Indice
INTRODUZIONE ALLE PROCEDURE INIETTIVE E ARGOMENTI CORRELATI
PRINCIPI DI BASE DELLE PROCEDURE INIETTIVE DI ARTICOLAZIONI E TESSUTI MOLLI
Introduzione
Indicazioni
Utilizzo diagnostico
Analisi del liquido sinoviale/bursale
Utilizzo terapeutico
Controindicazioni
Procedimento passo a passo
Step 1: consenso informato
Step 2: posizionamento del paziente
Step 3: marcatura del sito di iniezione e disinfezione
Step 4: preparazione del materiale
Step 5: somministrazione di anestetico locale (opzionale)
Step 6: discussione delle cure post-procedurali
Step 7: aspirazione (se possibile)
Step 8: infiltrazione
Step 9: fase post-procedura e visita di controllo
Raccomandazioni conclusive
TERAPIA FARMACOLOGICA NELLE INFILTRAZIONI DI ARTICOLAZIONI E TESSUTI MOLLI
Introduzione
Corticosteroidi
Meccanismo d’azione e farmacocinetica dei corticosteroidi iniettabili
Agenti corticosteroidei specifici
Desametasone
Triamcinolone
Metilprednisolone
Efficacia nell’osteoartrosi
Indicatori di risposta in pazienti artrosici
Efficacia in altre patologie muscolo scheletriche selezionate
Tendiniti del bicipite
Epicondilite
Epitrocleite
Sindrome del tunnel carpale
Tenosinovite di de Quervain
Dito a scatto
Bursite trocanterica
Tendinopatia dell’Achille
Fascite plantare
Effetti collaterali
Controindicazioni
Anestetici locali
Meccanismo d’azione e farmacocinetica degli anestetici locali
Mezzi di contrasto: Omnipaque™
Informazioni di base
Confronto tra agenti di contrasto
Farmacocinetica
Effetti collaterali
Sommario e conclusioni
VISCOSUPPLEMENTAZIONE
Introduzione
Meccanismo d’azione
Efficacia
Prove complessive di efficacia
Quando usare gli jaluronati?
Studi sull’efficacia a lungo termine
Uso concomitante di HA e altre forme di trattamento
Efficacia in combinazione con fisioterapia
HA comparati con altre forme di trattamento
Effetti degli HA sulla forza muscolare
Effetti degli HA sulla meccanica del ginocchio
Effetti di HA e lavaggio
Fattori prognostici
Effetti collaterali
Sicurezza di cicli ripetuti
Evidenza sulla modifica del decorso della malattia
Aumento della sintesi di componenti della matrice extra-cellulare cartilaginea
Modelli animali di OA
Dati clinici a supporto delle proprietà di modifica del decorso della malattia
Riassunto e conclusioni
DOLORE LOMBARE “LOW BACK PAIN”: CONSIDERAZIONI SU QUANDO INDICARE
Introduzione
Epidemiologia
Diagnosi differenziale del dolore lombare
Trattamenti iniziali del dolore lombare
Infiltrazioni epidurali di steroidi per il dolore lombare
Sindrome delle faccette
Procedure interventistiche per il dolore dell’articolazione sacroiliaca
Discografia
Riassunto e conclusioni
PROCEDURE INIETTIVE DEGLI ARTI SUPERIORI
SPALLA
Introduzione
Infiltrazioni della borsa sub-acromiale (spazio sub-acromiale)
Iniezioni nell’articolazione AC
Infiltrazioni dell’articolazione glenomerale
Infiltrazioni nella regione della cuffia dei rotatori
Infiltrazioni nella regione del sovraspinato
Infiltrazioni nella regione del sottospinato
Infiltrazioni nella regione del sottoscapolare
Infiltrazioni nella regione del piccolo rotondo
Infiltrazioni nella guaina del tendine bici pitale
Procedure di blocchi nervosi: blocco del nervo sovrascapolare
Infiltrazioni dell’articolazione sternoclaveare
Riassunto e conclusioni
Istruzioni per le procedure infiltrative
Infiltrazione dell’acromionclaveare (AC)
Infiltrazione della guaina del CLB
Distensione artrografica della capsula glenomerale
Infiltrazione dell’articolazione glenomerale
Infiltrazione della regione del tendine sottospinato
Infiltrazione dell’articolazione sternoclaveare
Infiltrazione sub-acromiale
Infiltrazione della regione del tendine sottoscapolare
Blocco del nervo sovra scapolare
Infiltrazione della regione del tendine sovraspinato
GOMITO
Introduzione
Epicondilite laterale
Epicondilite mediale (epitrocleite)
Borsite olecranica
Artropatie del gomito
Miscellanea
Istruzioni per le procedure infiltrative
Infiltrazione per l’epicondilite laterale
Infiltrazione per l’epicondilite mediale (epitrocleite)
Infiltrazione/aspirazione della borsa olecranica
Approccio radioomerale all’articolazione del gomito
Infiltrazione e/o aspirazione intra-articolare del gomito
POLSO
Introduzione
Istruzioni per le procedure infiltrative
Infiltrazione al tunnel carpale
Infiltrazione per la tenosinovite di De Quervain
Infiltrazione nell’articolazione radioulnare distale (DRUJ)
Aspirazione/infiltrazione di cisti gangliari
Infiltrazione del complesso fibrocartilagineo triangolare (TFCC)
Infiltrazione delle articolazioni intercarpiche
MANO
Introduzione
Istruzioni per le procedure infiltrative
Infiltrazione alla prima articolazione carpometacarpica
Infiltrazione all’articolazione metacarpofalangea o interfalangea
Drenaggio di ematoma sub-ungueale via trapanazione con ago
Infiltrazione per il dito a scatto (nella guaina dei tendini flessori del dito)
Blocco nervoso digitale (tronculare)
PROCEDURE INIETTIVE DEGLI ARTI INFERIORI
ANCA
Introduzione
Istruzioni per la procedura
Infiltrazione della borsa dell’ileo psoas
Infiltrazione intra-articolare dell’anca
Infiltrazione della borsa ischiatica
Blocco del nervo femorale cutaneo laterale
Infiltrazione della borsa trocanterica
GINOCCHIO
Introduzione
Iniezioni della regione del ginocchio
Accuratezza dell’iniezione
Istruzioni per le iniezioni intra-articolari del ginocchio
Istruzione su cadavere
Riassunto e conclusioni
Istruzioni per la procedura
Iniezione della bendelletta ileotibiale
Aspirazione intra-articolare del ginocchio e/o iniezione di corticosteroidi
Viscosupplementazione intra-articolare del ginocchio
Lavaggio articolare del ginocchio
Infiltrazione della zampa d’oca
Infiltrazione di cisti poplitea/cisti di Baker
Aspirazione/iniezione della borsa pre-rotulea
Iniezione dell’articolazione tibioperoneale (prossimale)
CAVIGLIA E PIEDE
Introduzione
Istruzioni per la procedura
Iniezioni del borsa retro calcaneare (borsa di Achille)
Iniezione peritendinea del tendine d’Achille
Infiltrazione della caviglia (articolazione tibiotarsica)
Infiltrazione nell’articolazione metatarsofalangea
Iniezione della fascia plantare
Infiltrazione dell’articolazione sottoastragalica