CURE PALLIATIVE E DI SUPPORTO
BIOETICA
Principi tradizionali di bioetica
Bioetica personalista
COMUNICAZIONE
Informazione
Atmosfera
Identificazione
Facilitazione
Empatia
FATTORI PROGNOSTICI
Prognosi soggettiva
Prognosi clinica
Fattori prognostici
QUALITA’ DI VITA
Aspetti generali
Strumenti specifici di valutazione della QV
Strumenti specifici nelle cure palliative
SPIRITUALITA’
Assistenza spirituale
DOLORE
NEUROFISIOLOGIA
Nocicettori e fibre nervose afferenti
Attivazione midollare
Vie ascendenti di trasmissione
Vie discendenti di modulazione
CARATTERISTICHE DEL DOLORE
Meccanismi e sindromi dolorose
Dolore viscerale
Dolore osseo
Dolore neuropatico
Breaktrough pain
Sottotipi di BP
VALUTAZIONE DEL DOLORE
Misurazione del dolore
Sede del dolore
Misure di outcome
TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
Considerazioni generali
Primo scalino
Secondo scalino
Terzo scalino
Adiuvanti
Problematiche emergenti
Momento iniziale
Barriere a un efficace trattamento
Conclusioni
Anti-infiammatori steroidei e non steroidei
Corticosteroidi
Anti-infiammatori non steroidei (FANS)
Paracetamolo
Farmaci adiuvanti
Farmaci adoperati nel dolore neuropatico
Farmacologia
Antagonisti dei recettori NMDA
Cannabinoidi
Tetrodossina
Bifosfonati
Aspetti farmacogenetici e interazioni farmacologiche degli analgesici e degli adiuvanti
Aspetti generali del metabolismo
OPPIOIDI
Oppioidi per via orale
Codeina
Tramadol
Tapentadol
Morfina
Idromorfone
Ossicodone
Metadone
Vie alternative alla via orale adoperate per la somministrazione di oppioidi
Via transdermica
Via parenterale
Via sottocutanea
Via endovenosa
Analgesia periferica da oppioidi
Farmaci transmucosali
Mucosa orale
Mucosa nasale
ASPETTI SPECIFICI DEL TRATTAMENTO CON OPPIOIDI
Titolazione
Titolazione degli oppioidi in pazienti già tolleranti che non sono più responsivi ad oppioidi deboli o basse dosi di oppioidi forti
Pazienti che ricevono oppioidi forti e richiedono degli aggiustamenti della dose
Effetti collaterali degli oppioidi
Aspetti clinici nei pazienti neoplastici
Linee generali di trattamento
Aspetti endocrini
Responsività agli oppioidi
Tolleranza
Iperalgesia indotta da oppioidi
Sensibilizzazione
Sistema discendente
Implicazioni cliniche
Sostituzione degli oppioidi (switching)
Razionale riguardante le differenze tra i vari oppioidi
PROCEDURE INVASIVE
Blocchi somatici periferici
Blocchi simpatici
La via spinale
Procedure mini-invasive vertebrali
Cordotomia percutanea
Neuroadenolisi pituitaria (NALP)
SINTOMI
SINTOMI GASTROINTESTINALI
Diarrea
Stipsi
Ostruzione intestinale
Ascite
Ittero
SINTOMI RESPIRATORI
Dispnea
Tosse
Versamento pleurico
Singhiozzo
Secrezioni respiratorie (rantolo)
SINTOMI PSICHIATRICI
Ansia e depressione
Disturbi cognitivi
Disturbi del sonno
SINDROMI SISTEMICHE E SITUAZIONI SPECIFICHE
Cachessia-anoressia
Aspetti nutrizionali
Fatica
Anemia
Disidratazione
Febbre - infezioni
Lesioni del cavo orale
Disfagia
Lesioni cutanee
Prevenzione
Edemi periferici
Linfedema
Disturbi della sessualità
Accessi venosi
EMERGENZE
Lisi tumorale
Ipertensione endocranica
Tamponamento cardiaco
Sindrome della vena cava superiore
Emorragia
Compressione midollare
Emergenze metaboliche
Iponatremia
CURE DI FINE VITA
Sintomi più comuni nella morte imminente
Sedazione terminale