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Forensic Aspects of Pediatric Fractures
Bilo, Robben, Rijn
Editore
Springer
Anno
2010
Pagine
209
ISBN
9783540787150
100,00 €
I prezzi indicati possono subire variazioni poiché soggetti all'oscillazione dei cambi delle valute e/o agli aggiornamenti effettuati dagli Editori.
  • Comprehensive overview of the etiology of pediatric fractures
  • Combining forensic medicine and pediatric radiology
  • An insight into child abuse-related fractures

Fractures are a common finding in children and it is estimated that 2.1% of all children will suffer at least one fracture before the age of 16. With young children in particular, the question may arise if this is related to child abuse. The aim of this book is to help physicians involved in child abuse cases to interpret radiological findings in light of the forensic circumstances under which they occurred. The authors present up-to-date literature related to the mechanisms underlying non-accidental cases of trauma.

In this book not only the radiological findings in child-abuse are discussed, but more importantly, these findings are analyzed from a forensic perspective. Careful attention is paid to evidence regarding reported trauma mechanisms and their clinical outcome; for example, can a fall from a couch result in a femoral fracture, and if not, where is the supporting evidence?

 

xi
1 General Aspects of Fractures in Child Abuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.2 Incidence of Fractures in Children . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.3 Difference Between Fractures in Children and Adults . . . . . . . . . . . 3
1.3.1 Fracture Type and Location . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.3.2 The Healing and Remodelling of Fractures . . . . . . . . . . . . . . 4
1.4 Fractures: Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.4.1 Spontaneous Fractures: Pathological Fractures? . . . . . . . . . . 6
1.4.2 Cause of Fractures in Relation to Age
and Level of Development . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.5 Fractures in Child Abuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.5.1 Specificity of Fractures in Child Abuse . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1.5.2 The Value of Haematomas in Differential Diagnosis . . . . . . 9
1.5.3 Characteristics of the Anamnesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.5.4 Perpetrators and Victims . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.6 The Role of the Radiologist When Child Abuse Is Suspected . . . . . 11
1.7 Ethical Dilemmas in Suspicion of Child Abuse . . . . . . . . . . . . . . . . 12
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
2 Head . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2.2 Signs, Symptoms and Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2.3 Biomechanical Aspects of Fractures of the Cranium . . . . . . . . . . . . 15
2.3.1 Static Loading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2.3.2 Dynamic Loading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
2.3.3 Possible Injuries from Dynamic Impact Loading . . . . . . . . . 16
2.4 Types of Skull Fracture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
2.4.1 Linear Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
2.4.2 Complex Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
2.4.3 Depression Fractures and Ping-Pong Deformation . . . . . . . . 20
2.5 Skull Fractures and Intracranial Injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.6 Skull Fractures: Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.6.1 Skull Fractures and Child Abuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.6.2 Type of Skull Fracture and Child Abuse . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.6.3 Differential Diagnosis Between Non-accidental
and Accidental Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Contents
xii Contents
2.7 Growing Fractures of the Skull . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2.7.1 Epidemiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
2.7.2 Etiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
2.7.3 Growing Skull Fractures and Child Abuse . . . . . . . . . . . . . . 37
2.7.4 Pathogenesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
2.7.5 Clinical Symptoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
2.7.6 Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2.7.7 Diagnostics and Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2.8 The Dating of Skull Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2.9 Basilar Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2.9.1 ‘Battle’s Sign’ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2.9.2 ‘Racoon’s Eyes’ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2.10 Facial Fractures and Dental Damage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2.10.1 Dental Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
2.10.2 Orbit and Zygomatic Arch Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
2.10.3 Fractures of the Nasal Septum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
3 Ribs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
3.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
3.2 Signs, Symptoms and Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
3.3 Biomechanical Aspects of Rib Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
3.3.1 Static Loading: Compression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
3.3.2 Dynamic Impact Loading: Direct Impact of External Force . 52
3.4 Rib Fractures and Child Abuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
3.4.1 Posterior Rib Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
3.4.2 Fractures of the First Rib . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
3.4.3 Injuries to the Costochondral Junction . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
3.4.4 Rib Fractures as Indication for Respiratory
Obstruction by Chest Compression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
3.5 Rib Fractures: Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
3.5.1 Rib Fractures in Birth Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
3.5.2 Rib Fractures and Resuscitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
3.5.3 Rib Fractures and Physiotherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
3.5.4 Rib Fractures in Premature Infants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
3.5.5 Rib Fractures in Serious Coughing Fits . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
3.5.6 Rib Fractures from Other Rare Causes . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
4 Clavicles, Scapulas, Sternum, Vertebrae and Pelvis . . . . . . . . . . . . . . . 67
4.1 Clavicles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
4.1.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
4.1.2 Signs, Symptoms and Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
4.1.3 Clavicle Fractures and Physical Violence . . . . . . . . . . . . . . . 68
4.1.4 Clavicle Fracture: Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . 68
4.2 Sternum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
4.2.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
4.2.2 Sternum Fractures and Child Abuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
4.2.3 Sternum Fractures: Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . 69
Contents xiii
4.3 Scapula Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
4.3.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
4.3.2 Scapula Fracture: Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . 70
4.4 Fractures of the Vertebrae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
4.4.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
4.4.2 Symptoms and Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
4.4.3 Injuries to the Cervical Spine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
4.4.4 Injuries to the Thoracic Spine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
4.4.5 Spinal Fractures: Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . 74
4.5 Fractures of the Pelvis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
5 The Extremities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
5.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
5.2 Anatomy and Physiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
5.3 Shaft Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
5.3.1 General Aspects of Shaft Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
5.3.2 Biomechanical Aspects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
5.4 Injuries to Metaphysis and Epiphysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
5.4.1 Salter-Harris Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
5.4.2 The Metaphyseal Corner Fracture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
5.5 Humerus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
5.5.1 General Aspects of Humerus Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
5.5.2 Humerus Fractures in Child Abuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
5.5.3 Humerus Fractures: Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . 89
5.6 Radius and Ulna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
5.6.1 General Aspects of Fractures of the Lower Arm . . . . . . . . . . 91
5.6.2 Fractures of the Radial and/or Ulnar Shaft
in Child Abuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
5.6.3 ‘Nursemaid’s Elbow’ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
5.7 Femur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
5.7.1 General Aspects of Femoral-Shaft Fractures . . . . . . . . . . . . . 94
5.7.2 Aetiology and Pathogenesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
5.7.3 Differentiation Based on Age
and Level of Development . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
5.8 Tibia and Fibula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
5.8.1 General Aspects of Fractures of the Lower Leg . . . . . . . . . . 98
5.8.2 Isolated (Spiral) Fracture of the Tibia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
5.9 Shaft Fractures of the Lower Extremities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
5.10 Hands and Feet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
5.11 Subperiosteal Haemorrhages/Calcifications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
5.12 Growth-Retardation Lines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
5.12.1 General Aspects of Growth-Retardation Lines . . . . . . . . . . . 101
5.12.2 Growth-Retardation Lines
and Non-organic Failure to Thrive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
6 Accidental Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
6.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
xiv Contents
6.2 Fractures Resulting from Birth Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
6.2.1 General Aspects of Birth Trauma-Related Fractures . . . . . . . 107
6.2.2 Incidence and Prevalence
of Fractures Resulting from Birth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
6.3 Accidental Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
6.3.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
6.3.2 Anamnesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
6.3.3 The Level of Development of the Child . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
6.3.4 Data from the Literature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
6.4 Short-Distance Fall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
6.4.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
6.4.2 Data from the Literature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
6.4.3 Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
6.5 Fall with a Baby Walker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
6.5.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
6.5.2 Data from the Literature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
6.5.3 Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
6.6 Baby Bouncer-Related Injuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
6.6.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
6.6.2 Data from the Literature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
6.6.3 Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
6.7 Fall from Bunk Bed . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
6.7.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
6.7.2 Data from the Literature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
6.7.3 Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
6.8 Fall from a Perambulator . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
6.8.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
6.8.2 Data from the Literature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
6.8.3 Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
6.9 Fall from a High Chair . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
6.9.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
6.9.2 Data from the Literature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
6.9.3 Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
6.10 Fall from a Staircase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
6.10.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
6.10.2 Data from the Literature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
6.10.3 Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
6.11 Fall from a Shopping Trolley . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
6.11.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
6.11.2 Data from the Literature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
6.11.3 Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
6.12 Fall from a Trampoline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
6.12.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
6.12.2 Data from the Literature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
6.12.3 Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
6.13 Fall from a Considerable Height . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
6.13.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
6.13.2 Data from the Literature and Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . 125
Contents xv
6.14 Fractures Resulting from Daily Care
and Medical Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
6.14.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
6.14.2 Daily Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
6.14.3 Medical Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
6.15 Sports Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
6.15.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
6.15.2 Data from the Literature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
7 Normal Variants, Congenital and Acquired Disorders . . . . . . . . . . . . . 133
7.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
7.2 Normal Variants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
7.3 Osteogenesis Imperfecta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
7.3.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
7.3.2 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
7.3.3 Additional Examinations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
7.3.4 Osteogenesis Imperfecta and Child Abuse . . . . . . . . . . . . . . 138
7.4 Rickets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
7.4.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
7.4.2 Rickets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
7.4.3 Vitamin-D-Deficient Rickets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
7.4.4 Rickets and Child Abuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
7.5 Syndromes and Congenital Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
7.5.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
7.5.2 Sickle Cell Anaemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
7.5.3 Alagille Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
7.5.4 Duchenne Muscular Dystrophy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
7.5.5 Congenital Pseudarthrosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
7.5.6 Caffey’s Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
7.5.7 Menkes’ Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
7.5.8 Pain Insensitivity in Spina Bifida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
7.5.9 Congenital Pain Insensitivity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
7.6 Skeletal Dysplasias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
7.6.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
7.6.2 Metaphyseal Chondroplasia Type Schmid . . . . . . . . . . . . . . . 152
7.6.3 Spondylometaphyseal Dysplasia ‘Corner Fracture Type’ . . . 152
7.7 Metabolic Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
7.7.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
7.7.2 Osteopetrosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
7.7.3 Osteoporosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
7.7.4 Dysostosis Multiplex Congenita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
7.7.5 Hypophosphatasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
7.8 Infectious Diseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
7.8.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
7.8.2 Osteomyelitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
7.8.3 Chronic Relapsing Multifocal Osteomyelitis . . . . . . . . . . . . . 156
7.8.4 Congenital Syphilis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
xvi Contents
7.9 Oncological Diseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
7.9.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
7.9.2 Malignancies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
7.9.3 Benign Diseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
7.10 Medication-Related Abnormalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
7.10.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
7.10.2 Corticosteriods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
7.10.3 Methotrexate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
7.10.4 Hypervitaminosis A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
7.10.5 Prostaglandines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
7.10.6 Bisphosphonates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
7.11 Other Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
7.11.1 Blount’s Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
7.11.2 Epilepsy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
7.11.3 Vitamine-C Deficiency . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
7.12 ‘Temporary Brittle-Bone Disease’? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
8 Radiology in Suspected Child Abuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
8.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
8.2 Conventional Radiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
8.2.1 Guidelines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
8.2.2 Adequacy of Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
8.3 Bone Scintigraphy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
8.3.1 Effectivity of Bone Scintigraphy Versus
Conventional Radiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
8.4 Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging . . . . . . . 180
8.4.1 Computed Tomography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
8.4.2 Magnetic Resonance Imaging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
8.5 Postmortem Imaging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
9 Fracture Dating . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
9.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
9.2 Anamnestic and Clinical Manifestations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
9.3 Radiological Characteristics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
9.3.1 Follow-Up Radiological Examination
for the Benefit of Dating . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
9.3.2 Exceptions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
9.3.3 Use of Other Imaging Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
9.3.4 Critical Analysis of Prior Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
9.4 Historical Fracture Dating of Fresh and Dried Bone Tissue . . . . . . . 194
9.4.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
9.4.2 Materials and Methods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
9.4.3 Fracture Dating . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
9.4.4 Examples of Fracture Dating . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
 

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