Introduzione. Perché un compendio per i futuri professionisti? XI
Ringraziamenti XV
Prospettive. Il punto di vista dei protagonisti della stagione
di «nuova normalità» della sanità italiana XVII
Francesco Ripa di Meana
Barbara Mangiacavalli
Gianluca Vago
Luigi Cajazzo
1 Il settore della salute in Italia: rilevanza e dinamiche 1
1.1 Settore, sistema e Servizio Sanitario Nazionale:
dai risultati alle sfide 1
1.2 Garanzie e (in)sostenibilità del SSN: quali prospettive
oltre LEA e piani di rientro per un universalismo selettivo
ma sostanziale? 7
1.3 Cronicità e fragilità non sono mestieri per il singolo
professionista 16
1.4 Da utente a cliente: consumi privati e nuovi modelli
di business 20
1.5 La questione etica non è più un optional:
come gestire l’innovazione? Quali nuovi rapporti
con l’industria per una vera value-based healthcare? 27
1.6 La co-creation e co-production: riconfigurare i legami
con cittadini, comuni, terzo settore, industria 28
1.7 Scenari e prospettive (Health Futures): perché lavorare
in sanità sarà ancora più entusiasmante 30
2 Il SSN: struttura e governance 33
2.1 Le riforme degli anni Novanta: aziendalizzazione
e regionalizzazione 34
2.1.1 La regionalizzazione 34
2.1.2 I quasi-mercati 35
2.1.3 L’aziendalizzazione 36
Indice_2020.indd 7 07/10/20 09.21VIII Economia e Management Sanitario
2.2 Il SSN nella prospettiva internazionale: i principali modelli
di sistema sanitario 39
2.3 L’attuale configurazione del SSN 44
2.3.1 Le strutture di erogazione pubbliche 46
2.3.2 Le strutture di erogazione private 49
2.4 Gli archetipi di sistema sanitario regionale 50
2.5 I meccanismi base di finanziamento in sanità 53
3 Specificità e complessità dei sistemi e delle aziende sanitarie:
la straordinaria bellezza... 59
3.1 La complessità specifica dei sistemi 60
3.2 La complessità tipica delle aziende sanitarie 64
3.2.1 Le origini: il professionalismo e la iatrocrazia 67
3.2.2 L’evoluzione in burocrazia professionale, il carattere
missionario e la natura da arena politica 68
3.2.3 Uniformità e differenze dell’Azienda Sanitaria privata
e pubblica 81
4 La managerializzazione (e aziendalizzazione) del SSN
vista con gli occhi del professionista... 87
4.1 Evidenze: dal protomanagerialismo all’engagement dei clinici.
L’aziendalizzazione dalla prospettiva dei protagonisti 87
4.1.1 La difficile amministrazione tra politica e iatrocrazia
(1970-1990) 89
4.1.2 Proto-managerialismo e contropotere giusburocratico
(1991-1996) 91
4.1.3 Pre-aziendalizzazione e medico oeconomicus
(1997-2000) 93
4.1.4 Ipertrofia gestionale e ipotrofia dell’azienda
(2000-2010) 95
4.1.5 L’Azienda Sanitaria... e oltre (dal 2010 a oggi) 96
4.2 Analisi: significato e ruolo del management e dell’engagement
dei clinici nell’Azienda Sanitaria 98
4.2.1 Quindi il management «does matter» in sanità?
Ma quale? 100
4.3 Sintesi. Riflessioni sull’aziendalizzazione e sul ruolo
delle direzioni generali a margine della crisi Covid-19 103
4.3.1 Dalla retorica alla sostanza 103
4.3.2 Alcuni necessari chiarimenti 106
4.3.3 Dove concentrare l’attenzione 108
4.3.4 I veri fallimenti del SSN 112
Indice_2020.indd 8 07/10/20 09.21IXIndice
5 Dirigere l’Azienda Sanitaria 115
5.1 Funzioni e sistemi di management nell’Azienda Sanitaria:
una questione di metodo 117
5.1.1 Evitare il disorientamento: la pianificazione
strategica 117
5.1.2 Gestire l’ipertensione: fisiologia e patologia
nel cambiamento strategico e change management 125
5.1.3 Combattere la malnutrizione: budgeting
e performance management 129
5.1.4 Curare la depressione: la gestione strategica
delle risorse umane 139
5.1.5 Fare il check-up: la gestione operativa 146
5.1.6 Migliorare il comportamento: dalla qualità
alla clinical governance 152
5.1.7 Resistere ai cognitive bias: l’HTA
(e le valutazioni economiche) 156
5.1.8 Vincere l’afasia: il marketing e la comunicazione 158
5.1.9 Dalla libera professione allo sviluppo dell’area
a pagamento 161
5.2 L’evoluzione manageriale e il consolidamento
in chiave interaziendale delle funzioni amministrative 166
5.3 Il ruolo delle direzioni tecniche 172
5.4 Annotazione finale. Sviluppare l’apprendimento:
la vera lezione della crisi Covid-19 e una responsabilità
della leadership aziendale 176
6 L’ospedale e il settore ospedaliero 181
6.1 Re-designing: tre direttrici per ri-disegnare l’ospedale
del XXI secolo 183
6.1.1 L’asset management 184
6.1.2 Il knwoledge management 192
6.1.3 Il disease management 194
6.2 Bridging: da monadi a sistemi reticolari 196
6.2.1 Le possibili strategie di rete 199
6.3 Il modello di value-based healthcare and hospital
del Nya Karolinska Solna 206
6.3.1 Il Nya Karolinska Solna: hub per l’innovazione 207
7 Cure primarie e servizi territoriali 213
7.1 I nuovi paradigmi dei servizi sanitari territoriali:
dalle prestazioni al population health management 213
7.1.1 La questione logistica: i nuovi modelli di offerta 219
Indice_2020.indd 9 09/10/20 11.08X Economia e Management Sanitario
7.1.2 I (possibili) ruoli emergenti 223
7.1.3 Il finanziamento «bundle» delle patologie territoriali 225
7.2 L’integrazione socio-sanitaria 227
7.2.1 La questione del finanziamento nel settore socio-sanitario 229
7.2.2 Superare la complessità della governance del settore
socio-sanitario 229
8 Epilogo. Le questioni fondamentali per rilanciare il SSN 233
8.1 Le opportunità da cogliere per il SSN: riflessioni e stimoli
dalle sfide dell’emergenza Covid 233
Bibliografia 241