CAPITOLO I
DISFAGIA
Giovanni Di Nardo, Alessandro Ferretti, Chiara Carol Corleto
1. Introduzione.......................................................................................................... 1
2. Principali cause di disfagia esofagea.................................................................... 2
3. Elementi clinici da valutare per un corretto inquadramento diagnostico............ 3
3.1. Età di presentazione....................................................................................... 4
3.2. Modalità di insorgenza.................................................................................. 4
3.3. Consistenza del cibo...................................................................................... 5
3.4. Sintomi associati............................................................................................ 5
3.5. Comorbidità................................................................................................... 6
4. Strumenti diagnostici............................................................................................ 6
4.1. Esofagogastroduodenoscopia (EGDS).......................................................... 7
4.2. Tecniche radiologiche.................................................................................... 8
4.3. Test di funzionalità esofagea......................................................................... 9
4.4. Questionari e scale cliniche........................................................................... 10
Bibliografia............................................................................................................... 17
CAPITOLO II
VOMITO
Claudia Pacchiarotti, Verdiana Vigliano, Livia Lucchini, Michela Alessandri Marisa Piccirillo, Pasquale Parisi
1. Introduzione.......................................................................................................... 19
2. Definizione............................................................................................................ 19
3. Principali cause di vomito in base all’età d’insorgenza e al pattern..................... 20
3.1. Dati anamnestici rilevanti per la diagnosi..................................................... 21
3.2. Sintomi di allarme......................................................................................... 23
VIII
3.3. Esame obiettivo............................................................................................. 23
3.4. Esami di laboratorio...................................................................................... 24
3.5. Indagini strumentali....................................................................................... 25
Bibliografia............................................................................................................... 33
CAPITOLO III
DOLORE ADDOMINALE ACUTO
Silvia Furio, Luca Bernardo, Costanzi Flavia, Maria Paola De Marco Aris Besharat, Donatella Caserta
1. Introduzione.......................................................................................................... 35
2. Principali cause di dolore addominale acuto ....................................................... 35
3. Approccio al paziente con dolore addominale acuto ........................................... 36
3.1. Esame Obiettivo............................................................................................ 37
3.1.1. Esame obiettivo addominale..................................................................... 38
4. Esami diagnostici.................................................................................................. 41
5. Conclusioni........................................................................................................... 42
Bibliografia............................................................................................................... 49
CAPITOLO IV
DOLORE ADDOMINALE CRONICO
Marisa Piccirillo, Costanzi Flavia, Aris Besharat Maria Paola De Marco, Donatella Caserta
1. Introduzione......................................................................................................... 51
2. Principali cause di dolore addominale cronico.................................................... 52
3. Elementi clinici da valutare per un corretto inquadramento diagnostico............ 53
3.1. Caratteristiche del dolore ............................................................................. 53
3.2. Sintomi di allarme........................................................................................ 54
3.3. Esame obiettivo............................................................................................ 55
4. Strumenti diagnostici........................................................................................... 56
4.1. Esami di laboratorio..................................................................................... 56
IX
4.2. Indagini strumentali...................................................................................... 56
5.Conclusioni.......................................................................................................... 57
Bibliografia.............................................................................................................. 67
CAPITOLO VSTIPSI CRONICALetizia Zenzeri, Antonella Talenti, Silvia Furio
1.Introduzione......................................................................................................... 69
2.Definizione........................................................................................................... 69
3. Approccio Diagnostico......................................................................................... 70
4. Esame obiettivo.................................................................................................... 71
5. Presentazione tipica del paziente con stipsi cronica funzionale.......................... 72
6. Tecniche radiologiche nella stipsi funzionale...................................................... 73
7. Tecniche strumentali nella stipsi con base organica ........................................... 73
8. Approccio alla stipsi cronica intrattabile.............................................................. 74
Bibliografia.............................................................................................................. 83
CAPITOLO VI
DIARREA ACUTA
Chiara Ziparo, Livia Lucchini, Marisa Piccirillo
1.Introduzione......................................................................................................... 85
2. Principali cause di diarrea acuta.......................................................................... 85
2.1. Condizioni comuni....................................................................................... 85
3. Condizioni meno comuni ma pericolose per la vita ............................................ 88
4. Valutazione clinica del bambino con diarrea acuta.............................................. 89
5. Esame obiettivo.................................................................................................... 90
6. Test di laboratorio e imaging............................................................................... 92
7. Approccio diagnostico ........................................................................................ 93
Bibliografia.............................................................................................................. 103
X
CAPITOLO VII
DIARREA CRONICA
Giovanna Quatrale, Enrico Felici
1. Introduzione......................................................................................................... 105
2. Approccio diagnostico al bambino con diarrea cronica....................................... 106
2.1. Fattori epidemiologici ................................................................................. 106
2.2. Età di insorgenza.......................................................................................... 106
2.3. Dieta ............................................................................................................ 107
2.4. Anamnesi familiare e personale................................................................... 107
2.5. Segni e sintomi associati.............................................................................. 107
2.6. Valutazione antropometrica ......................................................................... 108
2.7. Caratteristiche delle feci............................................................................... 108
3. Considerazioni speciali nei neonati: le forme congenite..................................... 111
4. Indagini diagnostiche........................................................................................... 111
4.1. Esami ematici............................................................................................... 111
4.2. Esami su feci ............................................................................................... 112
4.3. Endoscopia................................................................................................... 113
4.4. Esami radiologici ......................................................................................... 113
4.5. Studi funzionali ........................................................................................... 114
5. Proposta di algoritmo diagnostico....................................................................... 114
CAPITOLO VIII
SANGUINAMENTO GASTROINTESTINALE
Giovanni Di Nardo, Elsa Iannicelli, Maria Agostina Giallorenzi Valentina Pucinischi
1. Introduzione......................................................................................................... 121
2. Definizioni........................................................................................................... 121
3. Valutazione clinica del bambino con sospetto SG............................................... 122
4. Considerazioni speciali nei neonati e nei lattanti................................................. 125
5. Esami di laboratorio............................................................................................. 126
6. Approccio al bambino con ematemesi................................................................. 127
XI
7. Approccio al bambino con sanguinamento gastrointestinale basso..................... 129
7.1. Melena e ematochezia.................................................................................. 129
7.2. Rettorragia con segni di colite...................................................................... 132
7.3. Rettorragia con sangue misto a feci di normale consistenza........................ 133
7.4. Rettorragia con sangue che vernicia feci di normale consistenza o dure..... 134
Bibliografia.............................................................................................................. 141
CAPITOLO IX
ALLERGIE ALIMENTARI
Maurizio Mennini, Silvia Furio, Marisa Piccirillo, Livia Lucchini Vincenza Patrizia Di Marino
1. Introduzione......................................................................................................... 143
2. Approccio al paziente con sospetta allergia alimentare....................................... 144
2.1. Anamnesi...................................................................................................... 144
2.2. Esami di I livello ......................................................................................... 145
2.3. Esami di II livello......................................................................................... 146
2.3.1. Dosaggio delle IgE specifiche.................................................................. 146
2.3.2. Test di provocazione orale........................................................................ 146
2.3.3. Indagini molecolari................................................................................... 147
3. Approccio al bambino con sintomatologia ritardata correlabile ad un alimento ... 147
4. Proctocolite Allergica Indotta da Proteine Alimentari (FPIAP: Food Protein-induced allergic proctocolitis).................................................................................. 148
5. Sindrome dell’Enterocolite Allergica (FPIES: Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome).......................................................................................... 149
6. EGID (malattie eosinofile dell’apparato gastrointestinale)................................. 150
7. Condizioni non immunomediate.......................................................................... 151
8. Test complementari e alternativi ......................................................................... 152
Bibliografia.............................................................................................................. 161
XII
CAPITOLO X
IPERTRANSAMINASEMIA
Fortunata Civitelli, Federica Ferrari Angela Mauro, Marisa Piccirillo
1. Introduzione......................................................................................................... 163
2. Cosa sono le transaminasi.................................................................................... 163
3. Valutazione clinica di un bambino con ipertransaminasemia.............................. 164
4. Approccio al bambino con ipertransaminasemia................................................. 165
5. Anamnesi ed esame obiettivo............................................................................... 167
6. Esami di laboratorio............................................................................................. 168
7. Ruolo dell’ecografia epatica................................................................................ 169
8. Ruolo della biopsia.............................................................................................. 170
9. Conclusioni.......................................................................................................... 170
Bibliografia.............................................................................................................. 179
CAPITOLO XI
ITTERO E COLESTASI
Federica Ferrari, Antonella Talenti, Silvia Furio
1. Introduzione ........................................................................................................ 181
2. L’ittero neonatale................................................................................................. 181
3. Inquadramento diagnostico.................................................................................. 183
4. L’ittero nel bambino e nell’adolescente............................................................... 185
5. Conclusioni ......................................................................................................... 186
Bibliografia.............................................................................................................. 193
XIII
CAPITOLO XII
INSUFFICIENZA EPATICA ACUTA
Federica Ferrari, Maurizio Mennini, Fortunata Civitelli Elisabetta Cortis
1. Introduzione ........................................................................................................ 195
2. Definizione ed età di presentazione..................................................................... 195
3. Inquadramento diagnostico.................................................................................. 196
4. Gestione clinica.................................................................................................... 197
5. Conclusioni.......................................................................................................... 199
Bibliografia.............................................................................................................. 207
CAPITOLO XIII
EPATOMEGALIA
Federica Ferrari, Elisabetta Cortis, Fortunata Civitelli Maurizio Mennini
1. Introduzione ........................................................................................................ 209
2. Approccio diagnostico all’epatomegalia.............................................................. 214
Bibliografia.............................................................................................................. 217