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Punto di Riferimento
per Medici e Operatori Sanitari
per Medici e Operatori Sanitari
LIBRERIA STUDIUM
Dialisi Peritoneale
Ronco
Editore
Piccin
Anno
2019
Pagine
196
ISBN
97829929931
25,00 €
DA SCONTARE
Vi sarà talora capitato di vedere in libreria dei manuali del tipo “Il computer per principianti” o “La chitarra elettrica per negati” o ancora “L’inglese per tutti”. Io ho letto alcuni di questi libri e, in particolare, ho trovato estremamente interessanti:
- gli aneddoti e gli episodi di vita vissuta da parte degli autori, la cui esperienza dovrebbe risultare utile a far sentire meno solo il principiante.
- I messaggi dell’autore di ogni capitolo, a cui prestare particolare attenzione.
""Le raccomandazioni pratiche, segnalate allo scopo di poter applicare sul campo le informazioni teoriche descritte in modo didattico.
Non dico che questo libro sia da considerare una sorta di “Dialisi peritoneale per principianti”, ma in qualche modo, esso vuol essere uno strumento unico nel suo genere per rispondere alle esigenze conoscitive del giovane studente in medicina, dello specializzando o del neo-specializzato in nefrologia.
La dialisi peritoneale rappresenta una valida opzione per il trattamento dell’insufficienza renale cronica e riporta risultati sovrapponibili a quelli della emodialisi extracorporea. Ciononostante, non tutti i centri di nefrologia la praticano e non tutti i nefrologi la conoscono a sufficienza.
Nei libri di testo, si passa da una descrizione sommaria e concisa che non dedica più di una o due pagine all’argomento, a volumi interamente dedicati alla tecnica che però sono soprattutto dedicati ai cultori della materia. Manca in generale un libro intermedio, che sia cioè abbastanza approfondito per far conoscere la materia in maniera adeguata, ma che non diventi inutilmente o
eccessivamente dettagliato da renderlo poco fruibile.
Questo libro dovrebbe rispondere alle necessità formative di studenti, medici e infermieri che vogliano approfondire la conoscenza della dialisi peritoneale senza aver la pretesa di essere una fonte esaustiva o completa di informazione. Il linguaggio stesso, la nomenclatura e le illustrazioni, sono quanto più possibile semplici ed essenziali.
L’idea è venuta parlando con giovani specializzandi che hanno espresso il bisogno di un testo di questo genere. Speriamo di aver centrato l’obbiettivo e di avere risposto ad una necessità finora trascurata di un adeguato percorso formativo per diverse figure professionali.
Ogni capitolo è stato curato da uno o più membri della équipe nefrologica dell’Ospedale San Bortolo di Vicenza, dove la tradizione di eccellenza nella dialisi peritoneale risale ormai a oltre 50 anni fa. La clinicizzazione del Reparto di Nefrologia di Vicenza e la strutturazione della unità operativa come parte della Università di Padova, hanno ulteriormente stimolato il desiderio di condividere
la conoscenza e l’esperienza maturate negli anni attraverso una continua ricerca, con le nuove generazioni di colleghi e soprattutto con quelle figure professionali che dovranno seguire i pazienti renali nel prossimo futuro.
Claudio Ronco
Professore Ordinario di Nefrologia
Università degli Studi di Padova
CAPITOLO 1
Breve storia della dialisi Peritoneale.....................................................................1
Carlo Crepaldi
I primi approcci al peritoneo come membrana dializzante...................................1
Dialisi peritoneale: i primi tentativi.........................................................................3
Gli anni dei grandi progressi della metodica.........................................................4
CAPITOLO 2
Evoluzione delle apparecchiature per dialisi peritoneale................................9
Carlo Crepaldi, Claudio Ronco
CAPITOLO 3
Anatomia e fisiologia del peritoneo.....................................................................19
Ilaria Tantillo, Claudio Ronco
Anatomia macroscopica........................................................................................19
Anatomia microscopica.........................................................................................20
Rimodellamento......................................................................................................21
Fisiologia del peritoneo.........................................................................................22
CAPITOLO 4
Meccanismo della dialisi e trasporto peritoneale............................................25
Claudio Ronco
Diffusione................................................................................................................25
Convezione..............................................................................................................28
Ultrafiltrazione.........................................................................................................29
Osmosi.....................................................................................................................30
Trasporto attraverso membrane vitali..................................................................31
Il peritoneo come sistema dializzante..................................................................31
La membrana..........................................................................................................34
Il comparto del liquido di dialisi............................................................................36
Il trasporto dell’acqua............................................................................................36
Farmaci e trasporto peritoneale............................................................................40
CAPITOLO 5
Il catetere peritoneale..............................................................................................41
Sabrina Milan Manani, Carlo Crepaldi
Dal catetere di Tenckhoff sono nate numerose varianti.....................................43
CAPITOLO 6
Il posizionamento del catetere peritoneale........................................................49
Sabrina Milan Manani, Carlo Crepaldi
Cenni di anatomia...................................................................................................49
Preparazione del paziente all’intervento..............................................................49
Tecniche di posizionamento del catetere peritoneale.........................................51
Il posizionamento con assistenza laparoscopica................................................44
Possibili complicanze............................................................................................55
Gestione postoperatoria........................................................................................55
Rimozione della cuffia esterna (“cuff-shaving.....................................................55
Rimozione del catetere peritoneale......................................................................57
CAPITOLO 7
Soluzioni e connessioni per dialisi peritoneale................................................57
Carlo Crepaldi, Sabrina Milan Manani VI
Dialisi peritoneale
Elettroliti..................................................................................................................58
Agenti osmotici.......................................................................................................60
Sacche per dialisi peritoneale...............................................................................64
Biocompatibilità delle soluzioni per dialisi peritoneale......................................65
Connessioni per dialisi peritoneale......................................................................65
Scambio con stay•safesystem di Fresenius........................................................66
Scambio con sistema Baxter.................................................................................70
CAPITOLO 8
La prescrizione dialitica peritoneale....................................................................75
Ilaria Tantillo, Claudio Ronco
PET al 3,86% modificato........................................................................................79
Prescrizione personalizzata...................................................................................85
CAPITOLO 9
CAPD Aspetti teorici e pratici................................................................................89
Ilaria Tantillo, Claudio Ronco
Misurazione della pressione idrostatica intraperitoneale (PIP...........................90
CAPITOLO 10
APD Aspetti teorici e pratici...................................................................................97
Anna Giuliani, Claudio Ronco
La dialisi peritoneale automatizzata (APD............................................................97
Cinetica peritoneale in APD...................................................................................97
Dialisi peritoneale automatizzata........................................................................100
Conclusioni...........................................................................................................104
CAPITOLO 11
Cyclers moderni per dialisi peritoneale............................................................107
Carlo Crepaldi, Anna Giuliani
CAPITOLO 12
Adeguatezza dialitica in dialisi peritoneale..................................................... 113
Anna Giuliani, Claudio Ronco
Indici di adeguatezza............................................................................................ 114
La funzione renale residua.................................................................................. 115
I target di adeguatezza......................................................................................... 118
Valutazione olistica della adeguatezza dialitica.................................................121
CAPITOLO 13
Terapia farmacologica e dietetica in dialisi peritoneale...............................123
Sabrina Milan Manani, Natascia Dell’Agli
Terapia medica nei pazienti in dialisi peritoneale..............................................123
Gestione del sovraccarico idrico in dialisi peritoneale.....................................123
Gestione del potassio..........................................................................................126
Gestione dell’acidosi metabolica........................................................................126
Terapia dell’ipertensione......................................................................................126
Gestione del paziente diabetico..........................................................................127
Terapia della dislipidemia....................................................................................128
Gestione del metabolismo calcio fosforo..........................................................129
Gestione dell’anemia............................................................................................129
La dieta in dialisi peritoneale...............................................................................131
Raccomandazioni nutrizionali.............................................................................132
CAPITOLO 14
Complicanze infettive della dialisi peritoneale...............................................135
Anna Giuliani
Infezioni associate al catetere peritoneale (IACP).............................................135
Le peritoniti...........................................................................................................142
VII
Indice Generale
CAPITOLO 15
Complicanze non infettive della dialisi peritoneale.......................................151
Anna Giuliani
Complicanze legate all’aumento della pressione intraperitoneale (PIP).........151
Ernie.......................................................................................................................152
Idrotorace..............................................................................................................153
Leakage pericatetere............................................................................................155
Reflusso gastroesofageo.....................................................................................155
Disturbi respiratori...............................................................................................155
Emoperitoneo........................................................................................................155
Complicanze secondarie alla lunga durata della dialisi peritoneale...............156
Sclerosi peritoneale e peritonite incapsulante..................................................159
CAPITOLO 16
Malfunzionamento del catetere peritoneale.....................................................163
Sabrina Milan Manani, Carlo Crepaldi
Trattamento...........................................................................................................164
CAPITOLO 17
La dialisi peritoneale nel paziente complesso................................................169
Sabrina Milan Manani, Claudio Ronco
Paziente anziano...................................................................................................169
Paziente diabetico................................................................................................171
Paziente con scompenso cardiaco.....................................................................172
Paziente con nefropatia policistica.....................................................................174
Paziente con infezioni trasmissibili....................................................................174
CAPITOLO 18
Organizzazione di un centro di dialisi peritoneale.........................................175
Carlo Crepaldi, Claudio Ronco
Il centro di dialisi peritoneale..............................................................................176
Fase di predialisi...................................................................................................177
Periodo di break-in...............................................................................................180
Addestramento del paziente (o del caregiver) alla PD......................................180
Programmazione controlli bioumorali e strumentali.........................................182
Gestione medica dei pazienti in dialisi peritoneale...........................................183
Gestione delle complicanze della dialisi peritoneale........................................184
Gestione del materiale.........................................................................................184
Valutazione infermieristica domiciliare in dialisi peritoneale...........................184
Telemedicina e Remote Patient Management....................................................185
Riassumendo........................................................................................................186
CAPITOLO 19
100 Domande (e brevi risposte) sulla dialisi peritoneale.............................187
Domande di importanza generale.......................................................................187
Domande poste frequentemente dai pazienti....................................................192
GLOSSARIO
Abbreviazioni e Acroni
