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Presentazione
Presentare un libro di Radiologia Toracica è sempre un piacere, ma in questo caso lo è ancora di più perché la richiesta viene da un amico, Gaetano Rea.
Quando l’ho ricevuto, la prima cosa che ho fatto è stata di leggerne l’indice. Mi ha colpito subito la completezza degli argomenti trattati a fronte di un numero di pagine relativamente limitato. Ma leggendo ho capito perché. Il libro è strutturato in modo moderno e dinamico, con molti schemi e immagini, in modo da dare subito una risposta immediata ad un dubbio diagnostico, fornendo anche un’utile descrizione delle possibili diagnosi differenziali, anche in relazione all’inquadramento clinico .
Inoltre, cosa di fondamentale importanza, è stato dato (o ridato!) il giusto spazio al radiogramma tradizionale, anche eseguito al letto del paziente, che rimane il primo momento fondamentale nello studio della patologia toracica. La sua importanza, ovviamente, è calibrata in base al tipo di patologia che viene trattata: fondamentale, per esempio nel polmone acuto, mentre meno importante nelle interstiziopatie, ma comunque sempre di necessario aiuto nel successivo iter diagnostico.
È vero che in tempi di internet difficilmente un libro viene letto dall’inizio alla fine, ma è anche vero che durante il lavoro uotidiano, sempre più impegnativo, avere affianco ai nostri sistemi informatici questo testo sicuramente sarà un ausilio veloce e importante per la refertazione, e pertanto auguro a tutti una lettura utile e costruttiva.
Roberta Polverosi
Presidente della Sezione di Radiologia Toracica
Società Italiana Radiologia Medica (SIRM)
Prefazione
Proseguendo nella tradizione dell’Ospedale Monaldi, che è sempre stato un centro di riferimento regionale per lo studio della patologia cardio-respiratoria, questo nostro contributo vuole richiamare l’attenzione sui reperti di maggior rilievo nell’imaging toracico. Si è approntata una classificazione coerente delle loro evidenze, utilizzando la correlazione tra le principali modalità di studio del torace disponibili in un moderno dipartimento di diagnostica per immagini: la radiologia tradizionale, l’ecografia, la TC e la PET, nell’ottica dell’imaging integrato, anche al fine di razionalizzare l’uso delle risorse disponibili, delle macchine pesanti e del risparmio della dose radiante al paziente. Pur essendo partiti dall’ottica di un manuale per specializzandi, sia radiologi che clinici, ci siamo accorti durante l’elaborazione dei capitoli, di aver talora superato tale limite, sempre restando pienamente convinti che la materia sia così estesa ed in rapida evoluzione che anche un’opera di maggiori dimensioni avrebbe imposto la selezione degli argomenti e le inevitabili omissioni. Quando possibile si è cercata l’integrazione con i segni clinici per un più corretto indirizzo diagnostico differenziale. Insieme alla cura dello svolgimento didattico degli argomenti, si è voluto inoltre sottolineare al lettore, anche attraverso appositi box e riquadri, i possibili pitfalls o trabocchetti che presentano alcuni reperti all’imaging. Infine, attraverso una sofferta limitazione dell’enorme quantità di materiale disponibile, abbiamo cercato di identificare un “corpus” di elementi dell’imaging che possa fornire allo specializzando, al medico generale, allo specialista e soprattutto a chi ogni giorno si confronta con la patologia toracica, uno strumento idoneo ad acquisire la necessaria completezza professionale. Un ringraziamento particolare va alle nostre famiglie per la pazienza dimostrata ed all’Editore Gennaro Ballo che ha dato rigore formale al testo.
Gli Autori
Indice generale
Capitolo 1
IMAGING ANATOMICO DEL TORACE
1.1 Le vie aeree
1.2 L’ilo .
1.3 La trachea e le grandi vie aeree
Le piccole vie aeree (diametro < 2-3 mm)
Percorso logico dell’HRTC
1.4 La pleura e la parete toracica
1.5 Inlet toracico ed apice del polmone
1.5 Il diaframma
1.6 Il mediastino
1.7 Il timo
1.8 Il dotto toracico
1.9 Lo spazio retrocrurale (SRC)
1.10 Arterie bronchiali (AB): anatomia
1.11 PET-TC
1.12 RM
Letture consigliate
Capitolo 2
LE MALATTIE OSTRUTTIVE POLMONARI
2.1 Introduzione
2.2 Bronchite cronica ed asma bronchiale
2.3 Bronchiectasie
2.4 Enfisema polmonare
2.5 Conclusioni
2.6 Bronchioliti (small airways disease)
Bronchiolite cellulare
Bronchiolite infettiva
Bronchiolite obliterativa-costrittiva e sindrome di Swyer-James-Mc Leod
2.7 CPFE (Combined pulmonary fibrosis emphysema)
Letture consigliate
Capitolo 3
LE MALATTIE INFILTRATIVE DIFFUSE POLMONARI
3.1 Introduzione
3.2 Schema di iniziale valutazione delle IIPS
3.3 Malattie interstiziali croniche fibrosanti
UIP (Usual Interstitial Pneumonia)
NSIP (Non specific interstitial pneumonia)
3.4 Malattie interstiziali fumo-correlate
“Smoking – related interstitial lung disease”
Chronic intestitial lung disease
Respiratory bronchiolitis ILD (RB-ILD)
DIP (Desquamative interstitial pneumonia)
3.5 Malattie interstiziali acute / subacute
OP (Organizing Pneumonia)
AIP (Acute Interstitial Pneumonia)
3.6 IIPs rare
LIP (Lymphocitic Interstitial Pneumonia)
IPPFE (Idiopathic PleuroParenchimal FibroElastosis)
3.7 Patologie infiltrative di elevato interesse clinico-radiologico
HP (Hypersensitivity pneumonia)
Sarcoidosi
PLCH (Pulmonary Langerhans Cell Hstyocitosis)
– early phase (Fase precoce): nodulare
– late phase (Fase tardiva): cistica (di più comune riscontro)
– diagnostica differenziale
CTD (Connective Tissue Disease) ed ILDs
Drug-induced interstitial lung disease
PAM (Microlitiasi Alveolare Polmonare)
PAP (Proteinosi Alveolare Polmonare)
Polmonite Cronica Eosinofila
3.8 Pneumoconiosi
Silicosi
Letture consigliate
Capitolo 4
LE INFEZIONI POLMONARI
4.1 Le forme cliniche di polmonite ed il diverso ruolo dell’imaging
4.2 Imaging integrato dei pattern e loro diagnosi differenziale
Pattern di polmonite lobare non segmentale
Sottopattern
Diagnosi differenziale
Broncopolmonite
Prevalentemente interstiziale
Diagnosi differenziale
Pattern miliarico
Pattern cavitario
4.3 Imaging della tubercolosi (TB)
Micobatteri non tubercolari (MOTT o NTM)
Forme specifiche da opportunisti nel paziente immunocompromesso (IMCH)
I funghi
Infezione da Aspergillo
Infezione da Pneumocisti jirovecii (PJP)
4.4 Complicanze delle polmoniti
4.5 Le polmoniti in lenta o mancata risoluzione
Tempi di risoluzione delle polmoniti infettive
Algoritmo diagnostico delle nonresolving pneumonia e diagnosi differenziale
Letture consigliate
Capitolo 5
ONCOLOGIA POLMONARE
5.1 Cancro del polmone
5.2 Descrittore T
Imaging
Forme centrali
Forme periferiche
Noduli subsolidi (PSN) e ground-glass (GGN) TC di follow-up a 3 mesi
5.3 Management di nodulo sospetto per cancro
5.4 Tumore dell’apice polmonare
Descrittore N
Descrittore M
VIII edizione del TNM del cancro del polmone
Descrittore T (tumore primitivo)
Descrittore N (interessamento dei linfonodi regionali, immodificato rispetto alla VII edizione)
Descrittore M (metastasi a distanza)
5.5 Biopsie polmonari
5.6 Criteri di risposta alla terapia
Cenno ai criteri di risposta TC all’immunoterapia
5.7 Lo spettro dei tumori neuroendocrini del polmone (PNET o TNET)
Emergenze oncologiche
5.8 Tumori polmonari rari e mimi del cancro polmonare
5.9 Alcuni mimi più frequenti del cancro polmonare
Le metastasi polmonari
Letture consigliate
Capitolo 6
LA PLEURA E LA PARETE TORACICA
6.1 I versamenti
6.2 Quantizzazione (approssimativa) con imaging di un versamento tipico
6.3 Qualità del versamento
6.4 Empiema
Empiema vs Ascesso
6.5 Pneumotorace (PNX)
Valutazione (approssimativa) del volume di uno pneumotorace
6.6 Fistole pleuriche
6.7 Alterazioni solide della pleura
6.8 Malattie asbesto correlate
6.9 Mesotelioma pleurico maligno (MPM)
La RM nel MPM
La PET/TC nell’MPM
Diagnosi differenziale del MPM
Tumore fibroso localizzato
Risposta alla terapia nel MPM
Sarcomi pleurici
6.10 Tumori della parete toracica
Ruolo dell’imaging
Letture consigliate
Capitolo 7
IL TORACE ACUTO
7.1 I dispositivi usati in rianimazione
Cannula endotracheale (TET)
Catetere venoso centrale (CVC)
Catetere di Swan-Ganz
Sondino naso-gastrico (SNG)
Drenaggio endopleurico
Pacemaker e defibrillatori
Catetere ombelicale venoso
Catetere ombelicale arterioso
Dispositivi per respirazione extracorporea (ECMO)
Dispositivi di assistenza circolatoria ventricolari (VAD)
Dispositivi esterni comunemente sovrapposti all’immagine del torace
7.2 ARDS e edema polmonare
7.3 Il torace post-operatorio
7.4 Le polmoniti in rianimazione
7.5 Il torace traumatico
Lesioni della parete toracica
Lesioni pleuriche
Lesioni polmonari
Lesioni mediastiniche
Lesioni diaframmatiche
Letture consigliate
Capitolo 8
IL CUORE NEL TORACE DI OGNI GIORNO
8.1 Biometria
8.2 Particolari cardiovasali nella RX del torace di ogni giorno
Incremento della biometria cardiaca
Aumento cardiaco globale (cardiomegalia)
8.3 Principali cardiopatie congenite
Alcune valvulopatie
Stenosi aortica
Insufficienza aortica
Stenosi polmonare
Configurazione mitralica
8.4 Alterazioni cardiache nella TC di ogni giorno
8.5 Imaging della tromboembolia polmonare (TEP) acuta e cronica
Definizione di embolia polmonare
Segni RX
Segni TCMD - tecnica rigorosa!!!
Segni diretti di TEP acuta
Segni indiretti di TEP
Embolia isolata subsegmentaria
Risoluzione o TEP cronica
Segni di trombosi cronica
8.6 Ipertensione polmonare (IP)
8.7 Le sindromi aortiche acute
Segni TC di rottura imminente di un aneurisma aortico
Accenno alla Cardio-TC
Letture consigliate
Capitolo 9
PATOLOGIA DEL MEDIASTINO
9.1 Introduzione
9.2 La patologia del mediastino anteriore (MA)
I linfomi
Timomi
Tumori a cellule germinali (TCG)
9.3 La patologia del mediastino medio (MM)
Linfoadenomegalie
Gli aneurismi dell’ascendente/arco dell’aorta
Sarcomi dei vasi polmonari
Tumori cardiaci
9.4 La patologia del mediastino posteriore (MP)
I tumori neurogeni
Pneumomediastino (PNM)
Segni radiologici di PNM
Letture consigliate
Capitolo 10
ANOMALIE CONGEN
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