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L’Handbook dell’Urgenza in Medicina è nato, ormai qualche anno fa, come ausilio nella gestione delle urgenze, che riporti le notizie essenziali e quelle nozioni mnemoniche che a volte l’ansia confonde; l’idea era ed è quella di una sintesi dell’emergenza e urgenza che, dopo essere stata letta per sapere dove cercare, potesse essere sempre a disposizione nella tasca del camice per ridurre il tempo libero da terapia.
Infatti, sempre di più, è chiaramente emerso che il ritardo terapeutico peggiora l’outcome in svariate patologie, dall’IMA allo stroke, allo stato epilettico, alla sepsi e in tutte le insufficienze respiratorie. La 6a edizione mantiene il suo formato di tascabile, con l’intento di fornire informazioni sulle principali patologie dell’urgenza e un pronto approccio farmacologico. A tale scopo preme sottolineare che dei farmaci segnati in grassetto nella parte sulle patologie potete trovare una scheda nella seconda parte del tascabile; nella scheda vengono riportati indicazioni, controindicazioni e dosaggi dei singoli farmaci con schemi di diluizione e di somministrazione.
Anche se la materia è molto vasta (e soggetta a continui aggiornamenti) la forma del libro impone il contenimento del volume; la speranza è quella di aver trovato un adeguato compromesso fra necessità di sintesi e completezza nell’esposizione.
IX
INDICE GENERALE
Introduzione ................................................................... pag. V
Abbreviazioni ........................................................................ XVI
Approccio al paziente critico .................................................. 1
Patologie
Acute respiratory distress syndrome ......................................... 5
Addome acuto non traumatico ................................................. 9
Alterazioni acute della funzione tiroidea ................................... 13
– Crisi tireotossica .............................................................. 13
– Coma mixedematoso ....................................................... 15
Alterazioni della calcemia ........................................................ 16
– Ipercalcemia ................................................................... 16
– Ipocalcemia .................................................................... 17
Alterazioni della natriemia ...................................................... 18
– Ipernatriemia .................................................................. 18
– Iponatriemia ................................................................... 19
Alterazioni della potassiemia.................................................... 22
– Iperpotassiemia ............................................................... 23
– Ipopotassiemia ............................................................... 24
Anafilassi .............................................................................. 26
Arresto cardiaco nell’adulto .................................................... 29
Asma acuto ........................................................................... 34
Attacco ischemico transitorio ................................................... 39
BPCO riacutizzata ................................................................. 41
Bradicardia ........................................................................... 43
Cefalea non traumatica .......................................................... 44
Coagulazione intravascolare disseminata ................................. 47
Colpo di calore ..................................................................... 53
Complicanze dell’anemia falciforme ......................................... 54
COVID-19 ............................................................................. 55
Crisi epilettica ....................................................................... 59
Deficit dell’inibitore di C1 esterasi ............................................. 62X
Delirium nell’anziano .............................................................. 65
Dissezione carotidea e delle arterie cervicali ............................. 68
Dolore toracico ...................................................................... 70
Emergenze ipertensive ............................................................ 73
Emofilia ................................................................................ 76
Emorragia del tratto gastrointestinale superiore .......................... 79
Emorragia subaracnoidea non traumatica ................................. 83
Encefalopatia porto-sistemica .................................................. 85
Endocardite batterica ............................................................. 87
Ingestione di batterie a bottone ................................................ 90
Insufficienza corticosurrenalica acuta ....................................... 91
Intossicazioni acute esogene ................................................... 93
– Intossicazione da alcoli .................................................... 98
– Intossicazione da antidepressivi triciclici ............................ 100
– Intossicazione da β-bloccanti ............................................ 101
– Intossicazione da Ca-antagonisti ....................................... 101
– Intossicazione da cocaina ................................................ 102
– Intossicazione da ecstasy. ................................................ 103
– Intossicazione da monossido di carbonio ........................... 104
– Intossicazione da organofosforici ...................................... 105
– Intossicazione da paracetamolo ........................................ 106
Intossicazione da funghi ......................................................... 108
Ipertermia maligna da antipsicotici (neurolettici) ........................ 111
Ipotermia .............................................................................. 113
Malattie infiammatorie intestinali (approccio alle fasi acute) ........ 116
Meningite acuta acquisita in comunità ...................................... 118
Metaemoglobinemia acquisita ................................................. 122
Pancreatite acuta ................................................................... 123
Pericardite acuta .................................................................... 127
Polmonite .............................................................................. 129
Rabdomiolisi ......................................................................... 132
Reazioni avverse trasfusionali .................................................. 133
Scompenso cardiaco acuto ..................................................... 137
Sepsi e shock settico ............................................................... 139
Shock (rapido inquadramento) ................................................. 146XI
Shock cardiogeno .................................................................. 148
Sincope ................................................................................ 149
Sindrome aortica acuta ........................................................... 154
Sindromi coronariche acute ..................................................... 158
– STEMI ............................................................................ 159
– NSTEMI e Unstable Angina-UA ......................................... 161
– Trattamento delle complicanze in corso di SCA ................... 165
Stato di male epilettico ........................................................... 166
Stroke ................................................................................... 168
Tachicardia ........................................................................... 174
– Pz emodinamicamente instabile ........................................ 175
– Pz emodinamicamente stabile ........................................... 176
Trattamento delle emorragie in corso di fibrinolisi ...................... 177
Trauma cranico ...................................................................... 178
Trauma spinale ...................................................................... 180
Trombocitopenia indotta dall’eparina - HIT ................................ 184
Tromboembolia polmonare ...................................................... 186
Urgenze metaboliche nel paziente diabetico ............................. 192
– Coma ipoglicemico ......................................................... 193
– Crisi iperglicemiche nel Pz diabetico ................................. 193
– Coma lattacidemico ........................................................ 198
Urgenze oncologiche ............................................................. 198
– Compressione midollare ................................................... 199
– Dispnea nel Pz oncologico terminale ................................. 199
– Dolore acuto ................................................................... 200
– Ipercalcemia neoplastica .................................................. 200
– Ipertensione endocranica ................................................. 201
– Sindrome da inappropriata secrezione di ADH (SIADH) ...... 201
– Sindrome da lisi tumorale ................................................. 201
– Sindrome mediastinica ..................................................... 202
Urgenze specifiche della gravidanza ........................................ 202
– Gravidanza ectopica ....................................................... 202
– Preeclampsia ed eclampsia .............................................. 204
– Sindrome HELLP .............................................................. 205
Urgenze urologiche ................................................................ 206XII
– Balanite e balano postite .................................................. 206
– Gangrena di Fournier ...................................................... 207
– Orchiepididimite ............................................................. 207
– Parafimosi ...................................................................... 208
– Priapismo ....................................................................... 208
– Ritenzione acuta urinaria ................................................. 209
– Rottura traumatica del pene .............................................. 210
– Torsione del funicolo spermatico ....................................... 210
– Torsione dell’idatide di Morgagni ...................................... 211
– Traumi scrotali chiusi ....................................................... 211
Ustioni .................................................................................. 212
Vasculiti (approccio in urgenza) ............................................... 215
Schemi diagnostico-terapeutici ........................................ 217
Alterazioni dell’anion gap ....................................................... 217
Anticoagulanti diretti orali ....................................................... 217
CHA2DS2VASc score per rischio di stroke nei Pz con FA .............. 221
Classificazione e riempimento nello shock ipovolemico ............... 223
Criteri IDSA/ATS per polmonite severa ..................................... 225
CURB65 score per severità delle polmoniti acquisite in comunità .. 226
Dosi equivalenti degli steroidi .................................................. 227
Emogasanalisi arteriosa: interpretazione in urgenza .................. 227
Eziologia dei disturbi .............................................................. 229
Farmaci che abbassano la soglia convulsiva ............................. 232
Farmaci che interagiscono con gli inibitori della vitamina K ........ 232
Farmaci potenzialmente nefrotossici ......................................... 233
Fibrillazione atriale di recente insorgenza (< 48h): scelte per la
cardioversione ....................................................................... 234
Glasgow Coma Scale ............................................................. 234
HAS-BLED score per rischio emorragico .................................... 235
Indicazione all’esecuzione di emocoltura .................................. 236
NIHSS .................................................................................. 238
Prevenzione della nefropatia da mdc ....................................... 240
Profilassi antitetanica .............................................................. 241
Profilassi dell’endocardite batterica .......................................... 242XIII
Scala di Kelly-Matthay ............................................................ 244
Schemi di ricoagulazione per terapia con inibitori della vitamina K
e DOAC ............................................................................... 244
– Terapia con inibitori della vitamina K ed emorragia maggiore ... 245
– Terapia con inibitori della vitamina K e sovradosaggio +/- emorragia
minore ............................................................................... 245
– Terapia con DOAC ed emorragia maggiore .......................... 246
– Terapia con DOAC e sovradosaggio +/- emorragia minore .... 247
Score ABCD2 rischio precoce di ictus nei Pz con TIA .................. 247
Score per rischio trombo-embolico nei Pz medici ........................ 248
Schemi dei farmaci ........................................................... 249
(quelli evidenziati in grassetto nei singoli capitoli)
Indice dei farmaci trattati
Acido tranexamico ................................................................. 249
Acido zoledronico .................................................................. 250
Adenosina ............................................................................ 250
Adrenalina ............................................................................ 251
Alteplase ............................................................................... 252
Aminofillina ........................................................................... 254
Amiodarone .......................................................................... 255
ASA ..................................................................................... 256
Atenololo .............................................................................. 257
Atropina ............................................................................... 258
Bicarbonato di sodio .............................................................. 259
Blu di metilene ....................................................................... 259
Calcio cloruro e gluconato ...................................................... 260
Clopidogrel ........................................................................... 261
Dantrolene sodico .................................................................. 262
Diazepam ............................................................................. 263
Digossina .............................................................................. 263
Diltiazem .............................................................................. 264
Dobutamina .......................................................................... 266
Dopamina ............................................................................. 267
Eparina non frazionata ........................................................... 268XIV
Eparine a basso peso molecolare ............................................. 271
Esmololo ............................................................................... 272
Fenitoina ............................................................................... 273
Fentanyl ................................................................................ 274
Flecainide ............................................................................. 275
Flumazenil ............................................................................. 276
Fondaparinux ........................................................................ 277
Frammenti anticorpali antidigossina ......................................... 278
Furosemide ............................................................................ 279
Glucagone ............................................................................ 280
Idarucizumab ........................................................................ 281
Ipratropio bromuro ................................................................. 282
Isoprenalina .......................................................................... 282
Isosorbide dinitrato ................................................................. 283
Ketamina .............................................................................. 284
Labetalolo ............................................................................. 284
Lidocaina .............................................................................. 285
Lorazepam ............................................................................ 287
Mannitolo ............................................................................. 288
Metoprololo .......................................................................... 288
Midazolam ........................................................................... 289
Morfina ................................................................................ 290
N-acetilcisteina fiale ............................................................... 292
N-acetilcisteina sciroppo ......................................................... 292
Naloxone .............................................................................. 293
Nimodipina ........................................................................... 294
Nitroglicerina ........................................................................ 294
Nitroprussiato ........................................................................ 296
Noradrenalina ....................................................................... 297
Octreotide ............................................................................. 298
Omeprazolo .......................................................................... 298
Pantoprazolo ......................................................................... 299
Pralidossima .......................................................................... 299
Prasugrel ............................................................................... 300XV
Propafenone .......................................................................... 300
Propofol ................................................................................ 301
Propranololo ......................................................................... 303
Protamina ............................................................................. 303
Reteplase .............................................................................. 305
Salbutamolo fiale ev ............................................................... 305
Salbutamolo soluzione ............................................................ 306
Sodio valproato ..................................................................... 306
Somatostatina ........................................................................ 308
Sotalolo ................................................................................ 309
Tenecteplase .......................................................................... 310
Terlipressina .......................................................................... 311
Ticagrelor .............................................................................. 311
Urapidil ................................................................................ 312
Verapamile ............................................................................ 313
Warfarin ............................................................................... 314
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