Capitolo 1
Professione medica e diritti del paziente
1. La professione medica ........................................................................................................................ Pag. 7
2. I diritti del malato nella Carta di Nizza… ........................................................................................... » 9
2.1 … e nella Carta europea dei diritti del malato ............................................................................ » 10
3. Il diritto alla salute e all’assistenza sanitaria nella Costituzione .................................................. » 18
3.1 I nuovi livelli essenziali di assistenza sanitaria ......................................................................... » 19
4. Diritto al suicidio e relazione terapeutica dopo Corte cost. 207/2018 e 242/2019 ........................ » 20
5. Inquadramento della prestazione medica nell’ambito delle professioni intellettuali ................ » 22
5.1 Le professioni «protette» ........................................................................................................... » 24
5.2 Mancanza d’iscrizione .................................................................................................................. » 25
5.3 Il compenso .................................................................................................................................... » 26
5.4 L’abrogazione delle tariffe professionali .................................................................................... » 26
5.5 Responsabilità del prestatore d’opera ....................................................................................... » 28
5.6 L’estinzione del rapporto ............................................................................................................. » 29
6. La prestazione medica tra obbligazione di mezzi e di risultato ..................................................... » 31
6.1 Sulla natura della prestazione dovuta dall’ente ospedaliero .................................................. » 32
6.2 Il dentista assume un’obbligazione di risultato ........................................................................ » 33
6.3 Il chirurgo estetico può assumere un’obbligazione di risultato .............................................. » 34
Capitolo 2
La responsabilità dopo la «legge Gelli-Bianco» (L. 24/2017) e dopo l’emergenza
COVID-19
1. Profili generali ..................................................................................................................................... » 36
2. La posizione di garanzia del medico nei confronti del paziente .................................................... » 37
2.1 La posizione di garanzia del medico specialista........................................................................ » 39
3. La responsabilità dell’ente ospedaliero e del medico nella legge Gelli-Bianco ............................ » 43
4. La (discussa) natura della responsabilità del medico ..................................................................... » 45
5. La diligenza «qualificata» del medico e il ruolo delle linee-guida ................................................ » 48
6. L’onere della prova ............................................................................................................................... » 50
6.1 Danni cerebrali da ipossia patiti dal neonato e onere probatorio .......................................... » 52
7. La responsabilità medica d’équipe .................................................................................................... » 54
8. COVID-19, emergenza sanitaria e responsabilità medica ............................................................... » 58
9. Lo scudo penale per i vaccinatori ...................................................................................................... » 60
Indice Generale490
Capitolo 3
Il consenso informato
1. La nuova disciplina del consenso informato .................................................................................... Pag. 62
2. Il consenso alle cure delle persone incapaci .................................................................................... » 64
3. Consenso e atti dispositivi del proprio corpo ................................................................................... » 66
4. L’illiceità del trattamento medico in assenza di consenso (salvi i casi emergenziali) ................ » 67
5. Il danno da omessa acquisizione del consenso informato ............................................................. » 69
6. Il rifiuto delle cure................................................................................................................................ » 71
7. Il consenso prestato «ora per allora»: le disposizioni anticipate di trattamento (DAT) ............. » 71
8. L’obiezione di coscienza ...................................................................................................................... » 74
9. Il rifiuto delle trasfusioni per motivi religiosi .................................................................................. » 75
Capitolo 4
Il nesso causale
1. Profili generali ...................................................................................................................................... » 78
2. La centralità della teoria del rischio .................................................................................................. » 80
3. Il nesso di causalità deve essere sempre provato dal paziente...................................................... » 82
4. L’incompletezza della cartella clinica non esclude il nesso causale.............................................. » 83
5. Modalità di accertamento del nesso di causalità materiale........................................................... » 84
6. Il comportamento colposo del medico interrompe il nesso causale? .......................................... » 85
7. Il nesso causale non può essere interrotto da eventi non accertati.............................................. » 87
8. Negligenza medica e pregressa situazione patologica.................................................................... » 88
9. Nesso causale e perdita della possibilità di sopravvivenza ............................................................ » 91
Capitolo 5
Il medico di famiglia
1. Il rapporto fiduciario tra paziente e medico di base........................................................................ » 93
2. Il rapporto di convenzionamento ...................................................................................................... » 95
3. I LEA (livelli essenziali di assistenza) ................................................................................................. » 95
4. Il medico di base come figura ausiliaria della Asl ............................................................................ » 96
5. La responsabilità della Asl ex art. 1228 c.c. ....................................................................................... » 98
Capitolo 6
Il medico di guardia e il medico di pronto soccorso
1. Obblighi e responsabilità nella medicina d’urgenza ....................................................................... » 100
2. La posizione di garanzia del medico di pronto soccorso................................................................. » 103
3. L’inesperienza impone al medico di pronto soccorso di consultarsi con altri medici ................ » 105
4. L’urgenza valutata da uno specialista «obbliga» il chirurgo a intervenire .................................. » 106
5. Il parto cesareo d’urgenza (cd. stat)................................................................................................... » 107
6. L’urgenza prevale sul dovere di informazione .................................................................................. » 109
7. L’organizzazione dell’emergenza sanitaria ....................................................................................... » 110
7.1 Il metodo del triage ....................................................................................................................... » 111
7.2 Il triage nelle grandi emergenze ................................................................................................. » 112
8. Il servizio di pronta disponibilità ....................................................................................................... » 114
Capitolo 7
Il medico psichiatra
1. La posizione di garanzia del medico psichiatra ............................................................................... » 116
2. La responsabilità dello psichiatra per il suicidio del paziente ....................................................... » 117
3. L’utilizzo di misure contenitive nei confronti del paziente psichiatrico ....................................... » 119
Indice Generale491
Capitolo 8
Il medico penitenziario
1. Il diritto alla salute dei detenuti......................................................................................................... Pag. 124
2. La Convenzione europea dei diritti dell’uomo (Cedu) e le «Regole minime per il trattamento
dei detenuti» ........................................................................................................................................ » 127
3. L’organizzazione burocratica dei penitenziari (livello direttivo) .................................................... » 130
4. Funzioni e figure professionali dell’area sanitaria (livello operativo) ........................................... » 132
4.1 Il medico incaricato diventa «di ruolo» soltanto con il concorso .......................................... » 135
5. Inquadramento dei medici penitenziari e incompatibilità ........................................................... » 137
5.1 Profili di incompatibilità tra medici penitenziari e medici del SSN ........................................ » 138
6. Aspetti critici degli accertamenti sanitari ........................................................................................ » 139
7. Custodia cautelare in carcere e AIDS conclamata ........................................................................... » 140
8. Differimento dell’esecuzione della pena .......................................................................................... » 141
9. La responsabilità del medico penitenziario...................................................................................... » 142
9.1 Attestare patologie inesistenti per far uscire un detenuto è corruzione in atti giudiziari .. » 144
Capitolo 9
Il medico nei luoghi di lavoro
1. La figura del «medico competente».................................................................................................. » 147
2. Le posizioni di garanzia nei luoghi di lavoro..................................................................................... » 149
2.1 La posizione di garanzia del datore di lavoro............................................................................. » 152
2.2 La posizione di garanzia del medico competente … .................................................................. » 153
2.3 … e del responsabile del servizio di prevenzione ....................................................................... » 155
3. La tesi che attribuisce agli obblighi di sicurezza del datore di lavoro i caratteri della respon-
sabilità oggettiva.................................................................................................................................. » 156
4. L’attività di sorveglianza sanitaria ..................................................................................................... » 158
5. La responsabilità penale del medico competente ........................................................................... » 159
5.1 Il medico competente deve sollecitare la valutazione dei rischi?........................................... » 162
5.2 Il medico competente è responsabile anche in caso di inadempimento parziale? .............. » 163
5.3 L’elemento soggettivo del reato................................................................................................... » 163
6. Il documento di valutazione dei rischi .............................................................................................. » 163
7. Accertamenti sulle dipendenze da alcol e droga ............................................................................. » 164
Capitolo 10
La consulenza medico-legale
1. Il potere discrezionale del giudice ..................................................................................................... » 167
2. I poteri istruttori del consulente tecnico d’ufficio ........................................................................... » 168
3. Le deroghe al dovere del c.t.u. di rispetto del principio dispositivo ............................................... » 173
4. Nullità e sanatoria della consulenza.................................................................................................. » 173
Capitolo 11
Il personale paramedico: diritti, obblighi e responsabilità
1. Introduzione ......................................................................................................................................... » 176
2. L’infermiere «professionale», l’infermiere pediatrico e l’assistente sanitario: figure a confronto .. » 177
3. Il Codice deontologico degli infermieri ............................................................................................. » 180
4. Il rapporto di collaborazione medico-infermiere ............................................................................ » 183
5. La responsabilità dell’infermiere ....................................................................................................... » 185
5.1 Violazione dell’obbligo di pulizia del paziente ........................................................................... » 186
6. La figura dell’ostetrica ......................................................................................................................... » 187
6.1 I limiti rigorosi imposti all’attività di ostetrica ......................................................................... » 188
6.2 L’ostetrica non può eseguire un intervento di taglio cesareo.................................................. » 189
Indice Generale492
Capitolo 12
Procreazione assistita e ricerca sugli embrioni
1. Fecondazione omologa ed eterologa ................................................................................................. Pag. 191
2. Surrogazione di maternità: la fragilità di un divieto ....................................................................... » 193
3. Il divieto di ricerca scientifica sugli embrioni .................................................................................. » 198
4. L’irrilevanza penale della selezione degli embrioni ......................................................................... » 201
Capitolo 13
L’uso terapeutico delle cellule staminali
1. L’Agenzia italiana del farmaco (Aifa) vieta l’uso delle staminali .................................................... » 203
2. La competenza del giudice del lavoro................................................................................................ » 205
3. La somministrazione di cellule staminali è una terapia compassionevole .................................. » 205
4. Il bilanciamento degli interessi.......................................................................................................... » 207
5. La seconda ordinanza dell’Aifa ........................................................................................................... » 208
6. L’ordinanza del tribunale di Torino del 7-3-2013 .............................................................................. » 208
7. Il legislatore cerca di mettere un po’ di ordine: il D.L. 24/2013 conv. in L. 23-5-2013, n. 57 ......... » 210
Capitolo 14
I danni risarcibili
1. Profili generali ...................................................................................................................................... » 212
2. Accertamento e liquidazione del danno non patrimoniale ............................................................ » 214
3. La personalizzazione del danno ......................................................................................................... » 215
4. L’onere della prova ............................................................................................................................... » 217
5. Prescrizione del diritto al risarcimento del danno .......................................................................... » 219
6. La rilevanza delle menomazioni coesistenti e concorrenti ............................................................ » 220
7. Il danno biologico (o dinamico-relazionale) ..................................................................................... » 224
8. Il danno estetico................................................................................................................................... » 226
9. Il danno morale .................................................................................................................................... » 226
10. Danno terminale, danno catastrofale e danno da morte ................................................................ » 228
11. Il danno da perdita del rapporto parentale ...................................................................................... » 230
12. Il danno da perdita di chance ............................................................................................................. » 231
13. Danno da nascita indesiderata........................................................................................................... » 232
14. Danno da aborto colposo .................................................................................................................... » 235
15. Danno da trattamento sanitario illegittimo ..................................................................................... » 236
16. Cure palliative e danno da sofferenza ............................................................................................... » 237
16.1 Cure palliative domiciliari ......................................................................................................... » 238
Capitolo 15
Danno da nascita indesiderata
1. La legittimazione ad agire del minore malformato ......................................................................... » 239
2. La soggettività giuridica del concepito ............................................................................................. » 240
3. Interesse tutelato ed evento dannoso ............................................................................................... » 242
4. La legittimazione ad agire dei genitori.............................................................................................. » 243
5. I soggetti tenuti al risarcimento ........................................................................................................ » 245
6. L’onere della prova ............................................................................................................................... » 247
Capitolo 16
Vaccinazioni e indennizzi
1. Libertà di cura e calo della copertura immunitaria: un difficile bilanciamento .......................... » 249
2. La disciplina introdotta dal D.L. 73/2017 ........................................................................................... » 251
Indice Generale493
3. Due deroghe all’obbligatorietà: immunizzazione naturale e pericolo per la salute del minore Pag. 254
4. Adempimenti vaccinali per l’iscrizione scolastica........................................................................... » 255
5. Inosservanza dell’obbligo vaccinale: quali conseguenze? .............................................................. » 256
6. Danni da vaccinazioni ......................................................................................................................... » 258
7. Rifiuto del genitore di vaccinare il figlio ........................................................................................... » 261
7.1 Rifiuto opposto dal genitore alla vaccinazione anticovid 19 del figlio minore ...................... » 261
8. L’obbligo vaccinale per il personale sanitario .................................................................................. » 262
8.1 L’indennizzo per il personale sanitario vaccinato ..................................................................... » 265
8.2 Indennizzo aggiuntivo .................................................................................................................. » 266
Capitolo 17
Condizioni di procedibilità, riti applicabili e azione diretta nelle controversie
sulla responsabilità medica
1. L’accertamento tecnico preventivo e la mediazione obbligatoria ................................................. » 267
2. Le caratteristiche del rito sommario di cognizione......................................................................... » 273
3. L’azione diretta del paziente nei confronti dell’impresa assicuratrice ......................................... » 275
4. L’azione di rivalsa e di responsabilità amministrativa .................................................................... » 276
5. Alle cause tra medico e paziente si applica il foro del consumatore? ........................................... » 280
Capitolo 18
Sicurezza delle cure e altre novità della «legge Gelli-Bianco» (L. 24/2017)
1. Il rischio sanitario ................................................................................................................................ » 283
2. Le buone pratiche nella sanità ........................................................................................................... » 284
3. La trasparenza dei dati ........................................................................................................................ » 285
4. Azione di rivalsa o di responsabilità amministrativa ...................................................................... » 286
5. Fondo di garanzia per i danni derivanti da responsabilità sanitaria ............................................ » 287
6. Obbligo di assicurazione ..................................................................................................................... » 288
7. Nomina dei consulenti tecnici d’ufficio e dei periti ......................................................................... » 290
Capitolo 19
Profili penali dell’attività medico-chirurgica
1. La causa di non punibilità introdotta dalla legge Gelli-Bianco (L. 24/2017) .................................. » 291
2. Fattispecie rilevanti ............................................................................................................................. » 294
2.1 Intervento chirurgico effettuato senza il consenso del paziente............................................ » 294
2.2 Mancanza di consenso informato e omicidio preterintenzionale .......................................... » 295
3. Esercizio abusivo della professione medica (art. 348 c.p.) .............................................................. » 295
3.1 Per la mastoplastica additiva non occorre la specializzazione in chirurgia plastica ........... » 298
3.2 L’attività di naturopata, un apostrofo rosa tra le parole «esercizio abusivo» e «professione» .. » 300
4. Omicidio colposo (art. 589 c.p.) ........................................................................................................... » 302
5. L’abbandono del reparto senza timbratura del cartellino è truffa aggravata .............................. » 303
6. Delitti di falso ....................................................................................................................................... » 304
Parte Seconda
Formulario
Formula n. 1: Procura alle liti ................................................................................................................ » 309
Formula n. 2: Consulenza tecnica preventiva ai fini della composizione della lite ........................ » 310
Formula n. 3: Istanza obbligatoria di mediazione .............................................................................. » 312
Indice Generale494
Formula n. 4: Istanza facoltativa di mediazione ................................................................................. Pag. 313
Formula n. 5: Domanda congiunta di mediazione.............................................................................. » 314
Formula n. 6: Designazione del mediatore e fissazione dell’incontro .............................................. » 315
Formula n. 7: Accettazione del procedimento di mediazione ........................................................... » 316
Formula n. 8: Verbale negativo per assenza ingiustificata di una parte .......................................... » 317
Formula n. 9: Verbale di accordo .......................................................................................................... » 318
Formula n. 10: Verbale negativo per mancato accordo ....................................................................... » 320
Formula n. 11: Verbale di mediazione con proposta di conciliazione e rinvio per la definizione ... » 321
Formula n. 12: Istanza di omologazione ................................................................................................ » 322
Formula n. 13: Convenzione di negoziazione assistita......................................................................... » 323
Formula n. 14: Trasferimento alla sede arbitrale dei procedimenti pendenti davanti all’autorità
giudiziaria ............................................................................................................................................. » 324
Formula n. 15: Istanza per la riassunzione del giudizio....................................................................... » 325
Formula n. 16: Danno da lesione del rapporto parentale .................................................................... » 326
Formula n. 17: Risarcimento agli eredi del danno catastrofale.......................................................... » 330
Formula n. 18: Danni da errato intervento chirurgico......................................................................... » 333
Formula n. 19: Incompletezza della cartella clinica ............................................................................. » 335
Formula n. 20: Omessa esecuzione dell’intervento di sterilizzazione................................................ » 338
Formula n. 21: Danni causati da un errato intervento odontoiatrico ................................................ » 341
Formula n. 22: Omessa diagnosi di talassemia e danno da lesione del diritto all’autodeterminazione... » 343
Formula n. 23: Danni al neonato causati dall’esecuzione tardiva di un taglio cesareo ................... » 347
Formula n. 24: «Danno da agonia» dovuto alla mancata diagnosi di una patologia mortale ........ » 350
Formula n. 25: Danni da omessa informazione sui rischi dell’intervento ......................................... » 353
Formula n. 26: Obbligo di assistenza infermieristica per l’alunno allergico ..................................... » 357
Formula n. 27: Trattamento sanitario obbligatorio illegittimo e risarcimento del danno ............. » 360
Formula n. 28: Danni da emotrasfusioni ............................................................................................... » 364
Formula n. 29: Contrasto tra i genitori sull’opportunità di sottoporre a vaccinazione il figlio minore... » 369
Appendice normativa
Codice di deontologia medica 18 maggio 2014. – Federazione nazionale degli ordini dei medici
chirurghi e degli odontoiatri .............................................................................................................. » 373
L. 22 maggio 1978, n. 194. – Norme per la tutela sociale della maternità e sull’interruzione volon-
taria della gravidanza (Articoli estratti) ............................................................................................ » 394
L. 23 dicembre 1978, n. 833. – Istituzione del servizio sanitario nazionale (Articoli estratti) ............ » 397
L. 19 febbraio 2004, n. 40. – Norme in materia di procreazione medicalmente assistita (Articoli
estratti) ................................................................................................................................................. » 399
L. 15 marzo 2010, n. 38. – Disposizioni per garantire l’accesso alle cure palliative e alla terapia del
dolore .................................................................................................................................................... » 405
D.L. 13 settembre 2012, n. 158, conv., con modif., in L. 8 novembre 2012, n. 189.– Disposizioni urgenti
per promuovere lo sviluppo del Paese mediante un più alto livello di tutela della salute (Articolo
estratto). ................................................................................................................................................ » 413
D.P.C.M. 12 gennaio 2017. – Definizione e aggiornamento dei livelli essenziali di assistenza, di cui
all’articolo 1, comma 7, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 (Estratto) .................... » 415
L. 8 marzo 2017, n. 24. – Disposizioni in materia di sicurezza delle cure e della persona assistita,
nonché in materia di responsabilità professionale degli esercenti le professioni sanitarie ..... » 420
Indice Generale495
L. 22 dicembre 2017, n. 219. – Norme in materia di consenso informato e di disposizioni anticipate
di trattamento ..................................................................................................................................... Pag. 430
D.L. 1 aprile 2021, n. 44, conv., con modif., in L. 28 maggio 2021, n. 76. – Misure urgenti per il con-
tenimento dell’epidemia da COVID-19, in materia di vaccinazioni anti SARS-CoV-2, di giustizia
e di concorsi pubblici (Articoli estratti) ............................................................................................. » 434
Tribunale di Milano — Tabelle 2021 per la liquidazione del danno non patrimoniale ...................... » 439