1 Introduzione all’endodontologia .................. 1
Claes Reit, Gunnar Bergenholtz,
Preben Hørsted-Bindslev
Endodontologia ................................................. 1
La nascita dell’endodontologia moderna .......... 2
Obiettivi del trattamento endodontico ............. 3
Problemi clinici e loro soluzione ....................... 4
Il dilemma diagnostico ...................................... 6
Gli strumenti per il trattamento........................ 7
Estrazione e impianto dentale? ......................... 8
Bibliografia.......................................................... 8
Parte 1
Polpa vitale
2 Il complesso pulpo-dentinale: strutture,
funzioni e risposte agli effetti dannosi ........ 11
Leif Olgart, Gunnar Bergenholtz
Introduzione ...................................................... 11
Costituenti e normali funzioni
del complesso dentina-polpa ........................ 11
Mantenimento delle condizioni di base .......... 20
Risposte appropriate della polpa sana
a stimoli non distruttivi .................................. 21
Risposte alle minacce esterne ........................... 21
Effetti di stimoli potenzialmente distruttivi .... 25
Bibliografia.......................................................... 33
3 Dolore pulpare e dentinale ............................ 37
Matti Närhi
Introduzione ....................................................... 37
Classificazione delle fibre nervose .................... 37
Morfologia dell’innervazione sensitiva
intradentale ..................................................... 38
Funzione dei nervi sensitivi intradentali
in condizioni normali ..................................... 40
Sensibilità della dentina:
meccanismo idrodinamico nell’attivazione .
delle fibre A pulpari ........................................ 42
Risposte dei nervi intradentali alla lesione
del tessuto e all’infiammazione .................... 44
Controllo locale dell’attivazione
dei nocicettori pulpari .................................... 48
Ipersensibilità della dentina .............................. 48
Sintomi di dolore e diagnosi
di condizione pulpare ..................................... 49
Bibliografia.......................................................... 50
4 Trattamento della polpa vitale ...................... 53
Preben Hørsted-Bindslev, Gunnar Bergenholtz
Introduzione ....................................................... 53
Scenari clinici ..................................................... 53
Opzioni di trattamento ...................................... 55
Fattori che influenzano la scelta della terapia .. 56
Trattamento di esposizioni della polpa
mediante incappucciamento diretto
della polpa/pulpotomia parziale ................... 59
Pulpectomia ........................................................ 67
Trattamento d'emergenza ................................. 75
Bibliografia ........................................................ 80
5 Endodonzia dei denti decidui ........................ 83
Ingegerd Mejàre
Introduzione ....................................................... 83
Polpa normale ..................................................... 83
Infiammazione della polpa dei denti decidui .. 83
Medicazioni della ferita: caratteristiche
e modalità d’azione e percentuali
di successo ....................................................... 86
Obiettivi della terapia pulpare .......................... 91
Procedure operative terapeutiche .................... 91
Indicazioni e controindicazioni legate
al trattamento della polpa
nei denti decidui ............................................ 98
Prospettive future ............................................... 98
Bibliografia.......................................................... 102
Parte 2
Polpa necrotica
6 Microbiologia della polpa necrotica ............. 107
Gunnel Svensäter, Luis Chávez de Paz, Else Theilade
Introduzione ....................................................... 107
Dimostrazione del ruolo essenziale
dei microrganismi nella parodontite apicale 108
Vie d’accesso microbico allo spazio pulpare .... 109
Indice
VIII • ENDODONTOLOGIA – dalla diagnosi alla terapia
Ergonomia e tecniche di lavoro ......................... 191
Microstrumenti .................................................. 192
Fasi principali ..................................................... 192
Osservazioni conclusive ..................................... 193
Bibliografia.......................................................... 194
11 Strumentazione del canale radicolare ......... 195
Lars Bergmans, Paul Lambrechts
Introduzione ...................................................... 195
Principî per la strumentazione del canale
radicolare ........................................................ 195
Anatomia del sistema del canale radicolare .... 196
Fasi procedurali ................................................. 202
Strumentazione endodontica ........................... 209
Tecniche di strumentazione ............................. 213
Limitazioni della strumentazione
del canale radicolare ...................................... 216
Prevenzione di contrattempi procedurali ........ 218
Bibliografia.......................................................... 222
12 Materiali di otturazione
del canale radicolare .................................... 225
Gottfried Schmalz, Preben Hørsted-Bindslev
Introduzione ....................................................... 225
Requisiti .............................................................. 226
Coni di guttaperca .............................................. 230
Sigillanti .............................................................. 236
Materiali per le otturazioni retrograde
(chiusura apicale) e il reimpianto ................. 250
Lesioni del nervo mandibolare ......................... 252
Bibliografia.......................................................... 253
13 Tecniche di otturazione della radice ............ 257
Paul Wesselink
Introduzione ....................................................... 257
Obiettivi specifici ............................................... 257
Scelta del materiale di otturazione del canale
radicolare ........................................................ 258
Tecniche di otturazione della radice
con guttaperca ................................................ 259
Tecniche di otturazione della radice
con l’impiego di guttaperca e sigillante ........ 263
Procedure che precedono l’otturazione
del canale radicolare ...................................... 269
Valutazione della qualità di otturazione
della radice ...................................................... 270
Otturazione della camera pulpare
e ricostruzione coronale ................................ 271
Conclusioni e raccomandazioni ....................... 271
Bibliografia ........................................................ 271
Modalità di colonizzazione ................................ 110
Determinanti ecologici per la crescita
microbica nei canali radicolari ...................... 112
Tecniche di studio della microflora
del canale radicolare ....................................... 116
Composizione della microflora endodontica ... 120
Associazione di segni e sintomi
con batteri specifici ........................................ 124
Note conclusive ................................................... 125
Bibliografia.......................................................... 125
7 Parodontite apicale ......................................... 129
Zvi Metzger, Itzhak Abramovitz, Gunnar Bergenholtz
Introduzione ...................................................... 129
Natura della parodontite apicale ...................... 129
Interazioni con la flora batterica infetta .......... 134
Manifestazioni cliniche e terminologia
diagnostica ..................................................... 141
Bibliografia ........................................................ 144
8 Complicanze sistemiche delle infezioni
endodontiche ................................................ 147
Nils Skaug, Vidar Bakken
Introduzione ....................................................... 147
Infezioni periapicali acute come fonte
di infezioni a distanza .................................... 147
Infezioni croniche periapicali come fonte
di infezioni a distanza ..................................... 156
Bibliografia.......................................................... 159
9 Trattamento della polpa necrotica ............... 161
Paul Wesselink, Gunnar Bergenholtz
Introduzione ....................................................... 161
Obiettivi e strategie generali del trattamento .. 162
Schema di una procedura di routine
per il trattamento del canale radicolare ....... 164
Considerazioni sui casi complessi .................... 176
Effetti del trattamento del canale radicolare
sulla flora microbica intracanalare ............... 176
Trattamento di lesioni sintomatiche ................. 177
Bibliografia.......................................................... 181
Parte 3
Procedure del trattamento endodontico
10 Il microscopio chirurgico ............................... 187
Pierre Machtou
Introduzione ....................................................... 187
Componenti ........................................................ 187
INDICE • IX
Causa .................................................................. 343
Prevalenza, frequenza e incidenza ................... 343
Rischio di parodontite apicale .......................... 345
Trattamento ........................................................ 347
Prognosi .............................................................. 347
Longevità dei denti con otturazioni
radicolari .......................................................... 348
Ancora sul caso clinico ...................................... 349
Bibliografia.......................................................... 349
18 Il processo decisionale in endodonzia ......... 353
Claes Reit
Esito del trattamento endodontico .................. 353
Fattori che influenzano l’esito
del trattamento ............................................... 354
Prevalenza di insuccessi del trattamento
endodontico .................................................... 357
Discordanze nella gestione ...............................
di lesioni periapicali in denti sottoposti
a trattamento endodontico ............................ 357
Studi descrittivi sul processo
di assunzione di decisioni cliniche ............... 358
Approccio normativo al processo
di assunzione di decisioni cliniche
su un ritrattamento endodontico ................. 359
Note conclusive ................................................... 366
Bibliografia.......................................................... 366
Parte 5
Denti con otturazione della radice
19 Ricostruzione protesica in denti
con otturazione della radice ....................... 371
Eckehard Kostka
Introduzione ....................................................... 371
Problemi associati all’uso come pilastri
di denti con otturazione della radice ............ 372
Tipi di costruzione del moncone ..................... 377
Tecniche cliniche ................................................ 380
Ricostruzione protesica ..................................... 382
Bibliografia.......................................................... 388
20 Ritrattamento non chirurgico ....................... 391
Pierre Machtou, Claes Keit
Introduzione ....................................................... 391
Indicazioni ......................................................... 391
Accesso al canale radicolare .............................. 392
Accesso all’area apicale ...................................... 395
Strumentazione del canale radicolare ............. 400
Parte 4
Considerazioni diagnostiche
e decisioni cliniche
14 Diagnosi delle malattie della polpa
e dei tessuti periapicali ................................ 275
Claes Reit, Kerstin Petersson
Introduzione ....................................................... 275
Valutazione delle informazioni diagnostiche ... 275
Strategia diagnostica .......................................... 278
Manifestazioni cliniche di infiammazione
pulpare e periapicale ....................................... 279
Raccolta delle informazioni diagnostiche ........ 280
Classificazione diagnostica ................................ 289
Bibliografia.......................................................... 295
15 Diagnosi e gestione delle complicanze
endodontiche postraumatiche ................... 297
John Whitworth
Introduzione ....................................................... 297
Lesioni dentali comuni ...................................... 297
Trauma dentale e sue conseguenze ................... 300
Considerazioni generali per la gestione
del trauma dentale ......................................... 311
Dilemmi diagnostici: asportare o trattare
la polpa dopo un trauma? ............................. 318
Rigenerazione pulpare: l’alba
di una nuova era? ........................................... 320
Bibliografia.......................................................... 320
16 Natura multidimensionale del dolore .......... 323
Ilana Eli, Peter Svensson
Introduzione ....................................................... 323
Fattori neurobiologici che influenzano
l’esperienza del dolore ..................................... 324
Fattori psicologici che influenzano l’esperienza
del dolore ......................................................... 326
Differenze di risposta al dolore
tra maschi e femmine ..................................... 330
Popolazioni speciali ........................................... 332
Controllo e trattamento del dolore ................... 333
Osservazioni conclusive ..................................... 335
Bibliografia.......................................................... 336
17 Epidemiologia clinica ..................................... 339
Claes Reit, Lise-Lotte Kirkevang
Introduzione ....................................................... 339
Epidemiologia clinica ......................................... 339
Diagnosi ............................................................. 341
X • ENDODONTOLOGIA – dalla diagnosi alla terapia
Guarigione ossea ................................................ 423
Prognosi .............................................................. 424
Bibliografia.......................................................... 426
22 Fallimento chirurgico postoperatorio
in endodonzia ............................................... 429
Thomas von Arx
Indice analitico ........................................................ 433
Trattamento antimicrobico ............................... 402
Ritrattamento preventivo ................................... 404
Prognosi .............................................................. 404
Bibliografia.......................................................... 405
21 Chirurgia endodontica ................................... 407
Peter Velvart
Introduzione ...................................................... 407
Schema generale della procedura ..................... 408
Controllo del dolore dopo la chirurgia ............. 423