VIII
11.1.4. La documentazione informatizzata ................................................................................... 19
12. Il registro operatorio ........................................................................................................... 19
13. L’OSS e la documentazione infermieristica ..................................................................... 19
Capitolo 3
Il processo di assistenza ........................................................................................................ 20
1. Il processo di nursing ......................................................................................................... 20
1.1. L’accertamento .................................................................................................................... 20
1.2. La diagnosi infermieristica ................................................................................................. 21
1.3. La pianiɚcazione ................................................................................................................. 21
1.4. L’attuazione .......................................................................................................................... 22
1.4.1 Le operazioni da compiere ................................................................................................ 22
1.5. La valutazione...................................................................................................................... 22
2. L’audit .................................................................................................................................... 23
Capitolo 4
Le strutture sanitarie, sociali e assistenziali presenti sul tappeto nazionale italiano ........ 24
1. Gli ospedali .......................................................................................................................... 24
2. I distretti ............................................................................................................................... 24
3. Le strutture semiresidenziali.............................................................................................. 25
3.1. Il centro diurno per anziani ................................................................................................ 25
3.2. Il centro diurno socioeducativo-riabilitativo ..................................................................... 25
3.3 I centri di assistenza diurna ............................................................................................... 26
3.4 I centri socioriabilitativi ....................................................................................................... 26
4. Le strutture residenziali ...................................................................................................... 26
4.1 Le case di riposo per anziani ............................................................................................. 26
4.2 La residenza protetta per anziani ...................................................................................... 26
4.3. La R.A.F.- Residenza Assistenziale Flessibile .................................................................. 26
5. Le R.S.A. .............................................................................................................................. 27
6. Le R.S.S.A............................................................................................................................ 27
7. La comunità alloggio per disabili ...................................................................................... 27
8. La comunità socio-educativa riabilitativa per disabili ..................................................... 27
9. La residenza protetta per disabili ...................................................................................... 27
10. La comunità alloggio per ex tossicodipendenti ............................................................... 28
11. La comunità alloggio per persone con disturbi mentali ................................................. 28
12. Gli hospice ........................................................................................................................... 28
13. L’assistenza domiciliare ...................................................................................................... 28
13.1. Assistenza Domiciliare Integrata (ADI) e specialistica per i malati oncologici ............ 29
13.2. I consultori ........................................................................................................................... 29
13.2.1 Le aree di intervento........................................................................................................... 29
13.3 I Sert ..................................................................................................................................... 30
Capitolo 5
Il lavoro subordinato ............................................................................................................... 31
1. Subordinazione ed autonomia: deɚnizioni e cenni preliminari. ..................................... 31
2. Il lavoro subordinato: deɚnizione e caratteristiche .......................................................... 31
2.1. Lavoratore subordinato e subordinazione ....................................................................... 32
2.2. Gli indici di conɚgurabilità del rapporto di lavoro subordinato. ..................................... 32
3. La tutela del lavoratore subordinato e le sue garanzie “protettive” .............................. 33
4. Fonte del rapporto di lavoro ed autonomia negoziale. ................................................... 34
5. Gli elementi essenziali del contratto di lavoro ................................................................. 35
6. I doveri del lavoratore. ........................................................................................................ 36IX
6.1. Il dovere di diligenza. .......................................................................................................... 36
6.2 Il dovere di obbedienza. ..................................................................................................... 36
6.3 L’obbligo di fedeltà. ............................................................................................................. 37
7. La retribuzione: nozione, caratteristiche, principio di onnicomprensività .................... 37
7.1 Principi costituzionali .......................................................................................................... 38
7.2 Tipi di retribuzione .............................................................................................................. 39
7.3 Elementi della retribuzione ed adempimento dell’obbligo retributivo. ......................... 40
7.4 Adempimento dell’obbligazione retributiva. .................................................................... 41
7.5 Natura della retribuzione. ................................................................................................... 42
8. Le cause di estinzione del rapporto di lavoro.................................................................. 42
Capitolo 6
Il rapporto di lavoro alle dipendenze delle pubbliche amministrazioni .............................. 43
1. I caratteri del rapporto di impiego pubblico. ................................................................... 43
2. La c.d. privatizzazione del rapporto di pubblico impiego. Atti di
macro-organizzazione e personale escluso. ................................................................... 44
2.1. Il regime degli atti di gestione del rapporto e l’applicabilità della l. 7 agosto 1990,
n. 241. ................................................................................................................................... 45
2.2. I rapporti tra legge e contrattazione nella disciplina del rapporto di lavoro:
le quattro fasi evolutive. L’ambito oggettivo di intervento della contrattazione
collettiva. .............................................................................................................................. 45
2.3. Ambito soggettivo di applicabilità della contrattazione collettiva. ................................ 46
2.3.1. La classiɚcazione della contrattazione collettiva. ........................................................... 46
2.4. La disciplina speciale di stampo pubblicistico. Abuso di contratti a tempo
determinato. ......................................................................................................................... 47
3. L’accesso al lavoro nelle p.a............................................................................................... 48
3.1. Le deroghe alla regola del concorso. ............................................................................... 48
3.1.1. Le stabilizzazioni a deroga al concorso: casi e limiti. ..................................................... 48
3.2. Principi e regole del concorso. ......................................................................................... 49
3.3. Modalità di svolgimento dei concorsi pubblici: le novità del Decreto c.d. PNRR
2 (d.l. 30 aprile 2022, n. 36) e del Decreto Rafforzamento P.A. (d.l. 22 aprile 2023,
n. 44, conv. in l. 21 giugno 2023, n. 74). Portale unico di reclutamento ..................... 50
3.4. Tipologie di concorsi. Concorsi interni, misti, scorrimento. ........................................... 51
3.4.1. Concorsi misti. ..................................................................................................................... 51
3.4.2. Concorsi interni misti. ......................................................................................................... 51
3.5. Scorrimento della graduatoria. Le novità del Decreto Rafforzamento P.A. (d.l. 22
aprile 2023, n. 44, conv. in l. 21 giugno 2023, n. 74)...................................................... 52
3.6. I rapporti di lavoro flessibile e gli incarichi esterni. ......................................................... 53
3.7. La tutela................................................................................................................................ 53
3.7.1. La posizione giuridica del vincitore del concorso. .......................................................... 53
3.7.2. La tutela risarcitoria. ........................................................................................................... 54
4. Le mansioni.......................................................................................................................... 55
5. Le vicende del rapporto di lavoro. Mobilità, sospensione, estinzione. ......................... 55
5.1. Mobilità. Le modiɚche introdotte nel 2022. ..................................................................... 55
5.2. Sospensione. Aspettativa, disponibilità, comando, distacco, collocamento
fuori ruolo, assenza per malattia. ...................................................................................... 56
5.2.1. Aspettativa. .......................................................................................................................... 57
5.2.2. Distacco o comando. .......................................................................................................... 57
5.2.3. Assenza per malattia. ......................................................................................................... 57
5.2.4. Prestazione temporanea del servizio presso le istituzioni internazionali, dell’Unione
europea e di altri Stati. ....................................................................................................... 58
5.3. La prestazione dell’attività lavorativa “a distanza” e lo smart working. ........................ 58X
5.4. L’estinzione del rapporto di pubblico impiego. ................................................................ 58
6. L’inquadramento del pubblico dipendente. Mansioni e progressioni ........................... 59
6.1. La valutazione della performance ..................................................................................... 60
7. La dirigenza. ........................................................................................................................ 61
7.1. La responsabilità dirigenziale. ........................................................................................... 62
7.2. Conferimento e revoca degli incarichi dirigenziali. ......................................................... 63
7.3. La decadenza automatica dall’incarico: il c.d. spoils system. ....................................... 63
8. I diritti e i doveri del lavoratore pubblico. ......................................................................... 64
8.1. I diritti del lavoratore pubblico. .......................................................................................... 64
8.2. Doveri, codice di comportamento e whistleblowing. ...................................................... 66
8.2.1. Le novità introdotte dal D. Lgs. 10 marzo 2023, n. 24.................................................... 69
9. La responsabilità del dipendente. ..................................................................................... 70
9.1. La responsabilità disciplinare. ........................................................................................... 71
9.1.1. Le tipologie di sanzioni disciplinari. .................................................................................. 71
9.1.2. Il procedimento disciplinare............................................................................................... 72
9.1.3. Il rilievo disciplinare dell’assenteismo e degli illeciti dei sanitari. .................................. 73
9.2. Responsabilità civile. .......................................................................................................... 74
9.3. Responsabilità erariale e contabile. .................................................................................. 74
9.4. La responsabilità erariale: elementi costitutivi. ................................................................ 74
9.4.1. Gli elementi costitutivi della fattispecie di danno erariale e le principali tipologie:
il danno all’immagine. ......................................................................................................... 74
9.4.2. Il nuovo regime introdotto dai d.l. 16 luglio 2020, n. 76, e 31 maggio 2021,
n. 77. Lo scudo erariale, la proroga al 2024 e la disciplina della responsabilità
nel Codice dei contratti pubblici del 2023. ...................................................................... 75
9.4.3. Le tipologie di danno erariale. Il danno da disservizio e il danno all’immagine. ......... 76
9.4.4. Il giudizio innanzi alla Corte dei conti. .............................................................................. 76
9.4.5. La responsabilità dell’Amministrazione. ........................................................................... 77
10. La tutela giurisdizionale. ..................................................................................................... 77
11. Il rimedio del ricorso straordinario al Capo dello Stato. ................................................. 78
Capitolo 7
Il rapporto di lavoro nel comparto sanità .............................................................................. 79
1. Il personale del Servizio sanitario nazionale nella legge e nella contrattazione
collettiva ............................................................................................................................... 79
1.1. Costituzione, disciplina ed estinzione del rapporto di lavoro nella contrattazione
collettiva ............................................................................................................................... 81
1.2. La responsabilità disciplinare nella contrattazione collettiva......................................... 85
1.3 Il nuovo CCNL per il triennio 2019-2021 ......................................................................... 86
2. La riforma del sistema di classiɚcazione del personale ................................................. 87
2.1 Il nuovo sistema degli incarichi ......................................................................................... 87
2.1.1 Le progressioni orizzontali e i trattamenti retributivi....................................................... 88
2.1.2. Le indennità ......................................................................................................................... 88
2.1.3 Permessi e congedi ............................................................................................................ 88
2.1.4 La mobilità............................................................................................................................ 89
3. Il personale in regime di convenzione .............................................................................. 89
4. La dirigenza nel settore sanitario: organizzazione della disciplina ............................... 90
4.1 Ruolo unico e articolazione interna .................................................................................. 90
4.2 Tipologia e oggetto degli incarichi dirigenziali ................................................................ 90
4.3. Conferimento e revoca degli incarichi dirigenziali .......................................................... 90
4.4. La formazione manageriale in materia di sanità pubblica.............................................. 92
5. L’attività libero-professionale intramuraria (ALPI) e il rapporto esclusivo .................... 93XI
Capitolo 8
Responsabilità professionale degli esercenti le professioni sanitarie ................................ 96
1. Generalità............................................................................................................................. 96
2. La responsabilità professionale penale e civile degli esercenti le
professioni sanitarie ............................................................................................................ 96
2.1. Nozione di responsabilità professionale. Evoluzione normativa .................................... 96
2.2. La responsabilità penale dell’operatore socio sanitario ................................................. 97
2.3. La responsabilità civile. Disciplina speciale e criteri di liquidazione del danno .......... 97
Capitolo 9
La sicurezza sul lavoro in ambito sanitario ......................................................................... 100
1. l testo unico della sicurezza sul lavoro (d.lgs. 81/08) ................................................... 100
2. Il principio di prevenzione nella gestione del rischio .................................................... 100
2.1. Le misure generali di tutela ............................................................................................. 100
2.2. La delega di funzioni......................................................................................................... 101
2.3. Il documento di valutazione dei rischi (DVR) ................................................................. 101
2.4. Il rischio biologico ............................................................................................................. 102
2.5. Le misure tecniche, organizzative e procedurali........................................................... 103
3. Il servizio di prevenzione e protezione dai rischi .......................................................... 103
4. La riunione periodica ........................................................................................................ 104
5. Soggetti responsabili e soggetti tutelati ......................................................................... 104
5.1. L’individuazione dei soggetti responsabili e l’allocazione della responsabilità .......... 104
5.2. I soggetti tutelati e gli obblighi strumentali .................................................................... 106
5.2.1. Il c.d. “rischio elettivo”...................................................................................................... 107
6. La sorveglianza sanitaria obbligatoria ............................................................................ 107
7. Le misure di prevenzione e protezione degli operatori sanitari nel contesto
dell’emergenza epidemiologica....................................................................................... 108
8. Il rischio chimico ............................................................................................................... 109
8.1 Valutazione del rischio chimico ....................................................................................... 109
Capitolo 10
La sicurezza dell’assistito ..................................................................................................... 110
1. Le scale di valutazione medica ....................................................................................... 110
2. L’identiɚcazione del paziente ........................................................................................... 110
3. La prevenzione delle cadute............................................................................................ 111
4. La limitazione della contenzione ..................................................................................... 112
5. I dispositivi ausiliari per la deambulazione..................................................................... 112
5.1 I bastoni .............................................................................................................................. 112
5.2 Le stampelle ...................................................................................................................... 113
5.3 I deambulatori .................................................................................................................... 113
5.4 Le sedie a rotelle ............................................................................................................... 113
6. La prevenzione degli incendi ........................................................................................... 114
7. Il suicidio ............................................................................................................................ 115
Capitolo 11
La privacy nel comparto sanità ............................................................................................ 116
1. La tutela della privacy ....................................................................................................... 116
1.1. Gli organismi nazionali e internazionali di tutela della privacy: il Garante per la
protezione dei dati personali ........................................................................................... 117
1.2. La nozione di dato personale .......................................................................................... 117
1.3. La classiɚcazione dei dati personali ............................................................................... 117
1.3.1. Dati sensibili, genetici e biometrici ................................................................................. 117XII
1.3.2. Dati quasi sensibili ............................................................................................................ 118
1.3.3. Dati anonimi e giudiziari ................................................................................................... 118
1.4. Il trattamento dei dati personali ....................................................................................... 118
1.5. Il trattamento dei dati sensibili ......................................................................................... 119
1.6. Il danno da trattamento dei dati sensibili ....................................................................... 120
1.7. I soggetti coinvolti nel trattamento dei dati personali: il titolare dei dati .................... 120
1.7.1. Segue: il titolare del trattamento dei dati personali ...................................................... 120
1.7.2. Segue: il responsabile del trattamento dei dati personali ............................................ 121
1.7.3. Il Data Protection Ofɚcer .................................................................................................. 121
2. La privacy in ambito sanitario .......................................................................................... 122
2.1 Gli adempimenti delle strutture sanitarie ....................................................................... 122
3. Riservatezza in ambito sanitario...................................................................................... 123
Capitolo 12
Etica e deontologia dell’OSS ................................................................................................ 125
1. L’etica sanitaria: cenni ....................................................................................................... 125
2. Moralità, deontologia e bioetica ...................................................................................... 125
2.1. Moralità............................................................................................................................... 125
2.2. Deontologia........................................................................................................................ 126
2.3. Codici deontologici ........................................................................................................... 126
2.4. Bioetica .............................................................................................................................. 126
3. L’etica dell’OSS.................................................................................................................. 127
3.1 I principi etici dell’Oss ...................................................................................................... 128
3.2. Comitati etici ...................................................................................................................... 128
3.3. La Riforma dei Comitati Etici: i quattro decreti ministeriali 30 gennaio 2023 ............ 129
4. I diritti del malato ............................................................................................................... 130
4.1. La Carta dei diritti fondamentali dell’Unione Europea.................................................. 130
4.2. Carta europea dei diritti del malato in ospedale ........................................................... 131
4.3. Il bambino malato .............................................................................................................. 133
4.4. L’anziano ............................................................................................................................. 133
5. Principi etici operatore-assistito ...................................................................................... 133
5.1. Fedeltà ................................................................................................................................ 134
5.2. Veridicità ............................................................................................................................ 134
6. La contenzione .................................................................................................................. 134
7. I comportamenti etici ........................................................................................................ 136
7.1. L’etica nell’equipe .............................................................................................................. 136
7.2. Comportamento etico nei confronti di pazienti cronici ................................................ 136
7.3. Comportamento etico nei confronti delle disabilità ...................................................... 136
7.4. Accanimento terapeutico ................................................................................................. 137
8. Il consenso informato ....................................................................................................... 138
Quiz........................................................................................................................................ 140
Risposte corrette ............................................................................................................ (online)
Parte II
Legislazione sanitaria
Capitolo 1
Il servizio sanitario nazionale: principi e organizzazione .................................................. 151
1. Storia del sistema sanitario italiano: dalla sicurezza alla sanità, dalla sanità
alla salute ........................................................................................................................... 151
1.1. I primi interventi pubblici in sanità .................................................................................. 151XIII
1.2. La sanità dall’Unità d’Italia ............................................................................................... 151
1.3. La sanità durante il regime fascista ................................................................................ 152
1.4. La tutela della salute nella Costituzione ......................................................................... 153
1.5. I diritti “inclusi” nel diritto alla salute .............................................................................. 155
1.5.1. Il diritto alla libertà di cura ............................................................................................... 155
1.5.2. Il diritto a prestare il consenso informato ....................................................................... 156
1.5.3. Il diritto a vivere e lavorare in un ambiente salubre ...................................................... 157
1.5.4. Il diritto alla prestazione terapeutica e alla qualità e sicurezza delle cure ................. 159
1.6. I trattamenti sanitari obbligatori ....................................................................................... 160
1.6.1. L’obbligo vaccinale ............................................................................................................ 161
2. L’attuazione del disegno costituzionale: l’istituzione del Servizio sanitario
nazionale ............................................................................................................................ 164
2.1. I tre principi fondamentali del modello universalistico e gli obiettivi del SSN ........... 165
2.2. La prima organizzazione del Servizio sanitario nazionale ........................................... 166
3. Il processo di aziendalizzazione e regionalizzazione negli anni Novanta................... 166
4. Il riparto di competenze legislative nel settore sanitario .............................................. 168
4.1. Il nuovo assetto ordinamentale delineato dalla riforma costituzionale del 2001 ....... 168
4.2. Le competenze legislative dello Stato e delle Regioni in materia di tutela
della salute ......................................................................................................................... 170
4.2.1. Le “interferenze” tra la tutela della salute e altre materie ............................................ 170
4.2.1.1. Il punto di equilibrio tra competenze legislative statali e regionali in materia di
gestione dell’emergenza epidemiologica determinata dal diffondersi di malattie
infettive ............................................................................................................................... 172
5. Il Servizio sanitario nazionale e l’Unione Europea ........................................................ 172
Capitolo 2
I principali attori del Servizio sanitario nazionale. L’amministrazione sanitaria ............... 177
1. Il Ministero della salute ..................................................................................................... 177
1.1. L’istituzione del Ministero della sanità............................................................................. 177
1.2. Il riordino del Ministero della sanità ................................................................................ 178
1.3. Il modello dipartimentale.................................................................................................. 178
1.4. L’attuale organizzazione del Ministero: il modello delle Direzioni generali................. 179
2. L’approccio “One health” ................................................................................................. 180
2.1. Gli organismi collegiali del Ministero della salute ......................................................... 180
2.2. Il Consiglio superiore di sanità (CSS) ............................................................................ 181
3. Gli enti vigilati dal Ministero della Salute........................................................................ 182
3.1. L’Istituto superiore di sanità (ISS) ................................................................................... 182
3.2. L’Agenzia italiana del farmaco (AIFA) ............................................................................. 183
3.3. L’Agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali (AGENAS) ..................................... 184
3.4. Gli Istituti di ricovero e cura a carattere scientiɚco (IRCCS) ....................................... 185
3.5. Gli Istituti zooproɚlattici sperimentali (IZS) .................................................................... 186
3.6. La Croce Rossa Italiana e La Lega Italiana per la lotta contro i tumori (LILT) ........... 186
3.7. L’Istituto nazionale per la promozione della salute delle popolazioni migranti ed il
contrasto delle malattie della povertà (INMP) ............................................................... 187
4. L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ............................................................ 187
5. Le Regioni .......................................................................................................................... 188
5.1. La funzione politico istituzionale e tecnico-amministrativa .......................................... 188
6. I livelli istituzionali sovraregionali: strumenti di raccordo tra enti territoriali
e la leale collaborazione ................................................................................................... 190
6.1. La Conferenza Stato-Regioni: i pareri, le intese e gli accordi ..................................... 190
6.1.1. I pareri ................................................................................................................................ 191
6.1.2. Le intese............................................................................................................................. 192XIV
6.1.3. Gli accordi .......................................................................................................................... 192
6.2. La Conferenza Stato, città e autonomie locali e la Conferenza delle Regioni ........... 192
6.3. La Conferenza Uniɚcata ................................................................................................... 193
7. Le competenze sanitarie a livello locale ........................................................................ 194
7.1. Attribuzioni del Sindaco e del Presidente della regione .............................................. 194
7.2. Attribuzioni del Comune .................................................................................................. 194
Capitolo 3
Le Aziende sanitarie locali e le aziende ospedaliere .......................................................... 196
1. Le Aziende sanitarie locali ............................................................................................... 196
2. Le funzioni delle aziende sanitarie .................................................................................. 197
3. Organi e organismi delle aziende sanitarie ................................................................... 197
3.1. Il direttore generale .......................................................................................................... 198
3.2. Il direttore amministrativo e il direttore sanitario ........................................................... 200
3.3. La riforma della governance aziendale .......................................................................... 201
3.3.1. La nomina del direttore generale .................................................................................... 202
3.3.2. La veriɚca e valutazione delle attività dei direttori generali ......................................... 204
3.3.3. La nomina del direttore amministrativo e del direttore sanitario................................. 204
3.4. Il collegio sindacale .......................................................................................................... 205
3.5. Altri organismi ................................................................................................................... 206
4. La struttura organizzativa: dipartimenti, distretti sanitari e presidi ospedalieri ......... 207
4.1. I dipartimenti, i distretti sanitari e i presidi ospedalieri ................................................. 207
4.1.1. Il Dipartimento di Prevenzione ........................................................................................ 207
4.1.2. Il Dipartimento di Salute Mentale .................................................................................... 208
4.2. I distretti sanitari ................................................................................................................ 208
4.3. I presidi ospedalieri........................................................................................................... 210
5. Le aziende ospedaliere .................................................................................................... 210
6. Le aziende ospedaliero-universitarie ............................................................................. 211
7. Le novità introdotte dal PNRR ......................................................................................... 213
Capitolo 4
Programmazione, pianiɚcazione e ɚnanziamento del Servizio sanitario nazionale ........ 216
1. La programmazione sanitaria .......................................................................................... 216
1.1. Cosa si intende per programmazione ............................................................................ 216
1.2. Livelli di Programmazione e Patti per la salute ............................................................. 216
1.3. Gli ulteriori strumenti di programmazione ..................................................................... 217
1.4. I Patti per la salute ............................................................................................................ 217
1.4.1. Finanziamento Fondo sanitario nazionale ...................................................................... 218
1.4.2. Lea (Livelli essenziali di assistenza) ................................................................................ 218
1.4.3. Nuovi criteri per ɚne commissariamenti ........................................................................ 218
1.4.4. Risorse umane .................................................................................................................. 218
1.4.5. Mobilità Sanitaria .............................................................................................................. 218
1.4.6. Enti vigilati .......................................................................................................................... 218
1.4.7. Governance farmaceutica e dei dispositivi medici ....................................................... 219
1.4.8. Investimenti ........................................................................................................................ 219
1.4.9. Assistenza territoriale e medicina generale ................................................................... 219
1.4.10. Fondi sanitari integrativi ................................................................................................... 219
1.4.11. Prevenzione ....................................................................................................................... 219
1.4.12. Revisione del ticket ........................................................................................................... 219
1.4.13. Partecipazione dei cittadini.............................................................................................. 219
1.4.14. Revisione del DM n. 70/2015........................................................................................... 220
1.5. Il Piano nazionale della prevenzione............................................................................... 220XV
1.6. I Piani pandemici influenzali ............................................................................................ 220
1.7. La relazione sullo stato sanitario del Paese ................................................................... 221
2. Il Piano Sanitario Nazionale (PSN).................................................................................. 221
2.1. Il procedimento e il perché dell’adozione ...................................................................... 221
2.2. I principali contenuti del Piano Sanitario Nazionale ..................................................... 222
2.3. Il Piano Sanitario Nazionale 2006-2008 ......................................................................... 222
2.4. Gli obiettivi di salute del Piano Sanitario Nazionale 2006-2008 .................................. 223
3. Il Piano Sanitario Regionale (PSR).................................................................................. 225
3.1. L’elaborazione del Piano Sanitario Regionale ................................................................ 225
4. La pianiɚcazione sanitaria a livello locale: il Piano Attuativo Locale ........................... 226
4.1. Il Piano Attuativo Metropolitano e il Programma delle Attività Territoriali .................. 226
5. Il ɚnanziamento del Servizio sanitario nazionale (SSN) ............................................... 227
5.1. Il fabbisogno sanitario nazionale ..................................................................................... 227
5.2. Il riparto del ɚnanziamento .............................................................................................. 227
6. Il Piano nazionale di ripresa e resilienza: la Missione 6 ............................................... 228
Capitolo 5
I livelli essenziali di assistenza (LEA) e le prestazioni sanitarie ......................................... 230
1. I Livelli Essenziali di Assistenza (LEA) ............................................................................ 230
1.1. Le prestazioni erogate dal Servizio sanitario nazionale: l’evoluzione normativa ....... 230
1.2. La legge di stabilità 2016 ................................................................................................. 231
2. I livelli essenziali di Assistenza (LEA) ............................................................................. 232
2.1. Il D.P.C.M. 12 gennaio 2017 ............................................................................................. 233
3. La prevenzione collettiva ................................................................................................. 234
3.1. Il Piano nazionale di prevenzione vaccinale (PNPV) 2017-2019 ................................ 235
3.1.1. Il Piano nazionale di prevenzione vaccinale (PNPV) 2017-2019 ................................ 235
4. L’assistenza distrettuale .................................................................................................... 236
4.1. L’assistenza sanitaria di base, la continuità assistenziale e l’assistenza ai turisti....... 236
4.1.1. Il pediatra di libera scelta ................................................................................................. 237
4.1.2. Il medico di medicina generale ....................................................................................... 238
4.2. Il servizio di continuità assistenziale ............................................................................... 239
4.3. L’assistenza ai turisti .......................................................................................................... 240
4.4. Emergenza sanitaria territoriale ...................................................................................... 240
5. Assistenza farmaceutica .................................................................................................. 241
5.1. Assistenza farmaceutica erogata attraverso i servizi territoriali e ospedalieri .......... 242
5.2. Servizi farmaceutici pubblici e privati ............................................................................. 242
5.2.1. Servizi farmaceutici: le prestazioni analitiche di prima istanza ................................... 243
5.2.2. Servizi farmaceutici: i servizi di secondo livello erogabili con dispositivi
strumentali ......................................................................................................................... 243
5.2.3. Servizi farmaceutici: le prestazioni professionali .......................................................... 244
5.2.4. Servizi farmaceutici: la prenotazione delle prestazioni specialistiche ........................ 244
6. Assistenza integrativa ....................................................................................................... 244
7. Assistenza specialistica ambulatoriale ........................................................................... 245
8. Assistenza protesica ......................................................................................................... 245
9. Assistenza termale ............................................................................................................ 247
10. Assistenza sociosanitaria ................................................................................................. 248
10.1. Cure domiciliari ................................................................................................................. 248
10.2. L’Assistenza sociosanitaria per alcune categorie di cittadini ....................................... 249
10.2.1. Prestazioni alle donne, ai minori, alle coppie e alle famiglie ....................................... 249
10.2.2. Prestazioni ai minori con disturbi in ambito neuropsichiatrico e del neuro
sviluppo .............................................................................................................................. 250
10.2.3. Prestazioni alle persone con disturbi mentali ................................................................ 251