xi
1 General Aspects of Fractures in Child Abuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.2 Incidence of Fractures in Children . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.3 Difference Between Fractures in Children and Adults . . . . . . . . . . . 3
1.3.1 Fracture Type and Location . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.3.2 The Healing and Remodelling of Fractures . . . . . . . . . . . . . . 4
1.4 Fractures: Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.4.1 Spontaneous Fractures: Pathological Fractures? . . . . . . . . . . 6
1.4.2 Cause of Fractures in Relation to Age
and Level of Development . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.5 Fractures in Child Abuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.5.1 Specificity of Fractures in Child Abuse . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1.5.2 The Value of Haematomas in Differential Diagnosis . . . . . . 9
1.5.3 Characteristics of the Anamnesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.5.4 Perpetrators and Victims . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.6 The Role of the Radiologist When Child Abuse Is Suspected . . . . . 11
1.7 Ethical Dilemmas in Suspicion of Child Abuse . . . . . . . . . . . . . . . . 12
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
2 Head . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2.2 Signs, Symptoms and Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2.3 Biomechanical Aspects of Fractures of the Cranium . . . . . . . . . . . . 15
2.3.1 Static Loading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2.3.2 Dynamic Loading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
2.3.3 Possible Injuries from Dynamic Impact Loading . . . . . . . . . 16
2.4 Types of Skull Fracture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
2.4.1 Linear Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
2.4.2 Complex Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
2.4.3 Depression Fractures and Ping-Pong Deformation . . . . . . . . 20
2.5 Skull Fractures and Intracranial Injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.6 Skull Fractures: Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.6.1 Skull Fractures and Child Abuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.6.2 Type of Skull Fracture and Child Abuse . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.6.3 Differential Diagnosis Between Non-accidental
and Accidental Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Contents
xii Contents
2.7 Growing Fractures of the Skull . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2.7.1 Epidemiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
2.7.2 Etiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
2.7.3 Growing Skull Fractures and Child Abuse . . . . . . . . . . . . . . 37
2.7.4 Pathogenesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
2.7.5 Clinical Symptoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
2.7.6 Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2.7.7 Diagnostics and Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2.8 The Dating of Skull Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2.9 Basilar Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2.9.1 ‘Battle’s Sign’ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2.9.2 ‘Racoon’s Eyes’ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2.10 Facial Fractures and Dental Damage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2.10.1 Dental Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
2.10.2 Orbit and Zygomatic Arch Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
2.10.3 Fractures of the Nasal Septum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
3 Ribs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
3.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
3.2 Signs, Symptoms and Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
3.3 Biomechanical Aspects of Rib Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
3.3.1 Static Loading: Compression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
3.3.2 Dynamic Impact Loading: Direct Impact of External Force . 52
3.4 Rib Fractures and Child Abuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
3.4.1 Posterior Rib Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
3.4.2 Fractures of the First Rib . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
3.4.3 Injuries to the Costochondral Junction . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
3.4.4 Rib Fractures as Indication for Respiratory
Obstruction by Chest Compression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
3.5 Rib Fractures: Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
3.5.1 Rib Fractures in Birth Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
3.5.2 Rib Fractures and Resuscitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
3.5.3 Rib Fractures and Physiotherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
3.5.4 Rib Fractures in Premature Infants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
3.5.5 Rib Fractures in Serious Coughing Fits . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
3.5.6 Rib Fractures from Other Rare Causes . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
4 Clavicles, Scapulas, Sternum, Vertebrae and Pelvis . . . . . . . . . . . . . . . 67
4.1 Clavicles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
4.1.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
4.1.2 Signs, Symptoms and Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
4.1.3 Clavicle Fractures and Physical Violence . . . . . . . . . . . . . . . 68
4.1.4 Clavicle Fracture: Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . 68
4.2 Sternum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
4.2.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
4.2.2 Sternum Fractures and Child Abuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
4.2.3 Sternum Fractures: Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . 69
Contents xiii
4.3 Scapula Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
4.3.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
4.3.2 Scapula Fracture: Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . 70
4.4 Fractures of the Vertebrae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
4.4.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
4.4.2 Symptoms and Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
4.4.3 Injuries to the Cervical Spine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
4.4.4 Injuries to the Thoracic Spine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
4.4.5 Spinal Fractures: Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . 74
4.5 Fractures of the Pelvis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
5 The Extremities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
5.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
5.2 Anatomy and Physiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
5.3 Shaft Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
5.3.1 General Aspects of Shaft Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
5.3.2 Biomechanical Aspects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
5.4 Injuries to Metaphysis and Epiphysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
5.4.1 Salter-Harris Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
5.4.2 The Metaphyseal Corner Fracture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
5.5 Humerus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
5.5.1 General Aspects of Humerus Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
5.5.2 Humerus Fractures in Child Abuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
5.5.3 Humerus Fractures: Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . 89
5.6 Radius and Ulna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
5.6.1 General Aspects of Fractures of the Lower Arm . . . . . . . . . . 91
5.6.2 Fractures of the Radial and/or Ulnar Shaft
in Child Abuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
5.6.3 ‘Nursemaid’s Elbow’ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
5.7 Femur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
5.7.1 General Aspects of Femoral-Shaft Fractures . . . . . . . . . . . . . 94
5.7.2 Aetiology and Pathogenesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
5.7.3 Differentiation Based on Age
and Level of Development . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
5.8 Tibia and Fibula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
5.8.1 General Aspects of Fractures of the Lower Leg . . . . . . . . . . 98
5.8.2 Isolated (Spiral) Fracture of the Tibia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
5.9 Shaft Fractures of the Lower Extremities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
5.10 Hands and Feet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
5.11 Subperiosteal Haemorrhages/Calcifications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
5.12 Growth-Retardation Lines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
5.12.1 General Aspects of Growth-Retardation Lines . . . . . . . . . . . 101
5.12.2 Growth-Retardation Lines
and Non-organic Failure to Thrive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
6 Accidental Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
6.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
xiv Contents
6.2 Fractures Resulting from Birth Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
6.2.1 General Aspects of Birth Trauma-Related Fractures . . . . . . . 107
6.2.2 Incidence and Prevalence
of Fractures Resulting from Birth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
6.3 Accidental Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
6.3.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
6.3.2 Anamnesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
6.3.3 The Level of Development of the Child . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
6.3.4 Data from the Literature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
6.4 Short-Distance Fall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
6.4.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
6.4.2 Data from the Literature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
6.4.3 Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
6.5 Fall with a Baby Walker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
6.5.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
6.5.2 Data from the Literature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
6.5.3 Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
6.6 Baby Bouncer-Related Injuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
6.6.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
6.6.2 Data from the Literature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
6.6.3 Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
6.7 Fall from Bunk Bed . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
6.7.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
6.7.2 Data from the Literature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
6.7.3 Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
6.8 Fall from a Perambulator . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
6.8.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
6.8.2 Data from the Literature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
6.8.3 Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
6.9 Fall from a High Chair . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
6.9.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
6.9.2 Data from the Literature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
6.9.3 Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
6.10 Fall from a Staircase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
6.10.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
6.10.2 Data from the Literature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
6.10.3 Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
6.11 Fall from a Shopping Trolley . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
6.11.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
6.11.2 Data from the Literature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
6.11.3 Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
6.12 Fall from a Trampoline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
6.12.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
6.12.2 Data from the Literature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
6.12.3 Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
6.13 Fall from a Considerable Height . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
6.13.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
6.13.2 Data from the Literature and Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . 125
Contents xv
6.14 Fractures Resulting from Daily Care
and Medical Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
6.14.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
6.14.2 Daily Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
6.14.3 Medical Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
6.15 Sports Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
6.15.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
6.15.2 Data from the Literature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
7 Normal Variants, Congenital and Acquired Disorders . . . . . . . . . . . . . 133
7.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
7.2 Normal Variants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
7.3 Osteogenesis Imperfecta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
7.3.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
7.3.2 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
7.3.3 Additional Examinations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
7.3.4 Osteogenesis Imperfecta and Child Abuse . . . . . . . . . . . . . . 138
7.4 Rickets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
7.4.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
7.4.2 Rickets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
7.4.3 Vitamin-D-Deficient Rickets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
7.4.4 Rickets and Child Abuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
7.5 Syndromes and Congenital Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
7.5.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
7.5.2 Sickle Cell Anaemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
7.5.3 Alagille Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
7.5.4 Duchenne Muscular Dystrophy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
7.5.5 Congenital Pseudarthrosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
7.5.6 Caffey’s Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
7.5.7 Menkes’ Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
7.5.8 Pain Insensitivity in Spina Bifida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
7.5.9 Congenital Pain Insensitivity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
7.6 Skeletal Dysplasias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
7.6.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
7.6.2 Metaphyseal Chondroplasia Type Schmid . . . . . . . . . . . . . . . 152
7.6.3 Spondylometaphyseal Dysplasia ‘Corner Fracture Type’ . . . 152
7.7 Metabolic Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
7.7.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
7.7.2 Osteopetrosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
7.7.3 Osteoporosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
7.7.4 Dysostosis Multiplex Congenita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
7.7.5 Hypophosphatasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
7.8 Infectious Diseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
7.8.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
7.8.2 Osteomyelitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
7.8.3 Chronic Relapsing Multifocal Osteomyelitis . . . . . . . . . . . . . 156
7.8.4 Congenital Syphilis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
xvi Contents
7.9 Oncological Diseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
7.9.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
7.9.2 Malignancies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
7.9.3 Benign Diseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
7.10 Medication-Related Abnormalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
7.10.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
7.10.2 Corticosteriods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
7.10.3 Methotrexate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
7.10.4 Hypervitaminosis A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
7.10.5 Prostaglandines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
7.10.6 Bisphosphonates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
7.11 Other Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
7.11.1 Blount’s Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
7.11.2 Epilepsy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
7.11.3 Vitamine-C Deficiency . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
7.12 ‘Temporary Brittle-Bone Disease’? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
8 Radiology in Suspected Child Abuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
8.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
8.2 Conventional Radiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
8.2.1 Guidelines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
8.2.2 Adequacy of Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
8.3 Bone Scintigraphy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
8.3.1 Effectivity of Bone Scintigraphy Versus
Conventional Radiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
8.4 Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging . . . . . . . 180
8.4.1 Computed Tomography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
8.4.2 Magnetic Resonance Imaging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
8.5 Postmortem Imaging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
9 Fracture Dating . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
9.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
9.2 Anamnestic and Clinical Manifestations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
9.3 Radiological Characteristics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
9.3.1 Follow-Up Radiological Examination
for the Benefit of Dating . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
9.3.2 Exceptions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
9.3.3 Use of Other Imaging Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
9.3.4 Critical Analysis of Prior Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
9.4 Historical Fracture Dating of Fresh and Dried Bone Tissue . . . . . . . 194
9.4.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
9.4.2 Materials and Methods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
9.4.3 Fracture Dating . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
9.4.4 Examples of Fracture Dating . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205