Indice

Presentazione dell’edizione italiana       

Antonio Onofri e Giovanni Tagliavini                                               XIII

Prefazione all’edizione inglese

Isabel Fernandez                                                                               XV

Capitolo 1

Introduzione

Anabel González e Dolores Mosquera                                                    1

Vengono descritte difficoltà frequenti nel lavoro con l’EMDR nei casi di trauma complesso e di disturbi dissociativi: per superare tali difficoltà introduciamo modificazioni e procedure alternative, che saranno descritte più in dettaglio nei capitoli seguenti. Questa introduzione stabilisce il tono generale del volume: dalle situazioni cliniche, al modello teorico, per arrivare a proposte basate sulla pratica terapeutica.

 Fase 1: Raccolta della storia del paziente (anamnesi)                        2

 Fase 2: Preparazione                                                                       3

 Fasi 3-7                                                                                          6

 Fase 8: Rivalutazione                                                                      8

 Sommario                                                                                      9

Capitolo 2

L’A-B-C del trauma grave

Anabel González e Dolores Mosquera                                                  11

In questo capitolo vengono spiegati concetti e termini necessari per comprendere le proposte degli autori.

 Trauma semplice e trauma complesso                                            11

 I disturbi dissociativi                                                                     12

 Fasi del trattamento                                                                      13

 La dissociazione strutturale è sinonimo di disturbi dissociativi?      13

 Parti dissociative nei disturbi dissociativi e parti dissociative

    nella dissociazione strutturale e negli stati dell’Io                        13

 Parte apparentemente normale (ANP) e parte emozionale (EP)
    della personalità                                                                         14

 Sistemi di azione                                                                          15

 Dissociazione strutturale primaria, secondaria e terziaria                16

 Fobie dissociative                                                                          17

 L’integrazione nella teoria della dissociazione
    strutturale della personalità                                                        18

 Sistema interno                                                                            18

 Switch                                                                                          18

 Attaccamento disfunzionale                                                          19

 Regolazione emozionale e finestra di tolleranza                              21

Capitolo 3

Modello AIP e dissociazione strutturale:
una prospettiva per ampliare la cornice concettuale

Anabel González, Dolores Mosquera, Andrew M. Leeds,
Jim Knipe e Roger Solomon                                                                22

Viene analizzato il modello teorico dell’EMDR (AIP, o Modello di elaborazione adattiva dell’informazione), integrandolo con importanti concetti legati alla traumatizzazione grave e precoce, alla teoria dell’attaccamento e a recenti scoperte della neurobiologia dello sviluppo, al fine di fornire un modello esauriente che guidi la concettualizzazione EMDR del caso clinico in situazioni di dissociazione strutturale.

 Livelli di funzionamento mentale nella
    traumatizzazione grave                                                              23

 Frammentazione e informazioni immagazzinate
    disfunzionalmente (o DSI, Disfunctionally Stored Information):
    le DSI sono più che ricordi                                                        30

 Attaccamento insicuro e DSI                                                         42

 Sommario                                                                                     46

Capitolo 4

Il linguaggio dissociativo

Dolores Mosquera, Anabel González e Natalia Seijo                             48

Il trattamento dei pazienti gravemente traumatizzati va oltre l’utilizzo di protocolli e procedure. Il terapeuta ha necessità di combinare varie capacità insieme a sintonizzazione e visione mentale (mindsight), considerando la comunicazione indiretta e non verbale, l’ambivalenza del paziente e molti altri aspetti che gli autori hanno chiamato “il linguaggio dissociativo”.

 Perché è così importante capire il linguaggio dissociativo?              49

 Linguaggio dissociativo e fase 1                                                    52

 Linguaggio dissociativo e fase 2                                                    54

 Il posto al sicuro: tradurre “stabilizzazione” e “sicurezza”              54

 Installazione delle risorse                                                              54

 Aspetti relazionali                                                                         55

 Fasi 3-7 e dissociazione strutturale                                                55

 Quando non elaborare                                                                   55

 Quando elaborare                                                                         55

 Fase 8                                                                                           56

 Caratteristiche del linguaggio dissociativo                                      56

 Comunicazione indiretta                                                                57

 L’importanza del “non detto” (non-realizzazione)                           58

 Un mondo di opposti: l’ambiente traumatico è
    ambivalente e contraddittorio                                                      59

 Polisemia: la presenza di significati multipli                                   60

 Comunicazione interna                                                                  60

 Il corpo è un elemento chiave nel linguaggio dissociativo                 61

 Interventi                                                                                     62

 Come utilizzare l’EMDR con pazienti che non
    sono consapevoli del trauma                                                       63

Capitolo 5

Migliorare le funzioni mentali superiori:
oltre l’installazione delle risorse

Anabel González, Dolores Mosquera e Andrew M. Leeds                     66

Rafforzare il paziente è un obiettivo fondamentale nella cura della dissociazione strutturale. Alcuni approcci sottolineano la necessità di lavorare con il sistema interno delle parti dissociative, ma questo non è l’unico aspetto che dovrebbe essere considerato per una terapia efficace con questo gruppo di pazienti. Alcuni autori hanno dato importanza al miglioramento di varie funzioni mentali di livello superiore come la mentalizzazione, i processi metacognitivi, la mindfulness ecc. Descriviamo in questo capitolo la rilevanza di queste componenti per la terapia EMDR.

 Installazione delle risorse                                                              67

 EMDR e funzioni mentali di ordine superiore                                68

 Una prospettiva evolutiva                                                              74

 Un approccio progressivo dall’installazione alla elaborazione:

    gli interventi integrativi costanti (constant interweaves)               75

 Processi mentali di ordine superiore che devono
    venire sviluppati                                                                        76

 Mentalizzazione                                                                             77

 Mindfulness                                                                                  79

 “Meta”-interventi                                                                          85

 Differenziazione                                                                            87

 Presentificazione e personificazione: realizzazione                          89

 Il Sé adulto                                                                                   89

 Il Sé adulto come via per riparare l’attaccamento                            91

 Responsabilizzare il paziente                                                          91

 Lavorare su modelli sani di cura di sé                                            92

 Rinforzare l’integrazione                                                               93

 Sommario                                                                                     97

Capitolo 6

Introdurre modalità sane per la cura di sé

Anabel González, Dolores Mosquera, Jim Knipe
e Andrew M. Leeds                                                                             98

Terapia è avere cura. Il paziente può arrivare nel nostro ambulatorio senza una chiara motivazione a stare meglio o a imparare a prendersi cura di sé. Un ambiente precoce trascurante o traumatizzante influenza la capacità di cura di sé della persona. Gli autori propongono un’esplorazione e un lavoro sui pattern di cura di sé come parte della fase preparatoria della terapia con EMDR.

 Il concetto di modello sano di cura di sé                                       106

 Elementi di un modello sano di cura di sé                                    106

 Guardare se stessi con “il miglior sguardo possibile”                    106

 Guardare se stessi con “occhi realistici”                                      106

 Riconoscere e validare i propri bisogni                                         107

 Proteggersi in modo adeguato: impostare confini e

    comprenderne la necessità                                                        107

 Raggiungere l’equilibrio tra i nostri bisogni
    e i bisogni degli altri                                                                 107

 Esplorare i modelli di cura di sé                                                   108

 Cura fisica di sé                                                                          108

 Riconoscere e rispondere ai propri bisogni                                    110

 Una visione realistica di sé                                                          111

 Comportamenti autolesivi/Proteggere se stessi                               112

 Tollerare e assimilare le emozioni positive interpersonali

    e il riconoscimento dagli altri                                                    113

 Impegnarsi in attività o relazioni positive                                      114

 Essere in grado di chiedere aiuto e di accettarlo                            115

 Accudimento ipertrofico                                                               115

 Confini e limiti adeguati                                                               116

 Interventi                                                                                   117

 Interventi psicoeducazionali                                                         117

 Lavorare col bambino interiore                                                    118

 Lavorare con le parti e la cura di sé                                             124

 La cura di sé come forma di auto-regolazione emozionale              126

 Il protocollo di cura del bambino                                                  126

 Tollerare le emozioni positive                                                       129

 Installare l’equilibrio                                                                   129

 Includere nel piano terapeutico i ricordi di

    modelli disfunzionali di cura di sé                                              130

 Sommario                                                                                   136

Capitolo 7

Lavorare verso l’integrazione: co-consapevolezza e connessione

Anabel González, Sandra Baita e Dolores Mosquera                           137

L’attenzione duale non è facilmente raggiungibile in caso di dissociazione strutturale. Gli autori propongono varie procedure per migliorare l’attenzione duale o co-consapevolezza, valutandole come parte di un costante viaggio verso l’integra