Cari Colleghi,
è per me un onore presentare questo volume scritto dall’amico Sandro Prati e dedicato alla complessa e, per certi versi controversa, tematica dei Disordini cranio-mandibolari.

Chi conosce bene Sandro sa perfettamente quanto, come professionista, si sia da sempre dedicato con passione e dedizione a quella disciplina che ancora oggi viene definita “gnatologia”. Quanto riportato nel libro (che si avvale per alcuni argomenti specifici anche di due chirurghi maxillo-facciali Salvatore Sembronio e Antonio Russillo) è il frutto, non tanto di una esperienza teorica e scientifica, che pure non gli si può non riconoscere, ma soprattutto appare la meravigliosa sintesi di una esperienza pratica e clinica “sul campo” lunga più di 30 anni.

Il rigore metodologico e scientifico che traspare sin dai primi capitoli dedicati all’analisi dei fattori eziopatogenetici ed ancor di più in quelli in cui vengono illustrati i quadri clinici e gli approcci terapeutici dei disordini cranio-mandibolari, sono la dimostrazione di una serietà professionale e di una chiarezza prima concettuale e quindi espositiva che ben difficilmente mi è capitato di incontrare soprattutto in tematiche così complesse ed ostiche.

In particolare consiglio a tutti una attenta e puntuale lettura del capitolo V, dedicato all’analisi dei fattori occlusali potenzialmente patologici, che illustra e dimostra in modo semplice e chiaro come il concetto di “malocclusione”, correlato con rapporto causa-effetto alla genesi dei disturbi cranio-mandibolari, sia ormai falso, oltre che superato. La problematica è infatti decisamente più complessa e coloro i quali oggi si interessano dei pazienti affetti da disordini cranio-mandibolari dovrebbero considerare l’occlusione non in termini statici ma dinamici, ponendo particolare attenzione non all’occlusione in sé, ma a quei cambiamenti occlusali, quali ad esempio la modifica della dimensione verticale occlusale e/o scheletrica, potenzialmente forieri di problemi.

“Disordini Cranio-mandibolari” è un testo che facilmente poteva sfociare nella presentazione della ennesima filosofia dogmatica per approcciare i pazienti affetti da problematiche articolari e/o muscolari, ma al contrario, già da una prima lettura, si dimostra estremamente pragmatico e di ausilio al clinico nella sua pratica quotidiana, grazie anche alla splendida e innumerevole iconografia (circa 3500 foto tutte originali). In particolare Sandro Prati pone sempre alla base del suo approccio diagnostico un attento e scrupoloso esame clinico abbinato ad un altrettanto accurato esame strumentale (Risonanza Magnetica in primis) dando quindi un taglio non filosofico ma clinico e anatomico.

Per tutti questi motivi, mi permetto quindi di consigliare questo testo non soltanto a chi tra gli odontoiatri si professa “gnatologo” ma anche a tutti coloro che, odontoiatri o chirurghi maxillo-facciali, si occupano a tutto tondo di riabilitazione orale. Forse infatti il “gnatologo” classico non esiste più, ma sono convinto che tutti i clinici che trattano le patologie della bocca, proprio al fine di ottenere un successo stabile e duraturo dei loro trattamenti riabilitativi, devono poter essere anche un po’ “gnatologi” e non possono prescindere dalle conoscenze di quanto riportato così brillantemente in questo volume.

Dunque Auguro a tutti una buona e, soprattutto, una fruttuosa lettura

AB Giannì

Professore Ordinario Chirurgia Maxillo-Facciale Università degli Studi di Milano
Direttore U.O.C. Chirurgia Maxillo-Facciale ed Odontostomatologia Ospedale Maggiore Policlinico IRCCS Fondazione Cà Granda Milano

Questo libro esce dieci anni dopo il precedente dedicato allo stesso argomento. Rispetto alla precedente edizione è stato completamente rivisto e nella quasi totalità rifatto.

Non c’è più la prima parte dedicata alla gnatologia ed è stata una scelta voluta per rimarcare il mio pensiero conclusivo sull’argomento: la gnatologia così come è sempre stata concepita, cioè come un insieme di leggi e modelli occlusali ideali da applicare comunque alla bocca dei pazienti, è sbagliata e potenzialmente dannosa.

Non esistono né una normocclusione né una occlusione ideale gnatologica od ortodontica. La salute del sistema masticatorio non si valuta dall’occlusione ma dalla sua efficienza nel complesso: a qualsiasi, delle infinite tipologie occlusali, può corrispondere salute e benessere per cui l’errore più grande è modificarle in base a convinzioni gnatologiche, peraltro variabili da autore ad autore e nel tempo.

Per questo tutto l’argomento, comunque fondamentale in odontoiatria, è stato revisionato e concentrato nel V° capitolo.

È stato eliminato anche il paragrafo dedicato alla terapia manuale muscolo-articolare dal punto di vista del fisioterapista. Mi sono ricreduto sull’argomento: la fisioterapia come unica o prevalente terapia dei Disordini Craniomandibolari non funziona e non può mai essere una terapia causale.

Al massimo rappresenta una terapia ancillare perché non fornisce affatto la stessa efficacia delle terapie di competenza odontoiatrica o maxillo-facciale, inoltre mal si adatta ai tempi ed alla logistica dello studio dentistico. Potrà sembrare una contraddizione leggere che per alcune patologie muscolari propongo la terapia manuale come principale cura ma quelle proposte sono tecniche ad uso odontoiatrico già presenti in altre parti del precedente libro, integrate in una valutazione globale del paziente che non esclude altri tipi di intervento.

Infine non c’è l’ultimo capitolo dedicato ai Disordini Posturali prima di tutto perché è venuto a mancare l’Autore, il Dott. Lazzari, a cui va un affettuoso e riconoscente pensiero, ma anche perché questa materia ha avuto nel tempo una evoluzione che soprattutto per quanto riguarda la sua correlazione con il sistema stomatognatico, merita una revisione, ma anche per certi aspetti un ridimensionamento, che io non mi ritengo in grado di trattare.

Ho dato al libro, soprattutto nei capitoli dedicati alla clinica, una impostazione decisamente più pratica e schematica perché penso che un testo debba essere non solo divulgativo ma rappresentare uno strumento di lavoro anche, e perché no, per una veloce consultazione durante la pratica clinica quotidiana.

Questi anni hanno aggiunto molta esperienza che mi ha permesso di affinare o sviluppare tecniche o metodologie che, comunque, sono tutte nate dal lavoro con i pazienti e ciò è testimoniato dai numerosissimi casi clinici che ho inserito anche per trasmettere quella che mi pare una regola per il medico: si tratta il paziente non la malattia.

Certo si notano, rispetto alla prima edizione, dei cambiamenti anche drastici, ma proprio nella precedente prefazione auspicavo, per chi si occupa di questa complessa materia, la “disponibilità a rivedere le proprie convinzioni’’ e a ciò sono arrivato attraverso i non pochi errori commessi, che se ben analizzati ed ancor prima accettati, insegnano moltissimo.

Una dedica in memoria di Alfredo Martina che mi ha sempre incoraggiato in questa impresa.

Molto difficilmente ci sarà una ulteriore edizione di questo libro per cui non posso che auspicare che il lettore, che avrà voglia di studiarlo, ne tragga proficuo insegnamento.

Sandro Prati