Indice
Parte 1 - La professione di infermiere
Capitolo 1. La nuova Professione Infermieristica ................................. 3
1.1 Premessa ............................................................................................................ 3
1.2 L’evoluzione normativa ................................................................................... 6
1.2.1 Le pregresse regole ordinamentali .............................................................. 6
1.2.2 Le odierne regole ordinamentali per l’esercizio professionale .............. 9
1.3 Il campo di attività e le responsabilità .................................................................. 27
1.3.1 Il campo di attività ....................................................................................... 27
1.3.2 Le responsabilità .......................................................................................... 30
1.4 L’esercizio professionale nel Servizio Sanitario Nazionale ........................ 39
1.4.1 Generalità .................................................................................................. 39
1.4.2 Il sistema di classificazione del personale e la progressione di carriera ...... 40
1.4.3 La funzione di coordinamento ....................................................................... 45
1.4.4 La posizione organizzativa ........................................................................... 49
1.4.5 La qualifica unica di Dirigente delle professioni sanitarie ............................... 53
1.4.6 L’attività libero-professionale intramuraria .......................................... 62
1.5 L’esercizio professionale nelle strutture della sanità “privata” .................. 64
1.5.1 L’accesso alla qualifica di infermiere ..................................................... 64
1.5.2 Il Contratto Collettivo Nazionale di Lavoro ........................................ 64
1.5.3 La funzione di coordinamento ....................................................................... 64
1.5.4 La Dirigenza delle professioni sanitarie ......................................................... 66
1.6 L’esercizio professionale nelle strutture della sanità “religiosa” .................. 66
1.6.1 L’accesso alla qualifica di infermiere ...................................................... 66
1.6.2 Il Contratto Collettivo Nazionale di Lavoro ......................................... 67
1.6.3 La funzione di coordinamento ........................................................................ 67
1.6.4 La Dirigenza delle professioni sanitarie .......................................................... 69
1.7 L’esercizio professionale nelle strutture sanitarie aderenti all’UNEBA ... 70
Bibliografia di riferimento ..................................................................................... 85
VIII Guida all’Esercizio della Professione di Infermiere
Capitolo 2. La formazione Universitaria e l’ECM ................................ 91
2.1 La formazione universitaria ............................................................................ 91
2.1.1 L’evoluzione del sistema formativo ........................................................ 91
2.1.2 Il nuovo assetto dei cicli di studio ........................................................... 93
2.1.3 Il sistema dei crediti formativi universitari ............................................ 96
2.1.4 Laurea Triennale in Infermieristica ........................................................ 98
2.1.5 Laurea Magistrale in Scienze Infermieristiche ed Ostetriche ............. 99
2.1.6 Dottorato di ricerca ................................................................................... 106
2.1.7 Formazione complementare: i Master ................................................... 114
2.1.8 Il tutoraggio e il tirocinio ......................................................................... 115
2.1.9 Il settore scientifico-disciplinare delle Scienze Infermieristiche
generali cliniche e pediatriche ........................................................................... 118
2.2 Il Sistema ECM (Educazione Continua in Medicina) per la formazione
permanente e l’aggiornamento dei professionisti sanitari ................................ 120
2.2.1 La formazione continua nel Sistema Sanitario Italiano:
uno sguardo d’insieme ....................................................................................... 120
2.2.2 Cenni storici e normativi sul sistema di formazione continua
in sanità in Italia .................................................................................................. 121
2.2.3 Il programma nazionale ECM: nascita e primo sviluppo ....................... 123
2.2.4 La normativa e l’assetto attuale del sistema ECM ................................ 126
2.2.5 Gli attori del sistema ................................................................................. 133
Bibliografia di riferimento ..................................................................................... 141
Capitolo 3. L’ordinamento professionale ............................................. 151
3.1 Gli ordini professionali e il Collegio IPASVI ............................................... 151
3.1.1 Organi ......................................................................................................... 153
3.1.2 Funzioni e obiettivi del Collegio ............................................................. 158
3.1.3 Focus: il potere disciplinare ..................................................................... 164
3.2 La Federazione Nazionale: organi e funzioni ............................................... 177
3.3 La Commissione Centrale per gli Esercenti le Professioni Sanitarie:
organi e funzioni ..................................................................................................... 178
3.4 L’accesso alla professione ................................................................................ 181
3.4.1 L’iscrizione all’albo del sanitario libero professionista e del sanitario
dipendente da soggetti privati e da amministrazioni pubbliche ................... 185
3.4.2 L’iscrizione del sanitario comunitario e del sanitario extracomunitario .... 186
Bibliografia di riferimento ..................................................................................... 188
Indice IX
Parte 2 - Le regole della professione
Capitolo 4. L’etica e la deontologia ...................................................... 191
4.1 Bioetica: definizione e ambiti .......................................................................... 191
4.2 Deontologia: definizione e ambiti .................................................................. 192
4.3 I valori etici professionali ................................................................................ 194
4.4 I concetti del comportamento etico: advocacy, accountability, caring ............... 197
4.5 Il Codice deontologico .................................................................................... 198
4.5.1 Il Codice deontologico degli infermieri italiani e i suoi valori ............ 201
4.5.2 Il Codice deontologico del Consiglio Internazionale degli
Infermieri (ICN) e i suoi valori ......................................................................... 203
Bibliografia ............................................................................................................... 205
Capitolo 5. Il segreto professionale ...................................................... 207
5.1 Il segreto professionale tra vincolo deontologico e obbligo di legge ....... 207
5.2 L’attività informativa e gli obblighi per l’infermiere .................................... 211
Bibliografia di riferimento ..................................................................................... 218
Capitolo 6. La tutela della riservatezza dei dati .................................... 219
6.1 Il quadro normativo ......................................................................................... 222
6.2 Il trattamento dei dati sulla salute .................................................................. 226
Bibliografia di riferimento ..................................................................................... 228
Capitolo 7. La responsabilità professionale .......................................... 231
7.1 Introduzione al concetto di responsabilità professionale ........................... 231
7.2 La responsabilità professionale in ambito penale ........................................ 233
7.2.1 La posizione di garanzia dell’infermiere ................................................ 241
7.2.2 I principali reati dell’infermiere in ambito penale ................................ 243
7.3 La responsabilità professionale in ambito civile .......................................... 243
7.3.1 La responsabilità disciplinare nel pubblico impiego ............................ 249
7.4 La responsabilità amministrativa nel pubblico impiego ............................. 254
7.5 La responsabilità deontologica disciplinare .................................................. 255
7.6 La responsabilità del dirigente infermieristico ............................................. 258
7.6.1 L’oggetto della responsabilità del dirigente infermieristico ................ 260
Bibliografia di riferimento ..................................................................................... 261
Capitolo 8. I comportamenti professionali e le responsabilità ............. 263
8.1 L’informazione e il consenso informato del malato ................................... 263
8.1.1 La comunicazione di dati sanitari ............................................................ 268
8.2 La responsabilità professionale per l’impiego di linee guida e protocolli ...... 269
X Manuale della Professione Medica
8.3 La liceità della contenzione ............................................................................. 272
8.4 La documentazione infermieristica ................................................................ 279
Bibliografia di riferimento ..................................................................................... 283
Capitolo 9. L’organizzazione dirigenziale dei Servizi Infermieristici .... 285
9.1 Le funzioni storiche agite ................................................................................ 286
9.2 Uno sguardo oltre i confini ............................................................................. 293
9.2.1 Il ruolo degli infermieri nel Regno Unito, in Australia, USA,
Canada ............................................................................................................... 296
9.3 Il futuro possibile .............................................................................................. 304
Bibliografia ............................................................................................................... 306
Capitolo 10. La disciplina infermieristica ............................................... 309
10.1 Le teoriche della disciplina infermieristica .................................................. 318
10.1.1 Virginia Henderson ................................................................................. 319
10.1.2 Dorothea Orem ....................................................................................... 322
10.1.3 Madeleine Leininger ................................................................................ 325
10.1.4 Marisa Cantarelli ...................................................................................... 327
Bibliografia ............................................................................................................... 330
Capitolo 11. La pianificazione dell’assistenza infermieristica ................. 333
11.1 Introduzione .................................................................................................... 333
11.2 Le fasi del processo di assistenza infermieristica ....................................... 335
11.2.1 Prima fase: l’accertamento delle condizioni di salute dell’assistito .. 337
11.2.2 Seconda fase: l’enunciazione della diagnosi infermieristica .............. 340
11.2.3 Terza e quarta fase: la pianificazione dei risultati e degli interventi
infermieristici ....................................................................................................... 341
11.2.4 Quinta fase: la gestione degli interventi ............................................... 344
11.2.5 Sesta fase: la valutazione dei risultati raggiunti ................................... 345
11.3 I linguaggi standard nel processo di assistenza infermieristica ............... 347
11.3.1 La tassonomia “NNN” .......................................................................... 348
11.3.2 Omaha system ......................................................................................... 351
11.3.3 Home Health Care Classification: Nursing Diagnosis (HHCC:ND)
e Home Health Care Classification: Nursing Intervention (HHCC:NI) ... 351
11.3.4 Il progetto ICNP ..................................................................................... 352
11.3.5 Classificazione degli esiti del paziente (Classification of Patients
Outcomes: CPO) ................................................................................................ 353
Bibliografia ............................................................................................................... 353
Indice XI
Capitolo 12. L’assistenza domiciliare ................................................... 355
12.1 Le cure primarie .............................................................................................. 356
12.2 L’assistenza domiciliare: pianificazione e sviluppo ................................... 358
12.3 L’infermiere nell’assistenza domiciliare ....................................................... 363
12.4 Modello di assistenza domiciliare ................................................................. 365
12.4.1 - 1a Fase. Accoglienza/valutazione della domanda ............................ 367
12.4.2 - 2a Fase. Applicazione di quanto pianificato ...................................... 369
12.4.3 - 3a Fase. Sospensione/chiusura/trasferimento del caso .................. 369
12.5 Il case management infermieristico, un’esperienza possibile in
assistenza domiciliare ............................................................................................. 371
12.6 Conclusioni ...................................................................................................... 373
Bibliografia di riferimento ..................................................................................... 375
Capitolo 13. La competenza comunicativa ........................................... 377
13.1 Introduzione .................................................................................................... 377
13.2 Generalità sulla comunicazione .................................................................... 381
13.2.1 L’approccio matematico-cibernetico .................................................... 381
13.2.2 L’approccio semiotico ............................................................................ 383
13.2.3 L’approccio pragmatico-relazionale ..................................................... 384
13.3 La comunicazione non verbale ..................................................................... 388
13.3.1 Gli aspetti statici ...................................................................................... 391
13.3.2 Gli aspetti dinamici ................................................................................. 392
13.4 Il modello SPEAKING ................................................................................. 395
13.5 La competenza comunicativa ....................................................................... 398
13.6 La comunicazione efficace ............................................................................ 400
13.7 Conclusioni ...................................................................................................... 403
Bibliografia di riferimento ..................................................................................... 404
Capitolo 14. Relazione e interazione infermiere-paziente .................... 405
14.1 La relazione infermiere-paziente .................................................................. 405
14.2 Premessa alla relazione d’aiuto ..................................................................... 407
14.3 La relazione d’aiuto ........................................................................................ 410
14.3.1 L’ascolto attivo ......................................................................................... 412
14.3.2 L’empatia .................................................................................................. 415
14.4 Considerazioni conclusive ............................................................................. 418
Bibliografia di riferimento ..................................................................................... 418
XII Guida all’Esercizio della Professione di Infermiere
Capitolo 15. La funzione educativa dell’infermiere .............................. 421
15.1 Introduzione .................................................................................................... 421
15.2 Le fasi del cambiamento ................................................................................ 422
15.3 L’empowerment .............................................................................................. 426
15.4 L’educazione terapeutica ............................................................................... 430
15.5 Approccio sistemico ...................................................................................... 433
15.5.1 La diagnosi educativa .............................................................................. 433
15.6 Tipologia dei metodi ...................................................................................... 438
Bibliografia e sitografia di riferimento ................................................................. 441
Capitolo 16. Il dolore: aspetti generali .................................................. 443
16.1 Alcune definizioni di dolore ......................................................................... 443
16.2 Classificazione del dolore .............................................................................. 444
16.3 Impatto sulla qualità di vita e costi sociali .................................................. 449
16.4 La normativa italiana sul dolore ................................................................... 451
16.5 I centri di terapia del dolore in Italia ........................................................... 452
16.6 La valutazione del dolore .............................................................................. 453
16.7 Strumenti di valutazione del dolore ............................................................. 454
16.7.1 Gli strumenti di misurazione ................................................................. 456
16.8 Trattamenti farmacologici per il dolore ...................................................... 464
16.9 Linee guida dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ................ 465
16.9.1 Paracetamolo e FANS non selettivi ...................................................... 466
16.9.2 FANS selettivi .......................................................................................... 467
16.9.3 Oppioidi deboli e forti ........................................................................... 468
16.9.4 Co-analgesia ............................................................................................. 469
16.10 Trattamenti complementari ........................................................................ 469
16.11 Trattamenti interventistici ........................................................................... 472
16.12 Le associazioni di rilievo nazionale e internazionale ............................... 475
Bibliografia ............................................................................................................... 476
Capitolo 17. Il personale di supporto .................................................... 483
17.1 Le figure di supporto ..................................................................................... 483
17.2 La normativa ................................................................................................... 483
17.3 La formazione ................................................................................................. 486
17.3.1 I contesti operativi, le attività e il contesto relazionale ...................... 488
17.3.2 Le competenze ........................................................................................ 489
17.4 Avvalersi delle figure di supporto ................................................................ 493
17.4.1 La contestualizzazione del profilo dell’operatore socio-sanitario .... 493
17.4.2 Il processo decisionale ............................................................................ 494
Indice XIII
17.4.3 L’attribuzione e la valutazione ............................................................... 496
17.4.4 La responsabilità nell’avvalersi del personale di supporto ................ 497
Bibliografia di riferimento ..................................................................................... 498
Capitolo 18. I Modelli Organizzativi ..................................................... 499
18.1 La nascita dei modelli organizzativi ............................................................. 499
18.2 Alcuni modelli generali .................................................................................. 499
18.3 Modelli organizzativi e assistenza infermieristica ...................................... 500
18.3.1 Modello di assistenza funzionale (Functional Nursing) ........................ 501
18.3.2 Modello di assistenza per équipe (Team Functional Nursing) .............. 502
18.3.3 Modello Primary Nursing (assistenza coordinata/erogata da un
responsabile del caso) ......................................................................................... 504
18.3.4 Assistenza centrata sul paziente (Patient Centred/Focused Care) .......... 505
18.3.5 Un caso intermedio: il Nursing Case Management (NCM) ................... 507
18.3.6 Differentiated Clinical Practice (modello clinico differenziato) .............. 509
18.4 Governo condiviso (Shared Governance) ....................................................... 516
18.5 Modelli di assistenza infermieristica specializzata/esperta
(Advanced Clinical Practice) ........................................................................................ 517
18.5.1 Modello in fase di sviluppo, le cure intermedie .................................. 517
18.6 Conclusioni ...................................................................................................... 520
Bibliografia ............................................................................................................... 522
Bibliografia di riferimento ..................................................................................... 525
Parte 3 - I rapporti professionali
Capitolo 19. L’organizzazione dei Servizi Sanitari ............................... 529
19.1 Tendenze evolutive dei Servizi Sanitari ....................................................... 529
19.2 Il Servizio Sanitario Italiano ......................................................................... 535
19.3 Verso il federalismo in sanità ........................................................................ 538
Bibliografia di riferimento ..................................................................................... 544
Capitolo 20. I rapporti d’impiego e la loro tutela giurisdizionale.
La dipendenza pubblica ....................................................................... 547
20.1 Il rapporto di lavoro alle dipendenze delle Pubbliche Amministrazioni:
profili generali e natura giuridica .......................................................................... 547
20.1.1 Il rapporto di lavoro alle dipendenze delle Pubbliche Amministrazioni:
evoluzione storica ................................................................................................ 548
20.1.2 La riforma Brunetta – La c.d. campagna “anti-fannulloni” .............. 550
20.1.3 Le riforme 2010/2012 ............................................................................ 552
20.2 Diritti e doveri del pubblico dipendente ..................................................... 556
XIV Guida all’Esercizio della Professione di Infermiere
20.2.1 La retribuzione ........................................................................................ 558
20.2.2 I diritti non patrimoniali ......................................................................... 559
20.2.3 Focus: infermieri e doppio lavoro ........................................................ 564
20.3 Profili attuativi del rapporto di lavoro ......................................................... 567
20.4 Modalità di accesso e forme flessibili di assunzione nel pubblico impiego .... 580
20.4.1 Il part-time nel pubblico impiego ......................................................... 583
20.5. Le cause estintive del rapporto di lavoro ................................................... 588
20.5.1 Focus: la mobilità nel lavoro alle dipendenze della PA: dalla “Riforma
Brunetta” alla “Spending review” .................................................................... 589
20.6 La dipendenza privata .................................................................................... 591
20.6.1 Caratteristiche generali ........................................................................... 591
20.6.2 La costituzione del rapporto di lavoro ................................................. 594
20.6.3 La contrattazione collettiva .................................................................... 595
20.6.4 La dipendenza ibrida .............................................................................. 598
20.7 Le tutele giudiziarie del lavoro dipendente ................................................. 601
20.7.1 L’evoluzione storica e i caratteri del processo del lavoro .................. 601
20.7.2 L’autorità giudiziaria competente .......................................................... 603
20.7.3 Il giudizio di primo grado ...................................................................... 603
20.7.4 Il giudizio di impugnazione ................................................................... 606
20.7.5 Il rito per le controversie in tema di licenziamento ............................... 607
20.7.6 Gli strumenti per la risoluzione stragiudiziale delle controversie di
lavoro ............................................................................................................... 609
20.7.7 Le controversie previdenziali ................................................................. 611
20.7.8 Focus: La tutela processuale contro la condotta antisindacale del
datore di lavoro .................................................................................................... 612
Capitolo 21. La prevenzione e la sicurezza (D.Lgs. 81/2008) .............. 615
21.1 I soggetti coinvolti nella prevenzione e sicurezza ..................................... 616
21.1.1 Il datore di lavoro .................................................................................... 616
21.1.2 Il lavoratore .............................................................................................. 617
21.1.3 Il dirigente ................................................................................................ 619
21.1.4 Il preposto ................................................................................................ 620
21.1.5 Il servizio di prevenzione e protezione ................................................ 622
21.1.6 Il medico competente (MC) .................................................................. 623
21.1.7 Il rappresentante dei lavoratori per la sicurezza (RLS) ...................... 624
21.1.8 I lavoratori addetti a primo soccorso e gestione delle emergenze ... 625
21.2 La delega delle responsabilità in materia di igiene e sicurezza ....................... 625
21.3 I dispositivi di protezione individuale ......................................................... 626
21.4 I principali rischi dell’infermiere in ambito lavorativo .............................. 628
Indice XV
21.4.1 Rischio biologico ..................................................................................... 628
21.4.2 Rischio chimico e farmaci antiblastici .................................................. 630
21.4.3 Farmaci antiblastici ................................................................................. 630
21.4.4 Movimentazione dei carichi e dei pazienti .......................................... 631
21.4.5 Aspetti psicologici e organizzativi ........................................................ 632
21.4.6 Lavoro notturno ...................................................................................... 632
21.4.7 L’infermiere addetto alla gestione di emergenze, prevenzione e lotta
anticendio ............................................................................................................. 634
21.5 Ruolo dell’infermiere nel campo della prevenzione e sicurezza sui luoghi
di lavoro ............................................................................................................... 636
Bibliografia di riferimento ..................................................................................... 636
Capitolo 22. L’esercizio libero professionale ........................................ 637
22.1 Premessa .......................................................................................................... 637
22.2 I requisiti per l’esercizio libero professionale ............................................. 639
22.2.1 L’iscrizione all’Albo ................................................................................ 639
22.2.2 Comunicazione dell’esercizio libero professionale ............................ 639
22.2.3 Compatibilità per l’esercizio .................................................................. 640
22.2.4 La pubblicità sanitaria ............................................................................. 641
22.3 Le forme di esercizio libero professionale ................................................. 642
22.3.1 L’esercizio autonomo individuale ......................................................... 643
22.3.2 Lo studio associato ................................................................................. 643
22.3.3 Le cooperative ......................................................................................... 648
22.3.4 Le società tra professionisti ................................................................... 655
22.4 La partita IVA ................................................................................................. 655
22.5 Gli aspetti previdenziali ................................................................................. 659
22.5.1 Gli organi dell’ente .................................................................................. 660
22.5.2 L’iscrizione ............................................................................................... 662
22.5.3 La contribuzione ..................................................................................... 663
22.5.4 Le prestazioni previdenziali ................................................................... 669
22.5.5 L’assistenza ............................................................................................... 672
22.5.6 Gestione separata ENPAPI ................................................................... 674
22.6 Gli aspetti assicurativi .................................................................................... 676
22.6.1 Copertura assicurativa per responsabilità civile verso terzi .............. 676
22.6.2 Copertura assicurativa per infortuni ..................................................... 679