dei denti sulle arcate ma anche, e soprattutto, dal ripristino delle multifunzioni stomatognatiche. Ogni organismo vivente è sempre un'unica entità organizzata nello stato di salute e nello stato di malattia!!

Il concetto di fisiopatologia è così integrato dal concetto di patofisiologia: forma e funzione sono infatti aspetti diversi della stessa medaglia.

Ed è proprio in questo senso che l'Opera in oggetto acquista significato in quanto porta alla ribalta il ruolo svolto dalla funzione respiratoria nell'ambito delle problematiche Ortognatodontiche.

Basti pensare alle conseguenze che i disturbi respiratori (a livello polmonare, cardiovascolare, posturale ecc) possono comportare per comprendere il significato, oltreché specialistico, anche medico di tali problematiche.
Nella prima parte dell'Opera, con una descrizione didattica lodevole, gli Autori prendono in esame i disturbi respiratori nel bambino lumeggiando, alla luce dei più recenti contributi scientifici, gli aspetti eziopatogenetici, diagnostici, clinici dei disturbi respiratori con particolare riguardo alle apnee ostruttive nel sonno.

Di grande rilievo, culturale e clinico, è la descrizione delle caratteristiche cliniche dei disturbi respiratori nel bambino "obeso dismetabolico" e nel bambino "magro-allergico".

Altrettanto interessante è anche la seconda parte del trattato che illustra, con una descrizione logica e consequenziale, le modalità ed il meccanismo d'azione dei diversi apparecchi correttivi.

Infine i casi clinici sono descritti con dovizia di particolari e documentati da una pregevole iconografia.

Tutto il mio plauso e la mia ammirazione vadano agli Autori, illustri maestri di scienza e di ortognatodonzia, che con il loro contributo hanno arricchito la letteratura e le conoscenze specialistiche.

Il successo dell'opera è già nelle premesse per il suo significato scientifico, didattico, culturale.

L'opera, ai fini dell'approfondimento delle problematiche respiratorie, è una guida preziosa per lo ortognatodontista, lo stomatologo, il medico, lo studente di odontoiatria, il cultore della disciplina.

Il messaggio di questo contributo, substanziato dagli apporti scientifici e chimico-operativi, oggettiva in chiave apodittica il viraggio della concezione romantico-ortodontica, attraverso un periodo di razionalismo cartesiano, verso la concezione positivista = ortognatodontica.

La scienza trova il suo "primum movens" nel pensiero che estrinseca la sua realizzazione nella operatività clinica.
Il pensiero è conoscenza: l'operatività clinica, a sua volta, è la realizzazione concreta del pensiero. Ed è proprio in questo senso che l'Opera trova il suo vero motivo della realizzazione: niente è più funesto dell'ignoranza attiva.

Prof. Ennio Giannì

Professore Emerito di Ortodonzia

I problemi respiratori del bambino sono diventati in questi ultimi anni tra i più frequenti e rilevanti della pratica pediatrica sia a livello della pediatria di famiglia che in ambito specialistico e superspecialistico.

Dalle apnee notturne del bambino con ipertrofia adeno-tonsillare fino ai problemi di ostruzione respiratoria che affliggono un gran numero di bambini con malattie croniche complesse, lungo uno spettro di patologie della respirazione che, con l'avanzare delle conoscenze, si fa gradualmente sempre più articolato e complesso.

Il bel volume di Lorenzo Favero, Alberto Caprioglio e Angela Arreghini ha anzitutto il pregio tutt'altro che trascurabile di affrontare nella sua interezza tutto questo spettro di problemi clinici nell'ottica dell'ortodonzia infantile.

Molto opportunamente gli Autori ricordano come l'approccio ai disturbi respiratori, qualunque ne sia l'origine, necessita di una "stretta collaborazione multi-disciplinare tra le figure specialistiche coinvolte nell'individuazione e nel trattamento di questi complessi quadri clinici" e come il pediatra abbia "un ruolo centrale nel coordinare questo team multidisciplinare"

È questo il grande insegnamento che ci è venuto dalla assistenza ai bambini con patologie croniche complesse: non possiamo oggi pensare ad una corretta assistenza al bambino (e all'adulto) con fibrosi cistica, con sindrome di Down o con patologie neuromuscolari genetiche se non nel contesto di un approccio multidisciplinare (spesso anche multiprofessionale) integrato dalle competenze generalistiche del pediatra.

Perché il fondamento della medicina contemporanea è nella personalizzazione della cura, nell'individuazione per quel particolare bambino degli obiettivi clinici, psicologici e sociali che sono realisticamente perseguibili e di un percorso clinico ("clinical pathway") che preveda l'intervento coordinato e armonico dei migliori specialisti.

Il tutto senza mai dimenticare che abbiamo di fronte a noi un bambino nell'interezza della sua persona fisica, psichica e sociale, parte della famiglia cui appartiene e del contesto sociale in cui vive.

È proprio sulla base di queste premesse che l'ortodontista va sempre più assumendo un ruolo di grande rilievo nella promozione e nella tutela della salute in età evolutiva.

Bambino obeso, bambino con disturbi respiratori del sonno, bambino allergico, bambino con respirazione orale, sono tutti bambini che necessitano di un'appropriata valutazione clinica e spesso strumentale sulla base dei dati anamnestici e dei rilievi obiettivi.

La diagnostica non è certo priva di difficoltà e gli stessi risultati della polisonnografia, anche se eseguita dalle mani più esperte, richiedono un'attenta valutazione epicritica, alla luce dei dati clinici.

Certo, la clinica dei problemi respiratori non può che partire dal cavo orale dove ha inizio la respirazione. E a ben vedere, l'aver trascurato fino a non molti anni or sono questa constatazione assai semplice - al limite, banale - svela assai meglio di interi trattati una deriva superspecialistica che anche la pediatria andava imboccando nel recente passato con il prevalere del dettaglio sull'insieme, dell'organo sul bambino nella sua realtà clinica.

L'approccio diagnostico e terapeutico al bambino con apnea ostruttiva del sonno che emerge dalle pagine di questo bel volume potrà stupire e suscitare persino qualche perplessità in qualche pediatra - in particolare nei pediatri broncopneumologi e in coloro che maggiormente coltivano questa problematica nella pratica clinica e nella ricerca.

Segno che questo volume rappresenta uno strumento estremamente utile di confronto e di dialogo tra mondi dottrinali e professionali che, con tutta evidenza e troppo spesso, procedono lungo percorsi paralleli piuttosto che convergenti.

Le tabelle sinottiche e l'ampio, pregevole corredo iconografico completano egregiamente un'opera che si raccomanda come utile strumento di consultazione per tutti i pediatri. Utile, in particolare, per conoscere gli orientamenti culturali, scientifici e professionali dell'ortodontista, componente essenziale dell'equipe multi specialistica che occorre sempre mettere in campo di fronte al bambino con problemi respiratori delle alte vie.

Prof. Alberto Ugazio

Direttore del Dipartimento di Medicina Pediatrica,
Ospedale Pediatrico Bambino Gesù, Roma;
Presidente della Società Italiana di Pediatria

LA RESPIRAZIONE ORALE OGGI

L'inquadramento delle problematiche respiratorie nel bambino risulta di notevole complessità e presenta molteplici sfaccettature.

L'Ortodontista non è più lo specialista che mette "l'apparecchio" per allargare il "palato stretto"

Oggi è chiamato a una diagnostica con approccio olistico/multidisciplinare dagli stretti rapporti con diversi specialisti, e per primo con il pediatra. Per questo motivo si è pensato di scrivere questo testo con un approccio assolutamente originale, pensando alla diagnostica e al trattamento delle due patologie emergenti: quella del "bambino che respira male magro-allergico", per le crescenti implicazioni ambientali intersecate ad una sempre più complessa risposta immunologica, e quella del "bambino che respira male obeso dismetabolico", legate invece all'attuale implicazione sociale di un'errata alimentazione, intersecata con uno stile di vita che può portare allo sviluppo di gravi sindromi metaboliche.

Conseguentemente la terapia ortodontica intercettiva che interesserà l'ortodontista e non solo, sarà estremamente personalizzata e dissimile nelle due gravi situazioni sopra elencate, e potrà mirare - assieme ai colleghi pediatri, allergologi, otorini, pneumologi, dietologi, medici del sonno, internisti dei metabolismo, fisiatri, psicologi - a prevenire, ridurre e modificare uno "stile di vita" prima ancora di sviluppare un quadro legato alle problematiche respiratorie di assoluta gravita e complessità nel suo divenire.

Lorenzo Favero
Angela Arreghini
Alberto Caprioglio